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2023年09月21日
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贾黎红主任医师 杭州市儿童医院 儿内科 2021年暑假，我的肾内科专家门诊，迎来了一位满脸愁容的妈妈，带着一个男孩就诊。男孩给我的第一印象，就是沉默不语，始终低着头，看着地面，与身边的人完全没有眼神的交流。妈妈告诉我：“贾医生，我的儿子今年8岁了，从小就尿床，我们想着，孩子哪有不尿床的，大了应该就会好了。没想到的是，现在三年级了，晚上还经常尿床，每个星期都有2~3个晚上，都会尿湿。最近，情况越来越严重，每天都会尿床，我必须每天晚上闹钟定时，起来2次，叫醒他起来去厕所，我和孩子晚上都睡不好。这样下去真不是办法，孩子睡不好，白天上课没精神，我白天上班也没心思，工作效率也大打折扣。真不知道该怎么办了。”望着焦虑不安的妈妈，和在一旁依然低头一言不发的孩子，我一边安慰，一边详细询问了孩子的尿床情况、白天排尿情况及饮水习惯，并且给孩子做了尿常规等相关检查。我转向孩子问：“小朋友，你白天小便多不多呀？会不会尿急，或者尿湿裤子呢？”孩子嘴里嗫嚅着，却始终没有回答我的问题。妈妈着急地推了他一把：“你快回答医生啊，这么大还尿床，丢不丢人！”孩子更加沉默了。我立即阻止了妈妈的行为：“孩子自己也不想尿床的，这是一种疾病，就像没有人希望自己发烧一样，我们不能责怪打骂孩子，要鼓励他们积极治疗，尿床是可以治好的。”在进一步的了解后，我得知孩子白天的小便次数也很多，还有尿急的情况，有时憋不住会尿湿裤子。我给孩子妈妈的建议是：先回家，认真记录排尿日记，同时，晚上睡前不要摄入任何液体（孩子有睡前喝牛奶的习惯），可以改为早上喝，并且两周后回来复诊。两周后，妈妈带着孩子，又来到了我的诊室复诊。看上去，这位妈妈的心情没有初诊时那么焦灼了，语气也平和了不少：“贾医生，孩子这两周晚上尿床有好转，但是每天晚上还是要叫醒一次，按照您的嘱咐，睡前已经不喝牛奶了，这是我们按要求记录的排尿日记，接下来该怎么治疗，才能完全不尿床呢？”我仔细查看并分析了排尿日记，正常8岁的孩子，预计膀胱容量是270ml，夜间标准总尿量为351ml，然而，在我面前这个8岁的男孩，一晚上的尿量达到了380ml左右。排除了其他疾病的可能性后，我向妈妈解释：“通常情况，孩子尿床，主要是因为夜间尿量过多，您的孩子就属于这种情况。这与夜间抗利尿激素分泌不足有关，还有膀胱容量偏小，继续调整以后的生活方式的同时，可以给孩子加用一个口服药物——醋酸去氨加压素（弥凝），这个药物可以帮助孩子补充夜间抗利尿激素的不足，从而达到减少夜间尿量的目的。”同时，我也向妈妈强调了服用药物的注意事项，妈妈很认真地听完后，带走了我桌上的“去氨加压素服用方法”卡片。服药2周后，妈妈带着孩子第三次来门诊。这次，妈妈很开心，告诉我说：“服药后半个月只尿床一次，而且晚上自己会醒来解尿，效果很明显，早知道可以吃药治疗，应该早点来看病。”经过3个月的巩固治疗，每个月一次规律随访，逐渐减量1个月，这个孩子完全没有尿床，最后停药前来门诊，妈妈的感激之情溢于言表，而我，也第一次在这孩子的脸上，看到了本就应该属于他的笑容。从第一次来看病时的闷闷不乐，到后来的活泼开朗，孩子好像换了一个人，作为医生，我感到很欣慰。作为一个医者，我们医治的，不只是疾病，更加是患者的心理，能够帮助孩子重拾自信的笑容，是对我们工作的最大认可与激励。这个妈妈为孩子的求医经历告诉我们，尿床绝不是孩子的错，只有家长充分认识到遗尿的危害，通过医生、家长、孩子的共同努力、相互配合，儿童遗尿症是有医可寻、有药可治的，希望遗尿症孩子早诊断、早治疗，迎接美好的明天。贾黎红 主任医师杭州市儿童医院肾内科门诊时间：周二上午、周三全天、周日上午2022年09月05日2362
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 单症状遗尿症的患儿一般无器质性病变，治疗时应首先给予正确的教育和引导。本病多呈自限性，大部分患儿随年龄的增长症状可逐渐消失，因此，对于6岁以前的患儿一般可不采取药物或其他特殊治疗。(一)教育和引导1.首先要强调夜间尿床不是孩子的错，避免其因此而受到指责，并鼓励患儿其进行正常的学习和生活。2.保证患儿的每日正常液体摄入量，日间不必限制其饮水，睡前3~4小时可予以适当减少液体入量。3.教育并监督患儿养成良好的排尿习惯(平均4~7次/天)，尽量避免不必要的提醒患儿排尿。4,建议家长用日历翔实的记录每晚遗尿出现与否及发生次数，以便医师评估病情和判断疔效。(二)采取正确的夜间唤醒方法1.唤醒的时机应当在膀胱充盈至即将排尿时将其唤醒。通过这种方法强化“夜间尿意一觉醒”的神经反射，缩短遗尿的持续时间。可参考以下方法来判断膀胱已充盈可唤醒患儿排尿：①患儿在安静睡眠中突然出现翻身或其他躁动表现；②根据以往患儿出现遗尿的时间规律，在即将遗尿前唤醒排尿。为使遗尿出现的时间较规律并方便家长掌握唤醒时间，可要求患儿在生活上实行“三定”原则：晚饭定时、睡眠定时、晚饭至睡前饮水定量，在“三定”原则下，夜间相应时间所产生的尿量相对稳定，遗尿出现时间也将相对固定。2.清醒状态下排尿将患儿从睡眠中完全唤醒至清醒状态排尿。(三)遗尿报警器遗尿报警器是一种可安放在床铺或患儿内裤的装詈，当遗尿发生时可发出警示(声响或震动等)达到唤醒患儿排尿的目的。其治疗遗尿症的机制是：①耀助建立正常的睡眠中尿意觉醒机制；②改善夜晚膀胱储尿功能。1,适应证对于经教育和引导无效，家长具有一定文化教育水平的患儿可考虑使用。2.使用方法连续使用2~3个月一般可取得满意的疗效，直到至少连续14个晚上无遗尿发生才可考虑停用报警器。在此期间应每2~3周对患儿进行随访，以了解报警器的使用状况及患儿症状的改善情况。在停止使用报警器后若遗尿症状复发，可再次使用以巩固疗效。若连续使用2~3个月后症状仍无明显改善，可考虑停止使用或加用醋酸去氨加压素30.33.注意事项使用遗尿报警器需要在家长的长期帮助和监督下进行，正确的设置、操作和维护报警器是治疗成功的关键。医师应当向家长详述报警器的安装技巧和注意事项，并确保其能使用得当。(四)酷酸去氨加压素1.适应证醋酸去氨加压素是一种抗利尿激素类似物，它是目前治疗遗尿症的一线用药，尤其适用于有夜间多尿的遗尿症患儿。2.用药方法目前国内常用的醋酸去氨加压素为口服片剂，在睡前1小时给药，常用剂量为0.2~0.4mg(不分年龄和性别)。经醋酸去氨加压素治疗后部分患儿短期内即可有症状改善，但停药后症状容易反复，因此一般需连续用药至少3个月。3.注意事项酷酸去氨加压素的副作用较少长期用药也较为安全。但在大量饮水后服用可造成水中毒，低钠血症及惊厥。因此为保证用药安全，推荐家长将患儿晚饭后至睡前液体摄人量控制在200ml以内，直至第二天清晨。(五)抗胆碱能药物1.适应证当醋酸去氨加压素或遗尿报警器治疗效果不佳时可考虑使用抗胆碱药物治疗，特别是对合并夜间逼尿肌活动过度的单症状遗尿症患儿常可取得满意的疗效。2.用药方法可于睡前口服索利那新或托特罗定(请参照儿童剂量使用)。3.注意事项该药的主要副作用是口干，便秘和排尿困难等，因此用药期间一定要嘱患儿保持良好的排尿习惯，家长也应注意观察患儿的排尿排便情况及是否伴有发热，以便及时调整治疗方案(六)三环抗抑郁药1.适应证三环抗抑郁药在讨去是治疗遗尿症的常用药物，但由于其副作用较多，目前仅在患儿家庭不能负担遗尿报警器和醋酸去氨加压素或治疗失败后，才考虑使用此类药物。2.用药方法可在睡前口服丙米嗪25~50mg对9岁以上的患儿可适当提高药物剂量。3.注意事项三环抗抑郁药的副作用较多，一般不良反应主要有口干、便秘、排尿困难、恶心、失眠及情绪改变等，最严重的副作用是该药物引起的心脏毒性，可出现晕厥、心悸、心律失常甚至心脏猝死。因此，其剂量必须严格控制在安全范围。(七)其他有研究者认为一些中草药和针灸等也有助于缓解遗尿症状，但循证医学证据尚不充分。2022年08月24日183
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安冰主任医师 垂杨柳医院 儿科 大医院中的小问题，童心守护在行动——关注“儿童夜遗尿及膀胱控制相关疾病”《新华大健康》直播台走红毯文稿安冰，儿科主任医师，现任中国医科大学航空总医院儿童医学中心主任。专业特长：小儿变态反应性疾病、小儿泌尿系统疾病、小儿外生殖发育异常及排尿功能障碍等。科研成果：已发表国家级学术论文10余篇，承担国家计划首都特色临床专项2项。学术任职：亚太医学生物免疫学会儿童过敏风湿病分会委员世界健康基金会儿童夜间遗尿教育项目专家组成员中国人体健康科技促进会儿童变态反应专业委员会委员中国儿科遗尿病管理专家协作组委员中国医药生物技术协会生物诊断技术分会特殊病原体实验诊断组委员北京医师协会变态反应专科专家委员会委员、常务理事北京医师协会肾脏病专科专家委员会委员出诊时间：周一上午。周五上午（航空总医院门诊二层-儿科特需门诊）周四上午（航空总医院门诊二层--儿科知名专家门诊）、明德医院每周六全天专家门诊大家好，我是来自中国医科大学航空总医院儿童医学中心的安冰医生。35年来的儿科医教研工作，使我有机会能为数以百万计的患儿祛除病痛，看到病儿痊愈离院，体会到家长感激的心情，每逢这个时刻，我都深深感悟到作为一个医务工作者，特别是一位儿科医生的欣喜和自豪。这也激励着我在任何困难和挫折的时刻，几十年来依然坚持每天出专家门诊，为患儿的健康服务。与成人病患不同的是，儿科医生面对的病儿往往既不能清晰表达病痛，也不能有效沟通病情，面对承受自己孩子生病而焦虑不安、情绪激动的家长，儿科医生不得不担负起一边治病一边安抚的责任。多年的临床经验启示我们，儿童健康成长，医疗手段固然重要，家长对医学科普常识的了解也不容忽视，我们对患儿的诊治过程，也是对家长医学知识普及教育的过程。特别是像我多年从事的儿童泌尿系统疾病，往往容易被家长忽视。孩子的身心健康是全家人的希望，儿科医生成为呵护孩子们健康成长的坚强力量。疾病无大小，任何一个造成孩子痛苦的疾病在我眼里都需要认真诊治；病患无贵贱，无论病儿来自何方在我心中都像对待自己生病的孩子一样。每当痊愈的患儿绽开天真的笑脸，我心中都会充满自豪和力量。“救死扶伤、精益求精、大医精诚，大爱无疆”。这就是我一生的追求和理想！欢迎大家与我们联系。看点：孩子从出生开始都会尿床，但随着年龄增长绝大多数都会自己醒来排尿。究竟什么样的情况属于不正常或者是疾病呢？今天我们就来说说尿床的问题。长期以来，许多家长都不觉得孩子尿床是病，都以为是宝宝水喝多了、玩累了，或者认为孩子太懒，不爱起床，没有养成良好习惯造成的。我在门诊也经常会被家长问到关于孩子尿床的问题：“孩子长大了，尿床是否会自愈？”，“尿床对孩子有没有其他危害？”等等。下面，我就把关于儿童尿床的一些问题，科普给大家。我希望让我们孩子的父母增加一些这方面的知识，了解国内外前沿的信息。知识点：1.尿床是不是疾病？严重到什么程度属于不正常？儿童夜遗尿症是一种儿童期常见的疾病，是指年龄大于或等于5岁的儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上，排除器质性病变。夜遗尿频度：5-6岁≥2次/周7-10岁≥2次/月≥10岁1次/月全身疾病的症状2.什么是儿童遗尿症？一般孩子在5岁左右就能自我控制排尿了，夜间如果要排尿会醒来；控制好的话，孩子可以一夜没有尿意感会睡到天亮。如果孩子已经5岁了，每个星期还会尿2次以上的床，持续超过3个月以上，就可以诊断遗尿症。3.遗尿有几种类型？什么是原发性遗尿？什么是继发性遗尿？原发性遗尿症是指自幼遗尿，没有6个月以上的不尿床期，病除外器质性疾病。继发性遗尿是指之前已经有长达6个月或更长不尿期后又再次出现尿床。多由于精神创伤或行为问题所致，4.如何确诊小儿遗尿症？病史，生活规律，排除全身间歇性一过性遗尿通常见于膀胱功能或器质性病变，某些导致尿量增多的全是疾病所引起的遗尿：如慢性肾衰，尿崩症，肾小管疾病，糖尿病，神经对膀胱控制障碍：脊髓栓系综合症等；某些局部异常刺激如泌尿道感染，小儿包茎。包皮龟头炎女童小阴唇粘连，外阴炎，肠寄生虫等因素。5.为什么五岁以后孩子还尿床，是否应早去医院治疗？ 我们在临床工作中发现确实在这当中也有大约一定比例约15%左右孩子，或者有20%这样的比例，他会出现到五岁以后还继续延续他的尿床情况，不但尿床，次数不减少，而且尿床时间延迟到8岁，10岁甚至到成人都有。因此对于五岁以上孩子还有尿床症状，家长应该持有正确态度：第一不要过于慌乱和担忧，认为这孩子一定就是遗尿症。那么另外一个情况就是说家长也不需要把孩子的精神上给予特别多的这种压力，过多的关注，让孩子自己也在精神上非常紧张，也有心理压力，那么在这种前提下，家长还要关注到五岁以后还在继续尿床的孩子，这样的话要及早带孩子去医院看医生。所以说五岁内的孩子尿床，家长就在家好好的管理就可以了，无需到医院看病，但孩子都五岁多了，还频繁尿床。家长就要带孩子早期去看病，早治疗，早得到帮助。6.尿床是疾病吗？不治疗会好吗？对于五岁以上的孩子尿床。我们其实不必特别担忧，为什么这么说？我们把尿床实际上是一种现象，或者我们临床叫一种症状，可是真正能够称为遗尿症或者我们把他视为一种疾病的情况是有特殊的条件要求的。第一条件就是孩子满足五岁，就说自生下来以后一直尿床不断，到了五岁还在尿床。第二就是孩子尿床它持续偶尔尿一次没关系，我们管它叫尿床症状。那么如果它持续3个月，天天都尿床，或一夜尿好几次，我们就把它视为疾病状态，就不正常了。因为在五岁以后，如果这么大了频繁尿床，这就不正常了，我们就把它归为遗尿症的诊断，也就属于疾病状态。7.为什么五岁以后孩子还尿床，是否应早去医院治疗？对于五岁以后尿床我们为什么主张让家长早去医院治疗，也就是说我们这些儿童在学龄前期，还有一年多或者一年左右的时间，完全有条件在上学前把遗尿治好，这样的话就给孩子在入学的时候到一个新环境下一个充满自信的一个学习状态，那么这种情况比如说没有得到及时的治疗，对于孩子身心健康会不会有一些影响？严格的说，老人都说尿床不是病，还有一种想法就是治也治不好，反正就让他尿去。但是其实不是这样，我们在尿床的儿童中发现，如果我们治疗比较早，在孩子的心理成熟阶段还没有到最关键的那个时期，尤其是在青春期前，这个时候我们希望在此之前有尿床的孩子能够得到有效治疗。8.尿床会影响孩子生育吗？孩子有隐性脊柱裂会导致遗尿吗？有许多家长有错误概念，说遗尿会影响孩子的生育，成人以后，从小尿床，长大以后会影响生育，尤其是男孩，错！不是这样的，尿床其实对生育没有任何影响。孩子有隐性脊柱裂，大家都知道，小孩在生长过程中，它的脊柱有一个骨性结构，脊柱它会慢慢的闭合，有的孩子在生后没有完全闭合，尤其是在骶尾骨那一带它没有完全闭合许多家长就说脊柱裂甚至有些医生都有错误的概念说脊柱裂到致尿床的原因，这也是错误的，也是不对的，甚至有人去花钱做核磁共振，拍X光片，其实脊柱裂不是导致尿床的根本原因，但是确实也发现尿床的病人当中有一部分伴随有脊柱裂，但是脊柱裂不是导致尿床的原因之一。如有脊髓栓系会出现继发性遗尿。（脊髓病变）9.五岁之前的孩子尿床正常吗？需要到医院检查吗？ 五岁之前的儿童实际上尿床有两种情况，一种情况就是说他生下以后，新生儿期都会尿床。那么随着年龄增大，会逐渐尿床症状越来越少，接近五岁时候有许多孩子就不在尿了，这是正常现象，不必到医院检查。但是，虽然5岁时判断儿童遗尿症分界点，但是，如果孩子到了4岁还频繁尿床，家长就需要警惕是否是病态表现，应该有意思地训练排尿。这是正常现象不必到医院去检查。10.儿童遗尿为什么不能忽视？有很多家长发现自己的孩子排尿情况跟其他孩子不一样，学校老师也会告知家长，我出门诊的时候，家长描述孩子排尿症状大多数跟排尿功能异常有关系。家长会问我孩子是不是有什么毛病，有没有危害等。我会跟家长了解孩子遗尿情况，并且按遗尿症诊断标准，孩子是有问题的，但它不会有生命危险。但孩子出现遗尿我们首先评估是原发性和继发性的，选择的治疗方法不同。对原发性它属于慢性病，按期对症治疗会好的，家长不必紧张。但对继发性遗尿，我们首先根据症状和体征做相应辅助检查明显病因，选择最佳治疗方式治疗。不要认为不就是尿床吗？每天晚上睡前穿上尿布湿裤就可以了，家长千万不要有这种心态。儿童遗尿对孩子身心健康和自信心是非常重要的，我们在临床上给患者看病心理和精神疾病要比其它疾病在治疗上更加复杂。并且对孩子危害和社会都有一定影响。特别是继发性遗尿。更应早发现，早确诊，早治疗。因此对孩子出现排尿异常一定来医院专科就诊。11.儿童遗尿对智力有影响吗？为什么说儿童遗尿对孩子自信心有影响？（孩子身心发育有影响吗？）（1）尿床可影响孩子的体格生长发育，多数尿床的孩子身材瘦弱，矮小。（2）尿床的孩子智力，记忆力可下降，且有多动倾向和注意缺陷。（3）长期尿床，会在不知不觉中伤害孩子的自尊和自信，对其完整人格的建立极为不利。尿床还会导致孩子自卑，孤僻内向，焦虑，抑郁等的发生，家长的误解和责备更是加重了孩子的心理负担。对于家长来说，孩子老是尿床会使家长产生泪丧，无助的情绪，无法忍受时会产生很大的家庭压力，导致惩罚儿童，同时需要夜间换床单，安慰儿童等，长期就会形成不良的生活状态，带来健康隐患。（4）行为状态的相关影响因素：①行为障碍主要出现在男孩，高年龄，原发性遗尿症，非单一症状性遗尿症，单亲家庭，学习成绩差，和同伴关系差。遗尿患儿行为障碍的显著影响是日间症状，学习成绩差，和同伴关系差。家庭独立性低的遗尿症患儿容易出现行为障碍。②焦虑情绪状态的相关影响焦虑情绪;主要是出现在原发性遗尿症，不伴遗尿家族史，学习成绩差，和同伴关系差。遗尿症患儿焦虑情绪障碍对学习成绩有相对影响。家庭独立性低，矛盾性和亲密度差的患儿容易出现焦虑障碍。遗尿症患儿存在较为特殊的气质、心理特征、更容易出现一些心理行为健康问题。③遗尿症患儿中，家庭类型，关系、日间症状、学习成绩、同伴关系是自我意识水平低下、行为障碍以及焦虑情绪障碍的影响因素。家庭环境是遗尿症患儿心理行为的重要影响因素，轻松愉快的家庭氛围有利于患儿的身心健康发展。12.什么是单症状性夜遗尿？单症状性夜遗尿是指患儿仅有夜间遗尿，不伴有日间下尿路症状：不自主漏尿，有尿湿裤子表现。什么是非单症状性夜遗尿？非单症状性夜遗尿也称复杂性遗尿症，是指除夜间尿床外，日间伴有下泌尿系统症状（如膀胱及惹症状，尿失禁，排尿延迟等），常为继发于泌尿系统或神经系统疾病。13.什么是夜间多尿？是指夜间尿量超过同年龄段儿童预期膀胱容量的130%14.什么是膀胱过度活动症（OAB)是指一种以尿急症状为症状特征的症候群，可伴或不伴有急迫性尿失禁。15.什么是预期膀胱容量？膀胱容量是指白天膀胱充盈量。EBC计算公式30+(年龄×30）毫升16.什么是最大排尿量？是指24小时内出现的单次最大排尿量（早晨第1次排尿除外）该排尿量需在膀胱日记中保持纪录过3-4天。17.什么是膀胱功能障碍？膀胱功能性膀胱容量（FBC)减少，逼尿肌不稳定和尿道梗阻致逼尿肌过度收缩。功能性膀胱是指白天膀胱充盈至最大耐受程度时膀胱充盈量，相当一部分患儿功能性膀胱容量较正常儿童减少。逼尿肌不稳定是指在膀胱充盈过程中发生无抑制性收缩，逼尿肌不稳定本身可导致功能性膀胱容量减少。此类患者常伴有白天尿频，尿急症状，甚至有湿裤现象。对去氨加压素（DDAVP)治疗反应欠佳，对一些顽固性遗尿尤其应警惕有无后尿道梗阻。18.什么是漏尿？漏尿多指白天不知不觉将尿液排出体外，临床常见内裤尿渍或浸湿。（家长带孩子就诊率占35%）19.孩子为什么尿床？（1）排尿生理：随意排尿是一个复杂的生理过程，受大脑皮质控制，其反射中枢在骶髓。大脑皮质对骶髓的排尿中枢有抑制作用，当尿夜液在膀胱充盈到一定的程度时，膀胱压力急剧升高，大脑皮质解除对骶髓排尿中枢的抑制，排尿中枢传出运动冲动，引起排尿。另一方面大脑皮质可刺激排尿中枢，使逼尿肌收缩，在膀胱充盈不足时也可引起排尿，即(ˇ?ˇ）想～排尿就排尿-称为自主性排尿。（2）发病机制：①排尿控制中枢发育不全或发育迟缓：我们知道完成排尿的神经高级中枢位于脑干和骶髓，婴幼儿排尿主要由次高级中枢控制，其排尿的控制是一种反射性行为，也就是说；膀胱充盈时诱导逼尿肌收缩并协调性引起括约肌舒张。整个过程无意思参与，发育完全后，正常情况下排尿控制指令则由大脑皮层有关中枢发出，若发育不全，则报留婴幼儿排尿特点，使睡眠大脑皮层控制能力下降。即出现遗尿。②大脑觉醒功能-感受尿意自发觉醒。③膀胱、肾脏反射。（3）小儿排尿功能完善①膀胱容量正常增长。②括约肌主动控制不断完善。③成功训练促进成熟。④主要依靠神经系统发育。⑤多系统参与:泌尿、内分泌、心理（自闭症，抽动症，多动症）（4）小儿排尿行为的成熟从不加控制的婴幼儿期排尿模式过渡到社会行为相符的成人排尿模式。1-2岁开始有意识自主排尿；3岁日间储尿、控尿、夜间觉醒；4岁时基本可以控制排尿。如果以上哪个环节出现异常；①睡眠觉醒异常。②夜间多尿，③抗利尿激素减少，④膀胱功能紊乱。20.引起小儿尿床的原因都有哪些？首先了解遗尿症分类按症状分类：（1）单一症状夜间遗尿：不伴有白天膀胱症状（夜间遗尿）（2）非单一症状夜间遗尿：伴日间症状（尿急/尿失禁）排尿次数异常/排尿延迟憋尿/排尿不畅按病因分类：（1）原发性夜间遗尿症：之前时期没有不尿床的记录（2）继发性遗尿症：之前停止尿床至少6个月21.原发性遗尿症的病因①遗传易感性：如果父母单方小时候曾经有遗尿，那么孩子会有30%-50%的几率患此病。如果父母双方都曾经有遗尿那么孩孩会70%几率患此病。②睡眠和觉醒功能发育迟缓：膀胱充盈的传入冲动不足以使患儿从睡眠转入觉醒状态，甚至许多患儿被错误诱导进入“一个有良好排尿环境，”的梦境中，并在“排尿”③神经内分泌因素：遗尿患儿在夜间缺少正常垂体激素--精氨酸抗利尿激素（AVP)的分泌，导致相对较多的夜间尿量和较低夜间尿渗透压。除血管加压素日夜节律紊乱外，可能同时还有肾功能（如肾小管-肾小球反馈）紊乱。④心理异常；精神紧张，据他统计，父母不和，父母离异，失去双亲，精神受刺激和升学前的孩子发生尿床的机会明显增多，但这种遗尿常是暂时的，待精神缓和及情绪稳定后会逐渐消失。⑤不良排便习惯：有些儿童习惯过度抑制排尿和排便，如两腿交叉扭曲或坐在脚后跟，每天排尿2-3次和严重便秘，明显增加遗尿和尿道感染的机会。⑥膀胱功能障碍和尿道感染：膀胱功能障碍包括功能性膀胱容量减少，逼尿肌不稳定，下尿路梗阻致逼尿肌过度收缩。（主要是不稳定逼尿肌收缩）。22.继发性遗尿症病因；（1）生理发育延迟的基础（2）需要积极寻找继发原因（3）神经、内分泌、肾脏、心理疾病神经系统疾病：脊髓病变泌尿器畸形（如包茎，女童小阴唇粘连）神经源性膀胱、糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、精神心理异常、药物。（4）家庭教育，生活习惯的影响；过长时间穿尿不湿；过敏反应性疾病（过敏性鼻炎腺样体肥大）等。23.遗尿症对孩子有影响吗？遗尿只是现象，多是生理发育延迟的一种表现，包括：多动、注意力差、自卑、焦虑、情绪障碍、自控能力差、认知能力差。存在潜在器质性疾病及生理疾病可能，包括泌尿、神经、内分泌、生理等多系统问题。有20%-30%的遗尿症儿童存在心理问题。24.治疗遗尿症-报警器作用机制有哪些？报警器作用机制：当患儿夜间出现尿湿是，即可触发报警器铃声与膀胱刺激同时出现，，来促醒患儿觉醒，来排尽余尿，大约经过一定的时间反复训练后，逐渐形成一种稳定的条件反射，，患儿可由被最初报警器换醒逐渐过度到最后停用保警器而被膀胱充盈的刺激唤醒而自行起床排尿。临床验证报警器的使用可以增大膀胱的储尿量。25.遗尿怎么治？这个问题也是今天科普大家要明确掌握我国根据《中国儿童单症状夜遗尿疾病管理专家共识》对儿童夜遗尿治疗评估策略评估策略：（专家共识）（1）采集病史（了解家族病史，外伤史。出生史。遗传病史)（2）辅助检查：尿常规（尿液分析）（蛋白尿，尿糖测定）（3）血液检查、泌尿系统B超；膀胱容积，残余尿量，膀胱壁厚度，输尿管有无狭窄（4）必要可拍摄尾骨X光片（除外隐性脊柱裂）;（5）必要时结合症状核磁共振（6）尿床日记（白天漏尿、尿量、频率）（7）大便：有无便秘根据上述检查和症状评估最佳方案明确尿床日记：①是评估儿童膀胱容量和评估夜间尿量增多、NP存在的主要依据。②了解日常生活习惯、夜间饮水、遗尿、尿量等情况。③生活习惯改善后应再次评估疗效。四个方面：夜间尿量多？膀胱容量小？依从性意愿？生活行为、家庭情况。④辅助检查：尿液检查（糖尿、细菌尿、血尿、蛋白尿、尿比重）。超声检查:双肾、输尿道、膀胱厚度、最大储尿量、残余尿量）便秘时可增加直肠直经检查尿流率：对白天有漏尿症状必要时做尿流动力及腰髋部MRI。治疗原则：（1）基础治疗（2）一线治疗（3）其他治疗基础治疗：饮食习惯：少吃刺激性食物，晚餐早日间摄入充足水分（不含咖啡因及刺激性食物，睡前两小时限水）排尿习惯：日间2-3小时排尿一次，睡前把尿排空，避免使用尿布裤。睡眠习惯：睡前减少运动去除伴发问题：便秘、OAB、小儿包茎、阴唇粘连、心理、过敏反应（通气功能障碍）奖励机制：健康教育26.为什么去氨加压素和“遗尿报警器的是治疗遗尿症一线治疗？首先明确治疗要求：（1）生活质量（2）发育落后（延迟）（3）潜在疾病（4）继发问题治疗前评估：（1）了解治疗意愿（2）分析遗尿原因(继发性和原发性判断）（3）筛查伴发问题（4）遗尿发展和缓解趋势（用药后症状改善，药物递减，尿床日记跟进）（5）对遗尿和治疗认识（家庭宣教，奖励机制）27.为什么夜间多尿是去氨加压素应用的最佳适应证？夜遗尿儿童出现夜尿多的主要原因之一是夜间抗利尿激素分泌不足。在正常情况下抗利尿激素分泌高峰在生理情况下为夜间23点至凌晨4点，抗利尿激素昼夜分泌节律异常是导致遗尿发生的重要因素。去氨加压素是一种人工合成的具有高度选择性天然精氨酸血管加压素类似物。作用机制为刺激脑垂体后分泌抗利尿激素，作用于肾远曲小管和集合管对水重复吸收增多，夜间排尿量减少，膀胱容量扩大，觉醒状态降低。因此去氨加压素是治疗单一夜遗尿症的首选药物。临床验证：去氨加压素安全性良好，出现不良反应概率较小。28.遗尿症患儿心理行为评估相关影响因素有哪些？（1）心理行为状态评估：①遗尿症患儿人格特征②遗尿症患儿气质特征③遗尿症患儿家庭环境特征④遗尿症患儿自我意识状态⑤遗尿症患儿行为状态⑥遗尿症患儿情绪状态（2）影响因素①自我意识水平相关因素自我意识水平低下，主要出现在男孩，高年龄，单亲家庭，家庭关系差，家庭经济条件差，学习成绩差，和同伴关系差的遗尿症患儿。②行为状态的相关影响因素：行为障碍主要出现在男孩，高年龄，原发性遗尿症，非单一症状性遗尿症，单亲家庭，学习成绩差，和同伴关系差。遗尿患儿行为障碍的显著影响是日间症状，学习成绩差，和同伴关系差。家庭独立性低的遗尿症患儿容易出现行为障碍。③焦虑情绪状态的相关影响焦虑情绪主要是出现在原发性遗尿症，不伴遗尿家族史，学习成绩差，和同伴关系差。遗尿症患儿焦虑情绪障碍对学习成绩有相对影响。家庭独立性低，矛盾性和亲密度差的患儿容易出现焦虑障碍。结论：遗尿症患儿存在较为特殊的气质、心理特征、更容易出现一些心理行为健康问题。遗尿症患儿中，家庭类型、日间症状、学习成绩、同伴关系是自我意识水平低下、行为障碍以及焦虑情绪障碍的影响因素。家庭环境是遗尿症患儿心理行为的重要影响因素，轻松愉快的家庭氛围有利于患儿的身心健康发展。29.家长能为遗尿的孩子做些什么？遗尿的孩子生活和饮食需要注意哪些？（1）家长要了解什么是遗尿（单一症状夜遗尿，非单一症状夜遗尿，原发性和继发性，日间遗尿）夜遗尿继发因素（癫痫，虫症）了解遗尿及时就医。（2）对遗尿的孩子每天要写排尿日记（日间日记用于评估膀胱容量。为确保准确性，日间最大排尿量的测量需要进行至少3-4天，日间发生的任何漏尿和液体输入量的纪录）（3）生活护理：正确面对儿童遗尿，饮水习惯，日间摄入足够水分，少喝饮料，睡前2-3小时尽量限水。晚餐后不易过早睡觉，睡前尿排空，定时排尿，保持大便通畅，拒绝便秘。保证睡眠8小时以上。睡前避免过度疲劳或兴奋（看电视玩手机）。（4）做好每天尿床日记，多鼓励和奖励机制。避免受到指责和惩罚，鼓励患儿进行正常的学习和活动。建立奖励机制，对有心理问题对症治疗，必要时要看心理医生。饮食方面：吃；一日三餐：别吃太咸，少吃富含钙食物，少吃辛辣刺激食物，晚餐时间与睡觉间隔2-3小时睡前一小时口服弥凝后8小时禁水。弥凝有一定促醒作用，排尿报警器不适用每晚遗尿频率＞2次的患者。喝：全天饮水量如同龄人，早中晚均匀分配：睡前1.5-2小时内限水。，晚餐及餐后饮水量不宜超过预期膀胱容量的2倍，少喝咖啡，茶，果汁及碳酸饮料。不要忽视服药的饮水量。每天做好排尿日记，注意药物或干预措施的顺应性；疗效不佳者再评估与进一部检查，重视沟通与指导；心理评估和干预。30.什么是懒膀胱综合征？能治好？遗尿患儿常伴有日间排尿次数减少和不完全排尿，可能和尿床后潮湿等不适刺激或父母要求其憋尿训练有关，长此以往可导致膀胱溶积明显增大且顺应性良好，逼尿肌反射存在，但收缩时间较短，常不能完全排空，存在残余尿，排尿时常使用腹压辅助排尿，尿道括约肌常协同良好，一般没有膀胱输尿管反流。也有学者研究发现：3.4%的原发性夜遗尿患儿膀胱容量增大，膀胱的慢性扩张易导致泌尿系统感染，充盈性尿失禁或压力性尿失禁。31.什么是精神性非神经源性膀胱？临床表现有哪些？怎么治疗？通常为遗尿患儿家长性格比较固执且不耐心，把孩子尿床当成一种故意行为而谴责，孩子则常因尿床受到精神上或肉体上的惩罚，孩子迷茫，压抑和担心尿床带来一切后果的恐惧成为孩子的主要心理状态，不知道该如何控制排尿，因此平日尽可能收缩尿道外扩约肌来达到控尿目的。因此病主要为精神因素所致的一种获得性异常踪合征，以逼尿肌收缩时尿道括约肌也同时收缩为主要特征。并可造成下尿道梗阻。临床表现：膀胱容量明显增大且顺应性减低，充盈期逼尿肌无抑制收缩明显，排尿期逼尿肌反射亢进且尿道外扩约肌间断痉挛而膀胱排空不良，常有大量残余尿，约50%的患儿有膀刚输尿管反流等类似于神经源性膀胱的表现。但脊髓MRI检查正常。治疗方法：基本目标：保护肾功能，具体治疗方法：泌尿疗法，药物治疗，清洁间歇导尿。生物反馈肉毒素注射液，膀胱扩大术。32.什么是神经源性膀胱？临床表现有哪些？治疗方法？神经源性膀胱：是指由于支配和协调排尿功能的中枢或周围神经系统受损而引起的膀胱尿道功能失调。在儿童中最主要的病因为神经管发育异常，如脊膜膨出，脊髓栓系。除此之外，肛门直肠畸形（高为肛门闭锁）骶尾部崎胎瘤，中枢和周围神经系统感染也是儿童神经源性膀胱常见基础疾病。外伤和糖尿病少见。膀胱和尿道功能：一定的容量储尿并通过合适的形式将尿液有效的排空，这是一个复杂的生理过程。有赖于完整的膀胱逼尿肌和尿道括约肌盆底肌的作用以及它们之间的协调活动才能完成正常的儲尿和排尿功能。临床表现：排尿费力，尿流无力，膀胱胀满并有大量残余尿量，会导致反复发热性泌尿系感染表现非特异性症状：包扩发热，嗜睡，无力，厌食，恶心，呕吐及膀胱刺激症状，包括尿频，尿急，尿痛。还有腰痛，腹痛，腹部包块，生长发育障碍及高血压。，肾功能不全。伴有神经性肛肠功能障碍，表现便秘，排便困难，和肛门污粪，（大便失禁）可伴有双下肢足部不对称，畸型和步态异常，。治疗方法：必须进行全面评估，尤其是肾功能及下尿路功能，MRI有助于神经管发育异常的基础病变，排泄性膀胱尿道造影：除外膀胱输尿管反流，尿动力学检查更是对神经源性膀胱的诊断治疗方法起到非常重要作用。治疗方法：治疗原则；（1）保护肾功能，避免上尿路功能损害，（2）防止泌尿系感染，（3）改善异常的膀胱尿道功能，达到低压，高容量及可控要求，避免长期流置导尿管，对不同病情选择不同的治疗方案。药物治疗和外科手术治疗。生物反馈治疗。中医治疗儿童遗尿症有哪几种方法：1.药物，2外治疗法。3针灸治疗2022年07月06日476
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2022年07月03日406
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刘超副主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 治疗儿童夜间遗尿第二个一线的治疗方式就是口服驱寒加压素。 这个呢，尤其适合夜间多尿的孩子，怎么来判断孩子夜间遗尿？可以翻看前面的视频。 这个去原加压素啊，是一种抗力激素的类似物。 它可以增加肾脏对水的重吸收，从而减少尿量来改善尿床。 它的有效率可以达到30%-40%，但是复发率要高于遗尿报警器。 通常呢，在睡觉之前一小时用清水送服，一般起始量为0.2毫克，如果口服两周以后效果不好，可以适当的加量，最大量为0.6毫克。 如果口服六到八周仍然效果不好，那么可以连用饮料报警器或者到医院进行就诊。 在治疗的三个月以后要进行评估，如果尿床可以完全得到控制，那么就可以考虑停药了，停药呢建议逐渐的减量，可以减半量或者是隔天口服，这样可以降低复发的几率。 我是小儿泌尿外科的刘超医生，为您科普孩子成长的相关知识。2022年07月03日283
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刘超副主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 在行为治疗的前提下，如果效果不明显，那么就可以尝试增加其他的治疗方式。 对于儿童夜间遗尿，一线的治疗方式通常有两个，第一个呢，就是遗尿报警器。 音量报警器，它的原理呢，是在儿童的内裤之中放置一个尿湿的感受器。 如果发生尿床，那么这个报警器就会提醒孩子起床排进鱼尿。 这个作用的原理啊，有点类似咱们之前说的这个觉醒训练。 通过这种反复的刺激训练，可以让孩子形成条件反射，最终呢，让孩子自己醒来去排尿，来改善尿床。 疫苗报警器的有效率可以在65%以上，而且它的复发率相对较低。 一般使用遗尿报警器两到三个月，或者是连续14天没有尿床，那么就可以考虑停用了。 但一定要报警器也有它的缺点，首先呢，根据他的机制，它会打扰到孩子和家长的休息。 另外呢，它的起效时间往往是比较长的，通常啊要在八周以上。 所以一定要坚持，不要半途而废。 另外啊，有些孩子睡觉特别的沉，他有可能对于这个报警器的警铃啊，没有任何的反应，那么就要辛苦家长去配合，叫醒孩子进行排尿。 我是小儿泌尿外科的刘超医生，为您科普孩子成长的相关知识。2022年06月22日296
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柳树凯副主任医师 河北省临漳县人民医院 泌尿外科 夜间遗尿症是一种儿童和青少年的常见病症，一方面会对患儿的心理发育和社会行为造成负面影响，使他们更容易产生自卑心理和逆反行为；另一方面给患儿家长带来了压力和困扰。但值得提出的是，由于缺乏对遗尿症患儿的系统性评估和治疗，该病的治疗效果并不理想。随着我国科学技术的发展和文化教育的普及，夜间遗尿症正逐渐得到重视，因此，建立一套符合我国国情的夜间儿童遗尿症的诊断和治疗规范体系意义深远。一、概述夜间遗尿症：根据国际儿童尿控协会于2006年制定的定义：夜间遗尿症为年龄＞5岁，无中枢神经系统病变的儿童，在睡眠中出现不自主的漏尿现象，至少每周2次并持续3个月或以上。在一些儿科学指南中其界定年龄为3岁。现已将夜间尿失禁和其他原因引起的夜间尿床统称为夜间遗尿症，它又分为单症状夜间遗尿症和复合症状夜间遗尿症。1．单症状夜间遗尿症仅有夜间遗尿而未合并其他下尿路症状。根据遗尿出现的特点分为。原发性遗尿症：指症状自幼持续存在的遗尿症。继发性遗尿：指曾有过至少6个月的无症状期而后再次发生的遗尿症。2．复合症状夜间遗尿症指除夜间遗尿症状外还合并下尿路症状或膀胱功能障碍，包括日间尿频、尿急、尿失禁、排尿困难或下尿路疼痛等流行病学特点近年来有关儿童夜间遗尿症的流行病学调查报道，不同国家和种族的患病率略有不同。根据一项流行病学调查，在13973名儿童（年龄4.5~9.5岁）中，4.5岁、7.5岁和9.5岁的儿童遗尿症的发生率分别为8%、3％和1.5%其中男性患儿较女性多见。如果按照每个月至少有一个晚上发生尿床的标准来统计，7岁、10岁儿童和青少年夜间遗尿的发生率分别为10%、5％和0.5%~1%。病因及发病机制夜间遗尿症的发病原因尚不明确，目前认为是由多种因素共同导致的,主要有以下几种。1．睡眠觉醒功能障碍为儿童夜间遗尿症最重要的发病机制。有以下几种可能因素：①膀胱充盈所产生的神经冲动不足，不能诱导觉醒；睡眠过深，未能觉醒等。②夜间多尿：部分遗尿症患儿的肾脏在夜间产生大量的尿液，超过了最大膀胱容量。可能与夜间垂体分泌抗利尿激素不足有关。2．膀胱功能异常主要是夜间逼尿肌过度兴奋引起的膀胱容量减小，导致排尿次数多，而每次尿量少。3．家族遗传约62％的遗尿症患儿的父母或其他亲属曾有过类似病史，说明本病可能有遗传倾向。4．其他糖尿病、抑郁症及睡眠呼吸暂停等也可能与遗尿症相关。治疗单症状遗尿症的患儿一般无器质性病变，治疗时应首先给予正确的教育和引导。本病多呈自限性，大部分患儿随年龄的增长症状可逐渐消失，因此，对于6岁以前的患儿一般可不采取药物或其他特殊治疗。（一）教育和引导（强烈推荐）1．首先要强调夜间尿床不是孩子的错，避免其因此而受到指责，并鼓励患儿其进行正常的学习和生活。2．保证患儿的每日正常液体摄入量，日间不必限制其饮水，睡前3~4小时可予以适当减少液体入量。3．教育并监督患儿养成良好的排尿习惯（平均4~7次／天），尽量避免不必要的提醒患儿排尿。4．建议家长用日记详实的记录每晚遗尿出现与否及发生次数，以便医师评估病情和判断疗效。（二）采取正确的夜间唤醒方法（推荐）1．唤醒的时机应当在膀胱充盈至即将排尿时将其唤醒。通过这种方法强化“夜间尿意﹣觉醒”的神经反射，缩短遗尿的持续时间。可参考以下方法来判断膀胱已充盈可唤醒患儿排尿：①患儿在安静睡眠中突然出现翻身或其他躁动表现；②根据以往患儿出现遗尿的时间规律，在即将遗尿前唤醒排尿。为使遗尿出现的时间较规律并方便家长掌握唤醒时间，可要求患儿在生活上实行“三定”原则：晚饭定时、睡眠定时、饭至睡前饮水定量，在“三定”原则下，夜间相应时间所产生的尿量相对稳定，遗尿出现时间也将相对固定。遗尿报警器（可选择）遗尿报警器是一种可安放在床铺或患儿内裤的装置，当遗尿发生时可发出警示（声响或震动等）达到唤醒患儿排尿的目的。其治疗遗尿症的机制是：①帮助建立正常的睡眠中尿意觉醒机制；②改善夜晚膀胱储尿功能。1．适应证对于经教育和引导无效，家长具有一定文化教育水平的患儿可考虑使2．使用方法连续使用2~3个月一般可取得满意的疗效，直到至少连续14个晚上无遗尿发生才可考虑停用报警器。在此期间应每2~3周对患儿进行随访，以了解报警器的使用状况及患儿症状的改善情况。在停止使用报警器后若遗尿症状复发，可再次使用以巩固疗效。若连续使用2~3个月后症状仍无明显改善，可考虑停止使用或加用醋酸去氨加压素。（四）醋酸去氨加压素（可选择）1．适应证醋酸去氨加压素是一种抗利尿激素类似物，它是目前治疗遗尿症的一线用药，尤其适用于有夜间多尿的遗尿症患儿。2．用药方法目前国内常用的醋酸去氨加压素为口服片剂，在睡前1小时给药，常用剂量为0.2~0.4mg（不分年龄和性别）。经醋酸去氨加压素治疗后，部分患儿短期内即可有症状改善，但停药后症状容易反复，因此一般需连续用药至少3个月。3．注意事项醋酸去氨加压素的副作用较少，长期用药也较为安全。但在大量饮水后服用可造成水中毒，低钠血症及惊厥。因此为保证用药安全，推荐家长将患儿晚饭后至睡前液体摄入量控制在200ml以内，直至第二天清晨。（五）抗胆碱能药物（可选择）1．适应证当醋酸去氨加压素或遗尿报警器治疗效果不佳时可考虑使用抗胆碱药物治疗，特别是对合并夜间逼尿肌活动过度的单症状遗尿症患儿常可取得满意的疗效。2．用药方法可于睡前口服索利那新或托特罗定（请参照儿童剂量使用）。3．注意事项该药的主要副作用是口干、便秘和排尿困难等，因此用药期间一定要嘱患儿保持良好的排尿习惯，家长也应注意观察患儿的排尿排便情况及是否伴有发热，以便及时调整治疗方案［7]。三环抗抑郁药（可选择）1．适应证三环抗抑郁药在过去是治疗遗尿症的常用药物，但由于其副作用较多，目前仅在患儿家庭不能负担遗尿报警器和醋酸去氨加压素或治疗失败后，才考虑使用此类药物。2．用药方法可在睡前口服丙米嗪25~50mg。对9岁以上的患儿可适当提高药物剂量。3．注意事项三环抗抑郁药的副作用较多，一般不良反应主要有口干、便秘、排尿困难、恶心、失眠及情绪改变等，最严重的副作用是该药物引起的心脏毒性，可出现晕厥、心悸、心律失常甚至心脏猝死。因此，其剂量必须严格控制在安全范围。五、预后单症状夜间遗尿症多呈自限性，据统计随患儿年龄的增长每年约有15％未经治疗的患儿的症状得以改善。绝大多数患儿在改善生活习惯、使用遗尿报警器或醋酸去氨加压素治疗后，都可治愈，即使有症状反复，二次巩固治疗也可取得满意的疗效。对少数治疗效果欠佳的患一方面可尝试其他可选治疗方法，另一方面还应进一步深究是否存在其他潜在病因，如精神心理因素等。2022年06月19日610
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孙均重副主任医师 济南市儿童医院 推拿科 门诊上经常遇到家长向我倾诉，孩子都五六岁了，天天晚上尿床，这可怎么办呀？那么孩子尿床后，家长究竟不要做哪些事，而应该怎么做呢？“四不做”一尿床就责骂其实当宝宝尿床后，家长一味知道责骂他们。除了给宝宝增加心理负担之外，还能带给宝宝什么呢？难道责骂一下宝宝就能帮助减少尿床吗？毫无疑问这是不可能的。要知道，尿床这件事，对于每个宝宝来说都是无可避免的。这是成长中的必然，不会因为家长的责骂而省略。马上进行排尿训练有些妈妈就是担心宝宝会经常尿床，要经常换洗床单，于是就早早地给宝宝进行排尿的训练，殊不知这样做却会有反效果。让宝宝长时间坐便盆也有些妈妈想训练宝宝自己要尿尿就会找便盆，于是经常让宝宝坐在便盆上，边玩边撒尿，认为这样宝宝就想尿尿就会联想到便盆。但如果这样做的话，有时候宝宝只是坐在便盆上玩，并没有用心尿尿，反而更不容易让宝宝把排尿与坐便盆联系起来，形成条件反射。刻意起夜把尿更有些妈妈担心宝宝会尿床，在晚上会刻意反复叫醒宝宝，让宝宝尿尿，即便宝宝不想尿，妈妈还是偏要叫宝宝尿，这是多么让宝宝感到厌烦的事，而且也会影响宝宝的睡眠质量。如果不管宝宝的哭闹、挣扎，一定要他尿完了才能离开便盆，这反而会让宝宝对尿尿这件事产生紧张和恐惧心理。“四做”培养饮食习惯应避免辛辣刺激、奶制品、含咖啡因或糖类的食物或饮料，睡前2-3小时开始限制饮水及含水量及糖类丰富的水果。定时排便多食含纤维素丰富的食物，每日定时排便，排便时不看书，不干其他事情。养成良好睡眠提高夜间学习效率，按时休息，养成良好的睡眠习惯，还要做到养成睡前排尿的习惯，做得好可以给予奖励，促进小朋友习惯的养成。对于睡眠过深的小朋友，家长夜间应定时唤醒排尿，或者使用遗尿报警器，训练大脑对排尿的反射能力。寻求正规治疗超过5岁的儿童仍经常尿床，务必寻求医疗咨询！如果孩子5岁以后还经常性尿床，每周二次以上并持续达3个月，医学上就称为“遗尿症”。夜遗尿是一种常见病，在我国男孩比女孩患此病的概率高。遗尿症不仅影响身心健康发育还会影响智力和记忆力，危害十分严重，所以需要及时对症治疗。2022年05月06日1075
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夏红亮副主任医师 苏州大学附属儿童医院 泌尿外科 （一）行为矫正1、排尿训练，养成良好的规律的排尿习惯。白天每2小时定时排尿一次。年龄比较小的儿童，可以用闹钟，家长定时提醒；对于年长儿，可以用手表震动，更加隐私。2、定时排尿和排尿日记相结合，建立奖赏制度，改善儿童的自尊心和依从性。如尿湿裤子的次数逐渐减少，遵循了定时排尿的计划，可予奖励。3、排便训练（如合并功能性便秘）：规律地排便，每天一次；餐后定时排便（利用胃肠扩张消化过程引起的结肠运动增加来排便）；如厕时姿势和体位要放松，有良好的足底支撑并向前倾斜，弯曲大腿以便靠近腹部并增加腹部压力。 （二）生活方式建议1、液体摄入量均衡（按需）。2、减少刺激性饮食：如咖啡、碳酸饮料、巧克力和辛辣食物；清淡饮食，控制糖分和盐分的摄入，避免过甜或过咸。对于功能性便秘，需要增加水分摄入量，并增加以水果和蔬菜为主的自由膳食纤维的摄入量。3、确保积极的生活方式，提倡适量的体育活动，避免久坐。 （三）排尿排便的记录日间下尿路症状的排尿日记（完整48小时记录）：详细记录每次排尿的量，可用量杯记录。漏尿记录排尿前或者两次排尿之间出现的尿湿裤子的情况，量少可能导致内裤小块面积潮湿，大量可能导致湿透至外裤。液体摄入量包含所有液体，如牛奶、果汁等。（四）认知和心理的干预1、给与小孩积极的鼓励，避免训斥。2、增加情感交流，减少小孩压力，降低小孩子因尿失禁而产生的自卑甚至负罪感。3、对于因尿失禁而产生的心理问题，如极度内向，自卑或焦虑不安，应积极寻求专业的心理干预和帮助。2022年05月02日1140
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