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初梅主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 肾内科 文章链接地址：https://mp.weixin.qq.com/s/w_4UaZeedsGoVHRTLaKPXw 特邀专家 初梅首都儿科研究所肾脏内科主任医师妈妈们的困惑我家小孩已经8岁了，怎么还尿床呢？是怎么回事？而且说话有时候不清楚，反应慢。我家乐乐3岁5个月了，天天晚上不把她尿就会尿床。今天有医院打电话说是病要治疗，好烦呀！大家的宝宝是多大以后晚上不尿床的？我家宝宝2岁2个月了，有时会尿床呢，虽然只是偶尔，可是有点担心啊，不是说宝宝尿床影响智力发育吗？俺家宝宝4岁2个月，每天都要尿床呢，尿了之后继续睡根本不醒。想给她用尿不湿，但是我又会起来给她把尿，纠结啊……5岁后还尿床可能是病我们每个人在成长的过程中，都会有晚上“画地图”的经历。不过，多数人在3岁以后就很少尿床了，而有些人却“屡教不改”，这是为什么呢？据专家介绍，排尿是与人的神经系统紧密联系的。如果一个人有尿意了，必须传达给大脑，大脑发出指令让人排尿才能排尿。随着年龄的增长，孩子泌尿系统、神经系统的功能日渐发育成熟，膀胱容量也逐渐增加。当膀胱达到一定容量之后，膀胱充胀的信息传达至大脑皮层的中枢神经，大脑发出指令后人体会产生尿意，从而排尿。一般来说，孩子3岁左右就能控制自己排尿了，而且夜间有尿也能醒来，不会发生尿床的问题，如果超过5岁孩子还尿床，那么有可能得了遗尿症。目前我国主要采用国际儿童尿控协会制定的遗尿症的诊断标准：年龄5～10岁儿童每月至少2次以上；大于10岁者每月至少1次在不合适的或社会不能接受的时间和地点发生正常的排尿，即遗尿患儿睡眠时排尿在床上、尿量可以将床单湿透、通常不会因尿湿而醒来、有遗传倾向。遗尿症可分为原发性遗尿症和继发性遗尿症，又可分为单一症状夜间遗尿症和非单一症状夜间遗尿症。白天也尿床情况更复杂有些小孩不但晚上在家里尿床，白天在幼儿园或学校里也会尿床。甚至会出现尿频、尿急等情况，有可能在做游戏的时候就忍不住尿湿了裤子，无奈之下家长只能多准备1套可更换的干衣服。这样的情况会是遗尿症的“升级版”吗？其实，人们常提到的遗尿症，多指原发性单一症状性夜遗尿，即只有夜间尿床，并不伴有其它临床表现，如白天尿床或会阴部瘙痒等症状。大部分遗尿症都是原发性的，找不到具体的原因，但有文献报道，约70%的患儿有明确的遗传史；少部分遗尿症是继发性的，是由其它疾病引起的，可见遗尿症是非常复杂的疾病。对于遗尿症患儿的诊断，首先要判断是否是继发性遗尿症。比如，神经系统有问题的孩子，如脑瘫儿童、脊髓性疾病、神经性膀胱等，往往会伴遗尿症状；内分泌有问题的孩子，如尿崩症、糖尿病，即使他的神经系统和泌尿系统没有异常，也容易尿床或尿裤子；部分孩子有泌尿系感染、尿频综合征等，白天睡午觉也会尿床；还有泌尿系统畸形患儿也会引起尿失禁的症状。父母一方有遗尿行为，其子女发生遗尿的几率大概有40%，若父母双方都有遗尿病史，几率能达到70%左右……所以，医生在诊治的时候，会首先确认是不继发性遗尿症，对于继发性遗尿症首先要治疗原发病，才能解决遗尿症的根本问题；对于找不到原因的遗尿症，就可以按照原发性的遗尿症来治疗。目前国际上对于遗尿症的研究越来越深入，治疗手段也越来越多。2010年，在英国国家临床规范研究所最新发布了儿童遗尿症诊疗指南，只要家长和孩子配合，治愈还是很有希望的。长期尿床影响精神健康谁家孩子不尿床，可孩子到七八岁时还尿床有些家长依然听之任之，他们认为孩子尿床并不是啥大事，长大自然就好了，也没把尿床当做一种病看待。我们真的可以放开手，让孩子自我治愈吗？专家说，有相当一部分的遗尿症确实能够自愈，但这个概率只有15%左右，而且一部分患儿的遗尿症状会持续到成人。从5岁到18岁，这将是一个很漫长的过程。在这个过程中，遗尿问题会一直影响孩子的健康和生活，一些年龄大的孩子被发现尿床的时候，会非常羞愧、尴尬，他们不敢在朋友家留宿，也不敢参加夏令营等活动。会出现自卑、注意力分散、脾气暴躁、缺乏勇气、不合群、社会适应能力差等表现，还会因此产生厌学的心理。甚至出现较严重的精神心理问题（如抑郁症、自闭症、孤独症、多动症等），且可持续到成人期。所以5岁以上的孩子如果还频繁尿床，家长就要赶快带孩子去就医了。特别是年龄偏大的孩子，家长更应该重视，不要因为孩子只是偶尔遗尿就不在乎。药物、器具、信心一个不能少说到疾病的治疗，很多家长会很关心治疗的结果。对于多数情况的原发性遗尿症，到医院治疗能立刻见效吗？现在治愈率怎么样？专家解释，儿童遗尿症现在正受到越来越多的关注，如果是原发性的遗尿症，现在诊治的方法主要是生活饮食指导、行为心理治疗、觉醒治疗（遗尿报警器）和药物等综合治疗方法。在制定治疗方案的时候，家长、孩子和医生共同参与治疗方案的制定才能找到最可行、最合适的方法。父母和患儿对治疗的配合程度、家庭环境和氛围、家长的受教育水平、经济状况直接影响治疗结果。遗尿报警器是觉醒治疗的主要手段，在内裤上安上一个灵敏的装置，芯片对潮湿敏感，只要感受到1～2滴的尿液，便可通过振动和蜂鸣声音报警使患儿醒来排尿，让孩子从睡梦中醒来。长期坚持，让孩子形成条件反射，如有尿意可自行醒来。优点是不易复发，但缺点是起效时间较长，因而退出治疗的比例约为10%～30%。随着医学科学的发展，对于遗尿症的药物治疗，也有了突破性进展，有多种药物可根据不同的病情进行选择。药物的治疗起效较快，对马上要出游或夏令营的孩子来说很实用，有的药物对原发性遗尿症的长期缓解效果明显，而且副作用很小，但需要遵医嘱，家长不可自己盲目选用。社会心理上的治疗需要家长的配合，希望家长耐心地对待孩子尿床的习惯，不能打骂、表现出不耐烦的情绪。要给孩子树立信心，告诉他怎么客观地认识这个疾病，帮助孩子慢慢克服自卑心理。学会奖励孩子，让孩子重拾信心。同时也要让孩子改变生活习惯，如调整饮水的时间，下午5点之后尽量少喝水，晚饭之后尽量不喝水、也不要吃利尿的水果等。总之，儿童遗尿症的规范化治疗还要就诊于儿童肾脏专业医师。专家呼吁必须重视遗尿症目前的研究表明，学龄前儿童遗尿症的发病率是15%左右，7岁左右的发病率是10%左右，由此看来在我国患遗尿症儿童的数量还是很大的。而随着国际儿童尿控协会的成立、国内肾内科大夫的增多、治疗方法的完善等，遗尿症的治疗肯定会更加规范，效果也会更好。为了孩子的健康，希望家长对孩子遗尿症的问题重视起来，让我们一起呵护下一代的成长。2020年07月16日
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季丽娜主任医师 北京清华长庚医院 儿科 孩子大于5岁仍在夜间睡眠时频繁发生无意识的尿床行为，医学上称之为遗尿症，应该引起家长们的高度重视，及时寻求医生的指导和帮助。因为遗尿不治疗，对孩子会产生很大的危害。除了影响到孩子的睡眠和精力，导致白天注意力不集中，记忆力和学习成绩下降外，还增加了发生外阴炎和尿路感染的机会。另外不容忽视的是遗尿会对孩子造成心理方面的影响，严重影响儿童自尊心与自信心，造成孩子心理、学习、社交、甚至人格的重大阴影。目前认为遗尿症与神经、泌尿、内分泌、遗传、心理等多方面的因素有关。遗尿的病因较复杂，一般分为原发性和继发性。继发性遗尿是由一些其他的器质性疾病引起，包括泌尿系统发育的畸形和功能障碍，譬如神经源性膀胱、输尿管囊肿、慢性肾功能衰竭等，还有一些疾病如尿崩症、糖尿病、腺扁桃体肥大所致睡眠呼吸障碍、以及便秘等。但儿童遗尿中最为常见的还是原发性，它的发病机制主要包括：（1）夜间“抗利尿激素”（ADH）的分泌缺陷。正常人夜间ADH分泌增加使得夜间尿量相对白天明显减少，而遗尿患儿夜间ADH分泌减少，使得夜间产生尿液过多；（2）睡眠觉醒功能障碍。正常孩子膀胱满尿时会通过反射传至大脑促使起床排尿，但遗尿儿童即使膀胱满尿也很难从睡眠中被唤醒等；（3）膀胱功能障碍。如膀胱容量小，膀胱过度活动等。目前对儿童原发性遗尿症的一线治疗包括药物（去氨加压素）和遗尿报警器的使用，可有效改善大部分遗尿症儿童的临床症状。另外日常生活管理同样重要。家长应指导孩子养成以下生活习惯。（1）饮食习惯：应避免辛辣刺激、含茶碱或咖啡因、各种添加剂的食物和饮料。晚餐宜早、清淡、少汤、少盐、少油，限高钙。饭后不宜剧烈活动或过度兴奋，睡前2~3小时不应再进食。（2）饮水习惯：保证白天足够的饮水量，全天80%以上的饮水量应在5PM之前摄入。睡前2~3小时开始限制饮水和水果。（3）排尿习惯：规律排尿，睡前排空膀胱，不带纸尿裤，夜间家长不把尿。（4）排便习惯：多食用富含纤维素的食物，每日定时排便，积极治疗和改善便秘。（5）睡眠习惯：提高夜间学习效率，尽早睡眠，睡前安静，保证夜间充足的睡眠时间和睡眠质量。推荐学龄前儿童20:30前入睡，小学生21:00前入睡，中学生21:30前入睡。（6）记录排尿日记：家长和孩子一起制定作息时间表。让孩子参与记录每天起床时间、吃饭、饮水、排便情况、夜间是否按时早睡、睡前是否控制饮水、夜间是否尿床等等。对孩子的进步家长及时给予肯定和奖励，让孩子自己主动积极的参与到治疗过程中。2020年07月03日1629
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张博副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 问：儿童中尿床常见吗？ 我：尿床对爸爸妈妈们来说并不陌生：有时候一早起来，会发现小朋友的床铺湿了；或者有的爸爸妈妈，宝宝睡熟后，还需要喊醒孩子上个厕所才睡。其实，孩子尿床可能比想象中的更常见，也更严重。2017年中国5-18岁儿童和青少年遗尿症流行病学的调查表明，5岁的儿童中，其患病率为15.2%，而在16岁以上的儿童中，仍有1.1%的患病率。 问：什么是尿床？ 我：从医学上来说，尿床，被称为夜遗尿。目前，国际上比较规范的定义是：大于等于5岁的儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。如果孩子5岁以后仍频繁尿床，就可能患上了夜遗尿，不仅会影响孩子的健康和生长发育，还会影响孩子的健康和治疗发育。 问：有老人说尿床长大了就会自己好的，是不是随着年龄增长就能好转呢，是这样吗？ 我：虽然随着年龄的增长，部分夜遗尿儿童会逐渐好转，但存在一定比例的儿童会延续到成人，未好转的那部分儿童，其严重程度也可能增加。这种延续存在的遗尿问题会严重影响小朋友的自尊心和自信心。一项对8-16岁尿调查显示：尿床对儿童来说是仅次于父母离婚和吵架的第三大严重事件。因此，我们建议超过5岁的儿童仍经常尿床，务必寻求医疗咨询。 令人担忧的是，尿床患儿的就诊率很低。调查发现，36%的家长会因尿床责骂孩子，而仅18%的家长会因尿床带孩子就医，明显低于欧美发达国家就诊水平。尽早就医，经过恰当的诊疗，尿床患儿可有很好的疗效。在接受药物、功能训练、改善生活习惯等各类治疗后，儿童和青少年遗尿患儿的尿床症状均可得到不同程度的改善。 问：什么情况下需要治疗呢？ 我：对于尿床的治疗，首先要指出的是，尿床并不是孩子的“过错”，而是一种疾病。避免小朋友因此而受到指责，鼓励小朋友正常学习和生活。这一疾病有自限性的过程，即部分可自行好转，我们可以“等等看”，观察是否有缓解。通过生活和饮食不能缓解的需要药物治疗。 问：请介绍一下在这期间，如何改善生活习惯。 我：①饮食习惯应避免进食辛辣刺激、含咖啡因或茶碱类食物和饮料，不必限制饮水，尽量将饮水量安排在白天，睡前2-3小时开始限制饮水及含水量丰富水果。②定时排便：多食用含纤维素丰富的食物，每日定时排便，排便时不看书，不干其他事情。③睡眠：尽早睡眠，保证孩子睡眠质量，养成良好的睡眠习惯，还要做到养成睡前排尿的习惯。另外，可尝试奖励机制，当小朋友很好的完成这些后，可以给小朋友一些奖励和鼓励，从而促进小朋友习惯的养成。 问：怎么治疗呢？ 我：目前对单一症状夜遗尿，指南推荐的抗利尿激素的药物治疗和遗尿报警器的应用。前者，就是我们前面说的小朋友缺少的某种激素，属于“缺啥补啥”。 这个药物也是比较安全，服用起来也很方便，一般睡前1小时服药，帮助浓缩减少夜间的尿液。每个孩子的治疗反应不同，剂量调整和疗程听从医生的指导。对一些膀胱容量减小的遗尿症小朋友，也可采用遗尿报警器。 问：中医有什么优势呢？ 我：中医认为遗尿多由小儿肾气不足、下元虚冷或病后体弱、脾肺气虚不摄所致。举个例子来说：对于脾肺气虚型遗尿，表现为白天小便次数多，面色白光白无光泽，易感冒，体弱无力，病儿爱出长气，食欲差，腹胀，大便偏稀或有脱肛，舌淡。此为脾肺气虚型遗尿，治宜健脾益气。可选用补中益气丸加减来治疗。而肾气不足型遗尿，表现为夜间遗尿，白天小便次数多，怕冷喜热，面色白光白，体弱多病，夜间不易叫醒，小便清长，舌淡。这个为肾气不足遗尿，治宜补益肾气，温肾散寒。除了服用中药以外还可有推拿按摩、针灸、穴位理疗和药物穴位贴敷来治疗。这样中药治疗从疾病的病因出发，结合患儿的体质，疗效较好。而对于口服药物困难的孩子有很多的外治疗法减轻了服药的心理负担。 问：最后还有什么需要强调的吗？ 我：应用药物和治疗方法可治愈夜遗尿。而在这个过程中，需要时间、耐心和关爱，给小朋友们调整作息、改善饮食的时间，家长的配合和鼓励必不可少。最后需要向爸爸妈妈们强调的是，尿床不是您孩子的过错，≥5岁儿童夜间经常尿床，需要就诊2020年04月23日1389
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冯仕品主任医师 成都市妇女儿童中心医院 儿童肾脏内科 “儿童强则中国强”，儿童健康关乎国家的未来，在生活中，越来越多的儿童遭受尿床的困扰，严重影响他们的自尊心与自信心，成为了影响儿童身心健康的重要因素之一。据不完全统计，中国小学生夜遗尿症患病率为4.6%，小学生夜遗尿症的男女生之比为1.51:1。在“世界遗尿症日”即将来临之际，我们来关心一下长期尿床的小伙伴们。今天特地邀请四川省卫生计生委学术技术带头人、四川省临床技能名师、成都市人民政府特殊津贴获得者，成都市有突出贡献的优秀专家，中国医师协会及中华医学会儿科医师分会肾脏病学组专家委员会委员，成都市妇女儿童中心医院肾脏内科科主任，冯仕品主任医师就什么是夜遗尿症？夜遗尿症的原因是什么？如何诊断和治疗夜遗尿等一系列问题向大家作一一解答。一、我们来了解一下什么叫遗尿症?遗尿症，俗称“尿床”，在临床上指5周岁以上孩子夜间不能从睡眠中醒来而发生无意识的排尿。夜遗尿的患病率非常高，约16%的5岁儿童和10%的7岁儿童患有夜遗尿，并且有2-3%左右的患儿会一直持续到成年。二、尿床是不是病？尿床给小朋友带来怎样的心理影响？早些年，很多家属觉得尿床不是病，而客观上，尿床是一种疾病。它可以引起孩子心理受到严重创伤，孩子表现为性格内向、不合群、注意力不集中、学习成绩下降，甚至严重的焦虑或抑郁症的发生。之所以引起上述的严重后果的发生，主要是因为家长就医无门、病急乱投医，甚至认为是孩子懒，不愿起床，认为是孩子的过错，家长的辱骂、责备，同学的嘲笑，给带来了小伙伴们很大的心理压力，同时，很多医院无夜遗尿专科门诊，导致孩子无法得到正规、及时、有效地干预和治疗。三、引起尿床的原因是什么呢？小儿遗尿症可能和以下因素有关1. 缺乏一种化学物质，叫做“抗利尿激素”。这种物质在晚上会分泌得更多，告诉肾脏少产生些尿液。所以，即便孩子的膀胱容量是正常的，缺少了这种物质，膀胱也不能储存这些多余的尿液。2. 孩子的膀胱容量不够大，储存不了他/她整晚的尿液。3. 充盈的膀胱没有向大脑发送信息，把孩子叫醒起来上厕所，那膀胱就会自己排尿，这样就发生了尿床。4. 夜遗尿通常在家族中显性遗传，若父母都曾为夜遗尿患者，他们的孩子便有3/4机率尿床。若父母一方有曾为遗尿患者，他们的孩子有1/2的机率患病。5. 便秘：如果不是经常排便的话，粪便会积压并压迫膀胱，这样膀胱就很难把尿“憋”住，留在膀胱里。6. 饮料：有时候，如果孩子在睡前喝了太多的某种特定的饮料，也会引起尿床。四、遗尿症怎么来诊断呢？5岁以上儿童，每周尿床2次以上，持续3个月以上，可诊断为遗尿症。五、遗尿症如何去治疗呢？1. 生活习惯的纠正：如规律的作息及卫生习惯。2. 尿床的行为疗法 、排尿训练及恰当的饮水；家长每天记录尿床的原因、次数，在对尿床、不尿床的日程都做个记号，当孩子有进步时应给鼓励。3. 药物及物理治疗： 如去氨加压素(弥凝)、抗胆碱类药物（山莨菪碱等）、神经调节类药物（谷维素等）的应用及中医中药（醒脾养儿颗粒等）, 以上药物需在医生的指导下应用；物理治疗主要是设置闹钟或使用遗尿报警器提前叫醒小朋友起床排尿。对于遗尿症，在医学界已引起了国内外相关专家的高度重视，制定了相关治疗指南，同时已经通过了广播、电视、自媒体进行宣教，我科也成立了儿童遗尿症的专科门诊，给这个特殊群体的孩子提供了一个就医的平台，同时，我们也在每年“世界遗尿日”开展讲座和义诊。作为家长，需积极配合医生治疗，对孩子有耐心、多关心，不要责怪孩子，孩子尿床，不是孩子的错。我们需共同努力，让孩子有一个干爽的明天，愉快的童年！请特别记住“遗尿症给孩子带来的伤害，不亚于家庭暴力、父母离异给孩子带来的伤害”！2020年04月23日2554
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岳国龙主治医师 重庆市中医院 呼吸与危重症医学科 【疾病名】遗尿【英文名】enuresis【缩写】 【别名】anischuria；bed-wetting；尿床；遗尿症【ICD 号】N39.8【概述】遗尿症是指 3 岁以上的小儿无神经系统或泌尿生殖系统器质性疾病，夜间 睡眠无意识地排尿。婴儿不能控制排尿应视为正常现象。遗尿可分为夜间遗尿 及白天遗尿，以夜间遗尿为多。【流行病学】遗尿症是指不自主的排尿，超过 80%的遗尿仅发生在夜间。约 15%正常婴幼 儿在 5 岁时有夜间尿床。每年的自然消除率约为 15%。99%小儿到 15 岁时不再 有夜间尿床。遗尿症的发生男孩较女孩常见。【病因】有很多原因可导致遗尿症的发生，甚至可为多种因素共同作用的结果。1.遗传因素 遗尿症有明显遗传倾向，遗传基因定位在染色体 22q11 上。 统计表明双亲遗尿、单亲遗尿、无遗尿者后代遗尿发生率分别为 77%、44%、 15%。2.发育迟缓 若大脑唤醒中枢发育延缓，则保持婴儿时期由低级中枢反射 来完成的排尿模式，这种患儿常见其他发育延迟现象。儿童丘脑和垂体发育滞 后，抗利尿激素夜间分泌减少，夜间尿量增多，这种功能性膀胱容量减少与夜 间尿量不相匹配是遗尿的重要原因。3.尿流动力学因素 睡眠时尿流动力学检查发现 1 /3～1/2 患儿膀胱极度 活跃，自主收缩频繁且幅度大，这种不稳定膀胱可使患儿功能性膀胱容量进一 步缩小。4.继发于泌尿系统感染或梗阻 如后尿道瓣膜病和环状狭窄等。 5.神经功能异常。 6.心理因素。【发病机制】目前认为遗尿症的发病机制可能是膀胱逼尿肌与括约肌之间神经调节功能 不平衡造成。当逼尿肌强烈的收缩力超过括约肌阻力时可出现遗尿现象。也可 能与膀胱括约肌发育不全或麻痹有关。【临床表现】1.病史 了解白天及夜间的排尿情况、年龄、遗尿的情况(程度及与睡梦的 关系)、尿路感染及遗尿的家族史等。可将病人分为 3 组：①无症状的夜间遗 尿。不需要进一步检查。②有感染或明显的神经病变，需进一步检查。③无感 染及神经症状，亦无其他排尿异常，应排除解剖问题。2.体格检查 有无包茎、包皮过长、尿道口狭窄；注意腰骶部有无毛发或 脂肪瘤，以期检出有无隐性骶椎裂、脊管闭合不全。【并发症】目前暂无相关资料。【实验室检查】一般尿常规正常，尿培养无细菌生长。测白天和夜间两个时段尿液中神经 垂体分泌的精氨酸加压素(AVP)含量。正常时是夜间较白天增加，其抗利尿作用 使夜间尿量减少。遗尿症患者因丘脑和垂体发育延迟而夜间 AVP 分泌不增加， 使夜间尿量增加。【其他辅助检查】1.B 超、IVU 及排尿期膀胱尿道造影 了解肾脏、输尿管及膀胱的情况，一 般没有异常发现。在 X 线平片上没有先天性脊柱裂和脊膜膨出。2.尿动力学检查 对所有怀疑有神经系统疾病、不合并病理改变的白天尿 失禁、常规治疗无效的青春期夜间遗尿、排尿及排便均失禁者、感染控制后仍 持续排尿困难者、尽管连续应用抗生素但仍反复尿路感染者、排尿期膀胱造影 显示膀胱小梁形成或括约肌痉挛者都应该进行尿动力学检查。【诊断】遗尿症是一种特殊类型的尿失禁，它指的是儿童熟睡时因逼尿肌不自主收 缩而造成的尿床现象。婴儿要建立起正常的排尿控制机制，其神经系统需要一 定的发育时间，这个时间的长短因人而异。统计资料表明 5 岁可作为一个大致 的时间界限，即 5 岁以后仍有尿床者，可考虑遗尿症的诊断。尿流动力学检查 在遗尿症的病因诊断和治疗中起着重要作用。【鉴别诊断】1.尿失禁 是指尿液失去控制、不随主观意志而随意流出，通常白天和夜 间无明显区别。 2.输尿管异位开口 女性输尿管异位开口时，除正常的尿道排尿外，还可 发现尿道以外其他部位漏尿，IVU 等检查可见泌尿系统有畸形。【治疗】1.促动和责任感训练治疗 促动治疗就是培养孩子接受遗尿治疗的主动 性，即通过排尿日记、鼓励的方法逐渐培养孩子积极要求治疗遗尿症的主动 性。责任感训练治疗是让患儿知道遗尿不但给自己，也会给父母带来很多麻 烦，应尽量减少遗尿次数。2.膀胱训练 目的在于增加膀胱功能容量及增强膀胱括约肌控制能力。具 体方法是鼓励患儿逐步延长两次排尿的间隔时间。开始可每半小时排 1 次尿， 成功数次后改为 1h 1 次，以后逐渐增至 3～4h 排尿 1 次。往往日间尿频症状改 善后可减少夜间遗尿次数。夜间可从熟睡后每 2 小时唤醒 1 次，逐渐延长时间 至 4～5h 排尿 1 次。膀胱训练在遗尿症的治疗中起着重要的作用。3.条件反射训练 主要是唤醒大脑，建立条件反射。对 7 岁以上能合作的 患儿，随身附带超声监测膀胱容量的报警器，当膀胱尿量接近警戒值时即响起 嗡鸣，患儿可自己醒来或由父母唤醒去排尿，一定时间后则可以建立条件反 射。4.积极处理原发病 如感染和梗阻等。5.药物治疗 ①丙米嗪(丙咪嗪)：可兴奋大脑利于唤醒，它有抗胆碱能和 抗痉挛作用，可扩大膀胱容量，它兴奋尿道近端 α-受体增高尿道压，它还可 增加神经垂体激素排泌，减少尿量。睡前 1～2h 按 0.9～1.5mg/(kg·d)，1 周 可见效，疗程 6 个月。此药轻度副作用是焦虑、失眠、口干、恶心，若服药过 量可引起心律不齐、低血压、抽搐，故应由父母监视，指导患儿服药。对 6 岁 以下小儿不宜使用。②丙胺太林：可松弛逼尿肌，减少无抑制性收缩。25～ 75mg 临睡前口服或 15 mg，3 次/d，不良反应是口干、恶心。③麻黄碱：作用 机制是增加膀胱后尿道张力及降低睡眠深度。25～40mg，睡前口服。④奥昔布 宁(oxybutynin)：抗胆碱药物，有抗痉挛作用，能解除膀胱的无抑制性收缩， 扩大功能膀胱容量，特别适合有尿频、尿急、功能膀胱容量小的患儿。6 岁以上者 5mg， 2 次/d 或 3 次/d，副作用为：口干、脸红、发热，过量可致视物模 糊及幻觉。⑤1-脱氨基-D-精氨酸加压素(1-deamino-8-D-arginine- vasopressin，DDAVP)：又称 desmopressin，是天然抗利尿激素同类药物，分 为喷雾剂和片剂两种。喷雾剂一般用量为睡前向每侧鼻孔喷 20μg。片剂为 200～400μg，睡前口服，对夜间尿量多、有遗传倾向的患儿疗效好。6.针灸与中药等辅助治疗对部分患儿有一定疗效。7.对继发性遗尿症需针对具体情况进行处理。【预后】目前暂无相关资料。【预防】目前暂无相关资料。2020年04月03日779
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孙新岩副主任医师 菏泽市立医院（总院） 小儿科 问题：请您介绍一下什么叫做夜间遗尿？ 答：：夜间遗尿在医学上叫做遗尿症，俗称尿床。如果5岁以上，每个星期有两次以上的，在夜间睡眠中不自觉把尿排在床上，就可以诊断是夜遗尿。由于孩子疲劳或临睡前饮水过多，偶然出现的遗尿不是病态；对于大年龄儿童可适当放宽夜遗尿的次数。 问题：为什么讲述这个常见问题？ 答：：对于夜遗尿，家属和医护人员都习以为常，认为大部分都可自愈，不必要过度关注和治疗；最近20年，关于夜遗尿的研究很多，也取得了一些突破性进展，主要是针对它的发生机制去研究。美国、欧洲，日本都已发布了指南和共识。2013年我国成立了中国夜遗尿儿童诊治专家协作组，2014年4月发表了中国儿童夜遗尿疾病管理专家共识。国际小儿尿控协会和欧洲小儿泌尿外科协会在26届欧洲小儿泌尿外科大会期间宣布制定“世界遗尿日”。首个“世界遗尿日”定于2015年10月17日 问题：夜遗尿的发生率有多少？ 孩子出生后，神经发育有一个不断成熟的过程，一般在3岁左右能自我控制排尿，夜间如果要排尿会醒来；控制好的话，孩子可以一夜没有很大的尿意，睡到天亮。 但对一部分孩子来讲，夜遗尿成了一个大问题。即夜间睡觉时，他会不自觉把尿液排在床上。关于遗尿症的流行病学资料有很多。不同的年龄发病率是不一样的。5岁左右，应该进入正常控制排尿的年纪， 国外资料：据统计大约有16％的5岁儿童、10％的7岁儿童和5％的11～12岁儿童患有夜遗尿，约0．5％-2％的患儿遗尿症状可持续至成年期。 问题：夜遗尿的分类？主要原因是什么？ 分为继发性和原发性。继发性是指继发于某些疾病，如泌尿系统感染、泌尿系统或神经系统发育异常，糖尿病、尿崩症等，比较少见。 原发性无明显原因，这种最多见，占绝大多数。考虑与以下因素有关。 1..血管加压素的缺乏血管加压素在夜间升高，使儿童在睡眠中尿量减少。有一些仅夜间遗尿的儿童因为血管加压素缺乏正常的昼夜分泌节律，致使夜间尿量增多，超过膀胱的容量，造成遗尿。患儿常在入眠后不久即遗尿，一般在夜眠最初1/3的时间发生遗尿，且尿渍大，如家长唤醒患儿排尿，则可无遗尿现象。 2.不能从睡眠中觉醒遗尿儿童的父母常常报道他们的子女有睡眠过深和难以唤醒的现象。实际上夜间遗尿与睡眠深度无关，遗尿可以发生在睡眠任何阶段中，其主要问题是当膀胱充盈时，患儿不能从睡眠中觉醒。临床上根据患儿夜间是否自己醒来去厕所排尿、是否要他人唤醒还是自己醒来以及醒后有无不愿起床排尿的现象而决定觉醒的程度。 3.心理和社会因素强烈的应激因素如幼儿时期的不良遭遇(父母离异、死亡、儿童与父母突然分离、因病住院或意外事故)、初入学不适应新的学习环境等均可导致儿童在控制排尿的关键时期因心理紧张而遗尿。遗尿症儿童也常有较多的行为问题和情绪问题，如多动、抽动、不合群、害羞、脾气古怪等，据报道，遗尿症儿童中约10%有注意缺陷障碍，男孩多于女孩。 4.膀胱容量小遗尿症儿童的膀胱容量较无遗尿的同龄儿童小。正常儿童的每次尿量约10ml/kg，而遗尿症的小儿其尿量达不到应有的膀胱的容量。一般来说，这些儿童的平均每次尿量小于10ml/kg，白天排尿频繁(＞7次)，有尿急现象，晚上遗尿次数可以不止1次，尿量可或多或少。 5.便秘遗尿症儿童常有便秘的问题，特别多见的是日间遗尿的儿童，这是因为便秘时，直肠壶腹部的粪块强烈地刺激感觉神经，影响大脑对膀胱的充盈的感知而造成遗尿。 6遗传因素遗尿症儿童常有家族史，单卵双胎的孪生儿共同发病的概率高于双卵双胎者，双亲有遗尿症者，在后代中发现有遗尿症者达77%；父母中1人有遗尿症者，子女患遗尿症为44%。然而，仅仅白天有遗尿症的儿童似乎与遗传无关，而那些白天和黑夜均有遗尿的儿童，有明显的男性家族遗传史。Shaffer等(1984)发现阳性家族史在原发性遗尿和继发性遗尿中都很常见，说明遗传因素起一定的作用。最近丹麦的一些研究证实遗尿的显性基因是在第13号染色体上，这一发现为遗尿症的遗传学研究提供了进一步的证据。 问题：夜遗尿对孩子和家长有什么影响？遗尿孩子的精神状况和其他疾病患儿是否有差异？ 答：：除器质性疾病导致的，一般夜遗尿对智力、体质影响不大。我们越来越重视遗尿，关键是因为疾病对孩子心理的影响。 临床研究发现遗尿的孩子更容易表现出内向、自卑，跟医生交流时比较害羞。这是遗尿孩子明显异于其他疾病患儿的一点。 夜遗尿对整个家庭的影响也比较大。有些家庭是孩子和大人睡在一起。这时大人就睡不好，时刻想着提醒孩子、关注孩子。所以遗尿一方面是对孩子本身有影响，另一方面是对家庭、父母的影响。 问题：夜遗尿首次就诊，要做哪些检查？检查的目的是什么？ 答：：首次就诊夜遗尿时，问诊是很大的一个部分。医生要了解很多信息，包括有无神经系统问题，有无器质性疾病、心脏病、糖尿病，或其他内分泌问题。 其次要做体格检查，要看孩子整个精神面貌、活动度和心肺情况，血压、身高、体重是否跟正常孩子一样。同时，要看腰骶部有没有脊柱发育异常。体格检查是医生鉴别夜遗尿不同病因的参考。有时我们发现孩子在夜遗尿的同时，个子特别矮，肯定有其他问题。 最后是辅助检查，要做尿常规检查，排除一些肾脏疾病，再加一项超声检查，看看泌尿系统发育有无异常等。 问题：发现孩子夜遗尿后，是否要写排尿日记？有什么意义？ 答：：在很多发达国家，医生们一直推崇排尿日记，其目的是让医生充分了解排尿异常的“规律”，探究是属于哪一类的排尿异常，如夜间多尿类型的、夜间尿量不多但次数多，或夜间尿量又多次数又多，白天有没有排尿异常等。 在门诊上，有些家长表述清楚，病历描述得好。但有些家长不一定了解那么清楚。这时就需要通过排尿日记来帮助医生诊断了。 标准的排尿日记要记录一整个星期，包括前后两个周末，共9天。期间，白天晚上的排尿情况都要记下来，主要是记录时间。还有很重要的一点，是要看尿的量。家长觉得称量麻烦。那理想的方法是，在这期间夜间给孩子用尿布，每次称尿布的重量，做一个加减。还要记录每天的饮水量，一共喝了多少杯，一杯水有多少量，喝汤、牛奶等的量，只要是液体都要记录。 这样一个完整的记录，有助于医生分析排尿异常的类型，选择最合适的治疗方案。因为不同的类型，方案有效性不一样。如果一开始就能给孩子提供针对性强的治疗，也会给家长和医生更多信心。 同时，写排尿日记的过程也是一个治疗过程。家长在记录时，会看到孩子一些不良的生活习惯，如喝水太多，睡前没有及时排尿等。也就会有意识改变。 出现夜遗尿，就需要干预吗？ 答：：夜遗尿的自愈是随着年龄段而变化的，需要时间不等。比如有的孩子可能在10岁时好了，那5岁到10岁之间要不要干预呢？我们的原则是看遗尿的严重程度，以及这一问题对家长和孩子的影响。也有孩子的夜遗尿一直持续到成人期，这时的治疗会更加困难。 针对治疗，我们有一个特别的提法，就是基于患者意愿，要有想治疗的愿望。因为这个病不像其他一些器质性疾病，如儿科肾脏病中常见的肾病综合征，有大量蛋白尿浮肿，不治疗会危及生命。 一部分夜遗尿会自愈，且不同年龄症状不同。 我们希望家长和孩子都能正确对待，不要有心理包袱。 比如随着时间推移，孩子现在6岁，遗尿比5岁时好一些了，原来一周两次、一上床就尿很多，现在差不多快到睡醒时才有一次，那就可以继续观察。 如果孩子遗尿次数多，尿量大，影响到他和家长的生活，尤其影响孩子的心理状态了，可以选择治疗。 问题：5岁是诊断的一个时间节点。那5岁以下夜遗尿，要干预吗？ 答：：提到5岁以上才诊断，是因为90%的患儿是在这个时候发现的。如果4岁以下的孩子，夜遗尿很严重，我们建议家长带患儿门诊排除一些继发性因素，若神经、泌尿系发育异常、感染、糖尿病等，同时与医师共同探讨治疗的得失。 此外，5岁以上孩子开始治疗，这个年龄的孩子更配合，自己也有治疗意愿。 问题：遗尿有哪些治疗方法？ 答：：治疗方法有几个方面，医生会根据不同的夜遗尿类型和程度，选择最适合的方法。 首先是生活指导，这是基础，国际上视为“专家推荐”，很难有循证医学的证据来验证其有效性多少。根据很多医生的经验，在控制了孩子的晚间饮水量后可明显改善夜遗尿情况。生活指导更适合大一些的孩子。 刚才说到，遗尿孩子的水摄入很有讲究。这个水包括哪些？ 答：：喝的水、汤、粥、牛奶等。可以把这些放在白天进行，特别晚饭以后就不要再饮水。晚饭时尽量不要喝很多汤。 有的家长坚持要孩子睡前喝牛奶，可以将这顿奶改到下午喝。 问题：可乐、茶能喝吗？ 答：：晚上是不能喝的，白天看情况。不过，我们不主张孩子多喝可乐这些甜度高的饮料，也会影响食欲，影响正常营养的摄入。 问题：晚饭到睡觉，多久比较合适？ 答：：这和家庭的生活习惯有关。希望晚饭和饮水的时间，与睡觉的时间间隔稍长一些，如三个小时。 问题：遗尿孩子吃水果要限制吗？ 答：：我个人不太建议过多限制夜遗尿孩子的活动、饮食等。因为快乐很重要，尤其是遗尿的孩子，我们要明白，让他接受治疗的目的，就是改善夜遗尿对他（她）的影响，快乐起来。我会鼓励孩子，你今天晚上不喝水了没有尿床，全家都睡好了，你去学校或幼儿园也很精神。这样孩子在治疗过程中也是快乐的、有劲儿的。我们希望看到孩子快乐的笑脸。 如果因为治疗，这个也不许那个也不能，就违背了治疗的目的 问题：养成良好的排尿排便的规律和习惯，有什么意义？ 答：：很重要，尤其要重视遗尿孩子的便秘问题，一旦出现要相应治疗，否则会影响他的膀胱功能。 问题：如何锻炼排尿习惯？ 答：：这需要一个过程。好的排尿习惯是有了尿意，能及时排掉。 我们也要锻炼膀胱收缩和释放括约肌的功能。针对5岁以上的孩子，有尿意了，我们可以锻炼其憋住一会儿，等到合适的时候再去排。比如周末父母都在家的时候，孩子有尿意了，可以在家长监控下，憋一下。过一段时间，再适当延长憋尿的时间。但总体不能憋太久。 概括地说，对于年龄小的孩子，我们鼓励他有尿意就去排尿；对5岁以上的孩子，要鼓励他有意识地适当憋尿，再去排。 问题：生活指导适合多大的孩子？要多久能看到效果？ 答：：一般来说适合5岁以上的孩子。生活习惯的改变是需要过程和时间的，对家长也是这样。 不论是生活指导还是用药，一般都强调要至少坚持3个月。 问题：遗尿除基础治疗外有哪些治疗方法？ 目前国际和国内应用比较多、疗效肯定的主要有行为治疗和西药治疗。 问题：什么叫行为治疗？ 答：：行为治疗主要是报警器治疗，是一个行为的生理反馈训练，国外应用比较普遍。 这是一个很小、很简单的装置，可以放在床单或内裤上面。只要有点尿湿了，报警器就会发出声音。家长可以尽快起身，把孩子也叫起来去小便。通过这样尿湿—叫醒—解小便的过程，孩子会形成一种条件反射，达到有尿意后醒过来。 针对遗尿严重的孩子，可以到医院进行生物反馈治疗，通过专门训练膀胱肌肉的收缩、放松，达到控制排尿的作用。 问题：所有患儿都能用报警器治疗吗？ 答：：是的。报警器是最简单的一个方法，音量可以自行调节。型号有些差别，有一种声音的，也有多种声音的。 问题：西药有哪些？ 答：：西药主要有两大类药物，特别是人工合成的抗利尿激素，其特点是针对夜遗尿发病机理上的靶点，进行设计。 抗利尿激素应用于夜遗尿，这是一个重大的突破。夜间入睡后，正常人体内的抗利尿激素水平会增加，这个激素有几方面作用：浓缩尿液、减少尿量，在膀胱丰盈时唤醒膀胱，提醒人起床解小便。很多研究都已经证实，有夜遗尿的孩子，到了晚上，其体内抗利尿激素的水平会下降。这样一来，尿量就会多，且不容易醒。有家长说，我的孩子夜里不醒，尿了也不知道。这在抗利尿激素水平较低的患儿中是一个通病。 需要说的是，有的家长一听激素就害怕。但这个是专门排尿的激素，和全身作用的肾上腺激素不是一回事。 问题：抗利尿激素怎么用？ 答：：服用方法很简单。就是晚上睡前一个小时服药。吃药的时候，可以喝一口水，尽量少喝。服药后8小时就不能再喝水了。同时要求睡前2小时不要饮水。 国内目前主要使用片剂。 问题：夜遗尿药物治疗多久能见效？要吃多长时间？ 答：：这个药的起效时间因人而异，要根据孩子自身激素分泌的节律或程度。大部分孩子当晚就有效；有的孩子可能要吃两三天才见效。一般我们持续用药4—6周没有效果，才判断无效。在这4—6周中，还有一个加量的过程。我们会从0.2毫克开始用。如果效果不好，两周左右要复查，在医生指导下加量，可用到0.4~0.6毫克。 若药物有效，再持续3个月为一个疗程。即使中间症状改善了，也要按照这个剂量吃够3个月，不能减量。有研究显示，减量太快，容易复发。 问题：药物治疗有哪些副作用，如何避免？ 答：：正常人有一个自我调节机制。水喝多了就会尿，水喝少了尿就少。应用抗利尿激素后，会使尿液变浓，尿量减少，如果此时不控制饮水，水份就会在体内蓄积，造成低钠血症和水中毒。这可能会造成轻度头疼、不适等，严重的会抽搐。但这个药物没有蓄积作用，很快能排出体外。 要避免这一副作用，就要把握好服药时间，服药后不要喝水。 问题：如果在治疗夜遗尿时发烧了，医生要求多喝水退烧，怎么解决这个冲突？ 答：：那就停用抗利尿激素，停几天没关系的。而且发烧了，父母晚上会守在孩子身边，发现小便了会及时叫醒。 问题：停药到何时？ 答：：到孩子热退、疾病康复后，再恢复用药。这个停药时间要增加在疗程里，如停药一周，疗程就要相应延长1周。 问题：用药期间突然遗尿加重，怎么办？ 答：：这时就要及时就医，讨论分析原因，切不可自行加量或减量。排尿日记会有帮助，是不是水喝多了，白天情况怎么样。一般都能找到原因。 问题：服药3个月后，可以停药吗？会复发吗？ 答：：用药效果是好的，可以停药。停药后，有50%的人可能复发。这和生活习惯有关。即使停药，也需要坚持好的生活习惯。 第二类药物针对非典型的夜遗尿。即尿量不多，但次数多。有时白天也会出现尿频尿急。这主要是膀胱肌肉不协调引起的，如奥西布宁一类的解痉药，针对膀胱肌肉的过度收缩，发挥作用。 问题：如果停药很长一段时间都没有遗尿，偶尔一次尿床了，是复发吗？ 答：：这不能算复发。很多正常孩子偶尔也会夜遗尿，喝水喝太多，晚上实在起不来，都可能发生遗尿。这需要家长自己把握。 在治疗过程中，心理治疗或奖励治疗也很重要。假设有的孩子连续几天不尿床，家长要给他奖励，鼓励孩子的信心。反过来，偶尔一次尿床也不要轻易责备，不能给孩子施加压力。 问题：复发后怎么治疗？比首诊治疗难度大吗？ 答：：可以继续治疗，仍然有效。多数情况下，仍选用抗利尿激素，疗程仍是三个月。很少一部分遗尿的确很顽固，治疗难度大。 问题：关于夜遗尿，您最希望对患儿和家长说什么？ 答：：我希望夜遗尿的孩子不要有太重的心理负担，很多小朋友也有遗尿；希望能得到家长和医生的共同重视，及早发现引起遗尿的继发疾病，同时主动采取多种方法，尽量让夜遗尿的孩子早一些摆脱疾病的困扰，快乐成长。2020年03月04日1488
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贾黎红主任医师 杭州市儿童医院 儿内科 孩子尿床，家长以为长大后会好转，未引起重视，而且有些家长经常指责孩子，给孩子带来严重的心理负担，这是孩子的错吗？让我们来认识一下儿童尿床问题。 什么是儿童遗尿症？儿童尿床，医学上称为儿童遗尿症，是一种常见疾病。是指年龄≥5岁儿童，平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。相关资料显示5岁儿童16%有夜遗尿，7岁儿童约10%有夜遗尿，11~12岁儿童5%有夜遗尿，且约有0.5-2%的患儿会持续到成年，可见儿童遗尿症的发病率很高。 儿童遗尿症主要原因有哪些？遗尿症病因复杂，中枢性因素主要是抗利尿激素分泌异常，夜间抗利尿激素分泌不足导致夜尿多；如果患儿除了夜间尿床，还有白天症状，如有漏尿、尿频、尿急，可能同时有膀胱功能障碍；有些是夜间睡眠唤醒障碍，即孩子膀胱有尿意，但是不能唤醒大脑而觉醒起床排尿；还有部分孩子有明显家族遗传因素，有研究，父母一方有遗尿史，孩子遗尿发生率50%以上，父母双方有遗尿症，孩子遗尿发生率75%；其他还有孩子的生活习惯问题，如睡前进食较多牛奶、水果、饮料等食物，有便秘不良习惯也可导致遗尿等等，相当部分的孩子是同时存在多种原因的。 儿童遗尿症的危害有哪些？遗尿症是一种病，给孩子造成极大的身心痛苦，这些孩子往往焦虑、自卑、不合群，长期夜间尿床，影响睡眠，影响孩子、家长的生活质量。 儿童遗尿症可以治疗吗？儿童遗尿症可分为单症状性夜遗尿和非单症状性夜遗尿（难治性），对于单症状性夜遗尿患儿，相当部分患儿在家长、孩子的配合下经过综合治疗，得到比较好的效果；对于难治性夜遗尿，主要治疗原发病。 遗尿症的治疗，主要有三方面： 基础治疗：生活指导孩子饮食、饮水、排尿、排便习惯；家长的教育，要鼓励孩子，不指责孩子；认真记排尿日记，让医生了解孩子的遗尿情况，初步判断孩子遗尿症的类型等。 一线治疗：在医生指导下口服药物治疗，如去氨加压素、抗胆碱能药物等；非药物治疗，如使用遗尿报警器。 其他治疗：膀胱功能障碍的训练，中医治疗，心理治疗。 家长朋友们，您的孩子5岁以上，如果还有尿床，一定要来医院早诊断，早治疗，解除孩子的痛苦，让孩子快乐成长！2020年03月04日2150
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崔旭副主任医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 儿童尿床（夜遗尿）——遗尿症，是一种常见疾病。据统计大约有16%的5岁儿童、10%的7岁儿童和5%的 11~12 岁儿童患有遗尿症。其发病机制十分复杂，涉及中枢神经系统、生理节律、膀胱功能紊乱以及遗传等多种因素。 目前认为，中枢睡眠觉醒功能与膀胱联系的障碍是单症状性遗尿症的基础病因，而夜间抗利尿激素分泌不足导致的夜间尿量增多和膀胱功能性容量减小，是促发夜遗尿的重要病因。 儿童遗尿症虽然有15%的患儿可以自然痊愈，但约0.5%-2%的患儿可持续至成年期。遗尿症虽不会对患儿造成急性伤害，但长期夜间遗尿常常给患儿及其家庭带来较大的疾病负担和心理压力，对生活质量及身心成长造成严重不利影响。 _ 儿童遗尿症的诊断 _ 诊断要点包括： ①患儿年龄≥5 岁； ②患儿睡眠中不自主排尿，每周≥2 次，并持续 3 个月以上； ③对于大年龄儿童诊断标准可适当放宽夜遗尿的次数。 临床上，需对患儿进行病史采集、体格检查和必要的辅助检查，以助诊断和鉴别诊断。 _ 儿童遗尿症的治疗 _ 治疗方法主要包括基础治疗、药物治疗和其他治疗等。 一 基础治疗 家长需要学习有关科普知识，做好疾病的家庭管理。尿床并不是儿童的过错，家长不应就此对其进行责罚。积极的生活方式是儿童遗尿症治疗的基础，并且贯穿于治疗的全过程。 1、调整作息习惯 规律作息时间，白天正常饮水，保证每日饮水量。避免食用含茶碱、咖啡因的食物或饮料。晚餐宜早，且宜清淡，少盐少油，饭后不宜剧烈活动或过度兴奋。尽早睡眠，睡前 2~3 小时应不再进食，睡前 2 小时禁止饮水及食用包括粥汤、牛奶、水果等含水分较多的食品。定时睡觉，上床入睡前把尿撒干净——排空膀胱。 2、奖励机制 帮助孩子树立战胜尿床的信心，不断强化正性行为和治疗动机。家长不应责备患儿，尽可能减轻孩子对疾病的心理负担，让其积极的参与到治疗过程中。 3、养成良好的排尿排便习惯 养成日间规律排尿、睡前排尿的好习惯。多食用纤维素丰富的食物，每日定时排大便，极治疗便秘便。 二 药物治疗 常用药物为去氨加压素，从小剂量起开始使用，并根据患儿情况及疗效调整剂量。初始治疗1~2次/月随访。一般疗程为 3个月，治疗 3个月后评估疗效。 注意事项： ①夜间睡前 1 小时服药，予以少量水送服； ②服药前 1 小时小时和服药后 8 小时严格限制饮水，以达到治疗效果并避免药物不良反应； ③若患儿出现发热需要大量补充液体，应暂停药，以免引起水中毒。如果已经服用，仍需限制饮水； ④必要时监测血压及血钠。 其他的如中成药，醒脾养儿冲剂在医师指导下服用，也有一定效果。 三 遗尿报警器治疗 遗尿报警器通过将尿湿感应器放在床单上，当孩子尿湿时，警铃即报警唤醒孩子排尽余尿并清洁床单，通过这样反复训练使孩子最终能感受到尿意而自觉醒来排尿。此方法使用方便，安全有效，有效率在70％～80％之间。 四 膀胱功能训练 膀胱功能训练有利于加强排尿控制和增大膀胱容量。患儿白天尽量多饮水，练习憋尿以提高膀胱控制力，排尿时鼓励时断时续排尿，然后再把尿排尽，以提高膀胱括约肌的控制能力。 五 心理评估与干预 若是精神因素造成的，则应鼓励孩子树立克服尿床的信心，使孩子知道尿床是暂时的神经功能失调，可以完全治愈，并定时唤醒孩子排尿，形成时间条件反射。还要必须指出，遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐惧及畏缩，如果家长不顾及患儿的自尊心，采用打骂、威胁、惩罚的手段，会使患儿更加委屈和忧郁，加重心理负担，症状不但不会减轻，反会加重。2020年02月07日1238
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