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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 实话说她是一个不幸的妈妈,孩子从小就反复发作气喘病,三天两头往医院跑,孩子动不动就咳嗽气喘,周围有人感冒,他就开始咳嗽,每次到医院不吊一星期的消炎药好不了,后来还得加上雾化吸入治疗才能稳定病情,开始不知道是什么病,熬到了5岁做了肺功能和支气管舒张试验才确诊哮喘,各种药物试遍了,最后到了7岁自己好了一点,同时开始用吸入激素才逐渐稳定下来,但另外一个问题突显出来确认妈妈更加发愁了。 药物吸了5年,12岁个子只有1米3 让妈妈发愁的另外一个问题就是孩子的个头问题,孩子上学后和同龄孩子比起来一直显得矮矮胖胖的,其实爸爸妈妈的个头都不矮,爸爸178cm,妈妈也有168cm,孩子的个头却显然没有按照想象的个头发育,12岁念5年级了,身高只有1米3,两三年没怎么长了,显然比同龄人矮了很多,妈妈问我到底还能不能用吸入的药,有没有什么办法弥补或者代替。 吸入激素会导致儿童发育迟缓吗? 的确有这个可能性,但大部分情况下,吸入激素全身副反应比较小的。为什么这么说呢?这是因为吸入激素的起效部位在肺里面的各级支气管,起效之后这些激素会被迅速地代谢掉,很少进入血液循环,因此引起全身副反应,比如骨骼发育异常,影响全身免疫力,满月脸、水牛背等副反应的几率很小。但仍有一部分患者尤其是儿童患者长期使用吸入激素会导致身高发育迟缓的表现,为什么会这样呢? ? 一部分吸入激素还是会进入血液 这里会有两个途径,一个途径是吸入激素到达气管和支气管粘附在气管壁上,可能会被气管内的粘膜吸收入血,虽然量很少,但架不住长年累月的在体内累积,有可能影响正在生长发育的儿童骨骼。另外一个途径是,有一部分吸入激素会粘附在咽喉部被咽下去,并在胃内吸收入学,通过同样的机理影响儿童生长。 到底还要不要吸激素 糖皮质激素是哮喘治疗的基石,没有什么药物能够代替它,为什么这么讲呢,这和哮喘的发病机制有关系,哮喘其实是气管支气管的一种过敏性炎症导致的,这种炎症非细菌等病原体造成,所以无法通过抗生素治疗来缓解,而激素正是对付这种炎症的药物,很多人闹不清楚了,不是说头孢,青霉素才是消炎药吗?其实大家搞错了,头孢、青霉素是杀灭细菌的,但细菌引起的炎症是无法通过头孢和青霉素抑制的,抑制炎症的药物只有糖皮质激素,所以吸入糖皮质激素才是治疗哮喘的特效药。这里面就有一个两害相权了,如果停药就发作,那只能冒着影响发育的风险用药了,因为哮喘反复发作也会影响生长发育,如果停药病情也不是很重,那还可以停药观察。2021年12月09日 1084 0 7
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 根据中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南的定义,过敏性(变应性)咳嗽(Atopic Cough,AC)是指「临床上某些慢性咳嗽患儿,具有特应性体质,抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效,但又非支气管哮喘 (Asthma)、咳嗽变异性哮(CVA)喘和非哮喘性嗜酸性粒细胞支气管炎(NAEB)」。 过敏性(变应性)咳嗽(AC)的诊断要点为:「咳嗽持续>4 周,呈刺激性干咳,肺通气功能正常,支气管激发试验阴性,咳嗽感受敏感性增高,具有其他过敏性疾病病史,变异原皮试阳性,血清总 IgE 和特异性 IgE 增高,除外其他原因引起的慢性咳嗽」。 咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断要点则为「咳嗽持续或反复发作 > 4 周,常在夜间(或清晨)发作、痰少、运动后加重,临床无感染征象,或经较长期抗生素治疗无效。使用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。有个人过敏史或家庭过敏史,气道呈高反应性,变应原皮试阳性等可作辅助诊断。 从以上可以看出两者诊断条件十分相似,区别只是后者有「气道高反应性」,这需要通过肺功能和支气管激发试验区别。正是如此,过敏性(变应性)咳嗽(AC)与咳嗽变异性哮喘(CVA)难于区别,在临床上多把两者作为一种疾病对待。 无论是「过敏性咳嗽」还是「咳嗽变异性哮喘」的治疗均应首先排除感染因素的存在,因为感染始终是引起咳嗽最常见的病因。再者应根据病情的严重程度,给予抗组胺药物如西替利嗪或氯雷他定,疗程 1 ~ 2 周,或(和)口服白三烯拮抗剂,疗程 3 ~ 4 周,不要超过疗程长期使用。 对于以上药物都无效的患儿可以给予吸入糖皮质激素治疗,可以选择雾化吸入布地奈德 1 mg 每日 2 次,疗程 1 ~ 4 周或吸入丙酸氟替卡松 125 ug/次 每日 2 次,疗程 3 ~ 6 个月。2021年11月27日 1631 0 1
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侯伟主任医师 西安交大二附院 小儿内科 2021年4月28日,哮喘全球哮喘防治创议(GINA)在线发病了新版哮喘管理和预防策略--GINA 2021,其中在11方面进行了更新,其中与儿童哮喘有关的内容如下: 1、成人与青少年儿童(>12岁 )哮喘的治疗路径为了使临床实践中的治疗过程更加清晰,GINA2021根据使用急性发作时缓解药物的选择制定的两种路径。路径1:使用小剂量ICS-福莫特罗作为缓解药物,是GINA推荐的首选治疗路径,因为有证据表明,与使用短效β2受体激动剂(SABA)作为缓解药物相比,ICS-福莫特罗能够减少严重急性发作的风险。路径2:使用SABA作为缓解药物,为备选路径,使用SABA作为缓解药物时,应注意评估患者能否坚持使用含有ICS的控制药物,以减少因单独使用SABA的风险。 2、6~11岁儿童的治疗方案 在轻度哮喘(1级)在使用SABA时应同时使用低剂量ICS,因为研究表明,在儿童和青少年哮喘中使用SABA联合ICS治疗,哮喘急性加重风险明显低于单独使用SABA治疗。在这个年龄阶段可以使用小剂量ICS-福莫特罗作为维持和缓解治疗(SYGMART研究)药物。 3、5岁及以下儿童的治疗方案 非频繁病毒性喘息以及没有或很少症状无需治疗。诊断哮喘,需要SABA的喘息频繁发作,每年3次以上,或者哮喘症状没有得到良好控制或每年3次及以上的急性发作可以选择2及治疗,每日吸入低剂量ICS。如果哮喘没有控制升级治疗之前,应检查鉴别诊断,检查吸入技术,回顾依从性和暴露情况。 4、5岁以下儿童哮喘急性发作的治疗儿童哮喘急性加重需要紧急治疗,在SABA治疗基础上可以加用异丙托溴铵,中重度急性加重初始SABA治疗效果不佳的儿童,可以每20分钟雾化吸入异丙托溴铵250ug,持续1小时。 5、生物靶向药物的选择 生物靶向治疗是目前重症哮喘治疗的研究热点,GINA2021指南建议重症患者5级根据哮喘表型选择相应的生物靶向治疗,包括:抗IgE抗体(omalizumab,奥马珠单抗)、抗IL-5/5R(mepolizumab,美泊利单抗)和抗IL-4R(dupilumab,度普利尤单抗)。抗IgE抗体(omalizumab,奥马珠单抗)主要用于严重过敏性哮喘的治疗,适应症为:重度哮喘急性加重,皮肤点刺试验特异性或总IgE增高,依据IgE水平和体重确定剂量。外周血嗜酸性粒细胞>260/ug,FeNO≥20ppb,有过敏性疾病症状的儿童哮喘将获益;抗IL-5/5R(mepolizumab,美泊利单抗)主要用于严重嗜酸粒细胞性哮喘的治疗,适应症为:重症哮喘急性加重,外周血嗜酸性粒细胞≥150/ug,或者≥300/ug;严重哮喘急性加重外周血嗜酸性粒细胞增高的成人哮喘、伴有鼻息肉的患者将获益。抗IL-4R(dupilumab,度普利尤单抗)主要用于严重嗜酸粒细胞性哮喘,或者Th2表型的哮喘,适应症为:哮喘持续加重,外周血嗜酸性粒细胞>150/ug,FeNO≥25ppb,或者需要口服OCS维持治疗的哮喘;外周血嗜酸性粒细胞和FeNO增高的患者将受益。2021年10月31日 1025 0 0
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刘磊主治医师 章丘区妇幼保健院 儿科 有个哮喘急性发作的孩子, 需要马上急救! 上午大查房时突然手机响起来,一看,是急诊值班医师打来的,只听话筒里传来急切的声音,「 老师,快!有个哮喘急性发作的大孩子呼吸不好,需要马上急救 ! 我正在把孩子送过来!」 顾不上问别的,连声说 「 好好好!」快步来到护士站下医嘱:「 抢救间准备吸氧 ! 常规雾化 ! 准备抽血气 ! 心电监护 ! 建立静脉通路 !」 护士老师一边口中应着 「 好的 ! 准备氧气 ! 雾化 ! 采血气 ! 心电监护 ! 建立静脉通路!」 一边各自分工去准备。 这时,电梯门开了。 保安背着一个男孩走了出来。只见孩子满头大汗,颜面、口周、鼻周都明显发青,表情紧张,喘着气,已经说不出整句的话,只断断续续地说 「 阿姨 …?我 …?想 …?坐着 …」。???? 护士把病床摇起来,让孩子靠着,尽量坐得舒服一些。吸氧、心电监护、雾化吸入、静脉输液、采动脉血气,护士们紧张又有条不紊地忙碌着。 「 血气结果回来了,老师你看一下 !」 接过血气结果,有呼吸性酸中毒和低氧血症的表现。 「 雾化布地奈德、特布他林,二十分钟重复一次 !」 我说。 雾化过了一会儿,孩子的状态有所好转,喘气慢了下来,脸上的表情轻松了一些,眼神看起来没有刚才那么慌张了。 「 你感觉怎么样?」 护士问道。「 好点了 ! 谢谢阿姨!」 孩子很懂事。虽然看起来还很虚弱,但是很有礼貌。 「 是啊!看着好多了!」 孩子家长在旁边长长地出了一口气,「 刚才把我们都吓坏了,孩子开始说他气上不来,胸部憋气,没过一会儿整个脸就青了,话也说不出来了。以前从来没有这样过。」 经过一个多小时紧张的治疗,孩子的呼吸困难、面色发青慢慢缓解,精神状态也明显好转。 遇到哮喘急性发作,如何急救呢? 中华医学会儿科学分会制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016 年版)》中给我们提供了方法。常规的处理流程主要包括以下几个方面。 1. 氧疗:有低氧血症者,采用鼻导管或面罩吸氧,以维持血氧饱和度在 94% 以上。 2. 吸入糖皮质激素及速效 β2 受体激动剂:早期应用大剂量 ICS 可能有助于哮喘急性发作的控制,可选用雾化吸入布地奈德悬液 1 mg/次,或丙酸倍氯米松混悬液 0.8 mg/次,每 6~8 小时 1 次。同时联合使用速效 β2 受体激动剂。 药物及剂量: 雾化吸入沙丁胺醇或特布他林,体重?< 20 kg, 每次 2.5 mg; 体重?> 20 kg, 每次 5 mg;第 1 小时可每 20 分钟 1 次,以后根据治疗反应逐渐延长给药间隔,根据病情每 1~4 小时重复吸入治疗。 快速起效的 LABA(如福莫特罗)也可在 ≥ 6 岁哮喘儿童作为缓解药物使用,但需要和 ICS 联合使用。 3. 全身应用糖皮质激素:早期使用可以减轻疾病的严重度,可根据病情选择口服或静脉途径给药。 药物及剂量: (1) 口服:泼尼松或泼尼松龙 1~2 mg/(kg·d), 疗程 3~5 d。口服给药效果良好,副作用较小,但对于依从性差、不能口服给药或危重患儿,可采用静脉途径给药。 (2) 静脉:注射甲泼尼龙 1~2 mg/(kg· 次)或琥珀酸氢化可的松 5~10 mg/(kg· 次),根据病情可间隔 4~8 h 重复使用。若疗程不超过 10d, 可无需减量直接停药。 4. 抗胆碱能药物:对 β2 受体激动剂治疗反应不佳的中重度患儿应尽早联合使用。 药物及剂量: 体重 < 20 kg, 异丙托溴铵每次 250 μg; 体重 > 20 kg, 异丙托溴铵每次 500 μg, 加入 β2 受体激动剂溶液作雾化吸入,间隔时间同吸入 β2 受体激动剂。如果无雾化条件,也可给予 SAMA 气雾剂吸入治疗。 5. 硫酸镁:有助于危重哮喘症状的缓解。 药物及剂量: 硫酸镁 25~40 mg/(kg·d)(≤ 2 g/d), 分 1~2 次,加入 10% 葡萄糖溶液 20 ml 缓慢静脉滴注(20 min 以上),酌情使用 1~3 d。2021年10月30日 501 0 0
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 什么是吸入性皮质类固醇? 吸入性皮质类固醇是用吸入设备吸入的喷雾剂或散剂,也称类固醇吸入剂,用于治疗呼吸问题,包括哮喘和慢性阻塞性肺疾病(简称COPD),通过减轻肺部肿胀(即“炎症”)起效。 因为吸入性皮质类固醇有助于预防呼吸急促和哮喘发作,所以也称“预防性”或“控制性”吸入剂,即使感觉身体状况良好也需每日使用。 类固醇药物也有片剂、注射剂、鼻腔喷雾剂或乳膏等剂型,本文仅讨论吸入式皮质类固醇。 常见的吸入性皮质类固醇有哪些?包括氟替卡松(商品名:Flovent等)、倍氯米松(商品名:QVAR等)、布地奈德(商品名:Pulmicort Flexhaler等)和莫米松(商品名:Asmanex等)。 皮质类固醇吸入剂有时会与长效支气管扩张剂混在同一吸入器中使用,后者有助于打开气道。使用混合吸入器便于同时使用两种药物,例如氟替卡松-沙美特罗吸入器(商品名:Advair Diskus、Advair HFA等)、布地奈德-福莫特罗吸入器(商品名:Symbicort等)、莫米松-福莫特罗吸入器(商品名:Dulera等)和氟替卡松-福莫特罗吸入器(商品名:Breo Ellipta等)。 我该如何使用皮质类固醇吸入器? 有2种类型: ●定量吸入器–大多数在患者按压药罐顶部后喷出药物(图 1)。某些需配合储雾器使用,储雾器是连接于吸入器喷嘴的装置,按压药罐时药物会喷入储雾器并储存,然后再吸入药物。医护人员会告诉您是否应使用带储雾器的皮质类固醇吸入器。 ●干粉吸入器–在患者对着吸入器深吸气时释放出药物,现有几种不同的吸入器类型,每种都附有使用说明。 大多数患者需在早晚各使用1或2喷药物。患者只有每日坚持使用吸入性皮质类固醇(即使没有呼吸困难)才能预防呼吸问题。 每种吸入器的使用方法有差异,医生、护士或药师会向您演示如何使用。UpToDate中有单独的患者教育文章详细介绍各类吸入器,链接见文末。 吸入性皮质类固醇有何副作用? 正确使用吸入性皮质类固醇通常没有副作用或只有轻度副作用。 常见副作用有: ●鹅口疮–是一种真菌感染,会导致口腔疼痛和白斑。每次使用吸入器后用水含漱和冲洗口腔有助于预防鹅口疮,若有发生,可用药治疗。 ●声音嘶哑 ●咽痛或口腔疼痛 一些需长期大剂量使用的患者可出现其他副作用,包括食欲增加、瘀斑、感染、骨质疏松或脆弱以及儿童生长缓慢。 关于吸入性皮质类固醇我还应知道些什么? 注意事项: ●有助于预防呼吸问题发作,但大多都不能迅速缓解症状。医生可能会开具其他吸入剂来帮助迅速缓解呼吸问题,如哮喘或COPD发作。 但是布地奈德-福莫特罗联合吸入剂除外,该药常常用作每日控制性药物,有时也用于快速缓解症状。 ●务必遵医嘱坚持每日使用,即使您感觉身体状况良好也如此。 ●使用类固醇吸入器后用水含漱和冲洗口腔然后吐出,或者刷牙。 ●若您不确定如何正确使用吸入器或储雾器,请询问医生、护士或药师。 ●若您已经或想要怀孕,请告知医生。通常认为吸入性皮质类固醇可安全用于妊娠期和哺乳期,但最好事先咨询医生。 来源uptodate2021年09月19日 1530 0 0
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 什么是哮喘? 哮喘是一种可导致呼吸困难的疾病。虽不会一直引发症状,但在患者出现哮喘发作或病情加重时,可能会发生严重症状。肺中气道发生狭窄和炎症时,便可出现哮喘发作。哮喘可为遗传性。 在COVID-19大流行期间应如何帮助孩子处理其哮喘?2019冠状病毒病(英文简称COVID-19)是SARS-CoV-2病毒感染所致。这种病毒初见于2019年末,目前已扩散至全球。 COVID-19患者会出现发热、咳嗽以及其他症状,有时会发生肺炎和呼吸困难。未经控制的较严重哮喘儿童更可能在患COVID-19时出现严重症状,因此哮喘患儿的家长尤其应为孩子采取防范措施,包括未接种疫苗时戴口罩、避免接触其他患者和勤洗手。 若孩子是用药物控制哮喘或治疗其发作,务必照常用药。如果孩子出现COVID-19的症状或认为其可能暴露于病毒,请告知医护人员。 下文将介绍关于哮喘儿童的一般信息。 哮喘有何症状? 包括: ●喘鸣或伴杂音的呼吸音 ●咳嗽,多在夜间或早晨,或发生在运动时 ●胸部压迫感 ●呼吸困难 症状频次可能是每日1次、每周1次或更少,程度轻重不一。哮喘发作极少引起死亡,但确实有过。 有针对性测试吗? 可以。 医生可能会安排呼吸测试,以了解患儿肺功能。大多数≥6岁儿童都可以做这种测试。该测试虽然有用,但用于无症状患儿时,结果却通常正常。 医生还会查体,并询问如下问题: ●孩子有何症状? ●多久出现一次症状? ●是否因此在夜间醒来? ●是否会妨碍玩耍或上学? ●感冒、运动等情况是否会加重症状? ●药物、休息等处理是否会缓解症状? 如何治疗? 治疗药物可分为不同类型,剂型可以是吸入剂、液体制剂或片剂。医生用药会考虑患儿年龄及症状。药物通过以下两种方式之一起效: ●快速缓解型药物可迅速阻断症状。这类药物仅应偶尔使用。若需经常使用这些药物且超过每周2次,或者用药治疗哮喘发作但症状很快复发或没有缓解,均应告知医生。一些患儿用药后会出现过度活跃,难以保持安静。 ●长期控制型药物可控制哮喘并预防症状。若频发症状或在一年内有数次严重发作,则可能需要每日用药。 几乎所有患儿都会使用一种连有“储雾器”的吸入剂。部分儿童需要借助“喷雾器”吸入药物。储雾器和喷雾器均有助于肺部获得更多药物(图 2)。医护人员会告知这些装置的正确用法。 务必要完整使用医生要求的用药。您可能会对孩子大量用药感到担心,但相比之下得不到治疗的哮喘存在的风险要大得多。若不采用恰当药物治疗,哮喘可引发下述情况: ●妨碍正常活动,如运动 ●导致缺课 ●损害肺脏 什么是哮喘行动计划? 这是一份指导列表,含有以下内容: ●孩子在家里每日应使用哪些药物 ●应留意哪些可以提示哮喘加重的警示性症状 ●症状加重时,应采用其他哪些药物 ●何时应寻求帮助或联系救护车(在中国可拨打120) 哮喘行动计划需要家长、患儿以及医生共同制定。计划中,患儿可能需在家使用“峰流速仪”,该装置可以查明肺功能。医生告知正确的用法。 应就诊吗? 若孩子出现哮喘发作且使用快速缓解型药物后症状未见改善或甚至加重,应带其就诊。如果症状严重,请联系救护车(在中国可拨打120)。 哮喘症状可以预防吗? 可以。 每日按医嘱用药有助于预防哮喘症状。触发因素是引发或加重症状的事物,若了解孩子有哪些触发因素,应尝试回避。但若不了解具体触发因素,医生可帮助您弄清楚。 部分常见的触发因素包括: ●感冒或流感,所以有必要每年接种流感疫苗 ●变应原,如:尘螨;霉菌;猫、狗等毛皮动物;以及树木、草地和杂草的花粉 ●香烟烟雾 ●运动 ●气候变化,如冷空气、湿热空气 若孩子无法避开某些触发因素,则询问医生如何处理。例如,运动对哮喘儿童有益。但孩子在运动前可能需先吸入一剂快速缓解型药物。 孩子生活会面临哪些情况?大部分患儿能够正常生活。家长可通过以下方式管理哮喘: ●在生活中做一些改变以便孩子避开触发因素 ●密切关注孩子的哮喘情况 ●遵循哮喘行动计划 ●若发生症状改变,请告知医生 有时哮喘会随孩子成长而缓解,这些患儿在成年后可能没有哮喘症状,但也有患儿在长大后仍有哮喘。 来源uptodate2021年09月19日 589 0 0
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2021年09月19日 1776 0 0
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钱雄副主任医师 浙江中医药大学附属嘉兴市中医院 儿科 哮喘是儿童呼吸道十分常见的一种慢性疾病,以反复发作的喘息、咳嗽、气短、胸闷为主要临床表现,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。 哮喘的治疗需要遵循长期、持续、规范、个体化的治疗原则,整个疗程可能会持续一两年甚至更长的时间。 临床工作中经常会遇到这样的家长:“孩子哮喘之前控制地好好的,已经停药大半年了或是更长时间,怎么突然之间又发作了呢?” 面对这样的疑问,我们该如何回答,如何进一步的处理呢?首先来了解一下儿童哮喘停药后复发的原因主要有哪些? 一 停药后复发的原因 1、停药过早 “哮喘的治疗需要很长时间”——在启动治疗初始临床医生就应该向患儿家长灌输这样的思想。 哮喘控制治疗维持至少3个月,治疗方案可考虑降级,直至确定维持哮喘控制的最小剂量;但强调并非治疗3个月必须降级,控制治疗的时间越长,降级后出现反复的机会越小,同时需要兼顾药物的不良反应,一般结合控制情况、肺功能变化,推荐在哮喘控制稳定后3-6个月进行降级治疗。 停药和降级治疗的原则是一致的,临床实践中对于停药的执行将更加严格,一般来说,停药前的最低剂量维持并保持哮喘控制6个月可考虑停药。当然除了时间上的要求之外还要满足其他条件。 临床工作中经常会遇到这样一种现象,孩子的哮喘越是快接近停药,家长显得越急不可耐,这样的心情可以理解,但一定要坚持,越是到最后越是要慢。 2、停药前准备不足 儿童哮喘经过一段时间的控制治疗,同时满足以,3项标准可以考虑停药: ①至少 1 年未有哮喘发作,药物减量也持续稳定; ②连续肺功能检查正常或接近正常; ③5岁以上儿童,激发试验阴性;对于5岁以下哮喘患儿无法进行肺功能检查,更强调临床症状的持续稳定。 对于第一条和第二条来说较容易做到,而第三条在临床工作中容易被忽视。 特别是对5岁以上儿童的支气管激发试验,支气管激发试验是评估患儿气道高反应的重要检测手段,作为哮喘长期预防用药的减药和停药的辅助参考。 有资料表明若在停药前检测,发现气道反应性明显下降,此时停药,以后哮喘复发的可能性比仅靠临床判断停药大约要低50%。 临床中部分家长没有重视,也可能会考虑到经济的因素,想当然的认为孩子哮喘这么长时间没有发作了,应该可以停药了,往往会忽略支气管激发试验。 3、停药时机选择不当 要选择合适的降级治疗或停药时机,避免呼吸道感染、旅游(环境变化)、开学以及季节变化等诸多不利因素的影响。 北方冬季寒冷干燥,南方夏季炎热潮湿等气候变化易刺激气道而诱发支气管痉挛导致哮喘发作。在选择停药时机方面应避免在季节变换时,如春秋之交或冬春更替,温度和湿度的急剧变化会使患儿的气道反应性增高引起哮喘发作。 4、致敏物质规避不够 儿童哮喘主要由过敏引起,儿童早期过敏原致敏和呼吸道病毒感染是儿童哮喘形成的重要外部原因。 环境中可引起过敏的物质(过敏原)众多,因人而异,且可随时间有所变化,有些过敏原之间还存在交叉过敏。部分儿童在停药后想当然的认为哮喘已经“治愈”了,平时的生活、饮食没有去关注一些外部环境的致敏因素,导致部分儿童因接触过敏原而复发。 总之,避免过敏原暴露仍是预防哮喘复发的关键因素之一,家长平时生活中应采取措施控制室内室外环境中的过敏原,尽可能避免或减少接触这些危险因素。 5、过敏性鼻炎控制不佳 过敏性鼻炎是支气管哮喘的发病危险因素。 过敏性鼻炎与哮喘之间是同一气道同一疾病,两者累及的组织结构相似,有着共同的触发因素,相互关联,半数以上哮喘儿童同时患有变应性鼻炎,有的患儿并存鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸障碍、胃食管反流和肥胖等因素。这些共存疾病和因素可影响哮喘的控制,需同时进行相应的治疗。 变应性鼻炎的治疗可以改善支气管哮喘的症状,因此在制定支气管哮喘的治疗计划时应该考虑两者共同治疗。 换句话说,过敏性鼻炎如果控制不好,哮喘的控制也将难以保证。 二 停药后复发的处理 对于达到停药标准的哮喘患儿,并不代表以后哮喘不再复发,特别是ICS控制治疗的临床效应具有一定的滞后性,因此在停药后2-4周内必须进行随访。 在完成整个治疗进入停药随访观察期间,可每3-6个月复诊一次,根据后续变化做出适当调整,并定时长期随访。 随访包括症状评估,喘息相关症状的早期识别及适时干预。 对于出现停药后的再次哮喘发作,根据发作频率和严重程度来制定后续控制治疗方案: 如仅为偶尔出现轻微喘息症状(轻度偶发),对症治疗后可以继续停药观察,治疗方案一般是短期强化控制治疗(高剂量ICS和按需使用支气管舒张剂),多不超过2周; 非频发的一般性喘息发作,恢复至停药前的治疗方案(停药前的最低剂量再使用3-6个月); 当出现严重和/或频繁发作时(出现需要住院等情况),应在停药前方案的基础上升级或越级治疗。 总之,哮喘患儿停药后仍需要定期监测、复诊,可在社区医院建立健康档案、强化管理,复诊时临床医生对停药后的情况进行全面评估,当患儿出现病情变化或临床症状出现时予以及时处理。 本文内容来自网络。2021年09月05日 1429 0 1
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 咳嗽变异性哮喘(CoughVariantAsthma,CVA)是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。特点持续咳嗽大于4周,通常为干咳,常在夜间或清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象,或经过较长时间抗菌药物治疗无效;用支气管舒张剂诊断性治疗,咳嗽症状明显缓解;肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;有过敏性疾病病史,以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断。治疗可予以口服β2受体激动剂(如丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇等)作诊断性治疗1~2周,咳嗽症状缓解者则有助诊断。一旦明确诊断CVA,则按哮喘长期规范治疗,选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗,疗程至少8周。2021年08月30日 765 0 0
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