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朱莉娜主任医师 北京中医医院 儿科 小儿厌食症和神经性厌食症两者的最大区别就是，神经性厌食是主观上拒绝进食，有主观意识上的拒绝，因为害怕肥胖以减轻体重而拒食，多见于大龄儿童和青少年。小儿厌食症是由于缺乏一些锌还有一些营养素而导致的消化功能的减退，味蕾一些味觉的减退导致对进食没有食欲，而造成的食欲下降，所以两者是有根本的区别的。因此神经性厌食它是儿童时期，而且是较大儿童时期的一个心理性的疾病，而小儿厌食症是由于缺乏锌还有一些营养素所导致的食欲减退出现的厌食。小儿厌食主要是针对病因调理：1.关注全身性的疾病，主要是胃肠道疾病；2.创造良好的进餐气氛，不强迫进食，进餐时不要训斥孩子，花样翻新诱导进食；3.培养良好的进食习惯，规律定时定量进食，不挑食、偏食，少吃零食以及冰冻的食物；4.纠正微量元素缺乏；5.避免进食过敏食物。孩子厌食、不吃饭要注意观察一下孩子前一段吃的是不是有一些多，有一些积食的情况，如果前一段吃的多，尤其是一些油腻、生冷、辛辣的东西吃的多，孩子就可能会出现厌食、不吃饭的情况。其次，孩子是否吃了很多的零食，尤其像冰淇淋、巧克力这一类的甜食，吃多了以后，会明显抑制孩子的食欲，就会出现厌食、不想吃饭的情况。另外，也要注意一些病理性的情况，比如说孩子是不是脾胃功能受损，导致食欲下降，针对不同的原因对症治疗，从饮食结构上做到多样化，营养均衡，尽量少量多餐，改善不良的饮食习惯。小儿厌食还可以在医生指导下服用一些调理脾胃的儿童药物，如葵花健儿清解液、同仁堂小儿化食丸、丁桂薏芽健脾凝胶等。丁桂薏芽健脾凝胶具有健脾益胃的功效，成分是山药、大枣、山楂等药食同源的成分。想要了解更多的用药知识可以咨询医师或者药师，在其指导下合理用药。2023年06月12日
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黎崇裕主治医师 珠海市中西医结合医院 治未病科 第四节厌食厌食指小儿较长时期不思进食，厌恶摄食的一种病症。本病古代的记载较少，1980年以来，经过系统研究，总结了病因病机、辨证论治规律，写入了教材。目前，本病在儿科临床上发病率较高，尤在城市儿童中多见。好发于1-6岁的小儿。厌食指以厌恶摄食为主证的一种小儿脾胃病症，若是其他外感、内伤疾病中出现厌食症状，则不属于本病。[病因病机]形成本病的病因较多。小儿时期脾常不足，加之饮食不知自调，挑食、偏食，好吃零食，食不按时，饥饱不一，或家长缺少正确的喂养知识，婴儿期喂养不当，乳食品种调配、变更失宜，或纵儿所好，杂食乱投，甚至滥进补品，均易于损伤脾胃。也有原本患其他疾病脾胃受损，或先天禀赋脾胃薄弱，加之饮食调养护理不当而成病。因此，本病多由于饮食不节喂养不当而致病，其他病因还有他病失调脾胃受损、先天不足后天失养、暑湿熏蒸脾阳失展、情志不畅思虑伤脾等，均可以形成本病。厌食的病变脏腑在脾胃，发病机理总在脾运胃纳功能的失常。胃司受纳，脾主运化，脾胃调和，则口能知五谷饮食之味。小儿由于以上各类病因，易造成脾胃受损运纳功能的失常。因病因、病程、体质的差异，证候又有脾运功能失健为主与脾胃气阴不足为主的区别。厌食为脾胃轻症，多数患儿病变以运化功能失健为主，虚象不著，因饮食喂养不当，或湿浊、气滞困脾，脾气失展，胃纳不开。部分患儿素体不足，或病程较长，表现虚证，有偏气虚、有偏阴虚者。脾为阴土，喜燥而恶湿，得阳则运；胃为阳土，喜润而恶燥，以阴为用。故凡脾气、胃阴不足，皆能导致受纳、运化失职而厌食。[临床诊断]1．长期不思进食，厌恶摄食，食量显著少于同龄正常儿童。2．可有嗳气、泛恶、脘痞；大便不调等症，或伴面色少华、形体偏瘦、口干喜饮等症，但精神尚好，活动如常。3．排除其他外感、内伤慢性疾病。[辨证论治l一、辨证要点厌食患儿一般症状不多，辨证要区别以运化功能改变为主，还是以脾胃气阴不足之象已现为主。脾运失健证除厌食主证外，其他症状不多，无明显虚象。脾胃气虚证伴面色少华、形体偏瘦等气虚征象；脾胃阴虚证伴口舌干燥、食少饮多等阴虚征象。若因症状不多而辨证困难时，可重点从舌象分析证候。二、治疗原则本病治疗，以脾健不在补贵在运为原则。宜以轻清之剂解脾气之困，拨清灵脏气以恢复转运之机，俾使脾胃调和，脾运复健，则胃纳自开。脾运失健证固当以运脾开胃为主治。若是脾胃气虚证，亦当注意健脾益气而不壅补碍胃，同时佐以助运开胃之品；若是脾胃阴虚证，亦当注意益阴养胃而不滋腻碍脾，同时适加助运开胃之品。在药物治疗同时应注重饮食调养，纠正不良的饮食习惯，才能取效。三、分证论治1．脾运失健证候：厌恶进食，饮食乏味，食量减少，或有胸脘痞闷、嗳气泛恶，偶尔多食后脘腹饱胀，大便不调，精神如常，舌苔薄白或白腻。分析：脾胃不和，运化失健。脾气通于口，脾胃不和则口不知味，因而食欲减退，饮食乏味，厌恶进食，食量较同龄正常儿童显著减少。脾失健运，中焦气滞则胸脘痞闷，胃气上逆则嗳气泛恶，运化不健则偶尔多食便脘腹饱胀，脾失升清则大便偏稀，胃失降浊则大便偏于。患儿饮食数量虽少而质量常较高，所以一般精神如常，形体尚可。舌苔白腻者为湿困脾阳之象。治法：调和脾胃，运脾开胃。方药：不换金正气散加减。常用药：苍术、藿香燥湿运脾，陈皮、砂仁理气助运，鸡内金、焦山楂开胃消食。舌苔白腻加半夏、佩兰燥湿助运；舌苔黄腻加薏苡仁、青蒿清化湿热；腹胀便于加枳实、厚朴理气通导；·大便偏稀加山药、焦建曲健脾化食；乳食不化加麦芽、莱菔子。2．脾胃气虚证候：不思进食，食不知味，食量减少，形体偏瘦，面色少华，精神欠振，或有大便溏薄夹不消化物，舌质淡，苔薄白。分析：脾胃气虚，运化力弱。脾虚运化乏力，胃纳不开，故不思进食、食不知味、食量减少；精微转输不足，气虚失养，故形体偏瘦、面色少华、精神欠振。脾弱清气不升，清浊相混，．致大便溏薄夹不消化物。舌质淡，苔薄白，为脾胃气虚之症。治法：健脾益气，佐以助运。方药：异功散加味。常用药：党参、茯苓、白术、甘草健脾益气，佐以陈皮理气助运、焦建曲消食助运。舌苔白腻加苍术、扁豆燥湿助运；脘腹作胀加木香、香附理气助运；大便稀溏加煨姜、益智仁温运脾阳；水谷不化加山药、焦山楂健脾化食；多汗易感加黄芪、防风固护卫表。3．脾胃阴虚证候：不思进食，食少饮多，口舌干燥，大便偏干，小便色黄，面黄少华，皮肤失润，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。分析：脾胃阴虚，失于濡润。胃喜润而恶燥，阴虚而胃腑失濡，受纳、腐熟功能失职，因而不思进食；脾胃阴虚，津液不足，致大便偏干，口干欲饮，苔少或花剥；水津不布，致皮肤失润，面黄少华，舌上少津；阴虚生内热，致小便色黄，舌质红，脉细数。治法：滋脾养胃，佐以助运。方药：养胃增液汤加减。常用药：沙参、石斛、玉竹滋脾养胃，乌梅、白芍、甘草酸甘化阴。佐以香橼皮理气助运而不过于温燥，谷芽、麦芽和中开胃而不过于消削。脾气薄弱加山药、扁豆补益气阴；口渴引饮加天花粉、芦根生津止渴；大便秘结加火麻仁、瓜蒌仁润肠通便；阴虚内热加丹皮、知母养阴清热；夜寐不宁加酸枣仁、莲子心宁心安神。[其他疗法]一、中成药剂1．小儿香橘丹每服1丸，1日2-3次。用于脾运失健证。2．儿康宁口服液每服lOmL，1日3次。用于脾胃气虚证。二、针灸疗法1．刺四缝常规消毒后刺出血，3日后重复1次。用于脾运失健证。2．艾灸足三里每日1次。用于脾胃气虚证。三、推拿疗法推补脾经3分钟，揉一窝风3分钟，分阴阳2分钟，逆运内八卦3分钟，推四横纹4分钟，推清天河水2分钟。1日1次，14日为1疗程。用于脾运失健证。[预防护理]一、预防对儿童，尤其是婴幼儿，要注意饮食调节，掌握正确的喂养方法，饮食起居按时、有度。对先天不足，或后天病后脾弱失运的患儿，要加强饮食、药物调理，使之早日康复。二、护理厌食矫治，不可单纯依赖药物。必须纠正不良的饮食习惯，如贪吃零食、偏食、挑食，饮食不按时等。注意少进甘肥厚味、生冷干硬之类食品，更不能滥服补品、补药等。食物不要过于精细，鼓励患儿多吃蔬菜及粗粮。对患儿喜爱的某些简单食物，如豆腐乳、萝卜干等，应允其进食，以诱导开胃。[文献摘要]《灵枢·脉度》：“脾气通于口，·脾和则口能知五味矣。”《幼科发挥·调理脾胃》：“儿有少食而易饱者，此胃不受、脾之不能消也。宜益胃之阳，养脾之阴。宜钱氏异功散合小建中汤主之。”《赤水玄珠全集·卷十三》：“不能食者，由脾胃馁弱，或病后而脾胃之气未复，或痰客中焦，以故不思食，非心下痞满而恶食也。治当补益以开豁之，丹溪导痰运脾之法皆是也。”《本草崇原·苍术》：“凡欲补脾，则用白术；凡欲运脾，则用苍术；欲补运相兼，则相兼而用。如补多运少，则白术多而苍术少；运多补少，则苍术多而白术少。”[现代研究]汪受传，尤汝娣，郁晓维，等。运脾方药治疗小儿厌食症的临床与实验研究；中国中西医结合杂志1991；11（2）：75治疗小儿厌食症488例。中药组脾运失健证用儿宝冲剂：苍术、焦山楂各log，陈皮4g，鸡内金3g；脾气不足证用健儿糖浆：党参、茯苓、神曲各log，陈皮3g。对照组用浓复B液。疗程1月。中药组显效44．8％，有效43．8％，无效11．4％；对照组显效16．2％，有效27．9％，无效55．9％。中药组疗效显著优于对照组。并通过实验，表明中药具有增进肠道吸收、调节肠蠕动、提高机体免疫功能，增加患儿头发锌、铁、锰、钴等多种必需微量元素作用。邹治文．强壮灵治疗小儿脾气虚厌食症的研究．中国医药学报1993；8（1）：26应用强壮灵（黄芪、茯苓、橘红、黄精、青黛、鸡内金等）治疗小儿脾气虚厌食症280例，设硫酸锌对照组92例，疗程3个月。结果强壮灵组治愈率79．3％，有效率93．6％，体重平均增加1．15ks，身高平均增加2．29eIB。疗效显著优于对照组。实验研究表明，强壮灵有增强机体非特异性免疫功能、显著改善患儿头发扫描电镜所见的作用。转自中医世家2022年11月23日80
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吴萍副主任医师 上海市公共卫生临床中心 儿科 何谓厌食厌食，其实是指由于不良的饮食习惯或各种急、慢性疾病引起的食欲不振，食量显着减少。严重的厌食，可影响生长发育，造成营养不良。厌食要与畏食、偏食区别开来。畏食者的食欲正常，只是由于各种各样的原因，譬如口咽溃疡、牙痛、吞咽困难等原因，畏惧和拒绝进食而致食量减少。偏食的孩子食量不小，但长期进食几种固定的食物，使得营养素供应不均衡而食量并不减少。寻根究底查病因1、大多数的厌食症与不良的饮食习惯有关。患儿平素零食过多，餐前大量的饮料，进食时注意力不集中，例如边听故事、边看电视边吃饭等等。这种不良的习惯，可以扰乱或抑制胃酸及消化酶的分泌，从而使患儿食欲减退。2、部分患儿的厌食，是家长长期强迫进食的恶果。这些家长缺乏喂养知识，不了解小儿个体之间食量及体重增长的差异性，以及小儿生长发育特点；更不了解小孩也需要经常换换胃口，不愿意长期进食一种固定的食物。因此，他们常常过分担心小儿营养不足，体重增长不快，进食量过小等等，因而采用"高压政策"，强迫小儿进食。这种做法，大大影响了小儿的情绪，产生了"进食等于受罪"的错觉，并逐渐形成了条件反射性拒食，最终发展成厌食。3、多种急、慢性疾病常常伴有厌食，这可能与发热、病原体毒素的作用有关。大家比较熟悉的病毒性肝炎、结核、肠道寄生虫、贫血等疾病，都可有厌食表现。身体各系统、器官有病，尤其是消化系统受累时，均可使消化机能降低。小儿厌食怎么办？要及时找医生诊治，对因治疗除病根。锌缺乏的小儿，合理使用锌剂，可使食欲很快得到改善，平时尽可能使食谱多样化，做些美味可口、容易消化的食品。不良的饮食习惯，是引起厌食的主要原因之一，故养成良好的饮食习惯非常重要:1、餐前，不应该给小儿进食零食，以免影响食欲；餐前饮用过多的饮料，可使胃酸和消化酶稀释，胃肠道肌张力下降，故要避免；2、进餐时，要使小儿注意力集中，不要用讲故事、看电视或其它哄劝、引诱手段作为进食的交换条件。否则，将分散小儿的注意力，影响消化机能，并容易形成要吃饭就得讲故事、就得看电视，这样一来，吃饭时注意力不集中又影响食欲，食欲减退就更不愿进食的恶性循环就产生了。3.不要强迫小儿进食，目前心理及临床医生趋向于采用"饥饿"疗法。首先，肯定而又郑重地告诉小孩，如果他吃饭时无理由地不吃或不好好吃，则到一定的时间（顶多一个钟头）父母就会把饭菜收起来，而他只能等到下一顿饭时才有东西吃，且在两餐之间，不准自取任何食物。在开始时，孩子不会相信父母，往往会对父母胡闹，强迫父母投降，但经过一两次饿肚皮的经验后，他自然会学乖了，会自觉地好好吃饭的。因为，一个聪明的孩子，是不会让自己活活饿死的。这种饥饿疗法，乍一听似乎很残酷，实施起来，却比任何药物都有效，对孩子的正常心理发育极有帮助。小儿厌食怎么治疗？所谓厌食,是指小儿较长时间见食不贪，食欲不振，甚则拒食的一种常见病症。跟师三个月以来，本人以对“厌食”为主诉的门诊就诊病人进行了初步的追踪调查。探讨了目前独生子女占优势的情况下小儿厌食的病因及相关因素，借以指导临床搞好合理喂养，促进儿童健康成长。现就初步的调查结果从以下几个方面进行分析。1、假性厌食与厌食调查发现,在以“厌食”为主诉就诊患儿中有少部分属正常饮食者，称为假性厌食。这可能与独生子女受家长过度重视、溺爱有关，每个孩子对食物的喜恶不同，食量不同，食物利用率不同，只要孩子身高、体重正常增长，就不能认为是真正厌食。如长期要求孩子过度进食,将会损伤脾胃,终至厌食发生。2、其它疾病造成的食欲低下与厌食由于某些疾病因素影响大脑皮层及消化功能，使饱食中枢兴奋性增高，胃肠消化酶及消化液减少而出现短期或较长时间的食欲低下。这些因外感或某些慢性疾病而出现的食欲低下者，则不属本病范围。随着原发疾病的治疗好转，食欲低下症状亦好转或消失。在此提倡及早治疗原发病,遵循中医“治未病”的原则，防止厌食的发生。3、偏食与厌食在调查中还发现部分患儿偏爱某种蔬菜、肉、蛋、奶，而对不符合自己口味的饮食则少食或拒食。此为偏食而非厌食，但长期偏食易造成营养物质失衡，有发展为厌食的可能，故应防患于未然，纠正偏食等不良习惯。4、厌食的病因分析不同年龄段厌食的病因有所不同。调查的厌食患儿中,1-3岁时以喂养方式不当引起的厌食为最多见，在这一年龄段，小儿的消化系统功能不很完善，加上喂养时强迫进食，不定时规律进食等，影响小儿食欲易发生厌食。在这一阶段，应注意养成良好的进食习惯，注意饮食色香味及营养搭配，以兴奋大脑的摄食中枢，使消化道和消化腺进入最佳状态，从减少厌食的发生。4-6岁患儿中以偏食、多吃冷及高脂肪、高热量食物引起的厌食多见。此期应意发挥成人的榜样作用，均衡膳食。2022年08月27日215
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马艳主任医师 四川省人民医院 儿科 我想宝妈们或多或少都遇到过宝宝不喝奶的情况，是吗？就是厌奶。这似乎是很多宝宝必经的阶段，很多妈妈很困惑，却无能为力。欲改善此种情况，需“对症下药”。常见的引起宝宝厌奶的原因有以下两种情况：原因1：其实宝宝在4-6个月大的时候，会开始减少喝奶量，出现胃口不佳的情况。但是此时，宝宝正在生长发育，活力很好，只是奶量暂时减少，通常一个月左右会自然恢复食欲。这主要是因为这个阶段的宝宝，好奇心逐渐增强，周边的食物会分散其进食的注意力；同时，宝宝出生后喝的都是同一种食物，添加辅食后，会被辅食的味道吸引，而出现排斥喝奶的现象。在不影响宝宝生长发育的情况下，宝妈们不用担心，顺其自然慢慢就好了。应对方案：宝妈轻松应对即可，万万不可以强迫宝宝喝奶，否则会让宝宝出现逆反心理，产生对喝奶的恐惧。宝妈可以根据宝宝的爱好，增加喂奶次数。同时，改变喂养方式，营造良好、安静的进食环境等方式，帮助宝宝度过厌奶期，养成良好的进食习惯。原因2：另一种较为复杂的厌奶情况可能是配方奶粉的错，宝妈需要多加留意。母乳味道一般较为清淡，但大部分的配方奶粉却带有一股奶腥味。习惯了母乳的宝宝经常难以适应奶粉，因而容易出现不喝奶粉的现象；同时，普通配方奶粉中的脂肪结构与母乳结构不同。在脂肪的消化过程中Sn-1和Sn-3软脂酸在脂肪酶的作用下容易形成游离软脂酸，与钙离子形成不溶性钙皂，导致便便干燥，并赌赛肠道，影响宝宝的正常排泄，让宝宝的小肚子不舒服。因此宝宝肠胃会出现各种不适应的状况。这种情况引起宝宝肠胃消化不良时，也会出现厌奶的情况。另一方面，针对宝宝的肠道问题，还有可能是婴幼儿各种消化酶分泌较少，消化吸收功能较差，由于喂养不当、饮食变化或天气变化时，容易引起胃肠道消化功能紊乱而出现厌奶问题。这时，应当注意宝宝适量饮食，减轻胃肠道的负担；同时，可以给宝宝补充益生菌，抑制有害菌的繁殖，防止食物发酵和腐败，从而缓解消化不良，减轻宝宝厌奶的情况。面对宝宝厌奶问题，着急不是办。关键是搞清宝宝厌奶的根源所在，对症下药才不会影响宝宝的健康成长。2022年02月04日823
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 有的宝宝2岁了，对食物完全没有兴趣，好像从来都不觉得饿”，吃硬一点或者大块一点的食物就会恶心。吃饭全程由大人喂食，不会自己吃，也没有自己吃的愿望。每顿饭都要喂很久，而且需要借助玩具、动画片等逗哄才能完成。原因分析： 1、饮食安排不合理。 对1岁以后的宝宝来说，奶的重要性比1岁前有所降低，饭食变成最主要的营养来源。这个时候应该给宝宝合理安排三餐，奶量可以减少到400-500ml。 宝宝的三餐最好跟大人的三餐同步，这样大家一起吃饭，能够更好地营造进餐的氛围。宝宝天生就有好奇心和模仿能力，看见大家都吃得很香，自己也就会更有吃的愿望。相反，如果只有自己一个人在吃，并被一群人围观，非常容易分散注意力。 2、没有及时变换辅食性状。 宝宝的咀嚼能力并不是生来就有的，需要后天的锻炼。在开始添加辅食之后就应该逐步有计划地改变辅食的性状，从泥糊状逐渐过渡到细颗粒、粗颗粒、小丁、小块状，使宝宝能够逐渐适应越来越粗、越来越硬的食物，为将来接受家庭食物做好准备。 每个宝宝对食物的适应速度不同，所以改变食物性状没有绝对的时间表，但是总体来说，当宝宝已经适应一种性状，能够吃得很好之后，就可以开始尝试把食物做得更粗一点。长期吃一种性状的食物，不仅咀嚼能力得不到锻炼，而且随着宝宝逐渐长大，他也会觉得这些食物很单调无趣，会逐渐丧失进食的兴趣。 刚开始改变辅食性状的时候，宝宝可能会有一点不太适应，有的会有恶心干呕，妈妈不必太担心，多给宝宝一点适应的时间，尤其不要反应过度，把自己的紧张情绪传递给宝宝，更不要因此就放弃了尝试，我们只需要保证每次变化的跨度不要太大就可以了。 ?食物的性状要逐渐过渡，妈妈还可以亲自用夸张的动作示范咀嚼的样子给宝宝模仿，也可以多用硬一点的水果比如苹果、梨切成大块给宝宝当零食慢慢啃。 如果错过了最佳的学习时机，宝宝接受起来可能会更加困难，妈妈不要轻易灰心，不但自己要保持信心，还要多给宝宝鼓励，在宝宝遇到困难的时候注意安抚他沮丧的情绪，避免宝宝因为吃不好带来的负面情绪而更加厌食。 3、长期喂饭，错过了自主进食的敏感期。 多数孩子在8-10个月左右就会出现自主进食的愿望，表现为抢勺子、抢食物、喂饭时摇头躲开等，妈妈应该抓住这个时机引入手指食物，一方面让孩子充分感受各种不同食物的性状、质地差异，从而保持对吃饭的新鲜感，另一方面也是对手眼协调能力和精细运动能力的锻炼。 经过手抓进食得以充分锻炼的宝宝，到1岁左右就可以开始学习使用勺子，1岁半左右通常已经能够掌握自己吃饭的技巧，相反，如果错过了这个敏感期，宝宝往往也就习惯了喂饭，不再有兴趣自己去尝试，他会觉得吃饭是大人的事情，是你们让我吃的，自然也就不会很积极。 建议每餐准备一些既不令宝宝排斥并且也适合手抓的食物让宝宝自己吃，不要求吃多少，多给鼓励，通过正面强化来重新培养宝宝的兴趣，等到兴趣恢复一些了，就可以引导他用勺子吃，每顿饭妈妈喂一部分，宝宝自己吃一部分，自己吃的时候及时给予鼓励和肯定，逐渐过渡到最后完全自己吃。 自主进食的另一层含义是自己决定吃什么、吃多少，妈妈负责准备种类丰富有营养的食物，由宝宝自己决定怎么吃。妈妈千万不要强迫宝宝按自己的意愿吃，也不要因为宝宝这一顿吃得少或者某种食物没有吃就去责备宝宝，这样都会打击宝宝吃饭的积极性。 即使有部分食物宝宝不那么爱吃也不要着急，可以用变换做法让食物看上去更吸引人、改变摆放的位置、换一个更漂亮的盘子、跟其他喜欢的食物混合等方法，吸引宝宝去尝试。一次不行就反复试，有的宝宝需要反复多次才能接受。 哪怕失败了也不必焦虑，一般来说，少数几种食物不爱吃不至于影响宝宝的营养均衡，只要同类型的食物中有一些能被接受就没关系（比如不爱吃猪肉但是爱吃牛肉，不爱吃米饭但是爱吃面食等等）。 4、强迫、诱哄进食，没有养成好的习惯。 妈妈的强迫会让宝宝厌烦，随着宝宝的自我意识逐渐强烈，逆反心理也会更重。而用玩具、动画片诱哄则是用一个错误去纠正另一个错误，短时间可能有效，但是长期来看更不利于养成良好的进食习惯，因为宝宝的全部注意力都在玩的东西上面，张嘴吃饭对他来说就变成了一个机械的动作，这样他就不会觉得吃饭是一件正式的、需要重视的事情，也更加不会有兴趣。 建议三餐定时，跟大人一起吃，收起所有的玩具，在餐椅上坐好，让宝宝意识到吃饭是一件需要被特殊对待的事情，每餐限定时间，最多不超过20-30分钟，准备一个小闹钟计时，告诉宝宝闹钟一响吃饭就结束。 一开始宝宝可能会不以为然，会继续不好好吃，甚至可能会抗拒妈妈的新规则，这时候妈妈不要着急，不要总担心宝宝会饿。当宝宝多体会几次“饿”的感觉之后，他就会更加理解“过了时间就没饭吃”的含义。两餐之间可以安排一些水果、酸奶之类有营养的加餐，但是量不要太多，也不要额外给奶或者主食，更不能给高糖高热卡的零食，以免影响下一餐的食欲。 妈妈们明白以下几点，相信喂养就不再是件难题： 1、让宝宝吃饭不是妈妈一个人的事情，是需要宝宝配合才能完成的，妈妈需要充分考虑到宝宝的情绪。 2、宝宝的能力是逐渐发展的，要给他们足够的机会去学习，要允许一时的失败。妈妈的大包大揽对宝宝的成长没有好处。 3、良好的进餐习惯非常重要，规则必须把握好，一时的妥协带来的是无穷无尽的麻烦。2021年11月04日433
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董传莉主任医师 上海市第一人民医院蚌埠医院 儿科 小儿厌食症指的是孩子长时间出现食欲减退，多发于1岁到6岁的孩子身上。小儿厌食症多由不良的饮食习惯、微量元素的缺乏、滥用药物和急慢性疾病引起，主要症状有呕吐、食欲减退或食欲不振、便秘、腹痛腹泻等。小儿厌食症的原因：1、多种急、慢性疾病全身性疾病如反复呼吸道感染、贫血、先天性心脏病、胃肠道疾病如消化性溃疡、急慢性肝炎以及各种原因的腹泻及慢性便秘等都是常见的原因。2、不良的饮食习惯零食过多、餐前饮用大量饮料、进食时注意力不集中(如吃饭时听故事、看电视、玩玩具)等等不良的习惯，可以扰乱或抑制胃酸及消化酶的分泌，从而使患儿食欲减退3、家长长期强迫进食家长过分担心小儿营养不足、体重增长不快、进食量过小等，强迫小儿进食，产生了“吃饭等于受罪”的错觉，并逐渐形成了条件反射性拒食，最终发展成厌食。4、长期服用药物可能会导致小儿厌食。如红霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺类药物等。维生素A或维生素D服用过量导致中毒，也会引起小儿厌食。如何避免孩子厌食？1、要培养良好的饮食习惯，注意进餐时固定地点，定时定量，一般儿童每日3餐，每餐间隔4-5小时，幼儿4餐间隔3-4小时;用餐时间最好不要超过半小时，用餐时间结束后，将所有食物收掉，二餐之间即使想吃也不能给食物，使孩子有空腹感，有利促进胃液的正常分泌。2、从小培养和鼓励孩子使用餐具，自己进食，让孩子参与到吃饭的全过程，从而有获得感和成就感3、控制零食数量要控制，不可因贪吃零食而影响正餐摄入。优选零食品种，以水果、牛奶及坚果为主，晚餐后一般不再给零食。若有条件可在临睡前喝一杯牛奶。避免进食高糖、高脂、高盐零食及含糖饮料4、食谱要力求多样化，让孩子有充分的选择余地，即可收到良好的效果。5、对偏食的孩子，家长要在烹调技术上下功夫，同时发挥自己的示范作用，鼓励孩子尝试不同的食物，逐渐唤起孩子对食物的热情。6、创造良好的就餐氛围，大人小孩一起吃，吃饭时不要看电视、玩玩具、讲故事等，切忌吃饭时训斥或逗孩子玩，不吃时不要追着喂，能吃多少算多少，避免伤食。7、不强迫小儿进食，产生了“吃饭等于受罪”的错觉，并逐渐形成了条件反射性拒食，最终发展成厌食。7、体育锻炼:在条件允许的情况下，增加孩子的户外活动量，以促进脾胃蠕动，促进食物消化。8、不要滥用清热泻火类药物，此类药物多性味苦寒伤胃9、不滥用抗生素，尤其是大环内酯类抗生素，影响食欲。10、到正规医院就诊，逐渐恢复孩子的食欲，唤起孩子对食物的热情2021年07月12日2433
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金志娟副主任医师 上海儿童医学中心 发育行为儿科（儿保科） 宝宝吃的不好，例如不喝奶，不喜欢吃辅食，吃的少，挑食、偏食等，爸爸妈妈们往往会担心宝宝的营养摄入不足，进而影响到宝宝的生长发育，甚至可能是一些疾病的前兆，这些问题的确困扰很多的爸爸妈妈们。今天我们就来聊一聊关于宝宝厌食的问题如何正确识别宝宝的厌食信号？为什么要强调“正确识别”呢？因为经常有一些异常焦虑的家长：医生，我家宝宝厌食，胃口不好，吃的很少，怎么办呀？医生，我家隔壁比我们小的宝宝都比我们吃的多，我们宝宝吃得太少，是怎么回事呀？诸如此类...然而，经过仔细询问和一系列的临床检查，这些宝宝的进食量其实并不少，生长发育也都在正常范围内。所以，这种“厌食”，其实并不是真的厌食，而是妈妈认为宝宝厌食，认为宝宝吃得少。事实上，孩子之间存在很大的个体差异，不同宝宝的消耗量不同，同一种食物给不同的宝宝吃，由于体内消化酶的个体差异，结局也不完全相同。因此，爸爸妈妈们更应当关注的是宝宝自身的生长发育情况。那么，如何观察宝宝的生长发育情况呢？爸爸妈妈们需要学会使用生长曲线图。将宝宝不同年龄阶段对应的身高、体重描个点，把这些点连起来得到的曲线就是宝宝的生长曲线。如果宝宝的生长曲线和图中的曲线基本平行，即使有小的起伏，那么宝宝的生长发育情况都算在正常范围内。如果宝宝的生长曲线逐渐偏离原来的轨道，那应当引起重视，及时就诊、寻找原因了。宝宝厌食的原因有哪些？食物过敏是临床上比较常见的引起宝宝厌食的原因之一。有研究发现，婴幼儿食物过敏的发生率达到6%-8%。宝宝吃了过敏的食物后出现胃肠道不适，多次这样不良的进食体验，容易导致他们一看见食物或者奶瓶，就拒绝进食，哭闹不安，大年龄的儿童则会产生恐惧进食的心理。口腔运动咀嚼功能差也是导致宝宝厌食的原因之一。通常这类宝宝在婴儿期没有在恰当的时候引入恰当质地的食物。婴儿期是口腔咀嚼功能、味觉形成的关键期，也是胃肠功能形成和完善的关键期。一旦错过这个关键期，宝宝就会失去学习进食的兴趣，等大一点再去训练也往往事倍功半。此外，锌、B族维生素等微量元素的缺乏在一定程度上也会影响宝宝的食欲，然而，微量营养素缺乏和厌食往往是互为因果的关系，需要加以鉴别。对年长儿来说，不良的饮食行为习惯，比如无节制的吃零食、边吃边玩等等，往往是导致他们厌食、偏食、挑食的重要原因。运动量少，比如婴儿期抱得太多，年长儿缺乏体育锻炼，由于消耗太少导致食欲不佳，吃不下。如何应对宝宝的厌食，让我们的宝宝乖乖爱上吃饭婴幼儿是食物过敏的高危人群，食物过敏也是引起婴幼儿厌食的常见原因。儿童常见的食物过敏源在不同年龄段有所不同，婴幼儿时期最常见的是牛奶、鸡蛋、大豆、花生等，年长儿比较常见的是花生、坚果、海鲜、特定的水果等。小婴儿可通过皮肤点刺试验，年长儿可通过血液过敏源或者食物不耐受检查明确。对致敏的食物应当完全回避，包括回避食物标签中所有的相关成分，比如对鸡蛋过敏的宝宝，不仅要回避鸡蛋，也要回避含有鸡蛋成分的所有食物，比如蛋糕等。牛奶蛋白过敏的宝宝，建议继续母乳喂养，同时母亲需要回避奶制品，包括牛奶以及含有牛奶成分的各种食物。配方奶喂养的宝宝，则要换用深度水解奶粉，不建议用羊奶或者豆奶替代。对于年长儿童，要培养良好的饮食行为习惯。首先要减少进食过程中的一切干扰，包括玩具、电视、手机等；吃饭的地点和范围要相对固定，只允许在餐桌附近小范围内活动；进餐的时间要限制在30分钟之内，两餐之间间隔时间在3.5到4个小时左右；两餐之间不能摄入过多的食物，尤其是进餐前1小时之内不要吃任何东西，让宝宝在进食前保持饥饿感。此外，要鼓励和宝宝年龄相当的独立进食，比如1岁的时候可以用手抓东西吃，或者试着用勺子喂给自己，两岁的时候就要培养独立进食。2021年06月10日1788
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2020年09月07日2918
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谢利娟主任医师 上海新华医院 新生儿科 婴幼儿挑食偏食表现也是多种多样，有些孩子只吃非常有限的几种食物，饮食种类比较单调；有些孩子表现不愿意去尝试以前从来没有吃过的食物，拒绝接受新的食物；还有些孩子拒绝进食某一大类食物，如蔬菜、荤菜等；还有些孩子有非常强烈的食物偏好，对食物的外观和制备防范都会有特殊的倾向性。如主食只吃白米饭, 不吃炒饭, 甚至只用指定的餐具进食。 如果长此以往这样挑食偏食的话，结果必然会影响孩子的生长导致体重增长迟缓。加拿大的一项研究表明，4-5岁挑食偏食儿童的低体重发生率是非挑食者的2倍以上。第二长期的挑食偏食甚至厌食也会影响孩子的智力发育，英国的研究证实挑食偏食儿童的智力发育指数显著低于无不良饮食行为者。还有挑食偏食也会影响家庭关系，父母吵架的几率增加。 为家长来说如何来应对？首选一旦出现症状我们要全面检查分析，尽早了解偏食挑食或厌食的原因以免长时间不改善导致的不良后果。 首先大家要知道孩子挑食偏食的诱因大多在父母。 1. 父母偏食挑食会导致孩子偏食。从受精卵形成就开始了，特别是孕妇的饮食通过羊水就能影响到胎儿，孕期偏食挑食导致胎儿出生后可能会偏食。所以我们处于备孕的年轻夫妇们一定要知道生命一千天的重要性。家长在孩子面前要以身作则，做到不偏食、不挑食、不暴饮暴食，不在孩子面前讨论食物以免影响儿童的食欲，少带孩子出去就餐，尽量为孩子创造一个安静、愉快、温馨的进食环境，从而让孩子认为吃饭是一种享受而不是一种负担。 2. 出生后喂养不当是儿童挑食偏食最重要的外在原因。特别是添加辅食过渡期，辅食添加种类单一，辅食的性状（流质、半流质、固体食物）没有及时改变，会导致宝宝今后发生偏食挑食。 辅食最佳引入时间的推荐应该在医师的指导下个体化选择，一般不早于满4月龄前，并在满6月龄后尽快添加。但前提是首先保证奶量达到800-1000毫升才考虑添加辅食，如果有些宝宝确实在4月前达到这个量且出现流口水现象说明可以添加辅食了。添加辅食的种类首选是强化铁谷物和肉泥等富含铁的泥糊状食物，然后蔬菜、水果、豆腐和奶制品等也应该及时添加，保持食物种类的多样化。 辅食性状的变化应符合婴儿咀嚼能力的发育，从泥糊状无需咀嚼的食物开始，过渡到可以用舌头捣碎的辅食，逐渐到牙龈可以捣碎的食物，最后到牙龈咀嚼的食物。家长千万不要担心宝宝吃了固体食物不好消化，从添加辅食开始，所有食物都打成糊状持续到1岁以后甚至2岁以后，导致孩子无法接受固体食物，剥夺了孩子学习进食的大好机会，为以后挑食偏食埋下很大的隐患。6月龄逐步尝试泥状食物，7-9月龄逐步尝试末状如肉末烂粥等，10-12月就要尝试碎状食物如碎菜、水果、馒头等 3. 还有就是家长不要强迫或哄骗孩子吃不喜欢的食物，强制增加进食量，这样会降低孩子对食物的喜好，干扰了孩子对能量摄入、饥饱的自我控制能力，也容易造成孩子挑食偏食甚至厌食。父母应减少对儿童零食的摄入，这就要求父母设计的儿童餐饭要符合胃口，样式要具有多样化和艺术化。注意荤素搭配，可辅助增加水果，兼顾色香味俱全，提高孩子的食欲。 同时儿童的情绪对饮食也有一些影响。当儿童心情好时就会胃口大开，当情绪不好时就不愿意进食。研究调查表明，食物中的色氨酸和5-羟色胺会影响儿童的心情，当这些元素多时会引起儿童兴奋感和愉快感，反之少时会引起儿童烦躁和焦虑。所以就餐时需要多鼓励表扬宝宝也是非常重要的，也可以让儿童自己动手制作自己喜欢的食物，让儿童知道超市里的蔬菜、面食等是经过了哪些程序才变成餐桌上的食物。儿童吃得开心的同时培养儿童的动手能力。 4. 婴幼儿及儿童生长发育快，极易发生微量元素缺乏。对于6月以上的婴幼儿出现突然厌食，需要警惕微量元素的缺乏，应该及时补充锌剂和B族维生素。锌元素缺乏可以引起消化功能降低导致厌食。有国内研究结果发现，婴幼儿缺锌程度随年龄增长而呈下降趋势，即儿童年龄越小，缺锌越严重。缺锌在婴幼儿中占首位，达18.2%。宝宝已经有，还要注意缺钙和贫血的发生，缺钙和贫血反过来加重偏食挑食甚至厌食。若发现宝宝长时间偏食、挑食的不良饮食习惯，最近有厌食，应该做好相关的检测后积极补充。值得注意的是，补锌、补钙和补铁要合理搭配，锌、铁等微量元素的补充是必要的,但最好不要与钙剂同时服用,相隔2小时比较合适。钙会影响锌的吸收; 合理补锌补钙才可促进儿童快速健康成长。国内有研究显示，婴幼儿普遍缺乏锌、铁、钙3 种微量元素，镁和铜缺乏比较少见。3 个年龄段即3个年龄组之间对这3 种微量元素的缺乏程度有差异; 0－2 岁组对锌、铁两种微量元素的缺乏最为明显； 2－4岁组较为明显; 4－6岁组不明显。对钙元素而言，4－6 岁组对钙元素的缺乏最为明显; 0－2 岁、2－4岁组缺乏程度较为明显。 5. 对于学龄期儿童，中医认为脾虚常为影响儿童饮食的一大重要原因，脾为后天之本，针对脾胃虚弱，可以选用针灸和推拿，尤以小儿推拿治疗，可以有效缓解脾虚和胃肠道功能紊乱等其他原因造成的厌食问题，并且无副作用。 6. 当然挑食偏食也可能是孩子自身原因，受某些特点基因控制，让孩子天生喜欢甜食，不喜欢苦味，或不喜欢某些食物的特殊味道。 造成儿童偏食、厌食的原因是多方面，因此解决起来是一个长期坚持的过程，不可能是一蹴而就的，需要家长以及各个方面紧密配合。家长要足够耐心和细心，仔细分析孩子问题并“对症下药”，自己处理不行应该就及时就医，以免长期挑食偏食厌食影响远期健康。2020年08月29日3633
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吕晓娟主任医师 杭州市儿童医院 儿内科 平时总有不少妈妈带着不好好吃饭的娃来就诊。 不好好吃饭是有可能缺锌有关，因为锌会影响味蕾及消化酶，但其实不是所有“不好好吃饭”都是缺锌，还与下列因素密不可分。 1.添加辅食晚： 婴儿出生时消化系统不完善，而消化系统各项功能的完善需要食物来锻炼。添加辅食过晚，消化系统得不到锻炼，会影响消化功能。1岁以前是味觉敏感期，超过敏感期，则不易添加辅食。 2.进食零食和/或饮料： 零食的主要成分是淀粉、味精、香精，一方面成分无营养，不能满足儿童生长发育需要；另一方面两餐间或者不定时吃零食还会扰乱胃肠的正常消化规律，导致该吃正餐时，消化液分泌不足。另外，常喝饮料会冲淡胃液，影响食物消化。 3 .边吃边玩： 边吃边玩导致脑部血液供应增多，消化系统血液供应减少，影响消化系统的消化和吸收功能。 4.微量元素、维生素、消化酶缺乏： 研究表明，钙、铁、锌等微量元素的缺乏与儿童厌食症的发生有关。尤其锌会影响味蕾，从而影响食欲。而血铅的升高会使肠道功能紊乱，造成食欲下降。缺乏维生素A使舌乳头黏膜结构异常、唾液分泌量减少、胃排空时间减慢，明显降低儿童食欲，减少食物摄入量。 5.父母不良教育方式： 父母不按时就餐、边吃边玩手机或者看电视，以及父母挑食等都会为孩子树立不好的榜样，会导致模仿行为。此外，吃饭时训斥孩子或者强制进食行为，会造成孩子精神紧张使内分泌紊乱，进而影响其食欲，导致厌食。 6.其它： 肠道菌群失调、胃肠动力不足时胃肠蠕动减慢，也会导致消化功能减低。此外，经常便秘、Hp感染也会出现厌食。 ******怎么才能让孩子好好吃饭？ 吕医师觉得最最重要的是：一日三次正餐到来前2-3个小时，不要给孩子吃各种零食饮料水果牛奶等，本来胃口不大的孩子，饭前把肚子填了半饱，哪还有饥饿感？还有多少吃饭的兴趣？正餐前增加孩子的运动，增加饥饿感，吃饭就变香。 一、养成良好的就餐习惯： ① 杜绝没有营养、高油、高脂、高盐、高糖的零食； ② 家长要给孩子树立良好的榜样：按时就餐，就餐期间不看手机、电视，不挑食； ③给孩子设立奖励措施，不让孩子边吃边玩； ④ 不能因为吃饭慢批评孩子，也不强制孩子进食； ⑤ 进食讲究“过水不过油”的原则，做饭不能总油炸、红烧、油焖，油腻食物不利于消化； ⑥ 尽量不喝含糖饮料，餐前不吃小点心：含糖食物容易有饱腹感，影响食欲。 二、对因治疗： ① Hp感染时，结合具体情况，考虑要不要杀菌治疗； ② 血铅高时，需驱铅治疗，并远离高铅环境； ③ 补充微量元素、维生素：葡萄糖酸锌口服液可补充微量元素锌；维生素Ａ、复合维生素Ｂ、赖氨肌醇维Ｂ12口服溶液可补充维生素； ④ 促胃肠动力药：多潘立酮、西沙必利因副作用明显，不建议儿童使用，可顺时针揉腹、保持适量户外活动促进胃肠蠕动； ⑤ 补充消化酶：如多酶片； ⑥ 调节肠道菌群：双歧杆菌制剂可调节菌群。 ⑦ 保持大便通畅。2020年08月14日1595
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