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黎崇裕主治医师 珠海市中西医结合医院 治未病科 第五节食积食积是因小儿喂养不当,内伤乳食,停积胃肠,脾运失司所引起的一种小儿常见的脾胃病证。临床以不思乳食,腹胀嗳腐,大便酸臭或便秘为特征。食积又称积滞。与西医学消化不良相近。本病一年四季皆可发生,夏秋季节,暑湿易于困遏脾气,发病率较高。小儿各年龄组皆可发病,但以婴幼儿多见。常在感冒、泄泻、疳证中合并出现。脾胃虚弱,先天不足以及人工喂养的婴幼儿容易反复发病。少数患儿食积日久,迁延失治,脾胃功能严重受损,导致小儿营养和生长发育障碍,形体日渐羸瘦,可转化成疳,故前人有“积为疳之母,无积不成疳”之说。《诸病源候论·小儿杂病诸候》所记载的“宿食不消候”、“伤饱候”是本病的最早记载。其后《活幼心书》和《婴童百问》又分别提出了“积证”和“积滞”的病名。《保婴撮要·食积寒热》说:“小儿食积者,因脾胃虚寒,乳食不化,久而成积。”明确指出了小儿食积的发生原因。[病因病机]本病的病因主要是乳食内积,损伤脾胃。病机为乳食不化,停积胃肠,脾运失常,气滞不行。食积可分为伤乳和伤食。伤于乳者,多因乳哺不节,食乳过量或乳液变质,冷热不调,皆能停积脾胃,壅而不化,成为乳积。伤于食者,多因饮食喂养不当,偏食嗜食,饱食无度,杂食乱投,生冷不节;食物不化;或过食肥甘厚腻、柿子、大枣等不易捎化之物,停聚中焦而发病。正所谓“饮食自倍,肠胃乃伤”。乳食停积中焦,胃失和降,则呕吐酸馒不消化之物;脾失运化,升降失常,气机不利,出现脘腹胀痛,大便不利,臭如败卵;或积滞壅塞,腑气不通,而见腹胀腹痛,大便秘结之症。此属乳食内积之实证。食积日久,损伤脾胃,脾胃虚弱,运纳失常,复又生积,此乃因积致虚;亦有先天不足,病后失调,脾胃虚弱,·胃不腐熟,脾失运化,而致乳食停滞为积,此乃因虚致积。二者均为脾虚夹积、虚中夹实之候。[临床诊断]一、诊断要点1.乳食不思或少思,脘腹胀痛,呕吐酸馊,大便溏泻,臭如败卵或便秘。2.烦躁不安,夜间哭闹,或有发热等症。3.有伤乳、伤食史。4.大便检查,有不消化食物残渣或脂肪球。二、鉴别诊断厌食为喂养不当,脾运失健所致。除长期食欲不振,厌恶进食外,一般无嗳气酸腐,大便酸臭,脘腹胀痛之症。[辨证论治]一、辨证要点1.辨伤乳、伤食母乳喂养或牛奶喂养的婴儿发病者为伤乳,呕吐或大便中可见较多的乳凝块;普通饮食的幼儿发病者为伤食,多有较明显饮食不节史,呕吐物或大便中可见较多的食物残渣。2.辨虚实病程短,脘腹胀痛拒按,或伴低热,哭闹不安,多属实证;病程较长,脘腹胀满喜按,神疲形瘦,多属虚中夹实证。二、治疗原则乳食内积之实证以消食导滞为主。脾虚夹积之虚中夹实证以健脾消食,消补兼施为法,积重而脾虚轻者,宜消中兼补法;积轻而脾虚甚者,则用补中兼消法,扶正为主,消积为辅,正所谓:“养正而积自除”。食积的治疗,除内服药外,推拿及外治疗法亦常运用。三、分证论治1.乳食内积证候:乳食不思,食欲不振或拒食,脘腹胀满,疼痛拒按;或有嗳腐恶心,呕吐酸馊乳食,烦躁哭闹,夜卧不安,低热,肚腹热甚,大便秽臭,舌红苔腻。分析:乳食内积,气机郁滞,故脘腹胀满,疼痛拒按。胃肠不适,则夜卧不安,烦躁哭闹。中焦积滞,胃失和降,气逆于上,则乳食不思,食欲不振或拒食,嗳腐恶心,呕吐酸馊乳食;腐秽壅积,脾失运化,则大便秽臭。中焦郁积化热,则有低热,肚腹热甚。舌红苔腻为乳食内积实证之象。治法:消乳消食,化积导滞。方药:消乳丸或保和丸加减。常用药:山楂、神曲、莱菔于、麦芽消食化积,陈皮、香附、砂仁理气消滞,茯苓、半夏健脾化湿、消胀除满,连翘清解郁积之热。脘腹胀满疼痛加厚朴、枳实行气消滞宽中;便秘加木香、槟榔消积导滞;重者暂加大黄通腑;呕吐甚者,加姜竹茹清胃降逆止呕;低热、舌红、苔腻微黄,加胡黄连消积清热。2.脾虚夹积证候:神倦乏力,面色萎黄,形体消瘦,夜寐不安,不思乳食,食则饱胀,腹满喜按,呕吐酸馊乳食,大便溏薄、夹有乳凝块或食物残渣,:舌淡红,苔白腻,脉沉细而滑。分析:脾胃虚弱,中气不运,不能化生精微变为气血,濡养机体,则见神倦乏力,面色萎黄,形体消瘦,唇舌色淡。脾胃虚弱,运纳失职,乳食积滞,气机不畅,故不思乳食,食则饱胀,腹满喜按,上则呕吐酸馊乳食,下则大便溏薄酸臭夹不消化物。胃不和则卧不安。苔白腻,脉沉细而滑,皆为脾虚夹积之所致。治法:健脾助运,消补兼施。方药:健脾丸加减。常用药:党参、白术健脾益气,山楂、神曲、麦芽消食导滞,枳实、陈皮理气消胀,虚实兼顾,消补并施。苔腻、纳呆,加藿香、砂仁化湿醒脾;舌淡、腹胀、便溏,加炮姜、厚朴、苍术温中运脾。[其他疗法]一、中成药剂1.王氏保赤丸每服1/3-1支,1日2-3次。用于乳食内积证。2.枳实导滞丸每服2-3g,1日2-3次。用于食积重且化热便秘者。3.小儿香橘丹每服2-3g,1日2-3次。用于脾虚夹积证。4.小儿健脾丸每服2-3g,1日2—3次。用于脾虚夹积证。二、单方验方1.炙鸡内金30g,研细末。每次1g,每日2-3次,开水冲服。用于乳食内积证。2.炒黑白丑、炙鸡内金各等份,共研细末。每次0.5—1s,每日2次,开水冲服。用于乳食内积便秘者。三、药物外治1.玄明粉3g,胡椒粉0.5g,共研细末。填人脐中,外盖油布或油纸,覆盖消毒纱布,胶布固定,每日换药1次。用于食积较重之实证。2.炒大黄30g,芒硝20g,研粗末。混和装入布袋,外敷患儿脐腹部。用于食积腹胀腹痛便秘者。3.酒糟100g,入锅内炒热,分2次装袋,交替放腹部热熨,每日1次,每次2—3小时。用于脾虚夹积者。四、饮食疗法1.白萝卜500g,切成细丝挤出汁,炖热后内服。每日1剂,分2次服。用于食肉过多而致的食积。2.槟榔l0g,金橘3只。二味打碎入锅,水煎20分钟,取汁加白糖适量调味。每日数次,代茶饮。用于小儿食积兼有气滞者。五、推拿疗法推揉板门100次,清大肠100次,揉按中脘100次,分推腹阴阳50次,摩腹2分钟,揉按足三里100次,推七节骨100次,推脊10次,捏脊3—5次。乳食内积者,加掐四缝10次,拿肚角3-5次,或配合刺四缝。脾虚夹积者,加补脾土100次,运水人土100次。[预防护理]一、预防1.提倡母乳喂养,乳食宜定时定量,不应过饥过饱。食品宜新鲜清洁,不应过食生冷、肥腻之物。2.随着年龄的增长,逐渐添加相适应的辅助食品,不应偏食、杂食,合理喂养。3.平时应保持大便通畅,养成良好的排便习惯。·二、护理1.饮食、起居有时,不吃零食,纠正偏食,少吃甜食,更不要乱服滋补品。2.呕吐者可暂禁食3-6小时,或给予生姜汁数滴,加少许糖水饮服。腹胀者揉摩腹部。可用粟米饭焦锅巴,研细粉。每次5—log,每日2次,用糖开水冲调服,有助运消食之功。[文献摘要]《诸病源候论·小儿杂病诸候》:“小儿食不可过饱,饱则伤脾,脾伤不能磨消于食,令小儿四肢沉重,身体苦热,面黄腹大是也。”《医宗金鉴·幼科心法要诀》:“夫乳与食,小儿资以养生者也。胃主纳受,脾主运化,乳贵有时,食贵有节,可免积滞之患。若父母过爱,乳食无度,则宿滞不消而疾成矣。”《幼幼集成·食积证治》:“夫饮食之积,必用消导。消者,散其积也;导者,行其气也。脾虚不运则气不流行,气不流行则停滞而为积。或作泻痢,或作痞,以致饮食减少,五脏无所资禀,血气日愈虚衰,因而危困者多矣,故必消而导之……若积因脾虚,不能健运药力者,或消补并行,或补多消少,或先补后消,洁古所谓养正而积自除。故前人破滞消坚之药,必假参术赞助成功。”[现代研究]张介安,蔡根兴.消食散治疗小儿食滞1000例.辽宁中医杂志1982;6(8):15用消食散(厚朴、茯苓、陈皮、广木香、槟榔、神曲、谷芽、麦芽、石斛、灯心)加减治疗小儿食滞1000例。兼有风寒加苏叶、荆芥;兼有风热加金银花、连翘;兼有暑湿加藿香、佩兰、香薷;食滞发热加生石膏、连翘;脾虚食滞去厚朴、槟榔,加人参、白术、莲子.结果:痊愈914例,好转57例,无效29例。1—3天治愈569例,4—7天治愈290例,8天以上治愈112例。转自中医世家2022年11月23日 275 0 0
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2022年09月23日 154 0 0
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杨青副主任医师 湖北省妇幼保健院 康复理疗科 小儿推拿-如何解决小儿积食在我们科室工作中,经常听到很多家长朋友说,“我们家宝宝这两天吃多了,有点积食。”1.什么是小儿积食呢?小儿积食是指小儿乳食过量,停于中焦,损伤脾胃功能的病症。临床表现为腹痛腹胀、食欲不振、口臭、大便酸臭或干燥,甚则烦躁不安或夜间啼哭,如果家长没有引起重视,日积月累可能会导致小儿免疫力低下,生长发育迟缓。2.宝宝积食了怎么办呢?小儿推拿疗法历史悠久,是以中医基础理论为指导通过手法对小儿的穴位和经络进行刺激,平衡阴阳,调和脏腑,在临床上对小儿常见疾病的治疗均有良好的疗效。下面教各位家长几个常用穴位,在家轻松帮助宝宝消积化食。3.小儿推拿治疗食积1) 清胃经 定位:鱼际桡侧赤白肉际处 操作:自掌根方向向拇指根方向为清 次数:100-500次2) 清大肠经 定位:食指桡侧缘,自食指尖至虎口成一条直线 操作:自虎口方向直推向食指尖方向为清 次数:100-300次3) 揉板门 定位:手掌大鱼际平面 操作:用拇指端揉,称揉板门 次数:100-300次4) 摩腹 定位:腹部 操作:四指或掌摩 次数:摩5分钟5) 下推七节骨 定位:第四腰椎至尾椎骨成一条直线 操作:用拇指桡侧面或食中指自上向下做直推 次数:100-300次6) 揉足三里 定位:外膝眼下3寸 操作:用大拇指揉 次数:100-300次注:小儿皮肤娇嫩,家长朋友在给宝宝做小儿推拿时一定要使用介质(婴儿油、润肤乳等)哦!小儿积食防重于治,要让小朋友养成良好的进食习惯,家长也要对食物有一个正确的选择,控制好宝宝进食的量,还可以让小朋友多做运动来助消化。如有就诊需求请到正规医院,专业科室就诊!2022年09月02日 607 0 2
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张海燕副主任医师 城关区人民医院 儿科 脾胃不好的主要表现就是食欲不振,消化不良,脸色发黄,睡觉时流口水,便秘或者腹泻。百病皆由脾胃衰而生,脾胃为人体提供营养,其本身的一举一动也会影响着脏腑功能的运转。 如何调养呢? 首先我们要知道脾胃最害怕的三个因素,第一是怕寒凉,第二是怕湿气,第三怕吃的太饱。 明白了这些道理调理起来也很简单。1.艾灸温阳散寒,养护脾胃 首先不要吃大量的寒凉的食物,尤其是天热的时候,有的孩子吃了冰棍雪糕、大量的水果就很容易出现上吐下泻,积食腹痛。 对应治疗的方法最好的就是艾灸了,在诊室里好多受了寒凉捂着肚子痛苦的孩子,经过不到半小时的艾灸,很快活蹦乱跳的走了,效果真的又快又好。2“.以动助脾” 许多家长总是询问吃什么药物去湿气,其实最好的方法就是规律的的饮食和作息,加上运动,每天带孩子下楼自由的跑跑跳跳,促进气血畅通,增强代谢,还愉悦身心,却为很多人忽视。3.捏脊推拿,保持饥饿感 若要小儿安,三分饥和寒。人常常保持一点饥饿感能保养胃气而健康长寿。现在的孩子,尤其是脾胃不好的孩子,往往都不知道饿是什么感觉?又怎么能体会到吃饭的香甜呢? 皇帝内经上说,“中央为土,病在脾,腧在脊。”脊柱是脾气疏布的部位。经常捏脊推拿可以很好的调动脾胃运动,增加饥饿感,更有食欲,吃饭更香。不会捏脊也可以只是摩擦脊柱两侧,搓红搓热也能起到很好的作用。2022年07月19日 766 0 4
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