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白海涛主任医师 厦门大学附属第一医院 儿科 18岁的小明带着“伪造”年龄的临时门诊卡来到主任的门诊外，在门口踌躇了半天，不时怯生生的向诊室里面望着，却迟迟不敢进去。一上午过去了，主任看完了一上午的门诊，出门的时候看见小明站在门边，涨红了脸，便柔声问他：你有什么事情吗？小明终于说出了困扰他已久的问题——原来直到现在，他晚上还会尿床，导致他不敢去同学家外宿，不敢去参加集体露营，每天都被自卑的情绪围绕着...很多家长都有疑问，孩子5岁了还尿床是不是病？用不用看医生以及进行治疗？这个问题很多家长还不是很清楚。也许不少人觉得小宝宝孩子尿床是正常现象，谁小时候没画过“地图”啊。但是随着孩子神经逐渐发育成熟，多数孩子在3至4岁时就可以做到白天能够控制排尿，夜间睡整夜觉或在有尿时能感知尿意而醒来。如果5岁及以上的孩子还频繁尿床，就应该考虑为遗尿症了。六一儿童节是小朋友的节日。而儿童节的前夕，5月28日，是世界遗尿日。小朋友尿床是一个值得关注的问题，统计数据表明10岁以下儿童遗尿症就医比率不足10%，而遗尿会给孩子带来多重的危害。 儿童遗尿症就医率很低像小明这样有“尿床”困扰的人不在少数。据《2017年中国5-18岁儿童和青少年遗尿症流行病学调查》显示，我国15.2%的5岁儿童、8.3%的7岁儿童、4.8%的10岁儿童和1.1%的16岁青少年有夜遗尿症，有一部分未经治疗的儿童遗尿症可能一直持续到成年，调查显示成人期仍有1%的发生率。遗尿会影响儿童的生长发育，还会严重影响儿童的自尊心和自信心，引起孤僻、自卑、注意力不集中、焦躁、多动和恐惧等心理异常。然而和如此高的遗尿发生率相对应的是遗尿儿童的就医率非常低。据统计10岁以下儿童遗尿症就医比率不足10%，10岁以上就医比率不足20%。因为仍有不少家长认为“尿床不是病”，“等等看长大就好了”，部分家长会认为“尿床”是孩子的故意行为而责备或打骂过孩子。还有的家长觉得“孩子大了还尿床是个害羞的事儿”，不愿意让别人知道。其结果是患儿因遗尿问题就诊于医疗专业人员之前往往会延误1至3年。 遗尿症的原因现代研究认为遗尿症是一种复杂的疾病，与神经、泌尿、内分泌、心理等多方面的因素有关。根据大数据分析，遗尿症主要与以下几个方面相关：1.夜间缺乏抗利尿激素导致尿多了。2.充盈的睡眠觉醒反应受损导致醒不来。充盈的膀胱不能向大脑发送信息，把孩子叫起来上厕所，导致尿床。3.膀胱功能异常：主要是夜间逼尿肌过度兴奋所引起的膀胱容量减小，导致排尿次数多，而每次尿量少?4.家族遗传：约62%的遗尿症患儿的父母或其他亲属曾有过类似病史，说明本病可能有遗传倾向?5.其他：糖尿病?抑郁症及睡眠呼吸暂停等也可能与遗尿症相关?因此可见，尿床不是孩子的错，千万不可责骂孩子。 遗尿不治疗，对孩子会产生很大的危害，包括影响到孩子的睡眠和精力，导致白天注意力不集中，记忆力和学习成绩下降；由于内裤经常潮湿容易受凉和抵抗力下降，增加了发生外阴炎和尿路感染的机会；遗尿主要还对孩子造成心理方面的影响，严重影响儿童自尊心与自信心，造成孩子心理、学习、社交、甚至人格的重大阴影。遗尿儿童多数自卑胆怯，不敢参加夏令营、游学等需要在外住宿的集体活动，并常有焦躁、多动与孤僻等心理异常。 遗尿还对患儿和家庭的睡眠节律造成严重扰乱，家长每晚要面临处理遗尿的影响，例如换床单，给孩子洗澡、换衣等，严重影响到家庭的生活质量。积极的面对遗尿这件小事 目前对儿童遗尿症的治疗方法主要包括：日常生活的改变：（1）饮食：注意避免辛辣刺激、含咖啡因或茶碱类食物和饮料、日常生活的改变：（1）饮食：注意避免辛辣刺激、含咖啡因或茶碱类食物和饮料、睡前2-3小时开始限制饮水及水果。（2）睡眠：提高夜间学习效率，尽早睡眠，保证孩子睡眠质量，养成睡前排尿的习惯。（3）排便：多食用含纤维素丰富的食物，每日定时排便，排便时不看书，不干其他事情。 一线治疗：包括药物和遗尿报警器的使用，可有效改善大部分遗尿症儿童的临床症状。辅助治疗：膀胱功能训练，加强排尿控制和增大膀胱容量等。经过正规治疗，多数孩子可以得到治愈。总之，关注小儿遗尿，需要时间，需要耐心，需要关爱，在调整作息、合理饮食、制定奖励机制的基础上，必要时寻求医疗帮助。关爱患儿遗尿势在必行！2019年05月27日2439
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谭海智医师 粤北人民医院 儿科 夜间遗尿症也就是俗称的尿床，是指年龄>5岁，无中枢神经系统病变的儿童，在睡眠中出现不自主的漏尿现象，至少每周2次并持续≥3个月。尿床不仅给孩子父母造成压力和困扰，同时对孩子心理发育和社会行为都会造成比较大的影响到底有哪些因素导致夜间遗尿呢？1、睡眠觉醒功能障碍：指在进入睡眠状态后，膀胱充盈所产生的神经冲动不能唤醒患儿，患儿在非清醒的睡眠状态下排尿。这跟中枢神经系统发育相对滞后，造成膀胱充盈所产生的神经冲动不足，不能诱导觉醒；或者是睡眠过深，不能觉醒。2、夜间多尿：可能与夜间垂体分泌抗利尿激素不足有关。抗利尿激素顾名思义，就是这个激素分泌出来是减少我们人体尿液生成的，这个激素少了，所以尿就多了。 3、膀胱功能异常：主要是夜间逼尿肌过度兴奋所引起的膀胱容量减小，导致排尿次数多，而每次尿量少。4、家族遗传：约62％的遗尿症患儿的父母或其他亲属曾有过类似病史。5、其他：糖尿病、抑郁症及睡眠呼吸暂停等也可能与遗尿症相关。 如果孩子遗尿了，爸爸妈妈们该怎么做呢？一、教育与引导1、避免指责，鼓励孩子进行正常的学习和生活。 2、睡前3～4 h减少液体摄入，但白天不做限制，保证正常一天的液体摄入。 3、养成良好的排尿习惯(4～7次／d)，对于患儿的排尿尽量避免不必要的提醒。4、用日历详实记录每晚遗尿出现与否及发生次数，以便医生评估病情和判断疗效。二、夜间唤醒不要随意唤醒患儿排尿，应当在膀胱充盈至即将排尿时将其唤醒。这有助于化“夜间尿意——觉醒”的神经反射，缩短遗尿的持续时间。 怎么去判断这个时机呢？一是患儿在安静睡眠中突然出现翻身或其他燥动表现；二是根据以往患儿出现遗尿的时间规律，在即将遗尿前唤醒其排尿。不要迷迷糊糊的状态，要把患儿完全唤醒至清醒状态下，才进行排尿。三、遗尿报警器当遗尿发生时可发出警示(声响或震动等)达到唤醒患儿排尿的目的。连续使用2～3个月一般可获得满意的疗效，直到至少连续14个晚上无遗尿发生才可考虑停用。遗尿报警器在京东、淘宝都可以购买。当经过以上方法都不能奏效的时候，就考虑需要到医院，在医生的帮助下，进行相关的检查，明确病因，以及给予相应的药物治疗。 以上内容来自儿童夜间遗尿症诊治指南. 中华泌尿外科杂志, 2015. 36(11): 第801-805页。图片来源于网络。2019年05月05日1547
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陈若平主任医师 上海市儿童医院 神经外科 原创2018-03-13陈若平医生儿童神外小儿遗尿的烦恼小儿遗尿，虽说不是什么严重情况，但也确确实实是令家长烦恼、令孩子痛苦的一件事，尤其是孩子上学后，由于怕被其他孩子耻笑而难以参加学校组织的一些集体活动，而导致孤独、怕羞、不自信等不良心理反应。若不及时治疗，甚至会影响孩子的心理健康！小儿遗尿的隐患门诊经常遇到健康、活泼，但略显紧张的大孩子来就诊，一询问往往是遗尿问题。这些孩子多数6-10岁，一般从小开始尿床，白天小便控制良好，没有便秘及污粪。详细检查可以发现绝大部分孩子存在隐性脊柱裂，但不存在脊柱和脊髓的先天畸形，泌尿系统和直肠肛门检查也均正常。排尿中枢决定尿意正常情况下，人有2个控制排尿中枢，脊髓的低级中枢和大脑的高级中枢。膀胱中贮存一定数量的尿液后，使膀胱内压力开始上升，产生尿意。脊髓低级中枢感知到尿意后，将尿意信号上传至大脑高级中枢。大脑高级中枢在确定时间、地点等合适的情况下，就反馈脊髓低级中枢，然后脊髓低级中枢就指挥膀胱开始排尿。正常人睡眠时，如果出现尿意，由脊髓低级中枢上传的尿意信号完全可以唤醒大脑，人觉醒后，完成小便动作，再入眠。脊髓低级中枢导致遗尿但对于经常性遗尿孩子来说，其脊髓低级中枢存在小小的不足，其上传的尿意信号弱于正常。白天，人处于觉醒状态，大脑控制性良好，完全可以感知脊髓低级中枢上传的、相对微弱的尿意信号，良好地控制小便。但入眠后，由于大脑转入抑制状态，于是就难以感知脊髓低级中枢上传的、相对微弱的尿意信号。脊髓低级中枢在迟迟无法得到大脑高级中枢反馈指令的情况下，在膀胱内压力上升到一定程度时就自己行动，排出一定量的尿液，这就是遗尿。遗尿还有二个特点：首先，因这种没有大脑高级中枢参与的排尿是不会膀胱中的尿液全部排完，至需要排出一定量的尿液，膀胱压力下降到可以忍受的程度，排尿就会停止。随着时间的延续，尿液的增加，膀胱压力会再次上升，就会有再次的排尿，这就是孩子会一个晚上发生2~3次遗尿的原因。然后，遗尿孩子在睡眠时，大脑虽没有被相对微弱的尿意信号唤醒，但大脑仍然感受到了尿意信号，所以睡得好好的孩子会突然出现翻身、乱动等状况。这个时候大脑就由深睡眠状态变成浅睡眠状态，所以遗尿是可以影响孩子的睡眠质量。年龄增大、症状好转随着孩子的成长，大脑的控制能力明显提高，大脑高级中枢也将逐步可以感受到由脊髓低级中枢上传的、相对微弱的尿意信号，从而可以在夜间正常起床小便。这也是尿床的孩子，随着年龄的增大，症状可以逐步好转，甚至完全消失的原因。提高中枢神经兴奋性所以，对于这部分孩子，不需要过多的医疗干预，通过适当的排尿训练，基本都会有明显的地改善。但如果孩子存在紧张、焦虑等不良心理状况，可以考虑试用一些可以提高中枢神经系统兴奋性的药物，如氯酯醒。这类药物可以提高大脑高级中枢的兴奋性，从而感知由脊髓低级中枢上传、相对微弱尿意信号。孩子就可以自己觉醒、或在家长的帮助下觉醒去小便。药物的不良反应这类药物的不良反应是孩子可能出现入眠困难，但只要减小药物用量，入眠困难情况即可消失。同时，人对这类药物的耐受性非常好，药物的作用会随着时间而逐渐减弱。不同的个体间的差别也相当大，所以如何才合适，视每个孩子的不同情况而定。神经外科专家建议因此，对于这类孩子，陈若平—上海市儿童医院神经外科主任医师认为遗尿需要得到充分的关注，因为遗尿不仅可以影响孩子的睡眠质量，更可以导致孩子焦虑、不自信、羞怯等不良心理状况。但也不需要过分忧虑，绝大多数的遗尿都不是疾病，可以通过排尿训练而得到改善。排尿训练有：晚餐后控制液体的摄入，就是晚餐后不要再喝水等任何液体；孩子睡眠过程中突然出现翻身、乱动等情况，就人为唤醒孩子，让其自己去小便。这样做的目的是通过人为唤醒来强化大脑对微弱尿意的感受，从而提高大脑对尿意信号的敏感度。需要注意的是，一定要将孩子完全唤醒，让其可以自己小便，否则达不到训练的目的。孩子被完全唤醒后的小便可以将膀胱中的尿液完全排完，再次入睡后可以迅速达到深睡眠状态，不仅不会影响，反而可以提升孩子的睡眠质量。如果孩子存在一定的不良心理状态，可以考虑使用药物治疗。临睡前服用药物，如氯酯醒。剂量可以从半片开始，逐步增加。理想的效果为，孩子可以自己觉醒或比较容易被唤醒去小便，但又不至于出现入眠困难。如果孩子出现入眠困难说明药物剂量过大，如果仍非常困难被唤醒说明药物剂量过小，可以根据实际情况药物的剂量可以自行调整。就医治疗很重要神经外科专家—陈若平还提示家长朋友们，对于白天也存在小便控制不利、出现便秘或污粪、原本不遗尿的大孩子出现遗尿者，或者存在下肢粗细不对称者，则需要非常详细检查，包括腰椎磁共振扫描、尿流动力学、肛门直肠测压、肌电图，以确定是否存在神经系统疾患，然后采取必要的治疗措施。2018年04月30日10746
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 同事的宝贝女儿9岁，上小学3年级，成绩优异，唯一令家长烦恼的就是晚上还尿床。虽然试用了许多方法，如晚饭后禁止饮水，放睡前排尿，夜间唤醒患儿起床排尿，膀胱训练，服用丙咪嗪、尿多灵及麻黄素等药物，频繁尿床照常进行。这是怎么回事呢？好在近水楼台，同事先给女儿拍了张腰骶段脊柱X线平片，结果发现有脊柱裂。顺藤摸瓜，接着MRI检查终于捕捉到了导致小女孩遗尿症的真正元凶：脊髓拴系症。 1. 什么是遗尿症？ 遗尿症俗称尿床，医学上通常指小儿在熟睡时不自主地排尿现象。3岁以内的小儿，由于正常的排尿反射尚未建立，排尿不能自控。小儿3岁以后，如果夜间仍不能控制排尿，就属于异常现象了。一般至4岁时仅20%有遗尿，10岁时5%有遗尿，有少数患者遗尿症状持续到成年期。没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿，约占70%~80%。继发于下尿路梗阻（如尿道瓣膜）、膀胱炎、神经原性膀胱（神经病变引起的排尿功能障碍）等疾患者称为继发性遗尿，患儿除夜间尿床外，日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。 2. 继发性遗尿最易忽视的病因是什么？ 继发性遗尿有些容易被忽视的原因，其中最常见的是脊髓拴系症。这种疾病并不少见，尤多见于女孩。但一般人，甚至有些医生都对它缺乏认识，以致病情发展到脊髓神经功能出现永久性损害而造成严重残疾。脊髓拴系症是由于母亲怀孕早期感染病毒、严重缺乏叶酸（先天因素）或做过腰骶椎管手术等（后天因素）造成脊髓下端拴系固定，脊髓受到牵拉发生缺血性病理改变，从而产生一系列神经畸形和功能障碍的征候群。随着年龄增长，脊柱脊髓发育和弯腰活动增多，神经组织的损害会逐渐加重。 3. 如何诊断脊髓拴系症？ 磁共振扫描（MRI）是诊断脊髓栓系的主要方法，它不仅可以明确有无脊髓栓系，还可以了解并存的其它病理改变，如脂肪瘤、脊髓纵裂等。X线平片可以确定有无脊柱裂。结合大小便功能情况行泌尿系B超和尿流动力学检查，以评价泌尿系受累程度和脊髓神经功能受损情况。 4. 脊髓拴系症可以得到有效的治疗吗？ 手术松解是目前治疗脊髓拴系症的唯一手段，对已明确诊断的病人都适于手术。经手术治疗从而达到解除脊髓拴系和压迫，恢复局部微循环，促进神经功能恢的目的。由于神经功能障碍多不可逆，为防止业已出现的症状进一步加重和继续出现新的症状，提倡尽早手术，治疗越早，效果往往越好。 由于本病起病隐袭，常就诊于儿科、泌尿科、骨科或神经科。因此提高对本病的认识，对避免漏诊、误诊和延误治疗，有重要意义。2017年03月23日2095
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张旭辉主任医师 山西省儿童医院 小儿泌尿外科 一、正确认识儿童遗尿症 儿童遗尿症，我们俗称尿床，多数家长（特别是家里的老人）都存在一个误区，那就是认为小孩子尿床不是病，等长大就好了，因此没有引起足够的重视。 尿床其实是一种疾病，医学上称之为遗尿症。是指如果5岁以上的孩子，还是不能夜间控制排尿，尤其是睡着以后，还不自主地把尿排出来，而且自己都不知道这种情况发生的话，每周至少2次，并持续3个月以上。 遗尿症的原因有很多种，临床上一般分为继发性和原发性。 继发性遗尿指孩子还有一些其他的器质性疾病，如先天性泌尿系统发育的严重畸形和功能障碍、神经源性膀胱、隐性脊柱裂脊膜膨出等，这些基础疾病会造成尿床；此外，有些糖尿病患儿，也会有尿床的表现，这些要到医院进行系统检查来排除。 临床上原发性遗尿症，尤其是单纯性的夜间遗尿症，发病率非常高。单纯性的夜间遗尿症可能由以下几方面引起： 第一，夜间抗利尿激素分泌不足。 正常人的排尿是受很多激素控制的，其中有一个激素叫抗利尿激素，它能够控制排尿。这个激素会使尿量减少，同时排尿时，会引起正常的反射。正常人在夜间分泌抗利尿激素增高，所以大部分人，夜间的尿量明显减少，而且尿相对浓缩，如果尿液多，还可以通过膀胱反射，引起大脑的警觉，起床进行排尿。 但是如果夜间抗利尿激素分泌减少，一个表现为夜间尿量明显增多，另外，即使尿量很多，膀胱已经很满，也不能达到很好的唤醒功能。 第二，膀胱过度活动。 晚间睡觉的时候，膀胱应该是比较放松的，等有大量的尿液产生以后，才会有收缩和适当的肌肉变化，引起孩子起床后排尿。 有些孩子夜间膀胱过度兴奋，会造成膀胱收缩和放松不协调，同时影响大脑的觉醒，这些造成了夜间的遗尿。 第三，遗传倾向。 临床上常常发现，家长有遗尿，孩子遗尿的发生几率就会大很多。有一项研究表明，如果父母双方都有遗尿，孩子遗尿的发生率可以高达75%。 二、遗尿症的危害 一般对于原发性夜间遗尿症的孩子主要是会影响到孩子的精力，因为夜间多次这样的尿床，排尿在床上，会影响孩子的睡眠。 同时，由于尿床，内裤和床单经常是会潮湿的，在夜间如果没有及时更换，容易发生感染，如外阴炎、尿路感染的发生。 对长时间得不到很好改善的孩子，心理会造成很大的影响。有很多的研究都提示，有遗尿症的孩子自信心和对于焦虑方面的评分，都比正常的孩子要差。 遗尿会不会影响孩子的智力，引起孩子的多动等呢？ 国际上很多研究显示，一部分多动症孩子的遗尿发生率相对较高；同时，遗尿对孩子的学习也有影响。 国外有关专家通过系统的跟踪调查研究发现，尿床自愈晚的孩子平均智商低于正常儿童，且在身体发育方面比正常儿童迟缓，长大后身高、体重平均低于正常人。 因此，家长对孩子尿床的问题不可等闲视之。 尿床特别严重的孩子对整个家庭的生活，也会带来很大的影响。家长为此付出很多的精力，晚上睡不好，也影响他们的工作。有些还会影响到父母和孩子们之间的感情，甚至对立。 所以这些情况让我们有必要对遗尿症这个疾病重新认识，要看到它可能会给孩子带来一些心理上和生理上的影响，给予足够的重视和治疗。 三、科学治疗遗尿症 第一，生活调节法。 白天让孩子进行忍尿训练，即白天适当多饮水，当有尿意时，让孩子忍住尿，每次忍尿不超过10分钟，每天训练1～2次，使膀胱扩张，增加容量，从而减少夜间排尿的次数；控制晚间饮水，晚上适宜吃清淡的干饭，不建议喝汤和稀饭，吃完晚饭后，尽量不要给孩子喝水，尤其不要喝有渗透性的饮料，如牛奶、果汁或甜味饮料。 晚上能不能喝牛奶是大部分家长比较关心的问题，实践表明尿床儿童晚上喝了牛奶几乎都发生尿床，主要是因为牛奶为高钙饮料，钙是神经抑制剂，具有镇静和催眠作用，遗尿儿童本身睡眠较沉，难以觉醒，喝牛奶后会加深睡眠，此外，牛奶为高渗液体，增加液体容量而且利尿，所以对于遗尿的孩子建议下午六点后不喝牛奶；此外，临睡前排尿，放空膀胱，也可以在一定程度上缓解膀胱压力，减少遗尿的发生。 第二，精神鼓励法。 如果孩子经常尿床，不应该严厉批评，批评往往会让孩子更加担心、恐惧，导致更坏的结果。而应该多鼓励孩子，一旦孩子没有尿床要给予表扬和鼓励，这样有助于信心的建立。 第三，生物或药物治疗法。 生物治疗是比较接近孩子生理的一种治疗，就是一个遗尿报警器的治疗，这是通过一种生物反馈的治疗。孩子夜间一旦出现排尿了，只要很少的量，通过一个探头就会引起一个蜂鸣器的鸣叫，报警以后让孩子能够很快醒过来，或者是家长醒来以后，把孩子叫醒让他去排尿，可以通过每天的训练达到治疗效果，治疗的有效率可以达到50%?60%，而且一旦达到治疗效果，以后复发的可能性是比较少的，因为它已经让孩子行成了很好的条件反射。 关于药物治疗，最近十多年来临床应用越来越多的是人工合成的抗利尿激素，对原发性的尿床适用，患者缺少夜间的控制排尿的激素，排尿受到影响，就可以通过人工合成的这样一种抗利尿激素，晚上睡觉之前服用，提高夜间的激素水平，使尿量明显减少。同时，可以增加唤醒的功能，所以这是一种很好的治疗药物。 当然，实践证明，单纯补充抗利尿激素虽然见效快，但停药后易反复，我们认为此法只是“授之于鱼”的方法，因此，只有能真正促进下丘脑分泌抗利尿激素的治疗方法才是真正的“授之予渔”的治本的方法。 第四，中医药治疗。 科学研究证实，补肾健脾类中药在益气健脾补肾的同时，能够促进遗尿患儿夜间抗利尿激素的分泌，从而改善遗尿，另外，针灸、推拿、理疗、耳压疗法、穴位注射等，均能起到温补脾肾，益气固摄的作用，在止遗、促醒、防复发方面都有较好的疗效。 因此，在遗尿的治疗方面，往往中西医结合能起到更好的效果，但需要强调的是，不管是哪种治疗方法，遗尿的治疗最好坚持治疗3个月以上。 此外，对于喜欢煲汤的广东妈妈来说，平时可以做一些药膳来辅助治疗儿童遗尿症，煲汤时宜加入一些具有补肾缩尿的食物，如羊肉、狗肉、虾、麻雀、鸡肠等；也可以煲一些健脾补肾的药粥：如山药、芡实、莲子、金樱子等。 但需要提醒各位妈妈的是，最好不要在晚餐的时候煲汤给孩子吃，因为摄入大量的汤液会增加宝宝夜间遗尿的风险。 （本文摘自中医儿科李佳曦 李博士养儿堂）2016年09月23日3013
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布治国副主任医师 山东省庆云县人民医院 儿科 1、遗传因素：30%尿床的孩子爸爸和20%尿床的孩子妈妈在小时候也曾犯遗尿症，反过来讲爸妈均有遗尿史，他们儿子有40%会遗尿，女儿有25%遗尿，因此遗尿症具有遗传性。 2、睡眠过深：这是一个较常见的因素，这类孩子常常在睡前玩的较疲乏，睡得很深不易唤醒，也多在梦境中尿床，若睡前饮水较多则更易发生尿床。 3、精神紧张：临床统计，家庭不合父母离异、失去双亲、惨遭虐待、升学考试前孩子发生尿床的机会明显增多，但这种遗尿常是暂时的，等精神情绪稳定后，会逐渐消失。 4、心理因素：如小孩心理上认为得不到父母的喜爱、失去照顾，脾气常较古怪、怕羞、孤独、胆小、不合群等。 5、疾病因素：涉及肾内科、泌尿科、神经、心理等多方面的器质性疾病引起;另外，大脑皮层发育延迟，不能抑制脊髓排尿中枢，在睡眠后逼尿肌出现无抑制性收缩，将尿液排出。 6、膀胱功能成熟延迟：有些小孩膀胱较容易比正常孩子小，这些孩子平时排尿次数相对较多，但尿量不多，这是由于膀胱内的尿液没有多少，它就收缩排尿了。2016年03月13日2395
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劳伟华主任医师 广东省妇幼保健院 小儿泌尿外科 经常，遇到烦恼的家长。无他，因为小家伙老是尿频，其中部分是晚上睡前才会出现；还有就是尿床，遗尿。但是，其他又是一切正常。严重的，上学都受到影响。无论是男孩子，还是女孩子，这种情况都不少见。小儿遗尿症是泌尿科常见病之一，困扰着家长，更给患儿的身心健康带来很大影响。原因分析如下：1、遗传因素 夜遗尿通常在家族中显性遗传，若父母都曾为夜遗尿患者，他们的孩子便有3/4机率尿床。若父母一方有曾为尿床患者，他们的孩子有1/2的机率患病。2. 不良的生活习惯、饮食习惯：如作息无规律，喝饮料，玩电子游戏，睡前喝水，睡前无排尿习惯，饮食偏咸等。3. 内分泌因素 抗利尿激素分泌少。4.外阴炎症：男孩子，多为包皮过长，龟头包皮炎症引起。女孩子，则是因为清洁不到位，导致外阴炎而导致。此原因，对症清洁外洗即可。5、泌尿系感染：需查尿常规，如有异常，则需要口服药物处理。6、心理因素：各种原因造成的心理影响，如恐惧上学、晚上不愿意上床睡觉等。需注意心理开导。7、控制因素：生理性的，因为发育尚未完善，膀胱控制差而导致，此类随年龄增长，逐渐自愈。病理性的，如神经源性膀胱等，此类非常罕见，但因小孩小，一般不易确诊。8、脾肾虚（中医理论）：中医调理。往往在临床上，一个疾病的原因是多样的，所以治疗也是综合的，并非单独个体进行。个人经验，先排除有无外阴炎症；然后排除有无泌尿系感染，必要时加做超声，初步排除病理性原因。再综合以上因素，同时进行复合治疗（中西医结合+心理）。这样，往往经过一段时间的治疗，基本小家伙的情况都可以好转。综合观点：多年来的研究发现，在儿童原发性遗尿症中，由于夜间抗利尿激素缺乏引起的比例相当高，由此而研发的治疗，如人工合成的抗利尿激素的服用，取得了较好的效果，但停药后的高复发问题尚待进一步研究和解决。在相当一部分的遗尿儿童中，还发现了各种各样的膀胱功能紊乱问题，例如膀胱不稳定收缩、逼尿肌-括约肌收缩不协调，膀胱顺应性降低等。对这部分孩子的诊断要借助特殊的尿动力学检查，如尿流率测定等，以指导医师进一步诊治。在对遗尿儿童的诊治中，专家们特别指出：治疗前要全面检查，以排除器质性疾病引起的继发性遗尿，如慢性肾炎、尿路感染、糖尿病、脊髓栓系综合症等；对遗尿儿童要给予心理上的关心，必要时要进行心理疏导。基于生理-心理治疗模式的治疗，如尿湿报警器和通过电脑游戏形式的对膀胱肌肉训练的生物反馈治疗等，将为儿童遗尿的治疗开辟新的前景。本文系劳伟华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年09月04日7793
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陈若平主任医师 上海市儿童医院 神经外科 门诊经常遇到健康、活泼，但略显紧张的大孩子来就诊，一询问往往是遗尿问题。这些孩子多数7-9岁，一般从小开始尿床，白天小便控制良好，没有便秘及污粪。详细检查可以发现绝大部分孩子存在隐性脊柱裂，但不存在脊髓栓系，泌尿系统和直肠肛门检查也均正常。虽说遗尿不是什么严重情况，但也颇令家长和孩子本人烦恼。尤其是孩子上学后，由于怕被其他孩子耻笑而难以参加学校组织的一些集体活动，而导致孤独、怕羞、不自信等不良心理反应。正常情况下，人有2个排尿中枢，脊髓的低级中枢和大脑的高级中枢。膀胱中贮存一定数量的尿液后，使膀胱内压力开始上升，产生尿意。脊髓低级中枢感知到尿意后，将尿意信号上传至大脑高级中枢。大脑高级中枢在确定时间、地点等合适的情况下，就反馈脊髓低级中枢，然后脊髓低级中枢就指挥膀胱开始排尿。正常人睡眠时，如果出现尿意，由脊髓低级中枢上传的尿意信号完全可以唤醒大脑，人觉醒后，完成小便动作，再入眠。但对于经常性遗尿孩子来说，其脊髓低级中枢可能存在小小的不足，其上传的尿意信号略弱于正常。白天，人处于觉醒状态，大脑完全可以感知脊髓低级中枢上传的、相对微弱的尿意信号，良好地控制小便。但入眠后，由于大脑转入抑制状态，就难以感知脊髓低级中枢上传的、相对微弱的尿意信号。脊髓低级中枢在迟迟无法得到大脑高级中枢反馈指令的情况下，在膀胱内压力上升到一定程度时就自己行动，完成排尿。随着孩子的成长，其睡眠深度将逐渐下降，大脑高级中枢也将逐步适应由脊髓低级中枢上传的、相对微弱的尿意信号，从而可以在夜间正常起床小便。这也是尿床的孩子，随着年龄的增大，症状可以逐步好转，甚至完全消失的原因。所以，对于这部分孩子，不需要过多的医疗干预。如果孩子存在紧张等不良心理状况，可以考虑试用一些可以提高中枢神经系统兴奋性的药物，如氯酯醒。这类药物可以提高大脑高级中枢的兴奋性，从而感知由脊髓低级中枢上传、相对微弱尿意信号。孩子就可以自己觉醒、或在家长的帮助下觉醒去小便。这类药物的不良反应是孩子可能出现入眠困难，但只要减小药物用量，入眠困难情况即可小时。同时，人对这类药物的耐受性非常好，药物的作用会随着时间而逐渐减弱。不同的个体间的差别也相当大。因此，对于这类孩子，我的建议是：晚餐后控制液体的摄入；临睡前服用药物，如氯酯醒。剂量可以从半片开始，逐步增加。理想的效果为，孩子可以自己觉醒或比较容易被唤醒去小便，但又不至于出现入眠困难。如果孩子出现入眠困难说明药物剂量过大，如果仍非常困难被唤醒说明药物剂量过小。因此，药物的剂量可以自行调整。当然，对于白天也存在小便控制不利、出现污粪、突然出现的遗尿、遗尿已经消失后再次出现者，或者存在下肢粗细不对称者，则需要非常详细检查，包括腰椎磁共振扫描、尿流动力学、肛门直肠测压、肌电图，以确定是否存在神经系统疾患，然后采取必要的治疗措施。2013年04月03日10700
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徐心坦 主任医师
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肖慧捷医生的科普号
肖慧捷 主任医师
北京大学第一医院
小儿肾病内科
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