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李介民主任医师 湘雅二医院 儿童保健科 儿童遗尿症发生率与病因遗尿症,俗称尿床,是一种儿童常见病症。据统计大约有16%的5岁儿童、10%的7岁儿童和5%的 11~12 岁儿童患有遗尿症。其发病机制十分复杂,涉及中枢神经系统、生理节律、膀胱功能紊乱以及遗传等多种因素。中南大学湘雅二医院儿童保健科李介民中南大学湘雅二医院儿童保健科李介民遗尿症有自愈的趋势,但仍然约0.5%~2%的患儿持续存在,直至成年期。遗尿症虽然不会对患儿造成急性伤害,但是长期遗尿常常给患儿及其家长带来较大的疾病负担和心理压力,有损生活质量和身心发育。国际儿童尿控学会( ICCS)和欧洲小儿泌尿外科学会( ESPU),宣布制定了世界遗尿日(World Bedwetting Day, WBD),呼吁公众关注儿童遗尿问题,重视儿童遗尿可能给孩子和家庭带来的不良影响,首个WBD于2015年10月17日,主题为:“关注小儿夜遗尿,行动在此时”。之后,设定每年5月的最后一个星期二为“世界遗尿日”。遗尿症的临床诊断标准关于儿童遗尿症的“诊断标准”,国际国内存在争议,有多个版本,下面介绍其中2个。国际小儿尿控协会( ICCS)定义 : 年龄>5 岁,≥1次/月夜间不自主排尿,且持续时间>3个月。中医儿科临床指南定义:不能从睡眠中醒来而反复发生无意识排尿行为;睡眠较深,不易唤醒。 A.3~5岁儿童,≥5次/周,持续时间>3个月; B.>5岁儿童,≥1次/月,持续时间>3个月。其共同点,均包括发生遗尿的年龄、频度、持续时间三大要素。中医儿科临床指南的标准相对较宽松,可能源于中医学“治未病” 的传统理论, “上工治未病,不治已病……夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎” 强调防止疾病的发生、发展,未病先防和既病防变。也符合儿童保健的宗旨:早发现、早干预,促进儿童早期发展。事实上,尿床对儿童成长和家庭氛围的不良影响并非大于5岁才产生,家长叙说“崩溃”的并非偶然现象。儿童排尿控制的发育进程排尿的控制能力,与儿童的发育进程有关。出生~6个月,由于反射作用,白天及夜晚膀胱排空频繁;6~12个月,中枢神经系统抑制反射作用,排尿频率降低;1~2岁,能感觉到膀胱胀满,开始用动作或语言表达;一般18~24月龄可进行如厕训练,训练完成的平均年龄为2.5岁左右;3~4岁,脑重已接近成人的脑重范围,神经系统发育进一步成熟,膀胱控制力增强,能延时排尿;5岁,基本具有控尿、排尿能力。尿液排出的生理过程:尿液由肾脏产生(还受脑的调控),经输尿管运送到膀胱,并储存在膀胱中,当积蓄到一定量后再经尿道排出体外。从上述简图可以看到,排尿不是仅由泌尿系统的的结构和功能来决定,还与神经系统有关,从骶髓到大脑,是一个复杂的过程。排尿或不排尿,什么时候排尿,有的孩子可能缺乏掌控能力。儿童遗尿症的治疗尿床的原因或病因不一,临床表现多样,归属不同的遗尿症类型。在病史采集中,“排尿日记”是医生评估儿童膀胱容量、是否存在夜间多尿等的重要依据,家长应该积极配合,按照要求准确完成。常规医学检查有尿液、血液、B超等。医生在完成评估、诊断的基础上,量身制定治疗方案。 遗尿症的治疗过程,是帮助儿童相关器官功能成熟、神经系统发育的过程,需要多学科协作、医学科学、耐心和坚持。一.基础治疗家长需要学习有关科普知识,做好疾病的家庭管理。尿床并不是儿童的过错,家长不应就此对其进行责罚。科学的生活模式是儿童遗尿症治疗的基础,并且贯穿于治疗的全过程。1.调整作息习惯 规律作息时间,白天正常饮水,保证每日饮水量。避免食用含茶碱、咖啡因的食物或饮料。晚餐宜早,且宜清淡,少盐少油,饭后不宜剧烈活动或过度兴奋。尽早睡眠,睡前 2~3 小时应不再进食,睡前 2 小时禁止饮水及食用包括粥汤、牛奶、水果等含水分较多的食品。定时睡觉,上床入睡前把尿撒干净——排空膀胱。2.奖励机制 帮助孩子树立战胜尿床的信心,不断强化正性行为和治疗动机。家长不应责备患儿,尽可能减轻孩子对疾病的心理负担,让其积极的参与到治疗过程中。3.养成良好的排尿、排便习惯 养成日间规律排尿、睡前排尿的好习惯。多食用纤维素丰富的食物,每日定时排大便,积极治疗便秘。二.药物治疗药物治疗有多种选择,常用的一线治疗药物为去氨加压素,从小剂量开始使用,根据患儿情况调整剂量。初始治疗1~2次/月随访。一般疗程为 3个月,治疗 3 个月后评估疗效。注意事项:①夜间睡前 1 小时服药,予以少量水送服;②服药前 1 小时小时和服药后 8 小时严格限制饮水,以达到治疗效果并避免药物不良反应;③若患儿出现发热需要大量补充液体,应暂停药,以免引起水中毒。如果已经服用,仍需限制饮水;④必要时监测血压及血钠。三. 唤醒训练排尿警铃传感器、闹钟或家长定时唤醒熟睡患儿排尿。立足于训练夜间排尿控制技能,逐步建立患儿睡眠中对于膀胱充盈的感知与觉醒,完善自主控制排尿的大脑-神经调控网络。如果医生处方采用报警器治疗,由于需要一定时间才能有明显效果,患儿应该每晚穿戴,持续治疗2–3个月或至连续14晚不尿床(无论先达到哪个标准)才可停用。不科学的排尿训练:在非膀胱充盈期的过度叫尿或把尿(如频繁唤醒)、在膀胱充盈期不叫尿或把尿(如长期使用纸尿裤)、尿床后训斥或惩罚。 四.膀胱功能训练 膀胱功能训练有利于加强排尿控制和增大膀胱容量。患儿白天尽量多饮水,练习憋尿以提高膀胱控制力,排尿时鼓励时断时续排尿,然后再把尿排尽,以提高膀胱括约肌的控制能力。五. 心理评估与干预发育障碍是治疗抗性(疗效不佳)的额外风险因素。必要时,需进行智能、行为的评估和采取相应干预措施。六. 其他治疗 如:中医中药、盆底肌训练、功能训练、盆底磁治疗等。2016年12月25日 9285 6 9
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张旭辉主任医师 山西省儿童医院 小儿泌尿外科 一、正确认识儿童遗尿症 儿童遗尿症,我们俗称尿床,多数家长(特别是家里的老人)都存在一个误区,那就是认为小孩子尿床不是病,等长大就好了,因此没有引起足够的重视。 尿床其实是一种疾病,医学上称之为遗尿症。是指如果5岁以上的孩子,还是不能夜间控制排尿,尤其是睡着以后,还不自主地把尿排出来,而且自己都不知道这种情况发生的话,每周至少2次,并持续3个月以上。 遗尿症的原因有很多种,临床上一般分为继发性和原发性。 继发性遗尿指孩子还有一些其他的器质性疾病,如先天性泌尿系统发育的严重畸形和功能障碍、神经源性膀胱、隐性脊柱裂脊膜膨出等,这些基础疾病会造成尿床;此外,有些糖尿病患儿,也会有尿床的表现,这些要到医院进行系统检查来排除。 临床上原发性遗尿症,尤其是单纯性的夜间遗尿症,发病率非常高。单纯性的夜间遗尿症可能由以下几方面引起: 第一,夜间抗利尿激素分泌不足。 正常人的排尿是受很多激素控制的,其中有一个激素叫抗利尿激素,它能够控制排尿。这个激素会使尿量减少,同时排尿时,会引起正常的反射。正常人在夜间分泌抗利尿激素增高,所以大部分人,夜间的尿量明显减少,而且尿相对浓缩,如果尿液多,还可以通过膀胱反射,引起大脑的警觉,起床进行排尿。 但是如果夜间抗利尿激素分泌减少,一个表现为夜间尿量明显增多,另外,即使尿量很多,膀胱已经很满,也不能达到很好的唤醒功能。 第二,膀胱过度活动。 晚间睡觉的时候,膀胱应该是比较放松的,等有大量的尿液产生以后,才会有收缩和适当的肌肉变化,引起孩子起床后排尿。 有些孩子夜间膀胱过度兴奋,会造成膀胱收缩和放松不协调,同时影响大脑的觉醒,这些造成了夜间的遗尿。 第三,遗传倾向。 临床上常常发现,家长有遗尿,孩子遗尿的发生几率就会大很多。有一项研究表明,如果父母双方都有遗尿,孩子遗尿的发生率可以高达75%。 二、遗尿症的危害 一般对于原发性夜间遗尿症的孩子主要是会影响到孩子的精力,因为夜间多次这样的尿床,排尿在床上,会影响孩子的睡眠。 同时,由于尿床,内裤和床单经常是会潮湿的,在夜间如果没有及时更换,容易发生感染,如外阴炎、尿路感染的发生。 对长时间得不到很好改善的孩子,心理会造成很大的影响。有很多的研究都提示,有遗尿症的孩子自信心和对于焦虑方面的评分,都比正常的孩子要差。 遗尿会不会影响孩子的智力,引起孩子的多动等呢? 国际上很多研究显示,一部分多动症孩子的遗尿发生率相对较高;同时,遗尿对孩子的学习也有影响。 国外有关专家通过系统的跟踪调查研究发现,尿床自愈晚的孩子平均智商低于正常儿童,且在身体发育方面比正常儿童迟缓,长大后身高、体重平均低于正常人。 因此,家长对孩子尿床的问题不可等闲视之。 尿床特别严重的孩子对整个家庭的生活,也会带来很大的影响。家长为此付出很多的精力,晚上睡不好,也影响他们的工作。有些还会影响到父母和孩子们之间的感情,甚至对立。 所以这些情况让我们有必要对遗尿症这个疾病重新认识,要看到它可能会给孩子带来一些心理上和生理上的影响,给予足够的重视和治疗。 三、科学治疗遗尿症 第一,生活调节法。 白天让孩子进行忍尿训练,即白天适当多饮水,当有尿意时,让孩子忍住尿,每次忍尿不超过10分钟,每天训练1~2次,使膀胱扩张,增加容量,从而减少夜间排尿的次数;控制晚间饮水,晚上适宜吃清淡的干饭,不建议喝汤和稀饭,吃完晚饭后,尽量不要给孩子喝水,尤其不要喝有渗透性的饮料,如牛奶、果汁或甜味饮料。 晚上能不能喝牛奶是大部分家长比较关心的问题,实践表明尿床儿童晚上喝了牛奶几乎都发生尿床,主要是因为牛奶为高钙饮料,钙是神经抑制剂,具有镇静和催眠作用,遗尿儿童本身睡眠较沉,难以觉醒,喝牛奶后会加深睡眠,此外,牛奶为高渗液体,增加液体容量而且利尿,所以对于遗尿的孩子建议下午六点后不喝牛奶;此外,临睡前排尿,放空膀胱,也可以在一定程度上缓解膀胱压力,减少遗尿的发生。 第二,精神鼓励法。 如果孩子经常尿床,不应该严厉批评,批评往往会让孩子更加担心、恐惧,导致更坏的结果。而应该多鼓励孩子,一旦孩子没有尿床要给予表扬和鼓励,这样有助于信心的建立。 第三,生物或药物治疗法。 生物治疗是比较接近孩子生理的一种治疗,就是一个遗尿报警器的治疗,这是通过一种生物反馈的治疗。孩子夜间一旦出现排尿了,只要很少的量,通过一个探头就会引起一个蜂鸣器的鸣叫,报警以后让孩子能够很快醒过来,或者是家长醒来以后,把孩子叫醒让他去排尿,可以通过每天的训练达到治疗效果,治疗的有效率可以达到50%?60%,而且一旦达到治疗效果,以后复发的可能性是比较少的,因为它已经让孩子行成了很好的条件反射。 关于药物治疗,最近十多年来临床应用越来越多的是人工合成的抗利尿激素,对原发性的尿床适用,患者缺少夜间的控制排尿的激素,排尿受到影响,就可以通过人工合成的这样一种抗利尿激素,晚上睡觉之前服用,提高夜间的激素水平,使尿量明显减少。同时,可以增加唤醒的功能,所以这是一种很好的治疗药物。 当然,实践证明,单纯补充抗利尿激素虽然见效快,但停药后易反复,我们认为此法只是“授之于鱼”的方法,因此,只有能真正促进下丘脑分泌抗利尿激素的治疗方法才是真正的“授之予渔”的治本的方法。 第四,中医药治疗。 科学研究证实,补肾健脾类中药在益气健脾补肾的同时,能够促进遗尿患儿夜间抗利尿激素的分泌,从而改善遗尿,另外,针灸、推拿、理疗、耳压疗法、穴位注射等,均能起到温补脾肾,益气固摄的作用,在止遗、促醒、防复发方面都有较好的疗效。 因此,在遗尿的治疗方面,往往中西医结合能起到更好的效果,但需要强调的是,不管是哪种治疗方法,遗尿的治疗最好坚持治疗3个月以上。 此外,对于喜欢煲汤的广东妈妈来说,平时可以做一些药膳来辅助治疗儿童遗尿症,煲汤时宜加入一些具有补肾缩尿的食物,如羊肉、狗肉、虾、麻雀、鸡肠等;也可以煲一些健脾补肾的药粥:如山药、芡实、莲子、金樱子等。 但需要提醒各位妈妈的是,最好不要在晚餐的时候煲汤给孩子吃,因为摄入大量的汤液会增加宝宝夜间遗尿的风险。 (本文摘自中医儿科李佳曦 李博士养儿堂)2016年09月23日 3012 0 0
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布治国副主任医师 山东省庆云县人民医院 儿科 1、遗传因素:30%尿床的孩子爸爸和20%尿床的孩子妈妈在小时候也曾犯遗尿症,反过来讲爸妈均有遗尿史,他们儿子有40%会遗尿,女儿有25%遗尿,因此遗尿症具有遗传性。 2、睡眠过深:这是一个较常见的因素,这类孩子常常在睡前玩的较疲乏,睡得很深不易唤醒,也多在梦境中尿床,若睡前饮水较多则更易发生尿床。 3、精神紧张:临床统计,家庭不合父母离异、失去双亲、惨遭虐待、升学考试前孩子发生尿床的机会明显增多,但这种遗尿常是暂时的,等精神情绪稳定后,会逐渐消失。 4、心理因素:如小孩心理上认为得不到父母的喜爱、失去照顾,脾气常较古怪、怕羞、孤独、胆小、不合群等。 5、疾病因素:涉及肾内科、泌尿科、神经、心理等多方面的器质性疾病引起;另外,大脑皮层发育延迟,不能抑制脊髓排尿中枢,在睡眠后逼尿肌出现无抑制性收缩,将尿液排出。 6、膀胱功能成熟延迟:有些小孩膀胱较容易比正常孩子小,这些孩子平时排尿次数相对较多,但尿量不多,这是由于膀胱内的尿液没有多少,它就收缩排尿了。2016年03月13日 2394 0 0
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劳伟华主任医师 广东省妇幼保健院 小儿泌尿外科 经常,遇到烦恼的家长。无他,因为小家伙老是尿频,其中部分是晚上睡前才会出现;还有就是尿床,遗尿。但是,其他又是一切正常。严重的,上学都受到影响。无论是男孩子,还是女孩子,这种情况都不少见。小儿遗尿症是泌尿科常见病之一,困扰着家长,更给患儿的身心健康带来很大影响。原因分析如下:1、遗传因素 夜遗尿通常在家族中显性遗传,若父母都曾为夜遗尿患者,他们的孩子便有3/4机率尿床。若父母一方有曾为尿床患者,他们的孩子有1/2的机率患病。2. 不良的生活习惯、饮食习惯:如作息无规律,喝饮料,玩电子游戏,睡前喝水,睡前无排尿习惯,饮食偏咸等。3. 内分泌因素 抗利尿激素分泌少。4.外阴炎症:男孩子,多为包皮过长,龟头包皮炎症引起。女孩子,则是因为清洁不到位,导致外阴炎而导致。此原因,对症清洁外洗即可。5、泌尿系感染:需查尿常规,如有异常,则需要口服药物处理。6、心理因素:各种原因造成的心理影响,如恐惧上学、晚上不愿意上床睡觉等。需注意心理开导。7、控制因素:生理性的,因为发育尚未完善,膀胱控制差而导致,此类随年龄增长,逐渐自愈。病理性的,如神经源性膀胱等,此类非常罕见,但因小孩小,一般不易确诊。8、脾肾虚(中医理论):中医调理。往往在临床上,一个疾病的原因是多样的,所以治疗也是综合的,并非单独个体进行。个人经验,先排除有无外阴炎症;然后排除有无泌尿系感染,必要时加做超声,初步排除病理性原因。再综合以上因素,同时进行复合治疗(中西医结合+心理)。这样,往往经过一段时间的治疗,基本小家伙的情况都可以好转。综合观点:多年来的研究发现,在儿童原发性遗尿症中,由于夜间抗利尿激素缺乏引起的比例相当高,由此而研发的治疗,如人工合成的抗利尿激素的服用,取得了较好的效果,但停药后的高复发问题尚待进一步研究和解决。在相当一部分的遗尿儿童中,还发现了各种各样的膀胱功能紊乱问题,例如膀胱不稳定收缩、逼尿肌-括约肌收缩不协调,膀胱顺应性降低等。对这部分孩子的诊断要借助特殊的尿动力学检查,如尿流率测定等,以指导医师进一步诊治。在对遗尿儿童的诊治中,专家们特别指出:治疗前要全面检查,以排除器质性疾病引起的继发性遗尿,如慢性肾炎、尿路感染、糖尿病、脊髓栓系综合症等;对遗尿儿童要给予心理上的关心,必要时要进行心理疏导。基于生理-心理治疗模式的治疗,如尿湿报警器和通过电脑游戏形式的对膀胱肌肉训练的生物反馈治疗等,将为儿童遗尿的治疗开辟新的前景。本文系劳伟华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年09月04日 7790 1 5
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陈若平主任医师 上海市儿童医院 神经外科 门诊经常遇到健康、活泼,但略显紧张的大孩子来就诊,一询问往往是遗尿问题。这些孩子多数7-9岁,一般从小开始尿床,白天小便控制良好,没有便秘及污粪。详细检查可以发现绝大部分孩子存在隐性脊柱裂,但不存在脊髓栓系,泌尿系统和直肠肛门检查也均正常。虽说遗尿不是什么严重情况,但也颇令家长和孩子本人烦恼。尤其是孩子上学后,由于怕被其他孩子耻笑而难以参加学校组织的一些集体活动,而导致孤独、怕羞、不自信等不良心理反应。正常情况下,人有2个排尿中枢,脊髓的低级中枢和大脑的高级中枢。膀胱中贮存一定数量的尿液后,使膀胱内压力开始上升,产生尿意。脊髓低级中枢感知到尿意后,将尿意信号上传至大脑高级中枢。大脑高级中枢在确定时间、地点等合适的情况下,就反馈脊髓低级中枢,然后脊髓低级中枢就指挥膀胱开始排尿。正常人睡眠时,如果出现尿意,由脊髓低级中枢上传的尿意信号完全可以唤醒大脑,人觉醒后,完成小便动作,再入眠。但对于经常性遗尿孩子来说,其脊髓低级中枢可能存在小小的不足,其上传的尿意信号略弱于正常。白天,人处于觉醒状态,大脑完全可以感知脊髓低级中枢上传的、相对微弱的尿意信号,良好地控制小便。但入眠后,由于大脑转入抑制状态,就难以感知脊髓低级中枢上传的、相对微弱的尿意信号。脊髓低级中枢在迟迟无法得到大脑高级中枢反馈指令的情况下,在膀胱内压力上升到一定程度时就自己行动,完成排尿。随着孩子的成长,其睡眠深度将逐渐下降,大脑高级中枢也将逐步适应由脊髓低级中枢上传的、相对微弱的尿意信号,从而可以在夜间正常起床小便。这也是尿床的孩子,随着年龄的增大,症状可以逐步好转,甚至完全消失的原因。所以,对于这部分孩子,不需要过多的医疗干预。如果孩子存在紧张等不良心理状况,可以考虑试用一些可以提高中枢神经系统兴奋性的药物,如氯酯醒。这类药物可以提高大脑高级中枢的兴奋性,从而感知由脊髓低级中枢上传、相对微弱尿意信号。孩子就可以自己觉醒、或在家长的帮助下觉醒去小便。这类药物的不良反应是孩子可能出现入眠困难,但只要减小药物用量,入眠困难情况即可小时。同时,人对这类药物的耐受性非常好,药物的作用会随着时间而逐渐减弱。不同的个体间的差别也相当大。因此,对于这类孩子,我的建议是:晚餐后控制液体的摄入;临睡前服用药物,如氯酯醒。剂量可以从半片开始,逐步增加。理想的效果为,孩子可以自己觉醒或比较容易被唤醒去小便,但又不至于出现入眠困难。如果孩子出现入眠困难说明药物剂量过大,如果仍非常困难被唤醒说明药物剂量过小。因此,药物的剂量可以自行调整。当然,对于白天也存在小便控制不利、出现污粪、突然出现的遗尿、遗尿已经消失后再次出现者,或者存在下肢粗细不对称者,则需要非常详细检查,包括腰椎磁共振扫描、尿流动力学、肛门直肠测压、肌电图,以确定是否存在神经系统疾患,然后采取必要的治疗措施。2013年04月03日 10699 2 1
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何旭锋副主任医师 浙江中医药大学附属嘉兴市中医院 泌尿外科 遗尿的主要病因有:1.遗传因素 本病有明显遗传倾向,遗传基因定位在染色体22q11上,双亲发生遗尿、单亲遗尿、无遗尿者后代遗尿发生率分别为77%、44%、15%。2.发育迟缓 若大脑唤醒中枢发育延缓,则保持婴儿时期由低级中枢反射来完成的排尿模式。这种患儿常见其他发育延迟现象。儿童丘脑和垂体发育滞后抗利尿激素夜间分泌减少,夜间尿量增多,这种功能性膀胱容量减少与夜间尿量不相匹配是遗尿的重要原因。3.尿流动力学因素 睡眠时尿流动力学检查发现1 /3~1/2患儿膀胱极度活跃自主收缩频繁且幅度大,这种不稳定膀胱可使患儿功能性膀胱容量进勱一步缩小。4.继发于泌尿系统感染或梗阻 如后尿道瓣膜病和环状狭窄等5.神经功能异常6.心理因素不管什么原因,出现遗尿对患者的精神和生活压力都很大。日前,我接诊了一例患者,治疗效果及经验与大家分享。女性,21岁,云南傣族自治区佤族人,出生后至今反复遗尿,夜间每晚出现。每天均正常。曾经多出医院求诊,治疗效果不佳。到本院后,诊查患者,面色黧黑,形体偏瘦,舌质淡,脉细。属于中医气虚、阳虚范畴。予以查颅脑CT等未见异常。激素检查未见明显异常。患者要求先予药物治疗。结合患者病史时间较长。给与中西医结合办法。中药予以补中益气汤+缩泉丸加用覆盆子、煅牡蛎、百合等药。西药予以M受体阻滞剂治疗2周,未见夜间漏尿现象。患者非常开心,继续复诊,服药期间均未出现遗尿。仅需治疗在临床观察中。2013年02月21日 5130 0 1
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王新良主任医师 河北医科大学第二医院 儿科 夜尿症是学龄前儿童常见的病症之一。为什么孩子会患上夜尿症呢?我们下面来看看原因。孩子患夜尿症的常见原因有以下几方面:1.遗传因素 父亲或母亲患过此症,出生的孩子有50%的机会患病;如果父母双方都患过此症,孩子的患病机率可增加到75%。2.神经系统发育的不完善 孩子身体生长迅速,而神经系统的发育成熟则是一个缓慢的过程。一方面孩子睡眠深沉,膀胱中有尿时,尿意在睡眠中不能及时传达给大脑;另一方面大脑也不能及时发出“醒来”的命令,这些孩子夜间遗尿前常常梦到找厕所,最终就“床”解决。3.利尿激素的影响 人脑分泌的一种能使尿液变浓的激素叫利尿激素,一部分孩子由于抗利尿激素分泌相对不足导致尿浓缩功能降低,因此儿童夜间尿多,再加上不能及时醒来去厕所而尿床。摘自《如何让孩子少生病》,人民军医出版社,2008年,王新良主编2010年07月14日 6684 0 0
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陈迎春主任医师 苏州市立医院 儿保科 春天到了,门诊上由家长带孩子来看尿频的多了,最近就碰到了几例。病例① 5岁女孩,由爸爸、妈妈和奶奶带来看病,病情描述:间断尿床、尿裤1个月,多在白天出现,偶尔夜间发生,无尿痛,无其他不适。查尿常规正常,外阴无异常。跟孩子单独交流得知,由于奶奶老是骂她,她就故意小便,让奶奶老是跟她换衣服洗衣服。病例② 6岁半女孩,因尿频一周就诊,夜间尿频消失,无其他不适,查尿常规正常。跟孩子单独交流,问其尿频原因,孩子闭口不说,再问是否被爸爸妈妈骂了还是打了,孩子突然委屈地大哭说妈妈打她。病例③ 5岁女孩,尿频8天,夜间正常,爸爸妈妈带来就诊。6天前因尿频就诊,查尿常规提示白细胞2-4个/H,予头孢霉素口服抗炎治疗无效。跟孩子单独交流告知爸爸会打她。以上几例都是女孩,病情特点是:白天尿频,夜间消失,尿检查正常,抗生素治疗无效,发病均是在出现尿频或尿床后遭受家人的责备或打骂,使得精神神经紧张症状加重。那么,家长怎样对待尿频的孩子呢?首先要认识什么是神经性尿频,才能在孩子出现尿频时正确对待它。神经性尿频是指非感染性尿频尿急,是儿科一个独立的疾病。患儿年龄一般在2~11岁,尤以4~5岁儿童多见。其发病特点为尿频,每2~10分钟一次,每日20~30次,每次排尿量很少,有时仅几滴。常在上床睡觉前、吃饭时、上课时加重,有的孩子当父母和周围人越加注意或训斥时也就越厉害,入睡后尿频症状消失。由于小儿大脑皮质发育尚未完善,对脊髓初级排尿中枢的抑制功能以及对植物神经和情绪活动的调节控制的能力均较弱,易在某些精神因素的刺激下而诱发本病,如受到惊吓、精神紧张、环境的突然改变等会使抑制排尿的功能失调而发病。发现孩子尿频时,首先要到医院进行检查,以排除感染性疾病。一旦确诊为神经性尿频,纠治的关键是寻找可能的致病原因:如新近入学,被人寄养,父母的突然分离,亲人的死亡,害怕打针或考试,对某些动物的惧怕等。面对神经性尿频的孩子:(1)家人不要过分关注或横加指责,不要打骂和训斥,要鼓励小儿将两次排尿间隙的时间尽可能延长,并记录每天两次排尿间隙的最长时间,如有进步,可适当给予奖励。(2)要反复告诉孩子他们是健康的,尿频症状会很快改善,消除他们的不良心理因素和鼓励他们说出使他们烦恼的事情。(3)要与孩子共同玩耍和游戏,一起参加户外活动,转移他们的注意力,关心他们提出的问题,给他们认真的解释和安慰,让他们对害怕担心的问题有一个正确的认识,使其尽快恢复到以前轻松愉快的心境之中。(4)对于在校学习的儿童,还要取得学校老师的配合,理解和安抚孩子,使他们在学校上课时心情放松。随着精神和情绪的放松、恐惧心理的消除,尿频就会自然而然地得到纠正。(5)必要时可采用一些调节植物神经功能和松弛膀胱逼尿肌的药物进行治疗。2010年03月16日 31703 1 0
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刘跃梅主任医师 赣南医学院第一附属医院 儿科 孩子尿床,谁会不知?在孩子1岁半前,常有发和生,但前些天,我们诊治室来了一个12岁的女孩,就是因为每天尿床1~2次而就诊,妈妈说到孩子尿床,真是有说不出的苦恼,一个12岁的小姑娘,小便次数频繁,夜尿也多,最重要的是每天晚上都尿床,这可不比1~2岁的小家伙,这么大孩子一尿床,就是湿了一大片,长时间的尿床使得每晚大人都睡不好,家人经常的指责她,可是越是指责,情况越躁,以前孩子尿床在家中,每天母亲都为孩子翻晒被子,对孩子的心头压力很大,可近日因孩子考上了中学,住校期间尿床几次,同学们都在笑话她,使得他不敢晒被子,现在她就不想上学,心情很不好,其实自己对尿床也很恐惧,但是就是不能克制,见到小女孩无精打采的样子,头都不愿抬起来,我就知道孩子确实是难为情,有一处自卑心理。为此,我详细的询问了孩子的病情,并为孩子做了一些检查,化验小便,肾功能、肾脏B超等检查,发现小女孩有先天性的输尿管发育异常,致使孩子出现一系列的症状,为了使孩子尽早的摆脱这种状况,我们为孩子做了一些工作,让她放下思想包袱,积极配合医生治疗,能尽快的解脱这遗尿之苦。一周后行手术治疗,解除了多年的困境,一个不顾与人说话的小女孩变得活泼可受,当她再次来到医院看我们时,看见他灿烂的笑脸,我就心里明白了她的病已痊愈了。其实,孩子遗尿有很多的原因如尿路感染、糖尿病、隐性脊柱裂、癫痫以及尿道畸形的病人,但孩子尿床也存在着遗传因素有人报道,如父母一方有遗尿史,那么孩子就有30~40%的会出现遗尿的可能。一些孩子要终止尿床的年龄各有不同,我曾遇过一个孩子尿床到16岁,这么大还尿床,真是不正常。有部分的孩子是由于夜间抗利尿激素分泌不适而引起,夜尿频繁,尿比重较低,膀胱功能较正常儿差,对这类孩子最好每晚定时叫醒排尿,有条件的可为孩子做一些有关方面的检查,如B超、脊柱X射线检查、测血抗利尿激素水平、做脑电图等。由于治疗没有特效药,我们可以用一些中药调理、心理治疗、避免孩子白天过度劳累,睡前少喝饮料,对有尿道畸形的应及时手术治疗,以彻底解除困扰孩子疾病根源。2008年01月04日 17131 7 0
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徐灵敏 主任医师
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