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赵趣鸣副主任医师 复旦大学附属儿科医院 心内科 一例罕见并极具挑战性的病例[加油]：心尖部巨大肿瘤合并反复室速的患儿，7年来先后在各大医疗中心接受了外科手术，射频消融和肿瘤经超声消融，但效果均不令人满意。2周前开始病情加重，短时间出现2次室颤合并心跳骤停，这种情况下再次射频消融尽可能减少室速发作，然后酌情考虑ICD植入是唯一出路。且不提心脏肿瘤相关室速，器质性室速消融在儿科领域也极罕见，即便成人领域也不算常见。我们在ICE，CT融合和压力消融导管的各种武器配合下，进行了导管消融[拳头]，术后一月随访效果满意，未见明显室性心律失常。更可喜的是我们还找到了肿瘤滋养血管并进行了栓塞[拳头]希望最终的结果能满意。减少患儿和家属7年来一直承受的痛苦[合十][合十]2023年07月29日
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赵趣鸣副主任医师 复旦大学附属儿科医院 心内科 假期里的儿科病例都不算太小儿科。1.相对最简单的三尖瓣环室早，但儿童心脏小，反弯到位也没有成人轻松；2.这个月的第三个双旁道：反复心悸，外省大医院甚至准备放LINQ明确病因，术中证实就是个简单的左侧旁道，意外的是还有一个逆传功能相对较差的右后间隔旁道，幸好没有漏掉；3.外院不愿尝试消融的频发房早，短阵房速：窄P波，V1负正，房间隔前部起源可能，不出意外右侧最早处在his下方（淡蓝点），靠近致密房室结，机械刺激就一过性三度，未放电。常规NCC标测，但明显解剖距离远，试放电无效。遂穿间隔标左房，房间隔左侧前部最早，在ST导管压迫下解剖上与淡蓝点几乎无距离，放电后成功狙击[拳头]。2023年07月29日90
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.少吃提速食物。浓茶、咖啡等饮品或有提神功效，但不宜过量服用，小心心率过快，平常要少吃少喝这些提速食物。2.控制体重。过于肥胖会增加心脏的负担，因此将体重控制在理想范围内也有利于心率健康。3.控制情绪。压力过大或情绪过于激动时，会导致心跳超速，因此平常要学会控制个人情绪，拥有一个良好平稳的心态。特别是高血压患者。4.坚持运动。有研究发现，坚持运动三个月以上能使每分钟的心率降低4-5次，定期进行中等强度的锻炼有助于锻炼心功能，建议每周进行3-5次为时20-60分钟的运动，像游泳、打球、慢跑等都是不错的运动选择。5.遵医嘱服用药物一般情况下，某些药物服用后是会升高心率的，比如抗心律失常的药物、抗抑郁药物等等，还有中医药，如定心方，稳心颗粒，参松养心胶囊，天王补心丸等，服用前最好咨询医生，然后按照医嘱服药，以免出现不良反应2023年07月14日195
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江河主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心血管内科 我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 上期给大家简要介绍了儿童最常见的遗传性离子通道病---长QT综合征（LQTs），这期想给大家科普一下生活注意事项。 长QT综合征 (LQTs) 是一种心室肌复极异常，通常为基因异常引起。其特征为心电图上QT间期延长，可导致有症状的室性心律失常和心脏性猝死 (SCD) 风险增加。LQTs患者的室性心律失常多由外部事件(如噪声、运动、应激等)触发。故生活中应注意如下几个方面： 1. 禁止参加竞赛运动，免剧烈体育活动，建议不要游泳； 2. 不要在LQTs患者旁边放置闹钟和床旁电话，避免诱发室速； 3. 告知患者及家长规则服药的重要性，否则会引起猝死可能； 4. 避免电解质紊乱，如低钾血症、低钙血症及低镁血症等，如出现呕吐、腹泻、进食欠佳及时就诊； 5. 避免应用延长QT间期的抗心律失常药物； 6. 避免应用延长QT间期的药物（www.qtdrugs.org），如下2021年11月29日780
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江河主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心血管内科 我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 前两期和大家聊了聊“小儿快速性心律失常”的表现、发现方法以及常见类型。这期想给大家介绍一下儿童导管消融术注意事项。 手术流程和注意事项（3步）1、 全麻 麻醉师利用术前埋置的 套管针注射麻醉药物，儿童就“睡着了”（无意识状态）。 全麻2个好处： 1） 保证配合，儿童术中不动利用医生导管操作 2） 保证无痛，对儿童术后身心健康恢复有利，不留下阴影。 全麻2个风险及对策： 1） 误吸：部分儿童对麻药敏感，会出现恶心、呕吐情况，麻醉状态下孩子无意识，不会把胃内容物主动吐出去，会随着呼吸吸到肺里，发生窒息。 对策：术前提前6-8个小时禁水和食物，病房护士会提前通知家长做好禁食水工作。禁食水措施能将误吸风险大大降低。当然，医生术前会给孩子补液，不会脱水或营养不足。 2） 延迟拔管：麻醉状态下孩子呼吸会变慢，自主呼吸氧气不够用。麻醉师会给孩子下喉罩或气管插管，外接呼吸机供氧，维持术中100%血氧，手术安全。等手术结束，把呼吸管路撤除。如果气道分泌较多的痰液，堵住喉咙，麻醉师会清理痰液，保持气道通畅。但是部分儿童气道过于敏感（比如过敏性哮喘、过敏性鼻炎的儿童），分泌物比较多，清理完了又有新分泌物，这种情况下就不能着急拔管。 对策：延迟拔管，保留喉罩或气管插管，转运至监护室观察，继续呼吸机供氧，待儿童分泌物减少以后再拔管送回普通病房。 2、 心内电生理检查（2步骤） 1)穿刺：选择较粗的深部血管（如股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、股动脉等）扎针留置很细的软鞘管（专业术语叫Seldinger技术穿刺法）。医生会根据孩子疾病类型选择上述部分血管穿刺。 2)心内电生理检查：通过软鞘管把更细的标测电极送入心脏内，探测异常电信号定位病灶（如房室旁路）。房速、室速、室早如果麻醉抑制，就通过标测电极进行刺激诱发。 风险：儿童血管细，部分孩子血管比较敏感，穿刺置管会出现局部血管痉挛狭窄或血栓形成，但不是百分之百发生，跟孩子体质有关。 对策：选用适合儿童较细的鞘管和电极；及时应用血管扩张药物及抗凝药物，大部分术中都能缓解。部分儿童血管比较敏感，术后还要继续应用上述药物治疗一段时间可恢复。 3、 导管消融 通过心内电生理检查搞清楚儿童发病的机制和病灶，评估手术风险和安全性，如果风险小就送入消融导管，利用热能或低温能量，治愈病灶。 术后注意事项1、 撤管：术后医生会撤出所有鞘管和电极，孩子体内什么东西都没有。 2、 压迫止血：局部穿刺点有个针眼，由于是深部血管，医生会花30-40分钟的时间给孩子压迫止血，不出血后利用无菌辅料和弹力绷带包扎，护士还会给压上盐袋。 3、 平卧24小时：穿刺点完全愈合大约需要24小时，所以回到病房后要让孩子平卧24小时。第2天医生检查伤口，没有血肿或新发出血就可以下地活动了。再观察1-2天如果病情稳定就可出院。 4、 术后进食：根据孩子术后意识状态，护士会通知家长进食时间，饮食品种对手术不影响。 出院后注意事项1.根据射频消融病灶位置吃1或3个月阿司匹林（出院时大夫会给开好），冷冻消融不吃。 2.避免剧烈体育运动：主要是竞技类体育项目。上学的孩子要免体半年。 3.感冒发烧不用激素和营养心肌药物。2021年03月18日6644
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刘甜主治医师 广东省人民医院 心儿科 许多家长带自己孩子，去医院做常规体检的时候，会发现自己的孩子出现心律不齐的现象。并由此十分担心。他们误以为心律不齐是一种心脏上的不良疾病，简单的把它们归结为心脏病。 其实这是不正确的。 心律不齐是发生于心脏，表现为心跳过快，或者是过慢。这是一种潜伏期很长的疾病。一旦发作对人影响很大。 心律不齐可以见于正常人群，也可以见于心脏病的患者，出现心律不齐并不代表一定有心脏病。考虑与心脏病有关的可能性大，建议到正规三甲级医院心内科就诊，检查看看。 孩子体检查出心律失常要紧吗？ 有家长询问伈伈，孩子在入园体检或入学体检时查出心律失常，要不要紧？ 值得注意的是，常规的心电图检查往往只有几秒钟时间，因此对心律失常的检出率很低，如果有必要，可以通过儿童24小时动态心电图检测，检出率可达10%～15%。 对于心律失常，首先要排查是否发生过感染，以及心肌酶谱值是否升高。如果没有，证明是单纯的小儿心律失常，那么就需要进一步查明病因，再评估心律失常对孩子的心脏会带来多大的危害，从而判断需不需要治疗或制定怎样的治疗方案。 确诊为心律失常的孩子能不能运动？ 如果24小时早搏在10000次以上，或运动后心律失常症状明显加重，医生不推荐长时间的剧烈运动（尤其是跳绳、长跑等），因为可能会造成致命性心律失常。 面对这样的情况，爸爸妈妈该怎么办呢？ 1 心律不齐的高发人群是青少年。儿童也有，但是不多。一般来说，儿童患有此病之后，不必过分紧张。早期的时候通过生理的调节就可以治好。 不吃炸鸡薯条等油炸食物 不喝可乐雪碧等碳酸饮料 每天保持充足的睡眠 2 家长不要给孩子太大的压力。因为精神上的紧张也是会引发心律不齐这种疾病的。还有就是多给儿童吃点空心菜，小青菜等，增强孩子的免疫系统。也可以吃点补血益气的食物、营养品，来促进血液循环，从而纠正心律不齐这种疾病。 3 如果确定儿童没有心脏疾病而只是单纯的心律不齐之后，家长就不必过于担心，因为这是一种正常的现象。随着年纪的增长，这种现象就会逐渐的消失。不要随便给孩子用药，以免使得免疫力下降，以及一系列其他的后遗症。 心脏就像一个泵，舒张时接受来自人体的回流血液，收缩时将血液灌注人体组织，一个过程就是一次心跳。胸闷气短、呼吸困难、心律失常……心血管疾病一直以来被认为是中老年人的“专利”。然而事实上，孩子因顽皮好动，或因不会清楚表达症状和感受，一定程度上使得小儿心血管疾病往往不易被及时发现并治疗。 暴发性心肌炎有多可怕？ 大部分心肌炎患儿的预后良好，但心肌炎中有一种叫暴发性心肌炎的，可以说“来势凶，起病急，症状重”。 暴发性心肌炎因为临床症状不典型，容易被漏诊，它可以消化系统症状起病，可以呼吸系统症状和神经系统症状等起病。对于这个“猛兽”，ECMO是目前最有效的治疗手段，代替人工心肺帮助患者度过急性期，提高生存率。 事实上，暴发性心肌炎发病率并不高，专家医生说，以自己所在医院每年260万的门诊量为例，大约会接诊4～10例的暴发性心肌炎患儿，因此家长们没有必要过分恐慌。 只是在出现感染的前提下，若孩子精神状态很差（或者不同与以往感染时的状态），最好及时就医，让医生做专业的诊断。早发现，早诊断，早治疗，对于治疗暴发性心肌炎至关重要。 一般来讲发生在异常部位的起搏点的心律不齐多为器质性心脏病，发生在窦房结（即窦性心律不齐）多为健康人群，尤其是年轻人群，在兴奋、激动、紧张、压力大、劳累等情况下发生者，多属于生理现象，对身体没有很大影响。 注意休息，保证睡眠，加强锻炼以增强体质，调整心态。清淡温软富有营养的饮食，避免辛辣刺激油腻食物。可以带孩子去医院做个心电图，以明确心律不齐的性质，根据检查结果，考虑下一步措施。2019年08月16日3357
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