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儿童遗尿
遗尿症定义:流行情况:遗尿症具有自愈倾向,在生长发育期每年约有15%的尿遗症儿童自愈。但最终仍有1%~2%儿童NE症状会持续到成年。最近的研究发现和10年前相比我国儿童NE的发生率有上升的趋势,5岁儿童中尿遗症的发生率为15.3%,5~18岁儿童尿遗症的发生率为7.88%。发生机制:分类分型:根据NE发生的特点,可以分为原发性遗尿(PNE)和继发性遗尿(SNE)。无论是自愈或者经过治疗,只要曾经有过连续6个月的不尿床期,就可以诊断为继发性遗尿(SNE)。SNE儿童多经历过家庭不良事件,伴随精神异常的概率更高,治疗更加困难。根据是否伴有白天下尿路症状将NE分为原发单症状性夜间遗尿(MNE),非单症状性夜问遗尿(NMNE)。根据遗尿患儿是否有夜间多尿和膀胱容量小可以将MNE分为5种类型:夜间多尿型、膀胱功能异常型、尿道功能异常型、混合型(同时存在前面几种类型)、其他型(既无夜间多尿也无膀胱容量小)该分型可以作为指导选择一线治疗方案的依据。ICCS推荐将每周尿床夜晚数>4次定义为严重尿遗症;顽固性遗尿(RNE)特点为经过行为治疗、遗尿警铃和去氨加压素(DDAVP)等正规治疗3个月后疗效欠佳或者停药后复发。诊断与评估评估的目标:评估的主要目标是确定患儿是否存在肠道膀胱功能障,或遗尿症是否有基础疾病(如,后尿道瓣膜症或其他解剖学异常、椎管闭合不全、糖尿病)的表现。可能需要进行其他评估来排除或证实这些疾病。遗尿症的治疗:
席俊华医生的科普号2023年12月11日 51 0 0 -
儿童尿床,需要做哪些检查评估?#小孩尿床 #遗尿#尿频#尿失禁#医学科普
崔西春医生的科普号2023年12月04日 13 0 0 -
盐酸丙咪嗪治疗逆行射精等男科临床应用by蒋氏男科
丙咪嗪为抗抑郁药,有兴奋和消除忧郁的作用。能减弱因刺激网状结构所致的觉醒反应,增强麻醉、催眠和镇痛等药物的作用,还有对抗乙酰胆碱、去甲肾上腺素和组织胺的作用。男科主要应用于:1、糖尿病逆行射精:丙米嗪,25毫克,每日三次,性交前6小时服用50毫克丙米嗪可以高度有效地使糖尿病患者在妻子的排卵期暂时恢复前向射精。2、治疗(小儿)遗尿:盐酸黄酮哌酯联合丙米嗪治疗不稳定性膀胱之遗尿症,尤其是小儿遗尿症。尿频尿急尿失禁,尤其是伴有盆底疼痛,抑郁焦虑,能够增强盐酸黄酮哌酯的镇痛作用,增强其抗胆碱能作用。
蒋毅医生的科普号2023年09月21日 51 0 1 -
孩子总尿床是什么原因?
石效平医生的科普号2023年08月26日 32 0 0 -
没有医生告诉你孩子不醒也不该尿床吗?
随着暑假的到来,最近又诊疗了很多尿床的孩子,通过各个平台找我咨询的孩子尿床问题的家长我发现都有个共性,就是家长脑子里觉得尿床的原因就是孩子醒不了,有些家长甚至看遍全国,花费四五万都是在治疗孩子醒不了。在此我想说的是孩子不醒也不应该尿床,重要的事说三遍,孩子不醒也不应该尿床,孩子不醒也不应该尿床,孩子不醒也不应该尿床。家长切莫在乱治疗,家长想一下是不是自己身边的和你家同龄的孩子晚上睡一夜不醒也不尿床呢?并且孩子晚上就不该醒,因为孩子在夜间睡眠中会分泌生长激素和褪黑色等激素,夜间是生长发育的时候,如果夜间总醒是影响孩子生长发育的。家长切莫乱治疗,不要被广告所迷惑,一方面浪费钱财,另一方孩子受罪,分析好病因才是关键。(各位宝妈有什么疑问可以留言咨询)
齐灿医生的科普号2023年07月25日 547 0 0 -
儿童尿床怎么办?
遗尿症俗称尿床,通常指小儿在熟睡时不自主地排尿。5岁以上的孩子,如果还出现夜间尿床,而且一个月超过两次以上,持续时间超过半年,我们建议到医院看外观生殖器有没有异常、尿常规有没有泌尿系感染,同时要做骶椎的平片看看有没有骶椎裂,骶椎裂的孩子几乎100%都有尿床的情况,需进一步完善骶尾椎磁共振检查,如果发现合并有脊髓栓系建议到儿童神经外科手术治疗。小儿遗尿症产生的最大的危害还是心理问题,它可能导致孩子因为尿床而产生自卑的心理,导致不合群,在这个基础上可能影响学习。在生活中,发现孩子骶尾部有凹陷、皮赘、色素沉着、毛发等,或者无明显诱因出现尿失禁、遗尿、便秘、足畸形等,应及时到儿童医院神经外科就诊。
谢功能医生的科普号2023年07月17日 302 0 0 -
别羞于找医生:孩子5岁在尿床,家长知道”遗尿症”是病,得治吗
去年春季的一天,一位妈妈领着自家女孩羞羞答答的到门诊,悄悄对说:“我家女儿今年都9岁了,最近晚上说不准那一天就“尿床”,能想的办法都想了,可是夜里硬是叫不醒,就是叫起来了也不尿,躺下不知什么时候就尿一
汪云医生的科普号2023年07月14日 279 0 0 -
遗尿症怎么办?
遗尿症俗称尿床,通常指小儿在熟睡时不自主地排尿。5岁以上的孩子,如果还出现夜间尿床,而且一个月超过两次以上,持续时间超过半年,我们建议到医院看外观生殖器有没有异常、尿常规有没有泌尿系感染,同时要做骶椎的平片看看有没有骶椎裂,骶椎裂的孩子几乎100%都有尿床的情况,需进一步完善骶尾椎磁共振检查,如果发现合并有脊髓栓系建议到儿童神经外科手术治疗。小儿遗尿症产生的最大的危害还是心理问题,它可能导致孩子因为尿床而产生自卑的心理,导致不合群,在这个基础上可能影响学习。在生活中,发现孩子骶尾部有凹陷、皮赘、色素沉着、毛发等,或者无明显诱因出现尿失禁、遗尿、便秘、足畸形等,应及时到儿童医院神经外科就诊。
张云强医生的科普号2023年07月09日 450 0 0 -
不容忽视的尿床
尿床也就是我们所说的遗尿。尿床在我们日常生活中是一个非常常见的问题,也是一个极易被家长忽视的问题。据报道,在7岁儿童中尿床的患病率为5%-10%。它被认为是一种良性疾病,每年约有15%的患儿可自行康复。但与同龄人相比,尿床的儿童有严重的自信缺陷,会影响孩子的社交生活,这个问题在女孩和年龄较大的儿童中表现的尤为明显。因此,尿床问题应该被家长重视。夜间遗尿症是指在夜间睡眠时发生的尿失禁。如果5岁以上的儿童在连续3个月内,每月至少发生两次夜间遗尿,则被认为是病理性的。夜间遗尿症分为:单症状夜间遗尿症(指没有下尿路症状或膀胱功能障碍的)和非单症状夜间遗尿症(伴有下尿路症状或膀胱功能障碍的:尿频、尿急、漏尿、排尿延迟等)。非单症状夜间遗尿症分为原发性和继发性。原发性即患儿自幼遗尿,没有6个月以上的不尿床期;继发性是指患儿已有6个月以上的不尿床时间后再次出现尿床情况。夜间遗尿的病因主要有以下几方面:夜间尿量增加(最常见的原因),夜间膀胱容量低,逼尿肌活动增加和睡眠-觉醒障碍。夜间尿量增加是由于在一些患者的Henle环中发现的蛋白水通道蛋白2(AQP2)水平较低。去氨加压素治疗后,AQP2水平增加约三倍,排尿量减少。因此,对于应用去氨加压素治疗无效的患者,应考虑与膀胱功能障碍或睡眠-觉醒障碍相关。在没有已知神经系统疾病的患儿中,合并脊髓栓系的隐性脊柱裂可能是膀胱功能障碍的原因。曾有诸多研究证实,遗尿患儿中脊柱裂的发病率明显高于普通人群的发病率。脊髓栓系这个疾病目前已被大众所熟知,患有该疾病可能会有大小便功能障碍、下肢力量或感觉障碍等症状。所以说,当您的小朋友出现遗尿症状,排除泌尿系统疾患、长期治疗无效的情况下,不要忽视神经系统方面的问题,需要早日筛查,争取做到早期诊断,早期治疗,获得满意的疗效。鉴于患儿家属和少部分同行对于该疾病的了解较少,也出于减少患儿多次做检查的痛苦,对于终丝型脊髓栓系的核磁共振检查提供点参考意见,即对于筛查或确诊性核磁共振检查主要包括:1、腰骶部椎管MRI平扫,包括T1横断面序列;2、俯卧位腰骶段MRI平扫。
苑斌医生的科普号2023年07月09日 779 0 3 -
孩子还在尿床?先不要着急
孩子还在尿床?先不要着急孩子尿床在医学上称之为“遗尿症”,是儿童期一种比较常见的问题。出现这种情况,家长比较焦虑,孩子往往也会自卑。下面我们来看一下遗尿到底是怎么回事,以及如何治疗遗尿。 1. 遗尿的定义医学上,遗尿症可以分为很多种不同的类型,如夜间型、白昼型、昼夜型、原发性、继发性等等。大多数小孩只在晚上睡觉时才尿床,这种情况称之为单症状性夜遗尿,我们这里主要讲的也是这种“原发性儿童单症状性夜遗尿”。儿童单症状性夜遗尿是指年龄大于5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿,并持续3个月以上。《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》对于非单症状性遗尿或继发性遗尿,情况往往比较复杂,我们不在这里进行介绍。这些复杂性遗尿往往是由于其他一些疾病引起,比如慢性肾衰、尿崩症、肾小管疾病、糖尿病、泌尿道感染、龟头包皮炎、外阴炎、便秘、大脑发育不全、脊髓脊膜膨出、脊髓栓系综合征等,治疗起来也更加复杂。 2. 遗尿的病因 “排尿”看似是一个非常简单的过程,其实背后有着非常复杂的神经调控机制,涉及到人体多个器官之间的协调运作。儿童由于还处于生长发育期,就可能存在排尿控制系统发育不成熟的情况。多数儿童能够正常控制白天排尿的发育周期一般为18个月,也就是大概1岁半时能够白天自主控制排尿。但是,并不是每个儿童的排尿控制系统都会“如期“发育完善。据统计,5岁时遗尿的发生率大概为30%,7岁时大概10%,10岁时大概5%,17岁时大概0.7%。也就是说,随着年龄的增长,排尿系统会逐渐发育成熟,遗尿也可能自发缓解。对于单症状性夜间遗尿,背后的发病原因主要可能有以下几种情况:睡眠觉醒异常、夜间多尿、生理节律紊乱、脑神经发育延迟等。大多数夜间遗尿儿童都存在睡眠觉醒异常情况,也就是叫不醒,醒不来,当膀胱需要排尿时没办法自己醒来起床排尿。这种情况主要是与唤醒阈值偏高有关。另外一种重要原因是夜间多尿。也就是夜晚尿量偏多。夜间多尿的原因主要有两种,一种是生活习惯因素,有些儿童睡前有大量喝水、饮料、牛奶、西瓜等含水量多或有利尿作用的食物;另外一种重要的原因是抗利尿激素分泌异常。抗利尿激素是人体控制夜间尿量的主要激素,正常情况下夜间抗利尿激素水平会增高,抑制尿液的产生,这样夜间尿量就会降低。但是如果夜间抗利尿激素分泌不足,导致夜间尿量仍然偏高,引发尿床的情况。 3. 遗尿需要做哪些检查 孩子存在尿床的情况,家长往往都比较焦虑,孩子自己也会有自卑现象。治疗之前,首先要进行一些常规的辅助检查,确定孩子遗尿的类型,排除有没有复杂性疾病引起的遗尿情况。一般来说需要做以下几种检查。(1) 尿常规:检测有没有尿路感染、糖尿病、尿崩症等情况。(2) 泌尿系统超声:检查泌尿泌尿系统有没有发育畸形,检测膀胱容量等。(3) 尿动力检查:检测膀胱的储尿和排尿功能状态。(4) 腰骶部磁共振:排除有没有腰骶椎神经发育异常情况。 一般来说先进行尿常规和泌尿系统超声检查,必要时再行尿动力检查以及腰骶部磁共振检查,后面这两个检查做起来比较麻烦,小孩子往往存在不能很好配合的情况。 4. 排尿日记 对于遗尿的治疗,详细记录排尿日记是非常必要的,医生可以根据排尿日记了解孩子的排尿情况,指导后续的治疗。需要详细记录一天24小时内的饮水量以及排尿情况。一般需要记录3-4个白天和连续7个夜晚的饮水及排尿情况。对于上学的儿童,可记录周末2个白天的饮水及排尿情况。可以按照下面两个表格来记录。 24小时排尿日记: 夜间排尿日记: 5. 遗尿的治疗 对于单症状性夜间遗尿,没有很方便快捷的治疗方法,需要综合多种措施来治疗,家长必须要有耐心。 (1) 首先要调整生活及饮食习惯。晚餐一定要清淡,不能太咸,要少油少盐,尽量避免粥、汤等饮食。含糖量高的食物也要尽量避免,吃糖过多也可能会增加夜间尿量。睡前2-3小时不能再进食或饮水,包括粥汤、水果、牛奶、果汁、茶水、咖啡、饮料等都要禁止饮用。另外晚上睡前也不宜进行剧烈运动等引起过度兴奋的情况。白天要鼓励孩子多饮水,以保证一天所需的水量,这样孩子晚上对水的需求量也会减少。帮助孩子养成规律的排尿、排便习惯。白天多食用富含纤维的食物,保持大便通畅,每天定时排空大便,避免便秘的情况,因为便秘也会引起排尿异常。另外家长也应该多鼓励孩子,不能责备孩子,帮助孩子树立信心,减轻孩子的心理负担。 (2) 遗尿报警器唤醒治疗。如果单纯通过调整生活及饮食习惯,遗尿情况还是无法改善,可以采用唤醒治疗。推荐用遗尿报警器。遗尿报警器是国际儿童尿控协会推荐的儿童夜遗尿一线治疗手段。遗尿报警器的原理是将可以检测尿液的探头放置于“尿不湿“中,当孩子排尿后,探头检测到尿液就会报警。一开始报警时孩子可能叫不醒,家长需要将孩子叫起来再去卫生间排一次尿,后期报警时患儿可自己起床去排尿。遗尿报警器的有效率高达65%-70%。一般需要连用8周或更长时间。要持续治疗2-3个月或至患儿连续14个夜晚无尿床。值得注意的是利用闹钟或人工定时叫醒患儿去排尿的办法是不能代替遗尿报警器的,因为闹钟或人工叫醒的时间不能与膀胱充盈排尿的时间同步,不能形成有效的条件反射。 (3) 去氨加压素治疗对于有夜间尿量增多,也就是存在夜间抗利尿激素分泌不足情况的儿童,需要口服去氨加压素治疗。去氨加压素是一种人工合成的抗利尿激素类似物,可以有效降低夜间的尿量。一般起始剂量0.2mg/d,最大剂量0.6mg/d。睡前1小时服用。一般疗程为3个月,治疗3个月后评估疗效。可以联合遗尿报警器共同治疗。服用至连续停止尿床2个月。 参考书籍:《儿童遗尿症诊疗规范》孩子还在尿床?--同济医院小儿外科公众号原文链接
赵翔医生的科普号2023年04月21日 773 0 0
小儿遗尿相关科普号
林宗棋医生的科普号
林宗棋 副主任医师
石狮市总医院
泌尿外科
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肖慧捷医生的科普号
肖慧捷 主任医师
北京大学第一医院
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高杨洁医生的科普号
高杨洁 主治医师
首都医科大学附属北京儿童医院
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推荐热度5.0孙均重 副主任医师济南市儿童医院 推拿科
小儿遗尿 29票
尿失禁 2票
斜颈 2票
擅长:擅长斜颈,小儿遗尿、尿频、尿失禁、大便失禁。推拿治疗小儿斜颈,感冒,发热,咳嗽,腹泻,饮食等小儿常见病。中西医结合治疗小儿遗尿,尿频,尿失禁,大便失禁等。 -
推荐热度4.8包瑛 主任医师西安市儿童医院 肾脏免疫科
小儿肾病 46票
小儿遗尿 12票
小儿紫癜性肾炎 8票
擅长:擅长小儿难治性肾病综合征、狼疮性肾炎、遗传性肾炎、IgA肾病、紫癜性肾炎、复杂泌尿道感染、肾功能衰竭、遗尿症及疑难杂症等的诊治。 -
推荐热度4.7张树成 主任医师盛京医院 小儿外科
小儿便秘 283票
腹痛 9票
小儿遗尿 8票
擅长:专治儿童便秘,便失禁,排便异常,肛裂,便血,痔疮,排尿异常,包括:应用胃肠调理,中医中药和生物反馈治疗等多种手段治疗各种类型的便秘;大便失禁,特发性污便(排便没感觉,拉裤子),肛门闭锁,先天性巨结肠,尿失禁,尿频,膀胱过度活动症,排尿困难,脊柱裂,脊髓栓系,遗尿,慢性前列腺炎,产后盆底松弛,慢性盆腔疼痛等盆底疾病的生物反馈和电刺激治疗。