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2019年11月19日
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熊瑛主任医师 北京同仁医院 屈光科 主要是由于我们的双眼单视功能并不是生来就有的，而是不断发育完善的。一般要在5岁左右才能基本接近成人水平。因此在5岁前的发育过程中，双眼单视功能会受到外界影响，从而造成斜视。 由于婴儿刚出生的时候眼球小，基本都是远视，当远视的度数过大，如果又没有正确配戴眼镜，也可能会造成内斜视。这是因为远视的时候，眼睛为了能看清楚，就会动用调节，继而产生相应的集合，集合过度了，眼睛就发生了内斜视。 因此远视度数大的儿童一定要及时散瞳验光配戴眼镜，不然不仅容易内斜视，还可能因为看不清楚导致弱视。 还有少部分儿童可能先天就存在眼肌或其它问题，一般多在6个月内发病，称之为先天性斜视。这种对儿童视觉发育的危害会更大，一定要及时治疗。2019年10月25日1779
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 眼睛是心灵的窗口，但对于斜视的人来说，眼睛的疾病使他们无法和他人进行正常的眼神交流，甚至因此而感到自卑。斜视儿童容易遭受到周围人的排斥和取笑，这会给孩子的心理蒙上阴影，影响他们正常的学习和交友。那么斜视到底是怎样造成的，能治疗或预防吗？斜视的常见类型1．隐斜视：人群中约90%-95%的人有隐斜视，轻度隐斜视没有任何临床症状，不必治疗，只有大度数的隐斜视，有明显临床症状者才需要治疗。2．共同性内斜视：俗称“斗鸡眼”。3．共同性外斜视：共同性外斜视较共同性内斜视少见，与内斜的比例约为1：4。4．麻痹性斜视：外伤、高血压、糖尿病、肿瘤，易出现复视，需歪头才能看清。斜视的成因造成斜视的原因有多种多样，有先天性因素，也有后天性因素。先天因素：常见于脑部中枢的发育异常、神经传导功能的发育异常、眼部肌肉和筋膜发育异常，甚至于有的患者出现先天性眼外肌缺失。遗传的因素也是常见的原因，约1/4儿童斜视有遗传因素所致。另外婴幼儿生产过程中的异常如难产、宫内窒息、产钳助产等因素可对眼部产生损害等。这些先天早期的不良因素，使得支配眼球的神经肌肉发生异常，进行导致眼球不能正常转动而形成斜视。后天性因素：对成人而言，多因全身病的情况所引发，如神经系统的疾病、循环系统的疾病、内分泌异常、五官科疾病、脑外伤、眼外伤、眼眶占位性病变等。另外一些中毒等原因、病毒感染、神经炎、肌炎等都是常见病因，成人斜视发病比较突然，常表现明显的复视不适症状。对儿童而言，多因调节因素（如远视眼）、先天性肌肉筋膜发育不良等，视觉知觉功能的低下等原因多见（如眼部病变），这些原因很容易导致患儿眼位分离造成斜视。斜视带来的影响造成弱视：斜视的那只眼睛，往往容易变成弱视，如果不及时治疗，过了生长发育的关键期，弱视眼的视力就不可能再提高了。影响立体视觉的发育：指双眼观察物体时能分辨其远近形态、空间定位的功能受到影响，进而会影响职业的选择，例如军人、医生、精密仪器工人等。影响骨骼发育：某些斜视患者由于眼球肌肉的麻痹，常采用歪头、侧脸等一些特殊的姿势来克服看东西时的不舒适，遇到这种情况如果不及早治疗，长期会导致全身骨骼发育畸形，例如脊柱侧弯等等...影响心理健康：多孩子因为患有斜视而被取笑，造成孩子心理的自卑感，影响了孩子的性格和生活。斜视的治疗一、保守治疗屈光矫正：有的内斜视患者同时有中高度的远视，因远视眼调节过度、辐奏过强引起的调节性内斜，可以中药及戴眼镜可以使斜视全部矫正。斜视同时有弱视的，先做弱视训练。二、手术治疗斜视的矫正，除一少部分可以通过配镜矫正，其余大部分需手术矫正。斜视显微手术是眼科手术中非常安全的一类手术。这种手术不破坏眼球的内部结构，不影响角膜和屈光间质的透明性，不影响黄斑的功能，不会对视觉功能产生不良影响。另外该手术只是将眼球表面上的支配眼球转动肌肉移动不同位置来矫正偏斜的眼球。一般的斜视手术多半为一次完成，复杂性、特殊性斜视可能需要再次手术，即便是再次手术依然十分安全。斜视的预防0-6岁是孩子生长发育的关键期，也是眼部发育的关键期。对有斜视家族史的孩子，尽管外观上没有斜视，也要在小时候定期去做眼健康检查，排除潜在眼科疾病的可能性。经常注意孩子的眼部卫生以及用眼习惯，例如用眼时灯光照明要适当，不能太强或太弱，尽量不要躺着看书，也不要长时间使用电子产品。家长要注意仔细观察孩子眼睛的发育和变化，注意双眼的协调功能，一旦发现异常情况，应立即就诊。2019年09月22日2179
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洪德健主任医师 江苏省中医院 眼科 斜视，一般人称为斜眼，即眼球位置不正。斜视者两眼视轴不能同时注视同一目标，仅一眼视轴注视目标，而另眼视轴偏向目标一侧。根据两眼球的位置关系，斜视有外斜（俗称“斜白眼”）、内斜（俗称“对眼”、“斗鸡眼”）、上斜、下斜等等。还可有恒定性斜视（即任何时候都斜）、双眼交替性斜视、间歇性斜视（有时斜，有时不斜）等等。 患斜视的多为儿童，即使成人的斜视患者也多在儿童时期患的病，这是为什么呢？ 主要原因有以下几点： （1）儿童尤其是婴幼儿时期，双眼视功能发育还不完善，不能很好地协调控制双眼运动的眼外肌，任何不稳定的因素如：眼部疾病、发烧、惊吓、外伤等，使本来就不稳定的视功能减弱或丧失，引起了斜视，而斜视又影响了双眼视功能的发育，加重了斜视的发展，形成恶性循环。5 岁以前儿童的视力功能尚未完善，是斜视的高发病。 （2）先天发育异常，这种斜视多由先天性的眼外肌异常或支配眼外肌运动的神经麻痹所致，也有的在生产过程中使用产钳造成头面部的损伤。或是母亲生产时用力过度致胎儿颅压升高产生大脑点状出血，而出血又刚好在支配眼球运动的神经核处引起眼外肌麻痹。此外还与遗传有关，对遗传方式报告不一，一般认为是多基因的显性或隐性遗传。一般出生6个月内发生斜视称为先天性斜视，它不具备双眼视物的基本条件，对视力功能危害最大。 （3）儿童眼球小，眼轴短，多为远视眼，儿童的角膜、晶体屈折力又大，睫状肌收缩能力强，儿童想看清物体需要更多的调节力，与此同时也用力产生了过量的辐辏，容易产生内斜视，医学称这种内斜为“调节性内斜视”。 （4）儿童时期眼球运动中枢控制能力不足，即若集合过强或外展不足（或两者同时存在）就产生了外斜。如同拨河比赛，哪边力量强，眼球就朝哪边跑。 本文系洪德健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年01月26日8079
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胡颖副主任医师 上海市第六人民医院 眼科 斜视，是指两眼视轴不能同时注视同一目标，仅一眼视轴注视目标，而另眼视轴偏向目标一侧的现象。斜视有很多种，最常见的是眼球向内偏斜，医学上称内斜视，俗称“对眼”、“斗鸡眼”。眼球向外偏斜，称外斜视，俗称“斜白眼”。 儿童易得斜视的四大原因 1、先天异常：这种斜视多由先天眼外肌肉的位置发育异常，眼外肌本身发育异常，中胚叶分化不全，眼肌分离不良，肌鞘异常及纤维化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神经麻痹所致。也有的由于生产过程中，使用产钳造成婴儿头面部损伤或母亲生产时用力过度致胎儿颅压升高产生大脑点状出血，而出血刚好在支配眼球运动的神经核处引起眼外肌麻痹。此外，也有遗传因素，斜视眼在家族中遗传不是全体成员，这种缺陷往往是间接遗传到下一代子女身上。一般出生6个月内发生斜视称先天性斜视，它不具备建立双眼视物的基本条件，对视功能的发育危害最大。 2、发育不完善：儿童，尤其是婴幼儿双眼单视功能发育不完善，不能很好地协调眼外肌，任何不稳定的因素都能促使斜视的发生。人的单视功能是后天逐渐发育的，这种功能建立与视觉功能一样是反复接受外界清晰物像的刺激，逐渐地发育和成熟起来的。婴儿出生后2个月只有大体融像，精确融像功能的建立要持续到5岁以后，立体视建立最迟，6～7岁才能接近成人。所以说5岁前双眼单视功能未完善期间，是儿童斜视的高发期。 3、眼球运动中枢控制能力不足：如果集合过强或外展不足或两者同时存在就产生了内斜；相反外展过强，集合不足或者两者同时存在，就产生了外斜。 4、眼球发育特点使儿童易患斜视：由于儿童眼球小，眼轴短，多为远视眼，又因儿童角膜及晶体屈折力大，睫状肌收缩力强，即调节力强。这样的儿童想看清物体就需要更多的调节力，同时双眼也用力向内转产生了过量辐辏，容易引起内斜视，这种内斜视称调节性内斜。 儿童斜视应及早治疗 很多家长有一种错误的观点，认为斜视只是影响孩子的外貌，等他长大以后自然就会变好。这其实是错误的。家长一旦发现自己的孩子患有斜视，应该及早诊治，否则会给孩子留下终生遗憾。 一般人的视觉发育，从出生后3个月开始，一直可以持续到8岁左右，其中2岁以前是孩子视力发育的关键期。如果及时治疗，就能帮助孩子纠正眼位、提高视力，为他提供良好的发育条件。反之，如果错过了最佳的治疗期，就会造成弱视，孩子正常的视觉功能就不能完全恢复了。2015年01月29日2545
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刘丽丽主任医师 北京儿童医院 眼科 首先：儿童视功能发育不完善：人眼的单视功能是后天逐渐发育的，这种功能的建立与视觉功能一样是反复接受外界清晰物像刺激，逐渐发育和成熟起来的。婴儿出生后2个月只有大体的融像，精确的融像立体视的建立要持续到5岁以后，儿童尤其是婴幼儿双眼单视功能发育不完善，不能很好的协调眼外肌，5岁以前双眼单视功能未完善期间，任何不稳定的因素都能促进斜视的发生。其次、先天异常：眼外肌本身发育异常，眼肌分离不良、肌鞘异常以及纤维化，以及生产过程中损伤，遗传因素等等。第三：眼球发育特点使儿童容易患斜视：由于儿童眼球小，眼轴短，多为远视眼，又因儿童角膜以及晶体的屈折力大，睫状肌收缩力强，调节能力强。儿童看清楚物体后需要更多的调节力，同时双眼内转产生过量的辐辏，容易引起斜视，这种内斜视称为调节性内斜视。第四、眼球运动中枢控制能力不足：如集合过强或外展不足或两者之间同时存在就产生了内斜视，相反，外展过强，集合不足或两者同时存在，产生外斜视。上述儿童发育特点决定儿童时期是斜视发生的高发期。2014年04月22日2812
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王平主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 最近一段时间，诊室里经常会有些小小的“apple ”受害者光临： 年轻的父母发现孩子最近眼睛看上去不对劲，喜欢眯眼和斜眼看东西，急忙抱来检查，才发现孩子出现了所谓的“视频综合征”。这些孩子都有以下一些共同点：1、问问病史就知道：这样的患儿一般来说小小年纪就是个“apple控”，吃饭时常常还不离手；2、从父母带来的照片看来，早期孩子的眼睛位置正常，没有斜视迹象；3、但是，就诊时常常出现斜视，或为间歇性，或者恒定性，特别在看近时特别明显；4、检查还常常发现孩子伴有或重或轻的屈光异常，多为散光和假性近视；类似病人近来越来越多，我们称为婴幼儿“视频综合征”，很多都是apple惹的祸！要知道，6岁以内的孩子正处于眼球视力发育的高峰和快速时期，屈光度从出生的5-6D远视发展为1D远视，甚至正视。但这时期孩子的大脑、双眼视觉、视觉反射及视力的发育还未成熟，如果用眼习惯不良，非常容易出现斜视及屈光不正发生，从而导致弱视发生。视频信号—如电视，电脑及手机，它们的信号和日常环境中不一样，一者画面闪烁，变化快；二者，色差对比强烈，刺激性强；这种信号冲动会引起眼睛出现较强反射，如瞳孔变化，调节变化，在一个神经反射不成熟的幼儿来说，很难将看到的图像维持清晰和稳定，最终，引起不良的代偿！结果便是---如上诸多异常。出现了这种情况这么办？建议赶快到医院就诊，确诊是先天性的异常还是用眼不当引起的异常。我们说过，6岁以内的孩子发育非常快，如果是用眼不当所致，只要治疗及时，往往可以获得较好的效果，能够避免高度近视散光，弱视斜视的发生！2012年12月03日3994
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朱德海主任医师 北京大学第一医院 斜视与小儿眼科 一般讲，非共同性斜视常常可以检查出明确的致病原因，而共同性斜视的发生原因目前尚不清楚。我们通常所说的斜视绝大多数是共同性斜视。形成共同性斜视的原因是多方面的，甚至同一患者也可能是由几种因素共同作用的结果。最常见的共同性斜视的原因如下：屈光不正远视眼的病人因为远视带来的过度调节从而辐辏过强会引起调节性内斜视。近视眼的病人，由于不需要或很少需要调节，就会产生辐辏不足，可能导致外斜。知觉障碍由于先天和后天的某些原因，如角膜混浊，先天白内障，玻璃体混浊，黄斑发育异常，屈光参差过大等，造成视网膜成像不清，视功能低下，双眼无法建立融合反射以保持眼位平衡，从而导致斜视。遗传因素由于同一家族，在眼的解剖生理上具有相似特征，由于解剖异常导致的斜视可能以多基因遗传方式传给子代。家长如果有相关问题需要进一步咨询，可以在网上给我留言，或者选择电话咨询的方式与我一对一沟通。2012年07月03日18520
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刘红主任医师 上海儿童医学中心 眼科 有些垂直性斜视儿童，外观斜视不明显，显著的体征表现出代偿头位—“歪头”。因为孩子头正位时，他所观察的物体会出现一高一低的“重影”现象。为了看清楚，孩子自然就会歪着头看，这样眼前的物体就会聚集到一点，“重影”现象消失。长期的歪头会导致孩子面部畸形（例如脸一侧大一侧小），脊柱、骨骼变形。 歪头又称为斜颈，导致歪头常见两个原因：一是斜视导致，二是颈部肌肉异常所致。由于斜视导致的斜颈称为眼性斜颈，由于颈部肌肉异常导致的斜颈称为肌性斜颈。眼性斜颈需要看眼科医生，需行斜视矫正术，肌性斜颈需要看骨科医生，需行颈部手术。 许多患者经过漫长的求医，才最终了解歪头的病因是斜视。而有些患儿常被盲目施行斜颈手术，致使孩子遭受不必要的痛苦。 由于斜视导致的歪头，行斜颈手术后，患儿仍会歪头。有的家长在斜颈手术后，再给患儿戴上矫正器，患儿由于无法通过歪头来克服“重影”，就会侧弯整个身体来克服“重影”，导致肩部一侧高一侧低。笔者在临床上见到不少这样的患儿。 若孩子出现歪头，建议及时到正规医院的眼科和骨科检查，明确是眼性斜颈还是肌性斜颈，眼性斜颈是眼科医生行斜视矫正手术，肌性斜颈是骨科医生行颈部手术。2009年05月21日15110
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