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刘铮副主任医师 重庆医科大学附属儿童医院 呼吸科 新华社重庆5月14日电(记者李松)近段时间以来,重庆等地阴晴不定,气温变化大,相关医疗机构接诊了不少哮喘患儿。医生提醒,一些家长对儿童哮喘认识有误区,有的认为哮喘会随着孩子年龄增长不治而愈,有的认为用药后没有症状就表示哮喘治好了……走出这些误区,才有助于儿童哮喘的科学治疗。 “儿童哮喘是一种慢性气道炎症,主要症状表现为呼吸急促、喘息反复发作、呼吸道反复感染等。还有一些不典型症状,如慢性咳嗽、胸闷等,还可合并过敏性鼻炎、特异性皮炎等。如对哮喘认识不足,易被误诊。”重庆医科大学附属儿童医院医生刘铮介绍,若哮喘病程迁延还可能导致反复气胸、肺不张、胸廓变形等不良后果,严重影响孩子的生活质量。 刘铮医生介绍,有些对儿童哮喘的认识误区应当及时纠正。例如,有的家长认为儿童哮喘会随着年龄增长而不治自愈,其实儿童哮喘如不及时治疗,一旦气道壁结构发生不可逆的损害,即气道重塑,将会影响其终生的肺功能。“一部分哮喘儿童随着生长发育,哮喘症状会有不同程度的缓解,但部分患儿成年后仍会复发。因此,对儿童哮喘要做到早发现、早确诊、早治疗、早预防。”刘铮医生强调。 用药后没有症状就表示哮喘治好了?也不是这样的。刘医生介绍,使用缓解药物后,虽然症状消失了,但是气道炎症仍然可能持续存在。应坚持使用哮喘治疗的药物,定期复查,在复查结果的基础上调整药物用法用量,预防哮喘发作。2019年05月13日 1654 0 1
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马香副主任医师 济南市儿童医院 呼吸内科 最近北方的天气就是坐过山车啊,每周都会经历一年四季,而近期济南的这场雨既体现了夏雨的豪放,春雨的温柔,又有秋雨的缠绵。如此剧烈的温度变化,加上满城的柳絮和杨絮,还有那看不见摸不着的花粉,哮喘和鼻炎的宝贝们很多都撑不住了,出现了相关的症状,比如鼻塞、鼻痒、打喷嚏,甚至出现夜间咳嗽、气喘、胸闷等,那么怎么办呢?注意啦:1.及时关注天气预报(虽然有时候不准,大部分时间还是有参考价值的...),及时添加衣物,不要受凉,当然也不能“中暑”哦!小宝贝就以手脚温热,但不出汗为准,衣物与家长差不多,或稍少一点就可以了!2.注意戴口罩,如果当地的柳絮、花粉密集,最好的物理防护就是戴口罩,如果鼻炎患者还可以尝试花粉阻隔剂,也可以使用生理海水(有市售的)或生理盐水(可以自己配,或市售的)外出后及时冲洗鼻腔,可以有效减少这些物质的刺激;3.及时服用抗组胺药物,如果宝宝是过敏体质,近期出现明显的鼻痒、眼睛痒、荨麻疹等表现,尽快加抗过敏药物(比如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等)治疗;4.不要停药!!!尤其重要的是,医生一般在这种季节都不会主动给孩子停药,家长一定要遵照医生医嘱及时用药,这个季节的情况下停药会导致疾病反复,可能会从头开始治疗!!!一定不要随便减药或停药,请选择好的时机尽快复诊。5.饮食要清淡,单纯,不要进食刺激性食物和“发”的食物,比如炮制复杂的食物、牛羊肉、鱼虾、八角、香料等;6.不要贪嘴,进食冰激凌等过冷食物;7.不要剧烈运动,尤其是运动诱发性哮喘的孩子,剧烈运动加上天气变化和过敏原,可能会导致严重不良后果!8.最后,还是那句话,哮喘是一种慢性炎症性疾病,吸入糖皮质激素治疗是目前全球公认的治疗方案,合理使用是非常安全、有效的,不要害怕激素的副作用就自行停药!!一定要及时复诊,坚持治疗,尽管哮喘不是持续喘息,可以自行缓解(会给家长造成疾病可以自己好,我干嘛要治?的错觉)!!济南市儿童医院呼吸科致力于改善孩子们的呼吸,为孩子们的顺畅呼吸保驾护航,更多信息请关注公众号“儿医呼吸家园”。哮喘日活动定于5月6日,全部当场挂号,无需预约,但是5月5日(周六)门诊已经全部停诊,请合理安排您的时间!!!2018年04月23日 1802 2 4
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李德渊主任医师 四川大学华西第二医院 小儿呼吸免疫科 李德渊教授2017年12月接受中国移动成都分公司的邀请,参与录制了一期《雾霾对儿童呼吸系统的影响》电视访谈节目,以下是访谈采访稿内容。主持人:欢迎大家收看本期节目,我们邀请到的嘉宾是来自四川大学华西第二医院的李德渊教授。今天,李教授将和我们一起关注到的话题是雾霾对儿童呼吸系统疾病的影响,并给大家做出权威的解答。李教授,近几年,随着大众环保意识的增强,“雾霾”成为了大家在生活中常常提及到的一个热门词,雾霾对身体到底有哪些影响,特别是对孩子的生长发育有没有危害,都是大家迫切想知道答案的。1、首先请李教授简单对雾霾做一个介绍,雾霾的特点入冬以来,我国部分城市雾霾天气频发引起广泛的社会关注。雾霾是雾和霾的组合,是由大气中空气动力学直径2.5微米以下的微小烟尘、粉尘及硫酸盐、硝酸盐、铵盐、有机物等颗粒物以及水滴叠加形成,所以雾霾天气,空气会比较浑浊。PM2.5是导致雾霾天气的罪魁祸首。PM2.5是指空气动力学直径在0.1~2.5um的颗粒物,其直径小、相对表面积大,易于富集空气中的有毒物质,对人体危害较大的金属物质多富集于此;也可作为某些细菌、病毒及化学物质的载体顺利通过上呼吸道并扩散至外围的肺泡,亦可通过血液循环而抵达各处器官,从而影响人体健康。2、雾霾是真的会对人的身体造成伤害吗?是否有一定的数据支撑?雾霾对人的身体会造成危害是有一定数据支撑的。以儿童呼吸系统疾病为例。历时18年的美国临床研究显示,0~4岁儿童因上呼吸道感染就诊的人数随PM2.5浓度的增加上升4%。国外研究显示地区大气PM2.5浓度每增加5ug/m3,该地区10岁以内儿童的哮喘和肺炎住院风险将增加20%~38%,而PM2.5浓度每减少5ug/m3其住院风险将减少38%。国外的荟萃分析结果同样显示,发达国家哮喘就诊率随大气PM2.5浓度升高而增加,哮喘儿童比成人对PM2.5浓度的增加更敏感。英国的一项大样本数据研究也表明,儿童因呼吸系统疾病就诊于医院急诊的数量和空气污染有着密切的联系。3、雾霾具体可能会引起哪些身体系统的疾病?流行病学和毒理学研究发现,PM2.5与人群呼吸系统、心脑血管系统疾病具有明显相关性,特别对高年龄人群、儿童以及患有心肺疾病的人群危害更大。国外有学者认为PM2.5对心脑血管疾病的影响呈线性正相关,雾霾可诱发心脑血管疾病的急性发作。另外,PM2.5与人体免疫系统疾病可能存在相关性。4、儿童是不是会更容易受到雾霾的危害?相对成人而言,儿童更易受到雾霾危害,尤其婴幼儿和存在心肺基础疾病、过敏性疾病的孩子,呼吸系统最容易受到雾霾的危害。5、儿童极易受到雾霾影响的原因?婴幼儿的呼吸系统和免疫系统相对不成熟,对PM2.5等环境污染物的敏感性增加。儿童户外活动普遍多于成人,其每公斤体重吸入的户外空气总量比成人约多50%,相对成人来说,儿童可能面临更多的PM2.5的暴露。儿童的呼吸道非常娇嫩、脆弱,婴幼儿还没有鼻毛,鼻腔比成人短,弯曲度没有成人大,面对有害物质时,既没有鼻毛这样的过滤屏障,也因为直通的气道,使得气流畅通无阻,所以对雾霾更敏感。孩子的个头比成人小,离地面更近,更容易吸入雾霾颗粒物。雾霾中的有害颗粒能直接进入并黏附在儿童的呼吸道和肺泡中,引起急性鼻炎和急性支气管炎等病症,如不及时治疗,容易发展为小儿肺炎;雾霾可诱发哮喘发作;如果恰逢流感等呼吸道疾病流行期,雾霾天气将进一步促进此类疾病的流行,所以一定要采取有效的保护措施。6、雾霾一般会引起儿童哪些方面的疾病?有哪些具体的临床表现?雾霾天气对儿童健康影响主要以急性效应为主,表现为上呼吸道感染、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎、支气管炎、喉部刺激、皮疹等疾病。随着雾霾天气的到来,许多孩子,尤其是过敏体质的孩子,气道出现过敏反应和气道高反应性,开始出现反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难等哮喘症状。很明显,入冬来,随着雾霾加重,儿科门诊量和急诊量与日激增,几乎各医院的儿科医生都是满负荷工作。7、当危害已经发生,引起了呼吸系统的疾病时,应该采取哪些措施?如何治疗?雾霾,对于儿童最大的影响就是呼吸系统。轻微的咳嗽、流涕,精神状况良好,无明显伴随症状,可以在家观察护理,适当多饮水,适当多吃一些富含维生素的新鲜蔬菜水果等。有鼻炎症状,比如鼻塞,鼻痒,打喷嚏,流鼻涕等症状时,可以给予口服抗过敏药物,生理性海水鼻腔清洗;2岁以上的孩子若鼻炎症状明显,可给予鼻喷激素治疗等。如果出现咳嗽症状明显加重、哮喘急性发作、呼吸急促、精神状态下降,反复发热,或者伴随有其他系统的明显症状时,需及时就医。8、在生活中,如何防范雾霾带来的危害?儿童的雾霾天防护非常重要,家长可以从遵循以下原则,从多方面入手。简单的说,包括戴口罩、少开窗通风、尽量减少外出、清淡饮食、做好个人卫生以及适当保暖。戴口罩:小学生早晚外出,可以戴棉布或N95口罩以降低呼吸道疾病的发生;告诉孩子不要做过于剧烈的运动,避免急促呼吸时将更多污染物吸入肺中。虽然N95口罩比纯棉口罩抵御PM2.5的能力高出许多,但N95口罩密封性非常好,容易导致宝宝的呼吸不畅。6岁以下的儿童以戴纯棉口罩比较好。需要说明的是,即使是专业的医用口罩,抵御能力也有限,所以避免雾霾对儿童损害的最直接方法就是减少儿童外出。少开窗通风:应当选择中午阳光较充足、污染物较少的时候开窗换气,时间不宜过长。在严重雾霾的时候,不能开窗,但是,在轻度雾霾的时候要适时开窗,长时间的密闭空气会让室内的二氧化碳急剧增加,使人产生头晕、乏力、胸闷等不适的感觉。尽量减少外出:对于PM2.5,即使是专业的医用口罩,抵御能力也很有限,所以,避免儿童损害的最直接方法还是减少外出。外出回家后,首先换掉外套和裤子,及时温水洗脸、洗手,将室外的病毒隔离掉,清洁鼻腔非常有必要,可以用干净的棉签沾水反复清洗或生理性海水清洗。有晨练习惯的儿童,在雾霾天气应停止;一般早晨6点到11点是污染较为严重的时间段,晚间的空气相对较为清洁,家长不妨改在晚间带孩子锻炼。家里有人患感冒等呼吸道疾病时,不要或减少与孩子亲密接触,带上口罩,避免交叉感染。室内打开加湿器:雾霾天里,可以在室内打开加湿器,要保持儿童居室的湿度在45%-55%,多喝水保持呼吸道湿润,并注意保暖,室内温度维持在18-22℃为宜。多吃蔬果,多饮水:雾霾天要多吃新鲜蔬菜和水果,这样能起到润肺除燥、祛痰止咳、健脾补肾的作用,例如梨、枇杷、橙子等富含维生素及清肺化痰食品都是不错的选择。注意给孩子及时补充水分,多喝水,保持呼吸道黏膜的湿润,有助于排除体内毒素。要少吃油炸食物和刺激性食物,婴幼儿每日补充维生素D,要保持良好生活作息规律。网友提问:1、雾霾会造成小儿佝偻病,是真的吗?是什么原因导致的, 应该如何避免。雾霾可能导致小儿佝偻病发生,但这是可防可控的。我们知道,天然食物中含维生素D很少,阳光照射是获得维生素D的主要途径。雾霾天阳光照射不足,污染物吸收紫外线,加之户外活动受限,都会导致体内维生素D生成不足,对钙的吸收大大减少;如果忽略了给婴幼儿额外补充维生素D,严重者会引起婴儿佝偻病、儿童生长减慢。因此,婴幼儿雾霾天应常规补充每日所需的维生素D。1岁以内的婴儿每日补充维生素D 400U,1岁以上每日补充维生素D 600U。2、市面上各类口罩,如何选择适合孩子佩戴的口罩。1)对于口罩的选择,虽然N95口罩比纯棉口罩抵御PM2.5的能力高,但N95口罩密封性非常好,容易导致宝宝的呼吸不畅,因此6岁以下的宝宝戴纯棉口罩较好。2)三层纯棉口罩对于细菌的过滤可以达到70%~80%,六层纯棉口罩对于细菌的防御几乎可以达到100%。但是需要注意清洗,最好每天清洗。3)有些家长会选用带有活性炭的口罩,活性炭主要的功能是吸附空气中的有害气体,如果空气中有甲醛,带这种口罩比较合适,但是,这种口罩没有防PM2.5的功效。4)虽然戴口罩可以防止一些灰尘进入鼻腔,起到一定的保护作用。但对于PM2.5,即使是专业的医用口罩,抵御能力也很有限,所以,避免儿童损害的最直接方法还是减少外出。3、孩子一到冬天就咳嗽,如何判断是否跟雾霾有没有关系?需要做检查吗。入冬后,孩子患呼吸道感染和气道过敏性疾病明显增多,咳嗽是常见的临床表现。如果近期雾霾严重,孩子外出后出现明显刺激性干咳、喘息发作、鼻痒、咽痒、眼睛痒等症状,那表明与雾霾有相关性。轻微的咳嗽、流涕,精神状况良好,无明显伴随症状,可以在家观察护理,适当多饮水,适当多吃一些富含维生素的食物。如果出现咳嗽症状明显加重、哮喘急性发作、呼吸急促、精神状态下降,反复发热,或者伴随有其他系统的明显症状时,需及时就医。对于持续咳嗽>4周,通常为干咳,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效,尤其具有过敏性疾病病史,以及过敏性疾病阳性家族史的孩子,需要考虑咳嗽变异性哮喘诊断,必要时需要做肺通气功能和支气管激发试验等检查明确。对于反复咳嗽超过4周,伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状,需要考虑上气道咳嗽综合征,比如各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽、扁桃体炎、腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病引起的慢性咳嗽等。4、各种空气净化器真的有效果吗市面上80%的空气净化器以净化细微颗粒物为主,对PM2.5有很好的效果;如果家中有过敏或者哮喘宝宝,建议安装空气净化器,能够过滤掉空气中的部分颗粒物,减少宝宝过敏的几率。但在使用时要注意勤换过滤芯。当室外空气污染严重时,应长时间保持工作状态。如果经常使用,外层滤网建议每周都要清洗。5、对怀孕的妇女来讲,吸入雾霾对胎儿有没有影响。研究表明,吸入雾霾对胎儿发育是有影响的。近年来,国内外已有许多学者对于孕期母亲暴露于空气污染对与胎儿出生时的影响展开了研究。研究表明母亲在孕期暴露于空气污染中与胎儿早产、出生低体重、宫内发育迟缓以及出生缺陷等不良情况具有一定的相关性。6、我们知道雾霾对宝宝有影响,平常也会监控每天的雾霾指数,想问一下李医生,雾霾指数达到哪个范围,是坚决不能带宝宝出门的呢?当空气质量指数超过200时,就应该停止宝宝的室外活动,不要外出。7、李医生,我们都觉得冬天的雾霾特别严重,那是只有冬天才需要特别防范雾霾吗?其他季节需不需要注意呢?一般情况下,雾霾在秋冬季节高发,特别在寒冷的冬季,出现的几率更高,更加严重。但雾霾天的发生不受季节限制,虽然秋冬偏多,但在春季、夏季还是会出现。8、我孩子患有支气管哮喘,一到雾霾天,病情就会加重,应该怎么办呢?哮喘是气道慢性炎症反应,哮喘患儿存在气道高反应性,需要坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。雾霾天气使得空气中的可吸入颗粒物明显增加,可作为过敏原诱发哮喘;颗粒物中含有的病毒、细菌等微生物可引起呼吸道感染的发生,而病毒感染是诱发哮喘的重要原因。哮喘急性发作期以抗炎、平喘治疗为主,迅速缓解症状,症状加重需及时就诊,避免病情恶化。慢性持续期及临床缓解期以长期控制药物规范治疗(治疗基础是雾化吸入糖皮质激素,避免接触致敏源),定期评估(临床评估,肺通气功能评估),适时调整治疗,直至停药观察,切忌自行停药。9、随着雾霾天气的到来,孩子开出现反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难等哮喘症状,应该如何避免急性发作?哮喘急性发作是指患儿喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状在短时间内迅速加重,肺功能恶化,需要给予额外的缓解药物进行治疗的情况。哮喘发作的常见诱因有接触变应原、各种理化刺激物或上呼吸道感染等,而雾霾正是诱发哮喘急性发作的重要原因。哮喘患儿在急性发作前通常会有先兆症状,表现为胸闷、咳嗽,其次为鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、咽痒、眼睛痒和流泪等。其中鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽等表现常被家长误以为是“感冒”而耽误了对哮喘的及时诊治。有部分患儿的哮喘急性发作不一定有先兆期,而表现为哮喘的突然发作,这往往和受凉、剧烈运动或吸入某种刺激性气体或过敏原有关。因此,雾霾天及时做好防范,对于避免儿童哮喘急性发作很重要。10、雾霾会致癌吗?关于雾霾和癌症的关系,国家卫生计生委2017年1月7日组织专家召开媒体专题座谈会指出,目前我国没有证明雾霾和良、恶性肿瘤发病关系的临床研究结论和相关统计数据。11、除了呼吸系统的疾病,雾霾会不会对孩子有其他更严重的危害,或者是引起其他相关的并发症呢目前很清楚的是,雾霾对儿童影响最大的是呼吸系统,尤其是对于婴幼儿,还有就是具有心肺基础疾病,免疫功能低下以及过敏性疾病的孩子。目前雾霾对儿童其他系统更为严重的危害尚缺乏大规模的流行病学资料和相关的统计数据。2018年01月16日 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朱晓华主任医师 江西省儿童医院 呼吸内科 支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,是儿童时期最常见的慢性气道疾病,以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点,并常伴有可变的呼气气流受限。哮喘急性发作严重威胁儿童生命健康,也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。一、引发儿童哮喘的诱因有哪些?1.呼吸道感染:是儿童哮喘发作最常见诱因之一,尤其在婴幼儿期,常见有病毒、细菌、支原体、衣原体等病原感染;2.过敏原或刺激物的接触:环境当中的过敏原或刺激物,如粉尘螨、屋尘螨、烟雾、花粉、粉尘、空气污染颗粒物等;3.天气变化:常见有冷暖气温变化和季节的交替;4.精神因素:儿童大哭大闹、情绪过于激动、精神紧张等易诱发哮喘发作;5.剧烈运动;6.胃食道返流:最新临床发现胃食道返流患者的哮喘发病比例较正常者高3倍。二、儿童哮喘临床表现有哪些?1.发作先兆及早期表现:首先表现为上呼吸道过敏的症状,如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕、揉眼、搓鼻等,进一步的表现为上颚痒、咽痒、干咳和呛咳,这些症状在哮喘发作前可持续数小时或数天。2.典型发作时表现:突然发作的喘息是儿童哮喘的特征,患儿可出现高调喘鸣音、呼吸频率加快,婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动,多数患儿可伴有咳嗽,有时有白色粘液样痰液,严重发作可表现烦躁不安或精神萎靡、紫绀、面色苍白、出冷汗、呼吸困难。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音,进一步加重可出现呼吸衰竭、心力衰竭。3.缓解期的表现:在缓解期,哮喘患儿可无任何症状和体征,对活动无影响,或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。少数患儿可有胸部不适,肺内哮鸣音或有或无。长期反复发作者可有肺气肿等表现。三、儿童哮喘辅助诊断方法有哪些?(一)肺功能测定1.肺活量:是指一次深吸气后的最大呼气量。2.时间肺活量:为被检儿童在深吸气后以最快的速度呼出,临床上通常以第一秒钟用力呼气量(FEV1)或FEV1占肺活量的百分比来判断支气管的阻塞情况。3.最大呼气流速值(PEF)的测定:主要反映大气道功能,且与患儿测试时呼气的效果关系较大,即要求患儿尽量以最大力量和最快速度呼气。峰流速仪是一个价格低廉、使用方便、易于掌握的肺功能测定仪。通过每日PEF监测可发现诱使哮喘发作的致敏因素。监测早晚PEF的变化,可了解气道高反应性及哮喘不稳定的程度。(二)哮喘气道炎症诊断1.血清嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)测定2.呼出气一氧化氮(NO)浓度的测定(三)特异性免疫诊断1.皮肤点刺试验2.特异性IgE(sIgE)测定3.总IgE测定四、儿童哮喘如何预防?1.预防呼吸道感染; 2.远离致敏源:弄清引起发作的致敏源,尽量避免与致敏物质接触;3.加强营养,适当运动:防止小儿过度疲劳,保证充足的睡眠,加强体育锻炼,增强体质,提高机体对气候变化的适应性和耐受力;4.呵护、关爱儿童心理健康发育,正确认识和对待儿童哮喘,提高哮喘控制依从性。五、儿童哮喘如何治疗?1. 哮喘长期控制的标准:(1)最少或没有症状,包括夜间症状;(2)最少的哮喘发作;(3)肺功能正常或接近正常;(4)体力活动和运动不受限;(5)最低限度的使用缓解药物;(6)不因哮喘而急诊;(7)极少甚至没有药物不良反应。2.哮喘治疗的目标:(1)有效控制哮喘急性发作症状,并维持最轻的症状,甚至无症状;(2)防止症状加重或反复;(3)尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平;(4)防止发生不可逆的气流受限;(5)保持正常活动(包括运动)能力;(6)避免药物的不良反应;(7)防止因哮喘死亡。3.治疗原则:(1)要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则;(2)哮喘急性发作期应快速缓解症状,治疗主要包括有平喘、缓解气道痉挛、抗感染、祛痰、止咳、抗过敏、避免接触过敏原等,必要时给予吸氧、镇静及呼吸支持;(3)缓解期的治疗:防止症状加重或反复,给予抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑,避免触发因素、做好自我管理。应继续吸入最低的有效维持量的糖皮质激素,轻度哮喘需要至少6个月,中重度哮喘需要1-3年或更久。根据患儿具体情况,包括了解诱因和以往发作规律,与患儿及家长共同研究,提出并采纳一切必要的切实可行的预防措施,包括避免接触过敏原、减少哮喘急性发作、保持病情长期控制和稳定。六、儿童哮喘的护理方法有哪些?1.加强儿童哮喘知识宣教,提高患儿及家属对该病的认识,指导正确的药物吸入技术,做好哮喘日记;2.做好饮食护理、适当运动;3.密切观察哮喘儿童发作时的症状表现,及时按医嘱给予药物治疗;4.保持环境安静,帮助患儿取半卧位或最舒适体位,并用亲切语音安慰,以解除其恐惧与不安,使之身心得到充分的休息;5.去除病因:外源性哮喘应及时发现并设法去除过敏原,内源性哮喘者应防止受凉感冒,对扁桃体炎、副鼻窦炎等感染病灶应彻底治疗,并在医生指导下,使用预防哮喘药以防止发作。2017年09月30日 2547 2 7
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黄剑峰副主任医师 复旦大学附属儿科医院 呼吸科 首先没有一种神药或食物或中药用了能保证孩子以后再也不喘。 感冒会诱发喘,所以有些医生对家长说:不能再感冒了。这是个伪命题。谁又能控制得了感冒的发生?! 环境很龌龊,身体很脆弱,曾经积极预防过,再喘不是爹妈的错。 要想预防哮喘发作,首先要了解什么是哮喘? 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点,并常伴有可变的呼气气流受限。 ———正儿八经哮喘指南上的定义 预防哮喘干货——规范治疗 孩子若确诊了哮喘,就需要规范治疗。规范治疗不等于持续用药。是医生依据全球哮喘防治创议或哮喘指南按照不同的病情予以恰当的治疗。治疗是长期的,由哮喘的慢性气道炎症的本质决定。治疗是持续的,不同疾病等级使用不同的药物(可以是口服孟鲁斯特也可以是吸入激素)达到控制气道炎症,降低气道反应性的目的。长期使用维持药物的目的就是预防再喘。药物在黄医森的指导下逐渐减量呗,肯定不会一辈子用的!!! 预防哮喘干货——规避致敏原和诱因。 有些孩子的气道炎症是过敏所致,可以抽血或做皮试检查,但不一定都能找到致敏原。或者查下来都正常的。又的家长说,我家孩子过敏源查下来对猫不过敏,就可以养猫了。哮喘孩子的气道反应性高,常见的致敏原虽查出来正常也需谨慎对待。 再提一句珊瑚绒毯,珊瑚绒睡衣不要用,虽然保暖,积灰尘积螨虫啊!螨虫过敏的床上用个除螨仪吸吸,看看吸后仪器里会很有成就感的!虽然不能肉眼分辨螨虫,但肯定能吸出很多脏东西。雾霾天大冷天减少外出戴戴口罩。避免吸烟环境。 预防哮喘干货——积极运动 游泳锻炼可以呼吸功能。好几个奥运选手都是因为小时候有哮喘,锻炼呼吸道,而一练成名的。哮喘孩子要鼓励适量运动,逐渐增加运动量,切忌陷入,运动—喘—不运动—肥胖—更不运动—更易喘的恶性怪圈。多锻炼了,体质好了,也能减少感染发生的机率。 —————————————————— 复旦大学儿科医院黄剑峰副主任医师原创,首发于微信公众号:复旦儿科黄剑峰医生(转发请联系微信号:hjf_2016)。未经授权不得转载。2017年02月14日 1765 1 0
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许鹏飞主任医师 中日医院 儿科 “哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病之一,我国0至14岁儿童哮喘患病率近年来处于上升趋势。流行病学调查显示,1988~1990年抽样调查结果显示:0~14岁儿童哮喘患病率为0.11%~2.03%;但到2000年全国儿科哮喘协作组再次抽样调查结果为0.25%~4.63%,患病率的上升幅度令人担忧。并且70%以上的儿童哮喘首发于3岁以内。医学证明,哮喘与遗传的关系极为密切。在日本,哮喘病人三代亲属中患病率为34.9%-80%,平均为57.6%。遗传学方面的研究已证明:双亲中有一人患有过敏性疾病,其子女成为“过敏儿”的可能性为60%;双亲均为过敏性疾病患者,产生“过敏儿”的可能性上升为80%;与此相比,双亲均无过敏性疾病的,仅有19%的子女可能成为“过敏儿”。但是在考虑哮喘遗传因素的同时,不能忽视环境因素的作用。从过敏性疾病的发病过程来看,总是由于外源性变应原(如某些食物、花粉、尘螨、药物等)作用于肌体引起支气管痉挛、毛细血管通透性增高、炎症细胞浸润等一系列病理变化,从而导致支气管哮喘等过敏性疾病。因此,外界的“过敏源”是一始动因素,而遗传因素则是决定个体的遗传素质,即决定个体对某种疾病的易感性。假如缺乏过敏源这一环境因素,即使具备特异性过敏体质也不会发病。哮喘疾病就像一颗大树一样,只有树种子不一定能成为参天大树,还需要合适的土壤、气候、温度。令人欣慰的是,随着医学发展,人类对哮喘的预防有了更多的认识,认识到哮喘的预防需要从胎儿、婴儿开始,尽量去除这些环境因素。孕期预防1.治疗过敏性疾病过敏性疾病是一个很复杂的疾病,不但有IgE参与,也有IgG和其他介质的参与,所以母亲怀孕的时候一定要选择自己身体状况良好的阶段。因为如果母亲怀孕期间有过敏性疾病,有些过敏介质和抗体就会通过胎盘传递给胎儿,会使孩子一出生就会遇到过敏的麻烦。比如一些孩子出生后就会鼻子堵,哭闹。2.戒烟、自然分娩在胎儿期,母亲应戒烟并避免被动吸烟。因为孕妇吸烟会增加后代患哮喘和呼吸系统疾病的机会,胎儿在母体内被动吸烟也影响其正常的生长发育。另外,分娩方式也会影响到儿童体质,调查发现在相同遗传条件下,自然娩出的新生儿日后患哮喘的几率要比剖腹产新生儿低。3.远离过敏源引起过敏性症状的各种因素如花粉、柳絮、尘螨、霉菌、宠物皮毛等理化因素等称做过敏源。过敏源可以分为吸入性和食入性过敏源,常见的过敏源有:室内、外尘埃、尘螨、真菌、霉菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等,多引起常年性过敏发作;植物花粉引起者多为季节性发作。食物性过敏源:如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等 。接触物:如化妆品、汽油、油漆、酒精等 。其中宠物是尤其需要注意的,危害也是多方面的。4.孕期要忌口怀孕期间最容易过敏,因为胎儿就是最大的过敏源。很多以前不过敏的东西都会出现不同程度的过敏或者反应,最常见的就是食物过敏,包括鸡蛋、牛奶和坚果,表现为恶心、呕吐,甚至肚子疼和拉肚子,经常和妊娠反应相混淆。妊娠反应是饭前、晨起,过敏反应是在饭后出现,还有突然不爱吃什么东西,也许表明对某种东西过敏或者不适应。如果明确是鸡蛋或者牛奶过敏,可以选择低敏奶粉以保证孩子有足够的营养。对于高危的母亲,我建议孕前做一个食物过敏源测试,可以有效预防过敏,避免打击一大片。婴儿喂养1.母乳喂养大家一致认为,纯母乳喂养是预防婴儿食物过敏的最有效方法,如果孩子对母乳有过敏现象,妈妈就要注意忌口,少吃容易引起过敏的食物。2.第一口奶过敏是由于过敏源刺激所致,所以尽量给孩子第一口奶就喂养母乳,减少牛奶过敏源的刺激(牛奶的蛋白分子大,容易过敏)。如果由于各种因素最初几天没有母乳,还是要给孩子喂养低敏奶粉,减少牛奶大分子蛋白的刺激。3.注意辅食品种的选择和添加顺序婴儿常见的致敏食物有牛奶、鸡蛋、花生、大豆、贝类等。在辅食添加过程中不应过早引入这类食物。首先给婴儿添加的辅食应是易于消化而又不易引起过敏的食物,米粉可作为试食的首选食物,其次是蔬菜、水果,然后再试食肉、鱼、蛋类。辅食添加的顺序依次为谷物-蔬菜-肉、鱼、蛋类。如果双亲是过敏体质,较易引起过敏反应的食物如蛋清、花生、海产品等,应在1岁以后才提供。如果给孩子添加一种新的辅食,孩子反复拒绝,或者服用以后孩子哭闹、不舒服,或者恶心等症状,就要考虑孩子是否最这种食物过敏,因为这是一种本能的反应。哪些孩子需要使用低敏奶粉?1、湿疹比较严重2、反复腹泻3、大便不成形,次数多,影响生长发育4、婴儿期反复呼吸道感染或者经常嗓子有痰2016年10月31日 6294 4 8
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潘家华主任医师 安徽省立医院 儿科 1.常用的吸入装置有哪几种?该如何选择吸入装置呢?答:常用的吸入装置有:按压式定量气雾剂(MDI)、干粉吸入剂(DPI)、雾化吸入器。主要是根据患儿年龄及病情轻重来选择吸入装置。按压式定量气雾剂手控揿压阀门喷药需与吸气动作协调配合,不适用于婴幼儿及不能协调配合的患儿,2到3岁的幼儿在认真训练下可借助储雾罐来应用按压式定量气雾剂,若储雾罐加口鼻或面罩,年龄更小的婴儿也可用按压式定量气雾剂。干粉吸入剂需要较强的吸气力,大于5岁的小儿最合适。按压式定量气雾剂和干粉吸入剂均不适用于病情较重者。雾化吸入几乎不需要患儿协调配合,适用于婴幼儿、不合作的年长儿和严重发作的患儿。但对奄奄一息瀕于死亡的呼吸衰竭患儿宜先用静脉途径给药,待病情好转后,再辅用吸入疗法。2.什么是按压式定量气雾剂?有什么优点、缺点及使用方法。答:按压式定量气雾剂是一种加压的定量吸入器,是利用手揿压驱动,定量喷射气雾药物微粒的装置。优点:容积较小,携带方便。缺点:手控揿压阀门喷药需与吸气动作协调配合,使用技术较南掌握。用氟里昂作抛射剂,若喷射速度较快可引起口咽部致冷等反应和刺激性咳嗽。若吸入皮质激素会诱发鹅口疮。只有吸入总剂量的一部分能够沉积到肺。使用方法:(1)将盖拿开,并将气雾剂倒置,强烈摇动5到6次。(2)缓慢呼气,嘴唇包围咬嘴,在慢而深吸气的开始,立即揿压喷雾器的阀门,药液即成雾粒喷出。(3)拔出咬嘴,继续深吸气,屏气7秒钟,以便使药物充分吸入肺部发挥作用。(4)用后将盖套回咬嘴上,并保持清洁。若吸第2揿,需重复上述2、3步骤,不能同时多次揿压阀门。3.平时使用的那些是按压式定量气雾剂?答:常用的有:普米克气雾剂、沙丁胺醇气雾剂、必可酮气雾剂、特布他林气雾剂等。4.使用按压式定量气雾剂时,患儿哭闹时效果最好吗?为什么?答:不是哭闹时效果最好。因为手控揿压阀门喷药需与吸气动作协调配合且要屏气,哭闹时不能很好配合及屏气,故不是哭闹时效果差。5.使用按压式定量气雾剂时,在什么情况下使用最好?为什么?答:能够正确掌握其使用技术的患儿,在认真操作下,正确使用时效果最好。因为只有正确使用,才能使尽可能多的药物沉积到肺,从而起到治疗作用。6.使用按压式定量气雾剂的储雾罐需要清洗吗?如何清洗?答:要清洗。清洗方法:本储雾罐每次使用后,应用流动的清水将储雾罐洗涤干净,放置在清洁处自然晾干,以备下次使用,切勿用硬质丝毛物擦洗储雾罐。7.使用按压式定量气雾剂有副作用吗?哪些?要怎样避免?答:有副作用。常见副作用有:可引起刺激性咳嗽、如吸入皮质激素会诱发鹅口疮。可辅用储雾罐或改用干粉吸入剂来避免这些副作用。8.使用按压式定量气雾剂后,家长还要做些什么?答:家长要督促孩子认真操作,正确使用,以免孩子敷衍了事。9.什么是干粉吸入剂(DPI)?有什么优点?缺点?答:干粉吸入剂是借吸入空气的动能分散药物微粒的装置。其基本原理是:借患者吸气驱动装置分散药物,并吸入药物微粒。优点:抗湿性好,有防潮和防凝聚作用;药物流动性好,容易被吸入气流分散成气溶胶而吸入气道;吸入方便;药物生物利用度较高。缺点:结构较复杂,价格高,重症和衰弱患者达不到效果。10.哪些是常用的干粉吸入剂?答:常用的干粉吸入剂有信必可都保、舒利迭、普米克都保、博利康尼都保等。11.怎样使用干粉吸入剂的效果最佳?使用需要喝水吗?为什么?答:能够正确掌握其使用技术的患儿,在认真操作下,正确使用时效果最好。年龄较大、会漱口的患儿使用后要漱口,年龄较小、不会漱口的患儿,使用后要喝水,以避免引起鹅口疮。12.干粉吸入剂需要用水清洗吗?平时如何保证卫生?答:不需要用水清洗。用干布或干纸巾把吸嘴外侧擦拭干净即可。13.为什么医生建议使用干粉吸入剂?答:因为干粉吸入剂使用技术简单、易学、易掌握,又可避免按压式定量气雾剂的副作用,且药物的生物利用度高,故医生建议使用干粉吸入剂。14.什么是雾化吸入疗法?答:雾化吸入疗法是指药物通过喷雾器变成细微的雾状微粒,随着自然呼吸直接进入呼吸道,达到治疗气道疾病的目的。15.为什么要给孩子吸入糖皮质激素?答:因为吸入糖皮质激素进行抗炎治疗,能真正改善病情,达到治疗疾病提高肺功能的目的。雾化吸入激素可将药物直接送入气道,不仅可提高局部的抗炎活性,更可减少激素导致的全身副作用。16.雾化吸入用的什么药?答:雾化吸入常用以下两类药物:糖皮质激素(气道抗炎药),如普米克令舒;支气管扩张剂:如博利康尼、爱全乐。17.普米克是什么药?是不是所有需要吸入治疗的患儿都适合使用普米克?答:普米克是新一代吸入型糖皮质激素,其活性成分为布地奈德。普米克在气道有着高效的抗炎作用,不仅可以改善哮喘的症状,而且能从根本上治疗哮喘的炎症。它具有不同的给药装置,分别可通过雾化吸入(普米克令舒)、干粉吸入(普米克都保)以及气雾剂吸入(普米克气雾剂)给药,适合于所有需要吸入治疗的患儿。18、普米克是如何治疗儿童哮喘的?答:普米克是新一代吸入型糖皮质激素,它在气道有着高效的抗炎作用,不仅可以改善哮喘的症状,更能从根本上治疗哮喘的炎症,而且吸入型糖皮质激素可使药物直接进入支气管和肺部,发挥直接抗炎作用,并减少了全身用药的剂量和副作用。具体用法、用量需遵医嘱用药。哮喘急性发作时,雾化吸入普米克需联合应用支气管舒张剂。如果哮喘加重,每天用药次数和(或)总量需要增加,随着哮喘病情的控制,维持剂量应个体化,使用能使患儿保持无症状的最低剂量。19.使用普米克对孩子的生长发育有影响吗?答:普米克是吸入型糖皮质激素。吸入糖皮质激素的剂量远远低于口服或静脉使用的剂量,吸入激素绝大部分作用于气道局部,进入全身的药量极少,而且这部分药物进入全身后在肝脏被迅速清除,对肾上腺皮质功能几乎没有抑制作用。至今尚无普米克影响儿童生长发育的报道。20.每次雾化需要多长时间?做多久效果最好?答:通常每次雾化吸入时间为5至10分钟。一般急性发作期的疗程为1至2周,每天雾化1至2次,长期预防用药时的评估周期至少为3个月一次。21.什么时候使用雾化效果最好?哭闹时还是安静时?答:年长儿童雾化时,嘱患儿进行慢而深的吸气,使雾滴吸入更深,雾化效果最好,年幼儿童安静时吸入比哭闹时效果好。22.雾化吸入有副作用吗?哪些?怎样避免?答:雾化吸入常见的副作用有:鹅口疮:吸入激素有可能会出现鹅口疮,吸入后漱口可避免;另外吸药前不用油剂、面霜擦脸,用面罩吸入者吸入后应洗脸,以免药物经面部皮肤吸收或刺激皮肤。23.雾化吸入治疗要注意哪些事项?面罩要怎样卡?答:治疗前先清除口腔分泌物、食物残渣等以免妨碍雾滴吸入,吸药前不用油剂、面霜擦脸;年长儿童雾化时,嘱患儿进行慢而深的吸气,使雾滴吸入更深,雾化效果最好,年幼儿童安静时吸入比哭闹时效果好;治疗时要注意有无呛咳等支气管痉挛样表现,并及时向你的医生报告;雾化吸入用药完毕后应漱口,防止激素在口咽部积聚,用面罩吸入者应洗脸。将面罩置于患儿口鼻部,贴着皮肤卡严即可。24.雾化的面罩需要卡的很紧吗?应该在什么位置效果最佳?答:不需要卡的很紧,将面罩置于患儿口鼻部,贴着皮肤卡严即可。25.雾化治疗的影响因素有哪些?答:吸入药物的种类、剂量和疗程是否合适;方法是否正确;患儿是否哭闹;病情轻重:奄奄一息瀕于死亡的呼吸衰竭患儿宜先用静脉途径给药,待病情好转后,再辅用吸入疗法。26、我的孩子已经不喘了,还需要做雾化吗?答:如果诊断是毛细支气管炎,不喘了就不需要做雾化了;如果诊断是哮喘,不喘了也要继续做雾化,也可根据患儿年龄,改用按压式定量气雾剂或干粉吸入剂。27.为什么我的孩子做雾化的效果不好?有哪些原因?答:雾化治疗效果不好,可能存在某些影响因素,应积极寻找并纠正。常见影响因素有: 吸入药物的种类、剂量和疗程是否合适;方法是否正确; 患儿是否哭闹;应去看医生,注意排除其他疾病(如支气管异物、支原体感染等)。28.是不是年纪越小,雾化吸入的药就越少?为什么?小婴儿要怎样避免?答:不是年纪越小,雾化吸入的药就越少。因为小婴儿吸入到肺部的药量较少,故小婴儿可按体重比例,吸入剂量相对较大。29、长期使用雾化吸入,是不是会产生耐药性?有必要停几日再使用吗?答:长期使用雾化吸入,不会产生耐药性,没有必要停几日再使用。2016年01月29日 13305 10 8
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 (西安刘海燕医生华商大讲堂讲课摘要)随着社会的进步,现代化的生活方式的改变以及环境的污染等原因,儿童哮喘发病率不断上升,儿童哮喘已经成为目前最常见的儿童慢性疾病。哮喘的发病率呈现明显上升趋势,全国曾经做过三次大规模的哮喘发病率调查,结果发现,儿童以每年50%的速度在增加。哮喘的发生和工业化带来的环境污染有一定关系,同时和检查手段越来越先进也有关系,以前许多发现不了的类型,现在也能发现。同时,过敏体质的人现在也越来越多了,过敏体质的人比非过敏体质的人,更容易发生哮喘。作为孩子家长,要学会做个有心人。哮喘在各个年龄段都有可能发生,绝大多数哮喘的孩子,都会在3岁以内出现发病症状,不过也有部分小患儿在4至5岁才表现出症状,但是后面这些类型的孩子,哮喘治疗难度会比前一种类型的孩子更大。3岁之前,有哮喘的孩子,会出现各种症状,比如在新生儿时期,容易发生湿疹;添加辅食后,容易对一些异种蛋白的食物过敏;再长大一点,会出现一感冒就容易咳嗽、无原因的咳嗽或气喘等症状。如果孩子有这些症状,家长请及时带孩子到医院就诊。早诊早治同样适用于哮喘的防控。大多数哮喘的孩子,只要规范化治疗,会恢复的很好,达到临床治愈。不少家长有个误区,觉得既然哮喘是气道炎症,发作的时候吃点抗生素消炎就好了,反正不少哮喘是伴随感冒等呼吸道感染的时候出现的。如果没有感染指征,滥用抗生素是有害的,滥用抗生素,不但不利于治疗,还降低孩子自身的抵抗力。同时,海燕医生提醒,部分哮喘孩子同时有明显的食物过敏或者其他过敏情况,在医生的指导下,结合过敏原和食物不耐受的结果,正确合理的忌口很重要,记录孩子的生病日记和食物日记都非常重要。同时适当参加体育活动(如游泳,兵乓球等不太剧烈的活动),或者根据孩子的爱好,练习吹气球,吹口琴,都有利于增强孩子的肺活量,提高病毒感染的防病能力,还有至少80%以上的哮喘孩子同时合并又过敏性鼻炎。除了定期去耳鼻喉科就诊,还要养成给孩子洗鼻子的好习惯(比如使用生理盐水),这些都是预防哮喘发作的好方法。作为哮喘的孩子父母,一定要自己好好学习,孩子才能天天向上。如果把照顾孩子的责任甩给家里的老人,自己不闻不问,以工作忙为借口,这样的孩子,哮喘控制起来就不理想。只要坚持长期规范治疗,哮喘孩子一定能达到完全控制。本文系刘海燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年07月19日 9621 8 7
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