小儿哮喘

“一张自制的病史病历整理，一本5页的共计53条的医院就诊记录，一沓相关的检查资料……”，带孩子去省会妇幼医院检查肺功能的时候，我被问诊医生表扬了:“你这个妈妈，做的很细心！”我既欣慰又无奈的感叹到:这

常见尘螨过敏性疾病及其治疗方法尘螨可引起多种过敏性疾病，其中最常见的是过敏性哮喘、过敏性鼻炎，还有特应性皮炎、慢性荨麻疹、过敏性结膜炎等。此外，尘螨能够侵袭并寄生于人体内从胃肠道到肺的各个组织器官，引

过敏性疾病是一种全身性疾病，累及全身多个组织器官，是由于机体对过敏原产生异常免疫反应引起的一大类疾病。过敏是21世纪的一个重大问题，目前全球儿童过敏性疾病患病率高达40~50%。其中哮喘是常见的儿童呼吸道过敏性疾病，严重影响患儿和家长的生活质量，我国城市14岁以下儿童哮喘患病率从1990年的1.09%，增长到了2000年的1.97%，2010年已达3.02％。近期呼吸道感染频发，我院的病原检测显示支原体、鼻/肠病毒、偏肺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等均出现高发状态，每天医院人满为患。患有过敏性疾病宝宝也随之引来了哮喘的发作高峰。面对焦虑的家长，我们来谈谈呼吸道感染和哮喘的关系，以及如何来预防呼吸道感染。1. 呼吸道感染和儿童哮喘的关系儿童哮喘恶化85%的诱因是病毒感染，尤其是鼻病毒。哮喘症状加重通常出现在呼吸道病毒感染后48小时内，且至少持续2周。超过50%的学龄期儿童喘息发作时存在呼吸道细菌和病毒同时感染。儿童早期呼吸道病毒和细菌感染是以后发生哮喘的危险因素。比如儿童早期吸入性过敏原致敏合并呼吸道合胞病毒或鼻病毒感染引起喘息，是以后发生哮喘的重要危险因素。呼吸道细菌，如流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、奈瑟菌、肺炎链球菌在婴儿早期呼吸道出现，可能是以后哮喘发病的原因。健康婴儿的鼻咽微生物群如果以肺炎链球菌为主，以后发展为哮喘可能大。呼吸道细菌和病毒的相互作用可能是哮喘发生发展的促进因素。病毒感染通过免疫抑制、上皮损伤、肺部环境改变为细菌生长提供条件。同时，呼吸道细菌感染与定植增加病毒感染的风险。2. 如何预防呼吸道感染首先是密切注意手卫生、尽可能避开传染源，阻断传播途径。这些呼吸道病原体主要通过飞沫传播，建议到公众场合带好口罩、勤洗手。宝宝还要保证充足的睡眠、注意营养均衡、以及适度的体育锻炼。对于呼吸道病毒感染引起反复喘息的哮喘儿童推荐每年接种灭活流感疫苗。可以服用细菌溶解产物，细菌溶解产物可以降低喘息发生率38%，并且缩短喘息持续时间（如泛复舒，每日1粒，每月连续10天，3个月为一个疗程）。日常补充维生素D，维生素D可能影响机体对病原体的反应、呼吸系统发育以及降低发生过敏性疾病的风险。补充益生菌，婴儿因为呼吸道感染反复使用抗生素会影响肠道菌群，与后期哮喘的发生具有相关性。相关研究表明，哮喘高危患儿肠道微生物菌群的成熟度可以通过乳酸杆菌进行调节。粪便宏基因分析发现益生菌可能通过产生的D-色氨酸来上调调节性T细胞数量，降低肺Th2细胞反应，从而改善气道过敏性炎症和高反应性。 哮喘需要长期和规范的治疗，明确和回避过敏原，避免空气污染，药物对症治疗，变应原特异性免疫治疗、生物制剂靶向治疗等方法的联合使用既对因又对症，可以帮助哮喘宝宝改善病情，达到长期控制。对于哮喘急性发作的重要诱因——呼吸道感染，我们也要正确认识，有效预防。秋冬季是呼吸道疾病高发期，希望过敏宝宝可以安然无恙。 

两种药物均可治疗荨麻疹、过敏性鼻炎、湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症等疾病。其中，西替利嗪还可用于其他临床应用，包括儿童支气管哮喘急性发作、儿童上气道咳嗽综合征和治疗海蜇蛰伤等。既然有左西替利嗪，是不是有右西替

曾经的儿科咳喘“神药”孟鲁司特钠真的安全吗？一、孟鲁司特钠是什么药？孟鲁司特钠是一种治疗过敏性哮喘和过敏性鼻炎的长期预防药物；孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，在哮喘和鼻炎的发病机制中白三烯是一个重要的介质，它可以引起哮喘和鼻炎的症状，孟鲁司特钠作为受体的拮抗剂，可以阻止白三烯诱发哮喘和鼻炎症状，降低气道过敏反应。二、孟鲁司特钠副作用大吗？药物都有副作用，没有副作用的药是不存在的，否则也就不会有治疗作用。孟鲁司特的相关副作用在说明书上已明确标出，包括非常罕见的副作用，都有标明。医学界的意见也比较一致：孟鲁司特钠可诱发神经精神系统不良反应，但发病机制还需进一步研究。三、孟鲁司特钠怎么用?孟鲁司特，用还是不用？一定要权衡利弊，通俗讲：没有安全的药物，只有安全的医生！药物的使用要在医生指导下进行，有任何问题均需及时反馈医生。1、宝宝仅仅咳嗽用不用？若宝宝仅咳嗽，咳嗽一般问题不会大，不可必冒险，可以选择不用。2、宝宝哮喘用不用？对于哮喘，常规的一线治疗方法是吸入性激素制剂，但是，有些孩子不配合吸入性制剂，退而求其次，那就可以考虑使用孟鲁司特了。注意：家长一定要了解用此药的风险，一旦出现异常能及时发现、停药。3、宝宝过敏性鼻炎用不用？过敏性鼻炎与哮喘不同，宝宝虽然难受，但一般不至于出现什么大问题。因此，若用有些得不偿失，最好不用。最后提醒家长在宝宝生病后遵医嘱用药后，一定要及时复诊，让专业医生来评估病情判断是否再用药或停药。提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

儿童支气管哮喘是一种常见的严重危害儿童健康的疾病，我国有近3000万哮喘患者，其中儿童占到三分之一，哮喘发病率高于成人。很多成人哮喘是在儿童期发病，没有得到规范治疗而发展而来，但由于患儿家长和许多医生

咳嗽性哮喘是一种特殊类型的哮喘，它的主要症状是长期咳嗽，有时会在晚上或凌晨发作。这种哮喘与其他类型的哮喘一样，会对气道造成炎症反应和高反应性，所以也需要及时治疗。有些患者在得了咳嗽性哮喘时，可能被误诊为支气管炎。这是因为这种哮喘的症状较为轻微，而且开始发病时咳嗽是主要的表现。但是，如果不及时治疗，这种哮喘可能会逐渐恶化，发展成支气管哮喘，严重影响患者的生活质量。咳嗽性哮喘的发病年龄较晚，许多患者年龄在50岁以上，而在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的惟一症状。因此，在生活中，我们要多加注意，如果出现长期咳嗽、呼吸急促、胸闷等症状，一定要及时就医，进行针对性的治疗。预防咳嗽性哮喘的方法有：保持空气清新，避免吸入异物；定期锻炼，增强人体免疫力；避免接触有害物质等。同时，一旦确诊为咳嗽性哮喘，要按医生指导进行治疗，避免误诊或延误治疗。最后，我们要提醒大家，哮喘是一种常见的疾病，但只要及时就医，按照医生的治疗方案进行治疗，就可以有效控制病情，提高生活质量。

什么是支气管哮喘   支气管哮喘(Bronchialasthma，简称哮喘)是一种气道慢性炎症性疾病。慢性炎症形成后，气道反应性增高，当接触各种危险因素时，气道出现阻塞和气流受阻（主要由支气管收缩、粘液栓形成和炎症加重引起）。虽然哮喘的发作或加重是阶段性的，但气道的炎症是长期存在的。临床表现 Routeoftransmission支气管哮喘的典型症状为咳嗽、胸闷、喘息及呼吸困难，特别是上述症状反复出现并常于夜间或清晨加重，儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘。然而不同时期的临床表现存在一定差异，家长们需要及时去认清识别。（一）早期表现   当患儿早期受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时，大部分首先表现为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等。由于婴幼儿年龄较小，对痒的表达较为困难，所以往往仅表现为揉眼、搓鼻等。进一步的表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。以上症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。（二）典型发作 突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征，儿童哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度而有较大的差异。患儿可出现高调喘鸣声，不用听诊器或相隔一定距离即可听到。呼吸频度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。许多患儿可伴有咳嗽，一般病初为干咳，发作消退时咳出白色粘液样痰。严重发作时可表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大。慢性哮喘患儿可见肺气肿体征，如桶状胸、胸部叩诊呈鼓音等。 (三)缓解期表现   在缓解期，哮喘患儿可无任何症状和体征，对活动无影响，或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。少数患儿可有胸部不适，肺内哮鸣音或有或无。长期反复发作者可有肺气肿等表现。哮喘治疗bronchialasthmaTrai1.消除病因去除各种诱发因素。2.控制急性发作1）解痉、抗炎，保持呼吸道通畅，防止继发感染。2）解痉平喘药能缓解症状，常用的有沙丁胺醇、喘康速（特布他林）等，尤其是福莫特罗起效快、药效持续时间长，可迅速缓解症状并可作维持用药预防复发。3）抗炎药有糖皮质激素，如布地奈德（普米克）、氟替卡松、强的松等；色甘酸钠、抗白三烯药物如扎鲁斯特、孟鲁斯特等,长期服用可以控制病情。3.促进排痰雾化吸入、机械性排痰、翻身扣背、祛痰剂的使用。4.改善呼吸功能增强体质，参加必要的体育锻炼，稳定情绪等。预防措施PreventiveMeasures哮喘目前尚不能根治，在规范诊治的前提下，中西医结合或许更好；做好自我管理是实现哮喘控制的重要环节。良好的自我管理（生活方式医学）包括避免过敏原及诱发因素、坚持规律治疗、适当呼吸锻炼、定期复查、保持良好心态。 1.坚持规律治疗   大多数哮喘患者认为“症状消失了，就不需要用药了”，这是一种误区，事实上，哮喘患者即便没有发病，其气道的慢性炎症也是持续存在的。也就是说，哮喘不能“去根”，只能通过长期规律治疗来控制症状，减少哮喘发作，维持患者的正常工作和生活。 2.远离过敏原   找出过敏原，避免与之接触，是预防哮喘反复发作的重要措施。  1）已知服用某些药物和食物曾经诱发哮喘，以后就不能再服食。  2）如果过敏原为感染或肠道寄生虫病，则应积极防治。  3）有些过敏原如尘土、尘螨，虽难以避免，但应尽量减少吸入（例：床上用品经常洗晒，室内保持清洁通风，不饲养猫狗等小动物）  4）对花粉过敏者，在开花季节，尽量避免接触。尤其在春季应当尽量减少接触花粉。   5）大多数哮喘患者都对很多食物有过敏反应，应在日常生活中注意加强过敏源的识别与规避。 3.远离烟酒   吸烟会引起支气管壁痉挛，分泌物增加，烟雾中含有醛类、氮氧化物等毒素，刺激呼吸道粘膜产生炎症，引起咳嗽、多痰，诱发和加重哮喘发作。 4.积极防治上呼吸道感染   春季呼吸道感染的几率升高，不但可诱发哮喘，增加哮喘发作的次数，还易使一般支气管哮喘发展成为哮喘持续状态，导致呼吸衰竭、呼吸性酸中毒以及肺性脑病等严重并发症。进一步还可累及心脏，导致心力衰竭，严重者可威胁生命，因此积极防治上呼吸道感染，不容忽视。 5.注意保暖   每年的3-5月、10-11月寒暖交替，是哮喘的多发季节，要注意保暖。适度即可，因为过热也会促使哮喘的发作。 6.稳定情绪  调节好情绪，消除紧张心理，避免不良精神刺激。 7.适当锻炼  在缓解期应当参加适当的体育活动。如太极拳、散步、跑步、游泳、医疗体操、呼吸训练等，可以增强体质，减少发作。