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曾锦主任医师 广东省人民医院 眼科 获得精确的手眼协调以达到、抓取和操纵物体是人类进化的重要一步，对我们的许多日常活动至关重要。 在进行手眼协调的运动时，如果遮住一只眼睛，人的功能性立体视觉将会受损，而且手部动作的速度、准确性和成功率会相应降低。而在双眼视觉的条件下，人们的立体视水平和手部动作准确性会高很多。 改善斜弱视患者手眼协调能力有多重要？斜视和屈光参差性弱视的空间和双眼缺陷与初级视觉(V1)皮层和高级皮质区的异常发育有关，这可能是因为它们继承了V1的处理异常或独立产生。这些高级区域包括枕颞叶皮层的腹侧区域和枕顶叶皮层的背侧区域。 腹侧区域与物体属性的感知编码有关，这可能对行动规划有用；背侧区域与空间视觉有关，更直接地参与手部运动规划和视觉引导。 事实上，患有斜视和屈光参差性弱视的儿童与成人相比较，解剖异常(灰质厚度减少)会更明显，这意味着儿童的手眼协调能力可能比这些成年人更严重受损。 手眼协调能力怎么能改善？双眼视功能对于手眼协调的重要性，通常随着年龄和在线运动指导的使用而增加。 高级双眼立体视觉对于熟练的手眼协调是必要的，并且两只眼睛中每只眼睛的足够视力都无法弥补其损失，即使是长期的。立体视觉的成熟通常在5岁时就完成了，而手眼协调能力会继续发展，可能会持续到生命的第二个十年。 功能性双眼的自然发育衰退发生在多种疾病中，其中一些与单眼弱视有关，其特征是单眼的分辨率、对比度和位置敏锐度的视觉空间缺陷。常见原因是易感期（直至 7-8 岁）的斜视（眼睛错位）和屈光参差（屈光不正），每种原因都会导致视力与双眼立体视觉的不同相对损失。 如： 研究发现，一些儿童在斜视手术后支持正常双眼的神经机制虽然存在，但其视功能受到抑制，并且由于其视功能各方面存在不同程度的缺损，导致其手眼协调能力存在障碍。研究还发现弱视儿童在视力、对比敏感度（尤其是在较高空间频率下）、异常双眼相互作用和深度知觉等方面存在视功能缺陷，这也是导致其手眼协调能力弱的关键。 所以说，要想恢复手眼协调能力，尤其是对斜弱视儿童来说，就需要加强双眼视功能方面的训练。 视功能训练——恢复斜弱视儿童手眼协调能力的关键常规斜弱视治疗包括屈光矫正，遮盖非弱视眼和视觉信息刺激等。而国内外研究发现，通过促进恢复儿童斜视和屈光参差性弱视的双眼视力的治疗，即双眼视功能训练，不仅对于视力很重要，而且有助于加速手眼协调缺陷的部分恢复。 并且相比于其他治疗，双眼视功能训练结合了神经生物学、认知科学以及计算机视觉科学，从临床实际出发，采用多种工程实现手段（电脑、手机、平板），为患儿提供了针对性强、无创伤、内容生动有趣、操作简单的训练，因此在提高患儿疗效的同时，还能大大增强患儿及家长的依从性。 本文转自～ 脑视觉实验室 增视能2021年08月04日1644
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余新平主任医师 中山大学中山眼科中心 斜视与弱视科 斜视手术后是否需要进一步视功能训练？这是一个在临床还没有取得完全共识的问题，临床研究人员正在就这个问题进行探索，也不断的取得一些进展。近期我们课题组发表了一篇文章（Longitudinal rehabilitation of binocular function in adolescent intermittent exotropia after successful corrective surgery,Front. Neurosci.2021），虽然不是直接阐述斜视手术后是否需要训练这个问题，但我们从孩子术后自然恢复情况的角度阐述其双眼视功能的恢复特点，并与没有斜视的孩子做了比较，对这个问题的回答有所参考。我们这个研究首先是随诊了30例间歇性外斜视的患者，在孩子术后1月时、判断为手术成功的患者纳入研究，研究主要内容是观察其随后的术后6月、术后1年的眼位、立体视、融合范围、调节功能等临床常规评估的双眼视功能参数，然后和30例没有斜视单纯近视的孩子做比较。看看斜视术后早期成功的孩子，其术后双眼视功能的恢复规律，能否达到正常人群的水平。结果显示术后患者的双眼视功能参数有逐渐好转的趋势，术后6月时比术后1月时更好、术后12月时也比术后6月时有变好的趋势，包括立体视、融合范围等。手术后虽然眼位有向外发展的趋势，但这批孩子总体还是保持较稳定。然而与没有斜视的对照组比较来看，间歇性外斜视的孩子手术后虽然基本恢复到正常状态，但其双眼视功能的主要参数，包括融合范围、看远立体视等关键指标还是低于正常人群。虽然这些指标与术后患者的眼位稳定性的关系目前还不能完全确定，其对术后的复发有无显著影响目前还难下定论。我们另外的研究发现手术后早期接受双眼视功能训练的孩子，其双眼视功能参数比未接受训练的更好，基本能达到正常同龄对照组的水平。因此，斜视患者术后的双眼视功能是一个逐渐恢复的过程，针对性的康复干预可能有助于其恢复。2021年07月18日2783
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张丰副主任医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 一般国内外专家斜视手术治愈的标准是：手术后正位或者手术后存在内隐斜及外隐斜的三棱镜度数不超过正负10 △。有些小孩手术出院时斜视度矫正非常理想，可是一段时间后家长会发现孩子的斜视发生变化，甚至有些外斜视的孩子会出现内斜视，有些内斜视的孩子会出现外斜视，这是怎么回事呢？张丰医生告诉您：一、孩子的眼睛正位是由于眼外肌控制着，医生手术矫正斜视的目的就是通过调整眼肌的强弱程度矫正斜视。二、部分孩子存在先天性眼外肌发育异常或者眼外肌附着位置异常，医生手术的目的是把异常的眼外肌重新矫正到正常的附着位置。三、以上两种异常情况引起的斜视医生是能够通过手术解决的。四、有些孩子的斜视是大脑中枢对眼肌的控制能力有问题，手术后虽然眼睛可以矫正到正位，可是一段时间以后由于中枢控制能力差的原因，控制孩子斜视的辐辏能力或者分开能力不好，斜视还会发生。五、我们手术后让孩子通过网络训练就是为了防止孩子斜视的复发。但是即使是训练后仍有一部分孩子斜视会复发。六、一般间歇性外斜视和共同性外斜视术后极易造成外斜复发，我们称之为斜视回退现象。七、内斜视术后易成为外斜，我们称之为斜视过矫。八、小孩子很小就做斜视手术不是为了美观，不是为了达到美容效果，而是为了手术后孩子的视功能（包括立体视）能够恢复正常。九、一部分孩子由于发现早（出生后）或者病程长（斜视数年），孩子的视功能没有正常发育，或者从小双眼视功能遭到严重破坏。这部分孩子手术后极容易复发，这样的孩子同时双眼视功能也不容易恢复。 以上诸多原因就是为什么斜视手术后眼睛得到了正位，一段时间后孩子的斜视仍会复发，因此，不管孩子在国内哪家医院手术，手术前医生都会向家长交代：“斜视手术有可能一次不能矫正，孩子需要二次或者多次手术，其实就是以上原因所致。孩子越小，可塑性越大，因此早期斜视手术 对孩子手术后双眼视功能的恢复和重建是有着积极的作用。我们开展计算机辅助视觉训练预防外斜视手术后复发。针对斜视手术后复发问题，我们专家团队新开展计算机辅助视觉训练预防外斜视手术后复发取得了很好的效果。我们对数百例外斜视手术采取计算机辅助视觉三步法训练取得了良好的效果。三步法训练是：1.手术后脱抑制训练；2.融合训练；3.立体视功能训练；通过三种综合训练，外斜视手术后复发（回退）病例明显少于普通外斜视手术后不做训练的病例。儿童斜视有很多的种类，治疗起来非常复杂，一定是要在医生指导下开展针对性训练。 针对不同的特殊情况，单纯的同质化训练是不能满足的，同样都是斜视外斜视需要大量融合训练，内斜视则不能采用融合训练，否则越治越严重。斜视是一个非常复杂的治疗过程，眼科医生中，从事儿童斜视治疗的医生占比很少，擅长儿童斜视计算机辅助视觉训练的小儿眼科医生更是少之又少。我们和国内的小儿眼科专家共同开发了斜视特殊训练软件，针对不同的外斜视以及不同的视觉条件，因人而异的给予训练方案。 外斜视是斜视中发病最多的眼病，也是在医生治疗中争议最多的疾病，因此严格把握斜视的治疗适应症，是帮助孩子治愈斜视的至关重要的环节。病例一：宝宝：手术后脱抑制训练、立体视功能训练，分开、辅助融合训练。病例二：壮壮：手术后脱抑制训练、立体视功能训练，精细功能训练。病例三：花花：立体视训练，脱抑制训练，分开训练，配戴特殊三棱镜，内斜视度数小于4度时，在专家指导下开始融合训练+立体视训练。病例四：豆豆：需要配眼镜，弱视训练，斜视训练综合训练 弱视斜视训练比例：2:3，定期根据视力的增加调整训练强度。病例五：妮妮：脱抑制训练、立体视功能训练、融合训练综合训练治疗。大家看的出来，斜视训练是一门非常复杂的科学，需要有经验的专家个性化的指导下训练。我们正在努力致力于这件造福儿童斜视的事业。内斜视，外斜视仅有一字之差，治疗则大相径庭计算机辅助下的视觉训练内斜视、外斜视训练方案为什么要严格分开？由于内斜视和外斜视的训练程序不同，训练的效果也不同，计算机辅助视觉训练系统严格把内斜视、外斜视训练做了区分，并且对各种情况下的外斜视严格区分治疗。外斜视治疗分为以下几种：外斜视未做手术外斜视手术后内斜视外斜视手术残留外斜视手术后看近外斜视，看远内斜视内斜视手术后出现外斜视间歇性外斜视合并调节性内斜视张丰医生提醒您：内斜视、外斜视虽然只差一个字，但是治疗起来，大有学问，治不好会增加斜视度，破坏孩子的立体视，对孩子的眼睛造成不良的影响，在给孩子做计算机辅助视觉训练的时候，一定通过小儿眼科医生严格核对病历，根据不同检查结果个性化设计内斜视、外斜视不同的治疗方案。2019年05月06日35426
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赵晨主任医师 上海市五官科医院 小儿眼科与斜弱视学科 很多家长发现在斜视矫正术后孩子眼睛会红，有的家长会很担心，不知道该怎么办。在回答这个问题之前，我们需要知道为什么手术之后眼睛会红。 1.为什么斜视矫正术后眼睛会红？ 在眼白表面有一层组织，称之为结膜，表面有毛细血管密布。在手术的时候我们需要打开这层组织，才能暴露眼球表面的肌肉从而进行矫正，这一过程中会引起微量的出血。针对不同的肌肉切口的方位也不同，所以不同患儿术后眼红的部位也会有差异。 这是一例为检查眼底而散大瞳孔的儿童，我们可以观察到眼白处分部的血管。 在做好结膜切口之后，分离结膜下的组织，勾出支配眼球运动的肌肉。常见的术式包括直肌的后退、缩短以及下斜肌的部分切除，由于肌肉表面的血供较为丰富，这个过程中会有少量的出血。 眼部的4条直肌，斜肌在图中未显示。 在手术之前，我们会在结膜表面滴肾上腺素溶液使血管收缩，减少术中出血。在剪断肌肉前会用缝线结扎以及血管钳压迫止血。在做斜肌断腱时，断端会用电凝笔止血。所有的这些处理都是为了保证术中出血的最小化。 因此，斜视矫正术是眼科的常规手术，术后出现眼睛红也是正常的表现，家长们不用太过于担心。 2.哪些情况下的眼睛红需要特别关注？ 1）术后早期再次出血 一般医生在手术结束前会仔细检查，确保没有活动性出血才会缝合切口。但在极少数的情况下，若患儿麻醉苏醒后烦躁不安、剧烈地转动眼球，有可能会牵拉刚缝合好的肌肉，引起肌肉止端的出血，即使如此，人体也有正常的凝血功能，也不用太过于担忧。如果纱布很快就湿透、染红，换了干净的纱布也是如此，这个时候需要联系床位医生，进行加压包扎止血。 2）术后感染 患儿术后眼红会逐渐变淡，如果在恢复的过程中出现了眼红加重，并伴有眼部分泌物的增多，特别是脓性的分泌物时，需要带患儿到眼科门诊就诊，根据病情制定不同的用药方案。 3.眼睛红可以采用哪些措施？ 术中结膜出血、术后出血吸收是个自然的过程，不需要特殊干预。对于眼红比较明显的患儿，可以术后48h内冰敷。 对于局部麻醉的成人，因为术中紧张和疼痛会造成出血增多，术前要保证良好的作息，术中心情放轻松，可以想点其它的事情分散精力，减少术中出血。女性成人需要避开生理周期。 在预防感染方面，术前三天需要抗生素眼药水滴眼，术后不能揉眼睛，注意用眼卫生。有鼻窦炎的患者，需要先行鼻窦炎治疗，再行斜视矫正术。 4.术后眼红多久可以消退 依照患者体质的不同，斜视矫正术后眼红1月-2月可以逐渐消退。 参考书籍： 1. 葛坚, 刘奕志. 眼科手术学.第3版[M]. 人民卫生出版社, 2015. 2. 孙兴怀, 陈晓明, 谢琳. 眼科手术学原理与实践.第4版[M]. 人民卫生出版社, 2015. 本文系赵晨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月01日23231
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陶晨主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 眼科 王小胖3岁，由于双眼内斜，需要手术，住进了眼科病房。但是坐在一边的妈妈脸色沉重，一言不发。我正好在夜查房，看到了这个情况，知道了小胖妈妈的内心担忧，就把小儿斜视手术前后的注意事项一一道来。小儿斜视手术往往需要在全麻下进行，对于全麻手术方式，许多家长有恐惧和疑问。如“麻醉会不会影响脑子”，“麻醉打针是打在后背脊梁骨里的吗？”，“手术后会疼痛吗？”，许多误解和顾虑往往影响患者家长选择手术的方法而错过了手术时机。其实全麻手术是非常安全可靠的，全麻手术能减少患者在手术中的不适，牵拉的感觉，减少因此而带来的心跳、血压的波动，尤其是眼外肌手术时候，牵拉眼外肌的会有明显的胀痛，心跳缓慢的改变，通过全麻手术以后可以消除这方米的不适。目前许多医疗上的检查和治疗都采用无痛方式，如无痛胃镜，无痛肠镜，无痛人流分娩等等。所以无需对麻醉太过恐惧。而且随着技术的发展，我们现在开展了喉罩麻醉，改变了需要插管麻醉，避免了由于插管可能带来的声带的影响。那么在进行小儿斜视手术前需要注意些什么呢？由于斜视手术是选择性手术，所以在手术前患者应该没有感冒、咳嗽、咳痰、哮喘等呼吸道炎症情况。手术前8小时禁食，不能吃任何东西，避免在手术复苏的时候窒息。曾经有小儿调皮，家长也没留意，在手术前偷吃了“可可牛奶”，在手术时吸痰的时候吸出了咖啡色的液体，差点让麻醉科医生误认为胃出血。麻醉清醒后，六小时以后才能进食，一般先进流质，如水，稀粥等等。避免进食一些不容易消化的视物如牛奶、油炸、高脂肪等食物。因为手术后，胃肠道也需要有一个复苏的过程，更何况禁食一天以后，也要避免突然大量进食。此外由于斜视手术出血量很少，损伤少，所以无需术后大量进食高蛋白、高能量的饮食。一般小儿斜视手术以后无需纱布遮盖，尤其是幼儿，因为遮盖了纱布，给患儿造成的恐惧心理会影响小儿术后的休息。麻醉清醒后，由于皮肤毛细血管处于一定的开放状态，因此注意保温，避免着凉。有的患者可能由于麻醉药物或者胃肠道反应等会出现恶心、呕吐的问题，也无需过于紧张，避免误吸入呼吸道，可以让头侧过来睡。麻醉手术以后6小时可以下床活动，无需长期卧床。听了我的话，小胖妈妈终于安心了，带着小胖散步去了。本文系陶晨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月13日16075
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沈勤副主任医师 上海第九人民医院 眼科 （视频仅56秒）如果手术前两只眼睛视力相差比较大，那么术后可能会复发，复发率大约在25%左右。一般来说，外斜视容易复发，因为人在休息状态时眼球自然就会往两边跑。这种情况下，医生在手术时会把眼睛做到正位之后，再稍稍往内侧过度矫正一点，一般会多矫正5度。这样外观看着并不明显，同时能够对抗眼睛往外转，减缓外斜视复发的速度。另外，术后坚持练习对眼，可以锻炼眼睛向内转的肌肉，来对抗眼睛往外转的肌肉力量，防止外斜视复发。具体的练习方法是：把一根手指放在两只眼睛的正前方，眼睛盯着手指，然后手指慢慢向鼻子靠近。一天练习三次，每次5~10分钟，坚持练习效果十分不错。如果怕忘记，可以每次吃饭的时候练习。如果断断续续地练，效果就不好了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录斜 视手术要花多少钱？ 做斜 视手术疼吗？斜 视手术能提高视力吗？斜 视手术，效果是否立竿见影？2016年06月07日61582
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