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张云强主任医师 郴州市第一人民医院北院 神经外科 遗尿症俗称尿床，通常指小儿在熟睡时不自主地排尿。5岁以上的孩子，如果还出现夜间尿床，而且一个月超过两次以上，持续时间超过半年，我们建议到医院看外观生殖器有没有异常、尿常规有没有泌尿系感染，同时要做骶椎的平片看看有没有骶椎裂，骶椎裂的孩子几乎100%都有尿床的情况，需进一步完善骶尾椎磁共振检查，如果发现合并有脊髓栓系建议到儿童神经外科手术治疗。小儿遗尿症产生的最大的危害还是心理问题，它可能导致孩子因为尿床而产生自卑的心理，导致不合群，在这个基础上可能影响学习。在生活中，发现孩子骶尾部有凹陷、皮赘、色素沉着、毛发等，或者无明显诱因出现尿失禁、遗尿、便秘、足畸形等，应及时到儿童医院神经外科就诊。2023年07月17日
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汪云主任医师 北京中西医结合医院 儿科 去年春季的一天，一位妈妈领着自家女孩羞羞答答的到门诊，悄悄对说：“我家女儿今年都9岁了，最近晚上说不准那一天就“尿床”，能想的办法都想了，可是夜里硬是叫不醒，就是叫起来了也不尿，躺下不知什么时候就尿一床，怎么办呀？我们都好意思跟谁说，觉得这么大孩子，太丢人”。于是，我对这位妈妈非常温和滴说：孩子恐怕是生病了，叫“遗尿症”，听说了吗？没什么不好意思的，是病就得治。在门诊，类似于这种情况的孩子陆陆续续都来过门诊，男孩多于女孩，看来，是要让爸爸妈妈们认识“遗尿症”是什么病？得了这个病怎么引导家长正确对待，耐心调整，积极治疗，让孩子在生长发育过程中，身心健康，快乐成长。一、什么是“遗尿症”？只要孩子“尿床”就是遗尿症吗？遗尿症定义：临床也称为功能性遗尿；正常小儿在2~3岁时已经能自我控制排尿，如果在5岁后仍然发生不随意的排尿，即称为遗尿症。根据遗尿症状原因和出现的时间，我们又将遗尿症分为原发性遗尿和继发性遗尿。人卫版《儿科学（第九版）》将《遗尿症》，归属于《儿童常见的发育行为与心理异常》一章内，就是因为遗尿症也许是小儿神经系统和泌尿生殖系统的形态学改变，与儿童行为发育和心理异常有关的一种疾病。我们来理解一下遗尿症定义，所谓“功能性”的意思，就是说此病与神经功能调节关系较大，与器质性病变关系不大。是“由于某种原因，孩子“总在夜间无意识的尿床了”，是一种深睡不易唤醒，该尿的时候没有尿，不该尿的时候尿到床上去了。家长又会问：那到底什么原因引起孩子遗尿症呢？是不是只要孩子尿床就是遗尿症？当然不是滴，遗尿症是一种“病”，与孩子的行为习惯、精神心理有关，而“尿床”还真不是病。什么是“尿床”呢？是指3岁以内的幼儿，在神经系统发育还不够完善，膀胱括约肌控制能力比较弱时，膀胱充盈后还不会憋尿，规律的排尿习惯也还没有养成，有时候会在夜里不自主的尿床。因此，“尿床”是小儿的正常生理现象，不是病哟，随着孩子一天天长大就能够主动的控制自己排尿能力，而不会尿床了。二、那么是什么原因引起孩子的遗尿症呢？这也是家长最关心的问题尿床的原因是？1、原发性遗尿症：一般正常小孩2~3岁时是逐渐有了自我控制排尿的能力，如果在5岁后仍然发生不随意的排尿行为就是“遗尿”了，大多数孩子遗尿发生在夜间熟睡时，我们叫“夜间遗尿症”。原发性占遗尿症的70%~90%，男孩多于女孩，且多有家族史。原发性遗尿症是功能性的“尿失禁”，或称生理性尿失禁。孩子本身并没有器质性疾病，如没有泌尿系等其他脏器疾病，在午睡或夜间深睡眠中，由于不能被尿憋醒，或者不能被家长叫醒，而产生的不自主的把尿排在了床上。原发性遗尿症往往有家族史，就是爸爸妈妈回顾一下自己小时候或直系亲属中有没有诸如“尿床”的情况；这类孩子是从小没有训练好控制排尿的习惯。当然，原发性遗尿症一般不需要特殊治疗，通过一段时间慢慢的训练就可以自愈。原发性遗尿症发病原因有哪些？▶大脑皮层发育延迟：不能较好抑制脊髓神经的排尿中枢，在睡眠后，不能控制排尿功能。▶觉醒能力发育缓慢：致夜晚睡眠过深，当膀胱充盈时，不能醒来或被唤醒，而遗尿。▶心理因素：孩子受不良精神因素刺激如惊吓、精神紧张、焦虑、大笑或长时间哭闹等，而导致遗尿。▶遗传因素：家族中爸爸妈妈或兄弟姐妹中有较高的遗尿症的发病率。▶其他因素：入睡前饮水过多或没有及时的做排尿训练（如使用纸尿裤时间过长）都会遗尿。原发性遗尿症，是不是有家族史2、继发性遗尿症：孩子具有全身性或泌尿系、糖尿病、尿崩症、智力低下或神经精神创伤等器质性疾病引起的一种继发性遗尿现象。继发性遗尿症发病率相对比较少，因为毕竟大多数孩子是健康的。正常孩子3岁时已经能够自我控制排尿，但是如果孩子在了4~5岁时，还是在夜间出现遗尿现象，而且每周至少出现2次，并连续3个月以上，我们就考虑继发性遗尿症（或晚发性遗尿症）。继发性遗尿症的主要原因是具有器质性病变，一般孩子具有不分白天夜晚、床上床下、清醒不清醒状态均可发生遗尿的特点。因此，此病一定要先治原发的疾病如泌尿系、内分泌等，再通过行为习惯和心理干预综合性治疗，才能有效，否则，对孩子生长发育无疑是重大损害。那么继发性遗尿有哪些发病原因呢？▶ 长期受精神刺激或突发事件影响，造成孩子的一种紧张焦虑、惶恐不安等心理问题，而导致的使孩子改变原有的排尿习惯而遗尿的现象。▶泌尿系器质性疾病引起：尿路感染如膀胱炎、尿道炎、会阴感染尿路结石或梗阻；泌尿道畸形及尿道创伤等泌尿系病变。▶内分泌疾病引起：糖尿病及尿崩症等。继发性遗尿症，别训孩子三、小儿遗尿症是怎么进行诊断的？怎么区别孩子是尿床还是遗尿呢？首先，小儿遗尿症是有诊断条件滴，我们不能想当然把孩子偶然的“尿床”当成遗尿症，而影响孩子的正常生活及发育。也不能对孩子经常性“尿床”熟视无睹，错误的以为长大了就好喽，因为，这对孩子的精神行为、心理及自信心影响较大，对原发性疾病的治疗也带来影响，因此，当家长发现孩子3岁以后出现经常性“尿床”，而且不容易被叫醒时，建议家长对照病史和症状，到专科医院就诊，进一步的确定治疗方案。根据2006年国家儿童尿控会议对遗尿症诊断：▶年龄4~5岁，睡眠状态，不能自我觉醒的将尿液排在床上，家长就要考虑原发性遗尿症，一般有家族史。▶年龄≥5岁，每周遗尿≥2次；并连续3个月以上；考虑继发性遗尿症。▶年龄＜10岁，每月遗尿≥2次；或年龄≥10岁，每月遗尿1次，连续3个月，考虑继发性遗尿症。▶出生以后，发生遗尿病史，没有连续6个月不尿床期，每次尿量多至将床单浸透；▶白天时有情绪失控、急迫综合征和排尿强迫症。▶其他全身疾病史：尿路感染、尿道畸形、糖尿病、尿崩症及精神行为异常问题。这是遗尿症的诊断依据，当然，如果我们去医院，医生就会进行相应的辅助检查如膀胱尿道造影、泌尿系B超、X线检查看有没有隐形脊柱裂、做血糖、尿的检验等，可以明确器质性疾病。其实，遗尿症的诊断并不难。难的是长期的干预和治疗。诊断依据：5岁了，每月都尿床四、那么小儿遗尿症能不能治好呢？怎么个治法？（重点）答案是：可以治滴。只是家长要有耐心哟，因为这个病主要在家庭中的干预和培养。尤其是继发性遗尿症首先是原发疾病的治疗，同时需要对孩子心理上的辅导和行为能力的培养，否则孩子会越来越感到自卑、孤独、羞愧、胆怯、焦虑、叛逆和注意力不集中等精神行为和心理异常问题。1、培养良好的饮食起居、生活习惯是预防孩子遗尿症的基础▶从小给孩子养成良好的作息规律，爱卫生的习惯；没有特殊情况，不要随意改变作息时间，养成早睡早起，不熬夜、不睡懒觉；白天应避免剧烈的活动，避免长时间哭泣或嬉笑，以防孩子夜间深度睡眠不易叫醒。▶掌握孩子每次尿床的时间，定时（最好上闹铃）把孩子叫醒起床小便，孩子小的时候一定要引导起床上卫生间，把尿排干净。▶每晚孩子睡觉前，亲自领着孩子（小时候）或督促孩子去解手，以便排空膀胱，延长夜间排尿间期。▶一旦发现孩子“尿床”，爸爸妈妈不要责怪、责罚、埋怨，要给孩子体贴、安慰和教育，经常鼓励孩子能够通过努力自己可以解决，从而树立克服困难的信心，去除孩子害羞、害怕、焦虑甚至恐慌心理，因为孩子非常单纯，有自尊心。▶家长主动查找尿床的原因，有没有家族史，孩子有没有其他身体不适，比如尿频、尿急、尿痛和血尿；有没有口渴、乏力等感觉，掌握了基本情况，以便及时去医院看病，给医生提供可靠的信息。其实，第一条说了5点，就是生活习惯的养成，要靠家长长期坚持不懈的、耐心的给孩子培养养成，一个好的生活习惯养成对孩子一生影响都很大，做好了将一劳永逸。按时睡觉起床2、坚持给孩子进行科学的行为干预和技巧训练▶排尿时采取中断排尿技巧训练：方法是：家长一定要耐心、鼓励、训练排尿能力，在每次排尿的中间试着中断排尿，然后默数从1~10个数字，最后把尿排完，这样坚持训练到孩子能自己憋尿为止。形成“排尿-停尿（默数10个数）-再排尿”这样一个节奏，目的是训练孩子的膀胱括约肌控制排尿的能力。从小训练▶憋尿技巧的训练：方法是：白天刻意让孩子多喝水，当孩子感觉有尿意时，让其忍着把尿憋住，每次憋尿不＞10分钟，每天训练1～2次，使其膀胱得到扩张，增加容量，从而减少夜间排尿的次数。目的是养成规律排尿习惯。在训练憋尿时应尽量延长2次排尿的间隔时间，憋尿后要尽量把膀胱中的尿排干净，这样才能达到训练的目的。憋尿温馨小贴士：千万不可为防止他尿床，则把已经脱掉的纸尿裤再重新穿上，这样孩子是训练不出憋尿的。憋尿还要恰到好处，不能过度，否则膀胱过度充盈引起尿液返流而感染，同时膀胱过度充血而损伤。▶夜晚睡觉做“定时-叫醒”训练：假如孩子已经有尿床习惯，家长不妨设置定时闹铃，时间设置在孩子经常尿床时间的前半小时，用“闹铃+人呼唤”，叫醒为准，让孩子在房间来回走动，或者用冷水洗脸，使孩子完全清醒；然后让其把尿排完，目的也是有助于建立排尿的条件反射。定闹铃3、物理疗法：在医院可采用穴位针灸、按摩等方法。4、原发疾病的专科治疗：明确继发性遗尿症就要在此基础之上，对原发疾病进行治疗，只有这样才能使遗尿症迎刃而解，因此是要配合医生进行不同系统的专科治疗。这里我们就不介绍了。治疗小结：中断排尿和憋尿训练的目的都是为了提高孩子膀胱括约肌的控制能力和神经调节能力，在大人看似简单的动作，对于孩子来说就显得不那么容易了，因此，家长一定要有耐心和恒心，不断强化训练，不断鼓励孩子，让他树立信心，配合训练才能行之有效。五、怎样对遗尿症孩子加强护理及心理干预呢？1、从小养成良好的生活习惯可预防小儿遗尿症正常小孩在1岁半就有初步大小便的控制力了，到2岁可以用自己的方式告诉家长排尿的愿望，只是我们需要对孩子刻意的加以干预，培养孩子大小便自理能力；给孩子讲道理：有大小便要求要告诉爸爸妈妈、要去卫生间和坐马桶，并养成习惯，要从小就要开始训练和养成。教会孩子白天多喝水、睡觉前少喝水的好习惯：说到喝水，家长会说又要让孩子多喝水保证生理需求，又怕水喝多了孩子控制不了尿床怎么办？那么孩子每天到底喝多少水比较合适呢？一般1岁以后的孩子喝奶的量在逐渐减少，辅食量增加，并且开始微量吃盐了，孩子的活动量日益增加，因此对水的需求也增加。这个时候应该根据孩子的活动量和水的需求来决定喝多少水。简单的方法是通过观察孩子尿的颜色来初步判断喝水量，尿色呈无色或淡黄色，说明孩子不缺水，反之，尿色呈黄色或深黄色则孩子需要喝水了。如果家长不能判断孩子喝水到底多少合适，我们还可以大概参考标准，估计一下就可以了，不必如此教条，毕竟生活中我们不能时时刻刻总拿着一个量杯去给孩子量着喝水：喝水训练各年龄段孩子需水总量：6月~1岁婴儿每天需水大约900ml；1~4岁幼儿每天需水1300ml，4~7岁学龄前儿童每天需水1700ml，7~11岁学龄儿童每水1800ml。孩子喝水习惯的养成跟穿衣一样，需要家长从小一点点的培养起来滴。越小的孩子对水的需求越高，我们从小养成白天多给孩子喝水习惯，是可以训练孩子的膀胱充盈度，使孩子膀胱括约肌控制能力逐渐提高。如果家长多点操心，白天让孩子喝了足量的水，晚上不感觉渴，睡前尽量让孩子少喝水，就能减轻膀胱的压力，减少排尿的次数，避免因为睡的太沉，尿憋急了，控制不住而尿床。喝水小贴士：孩子一天饮水总量，涵盖了每天孩子的每天基础代谢率、食物的特殊动力所需水分；还有各种活动所需要的水分总和。因此，刨去每天喝奶、饮食、大小便及出汗、活动等等水分，不足部分才是要喝的水了。 养成孩子生活规律的好习惯，定时叫醒孩子起夜小便：从小养成孩子按时睡觉起床的规律性，好的习惯养成是靠日积月累形成的，一旦规律的起居，孩子睡觉就会比较舒适和安逸，不至于受情绪的影响，晚上睡觉太沉叫不醒，而不能起床小便。起床小贴士：每天晚上定时睡觉，比如晚上睡觉9:00，早晨起床7:00；夜间根据孩子年龄和小便规律定时叫醒，一般年龄越大，间隔时间越长。比如晚上9点睡觉，定时在11或11点半点叫醒孩子起床小便一次。2、做好遗尿症孩子的心理保护，建立健康的行为能力 树立孩子自我“纠错”的信心，关心爱护孩子的身体和心理变化：孩子一旦到了能控制夜间小便的时候，如果又出现了尿床现象，家长一定要更加爱护孩子，给他温暖和安抚，要善于说：没关系，要不怕麻烦的及时换干净床单，不要因为尿床而给孩子心理压力。通过一段时间的训练要看见孩子小便控制能力的izi进步，哪怕一点点，要鼓励孩子：宝贝一定能行。不能指责、责罚，甚至嫌弃孩子，不要随便说：笨死啦，又尿床！因为你通过观察学习明白他不是故意的，可能真的是生病了。假如我们像孩子做错了事一样，用简单粗暴的态度和方式对待孩子，反而会把孩子吓到，或刺激到他，反而强化了孩子遗尿的行为，也许会愈演愈烈，因为他毕竟还小，不懂自己生病是怎么回事。我们要主动与孩子沟通，了解他最近交往小朋友或者是玩和学习情况，打开心结和顾虑，让他说出来，然后说：没关系，慢慢来。这样才能帮助我们找出问题，下一步开始实施训练计划。必要的活动营造孩子生活、学习和睡眠的良好环境，使他能够安静的睡眠，保证睡眠质量白天家长多陪孩子适当的玩和活动，给孩子讲故事、看绘本，听儿歌，大孩子少看电视和玩电子游戏，让孩子有安全感和平静的心情。晚上睡前，应避免大声喧哗、大哭大笑及过度兴奋的刺激如情绪激荡的故事，否则不良情绪将会延续到孩子夜间，正所谓“日有所思、夜有所梦”，睡眠不踏实。白天不宜过度疲劳，中午应适当午睡，到了夜里能够叫醒起床排尿。总而言之，孩子遗尿症是一种疾病，无论是原发性遗尿症还是继发性遗尿症，都要引起爸爸妈妈的足够重视，要正确对待孩子的遗尿现象，不可认为“尿床不生病，孩子不懂事，长大自然就会好”而听之任之，随着孩子年龄增长，拖至青春期，遗尿形成一种不良生活习惯，将会造成孩子生理和心理伤害，就“积重难返”了。2023年07月14日277
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张云强主任医师 郴州市第一人民医院北院 神经外科 遗尿症俗称尿床，通常指小儿在熟睡时不自主地排尿。5岁以上的孩子，如果还出现夜间尿床，而且一个月超过两次以上，持续时间超过半年，我们建议到医院看外观生殖器有没有异常、尿常规有没有泌尿系感染，同时要做骶椎的平片看看有没有骶椎裂，骶椎裂的孩子几乎100%都有尿床的情况，需进一步完善骶尾椎磁共振检查，如果发现合并有脊髓栓系建议到儿童神经外科手术治疗。小儿遗尿症产生的最大的危害还是心理问题，它可能导致孩子因为尿床而产生自卑的心理，导致不合群，在这个基础上可能影响学习。在生活中，发现孩子骶尾部有凹陷、皮赘、色素沉着、毛发等，或者无明显诱因出现尿失禁、遗尿、便秘、足畸形等，应及时到儿童医院神经外科就诊。2023年07月09日446
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赵翔副主任医师 武汉同济医院 小儿外科 孩子还在尿床？先不要着急孩子尿床在医学上称之为“遗尿症”，是儿童期一种比较常见的问题。出现这种情况，家长比较焦虑，孩子往往也会自卑。下面我们来看一下遗尿到底是怎么回事，以及如何治疗遗尿。 1. 遗尿的定义医学上，遗尿症可以分为很多种不同的类型，如夜间型、白昼型、昼夜型、原发性、继发性等等。大多数小孩只在晚上睡觉时才尿床，这种情况称之为单症状性夜遗尿，我们这里主要讲的也是这种“原发性儿童单症状性夜遗尿”。儿童单症状性夜遗尿是指年龄大于5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》对于非单症状性遗尿或继发性遗尿，情况往往比较复杂，我们不在这里进行介绍。这些复杂性遗尿往往是由于其他一些疾病引起，比如慢性肾衰、尿崩症、肾小管疾病、糖尿病、泌尿道感染、龟头包皮炎、外阴炎、便秘、大脑发育不全、脊髓脊膜膨出、脊髓栓系综合征等，治疗起来也更加复杂。 2. 遗尿的病因 “排尿”看似是一个非常简单的过程，其实背后有着非常复杂的神经调控机制，涉及到人体多个器官之间的协调运作。儿童由于还处于生长发育期，就可能存在排尿控制系统发育不成熟的情况。多数儿童能够正常控制白天排尿的发育周期一般为18个月，也就是大概1岁半时能够白天自主控制排尿。但是，并不是每个儿童的排尿控制系统都会“如期“发育完善。据统计，5岁时遗尿的发生率大概为30%，7岁时大概10%，10岁时大概5%，17岁时大概0.7%。也就是说，随着年龄的增长，排尿系统会逐渐发育成熟，遗尿也可能自发缓解。对于单症状性夜间遗尿，背后的发病原因主要可能有以下几种情况：睡眠觉醒异常、夜间多尿、生理节律紊乱、脑神经发育延迟等。大多数夜间遗尿儿童都存在睡眠觉醒异常情况，也就是叫不醒，醒不来，当膀胱需要排尿时没办法自己醒来起床排尿。这种情况主要是与唤醒阈值偏高有关。另外一种重要原因是夜间多尿。也就是夜晚尿量偏多。夜间多尿的原因主要有两种，一种是生活习惯因素，有些儿童睡前有大量喝水、饮料、牛奶、西瓜等含水量多或有利尿作用的食物；另外一种重要的原因是抗利尿激素分泌异常。抗利尿激素是人体控制夜间尿量的主要激素，正常情况下夜间抗利尿激素水平会增高，抑制尿液的产生，这样夜间尿量就会降低。但是如果夜间抗利尿激素分泌不足，导致夜间尿量仍然偏高，引发尿床的情况。 3. 遗尿需要做哪些检查 孩子存在尿床的情况，家长往往都比较焦虑，孩子自己也会有自卑现象。治疗之前，首先要进行一些常规的辅助检查，确定孩子遗尿的类型，排除有没有复杂性疾病引起的遗尿情况。一般来说需要做以下几种检查。（1） 尿常规：检测有没有尿路感染、糖尿病、尿崩症等情况。（2） 泌尿系统超声：检查泌尿泌尿系统有没有发育畸形，检测膀胱容量等。（3） 尿动力检查：检测膀胱的储尿和排尿功能状态。（4） 腰骶部磁共振：排除有没有腰骶椎神经发育异常情况。 一般来说先进行尿常规和泌尿系统超声检查，必要时再行尿动力检查以及腰骶部磁共振检查，后面这两个检查做起来比较麻烦，小孩子往往存在不能很好配合的情况。 4. 排尿日记 对于遗尿的治疗，详细记录排尿日记是非常必要的，医生可以根据排尿日记了解孩子的排尿情况，指导后续的治疗。需要详细记录一天24小时内的饮水量以及排尿情况。一般需要记录3-4个白天和连续7个夜晚的饮水及排尿情况。对于上学的儿童，可记录周末2个白天的饮水及排尿情况。可以按照下面两个表格来记录。 24小时排尿日记： 夜间排尿日记： 5. 遗尿的治疗 对于单症状性夜间遗尿，没有很方便快捷的治疗方法，需要综合多种措施来治疗，家长必须要有耐心。 （1） 首先要调整生活及饮食习惯。晚餐一定要清淡，不能太咸，要少油少盐，尽量避免粥、汤等饮食。含糖量高的食物也要尽量避免，吃糖过多也可能会增加夜间尿量。睡前2-3小时不能再进食或饮水，包括粥汤、水果、牛奶、果汁、茶水、咖啡、饮料等都要禁止饮用。另外晚上睡前也不宜进行剧烈运动等引起过度兴奋的情况。白天要鼓励孩子多饮水，以保证一天所需的水量，这样孩子晚上对水的需求量也会减少。帮助孩子养成规律的排尿、排便习惯。白天多食用富含纤维的食物，保持大便通畅，每天定时排空大便，避免便秘的情况，因为便秘也会引起排尿异常。另外家长也应该多鼓励孩子，不能责备孩子，帮助孩子树立信心，减轻孩子的心理负担。 （2） 遗尿报警器唤醒治疗。如果单纯通过调整生活及饮食习惯，遗尿情况还是无法改善，可以采用唤醒治疗。推荐用遗尿报警器。遗尿报警器是国际儿童尿控协会推荐的儿童夜遗尿一线治疗手段。遗尿报警器的原理是将可以检测尿液的探头放置于“尿不湿“中，当孩子排尿后，探头检测到尿液就会报警。一开始报警时孩子可能叫不醒，家长需要将孩子叫起来再去卫生间排一次尿，后期报警时患儿可自己起床去排尿。遗尿报警器的有效率高达65%-70%。一般需要连用8周或更长时间。要持续治疗2-3个月或至患儿连续14个夜晚无尿床。值得注意的是利用闹钟或人工定时叫醒患儿去排尿的办法是不能代替遗尿报警器的，因为闹钟或人工叫醒的时间不能与膀胱充盈排尿的时间同步，不能形成有效的条件反射。 （3） 去氨加压素治疗对于有夜间尿量增多，也就是存在夜间抗利尿激素分泌不足情况的儿童，需要口服去氨加压素治疗。去氨加压素是一种人工合成的抗利尿激素类似物，可以有效降低夜间的尿量。一般起始剂量0.2mg/d，最大剂量0.6mg/d。睡前1小时服用。一般疗程为3个月，治疗3个月后评估疗效。可以联合遗尿报警器共同治疗。服用至连续停止尿床2个月。 参考书籍：《儿童遗尿症诊疗规范》孩子还在尿床？--同济医院小儿外科公众号原文链接2023年04月21日769
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齐灿主治医师 河北省儿童医院 泌尿外科 “孩子8岁了晚上还是经常尿床，各种方法都试过，反反复复不见好怎么办？”在临床工作中经常有家长咨询有关尿床问题。孩子隔三差五尿床对很多家长十分的困扰，下面我和大家分享一下尿床自己独特的治疗经验和方法。很多家长觉得尿床的原因就是孩子觉醒困难，其实家长忽略另一个问题就是对于5周岁以上的孩子不醒，也不应该尿床的，家长留意自己身边的其他孩子应该有很多同龄的孩子不想也不尿床的，并且孩子晚上就不应该醒的，因为孩子在夜间睡眠中会分泌生长激素和褪黑色等激素，夜间是生长发育的时候，如果夜间总醒是影响孩子生长发育的，所以我不推荐晚上唤醒孩子的。那孩子为什么会尿床呢？很多家长只是盯着孩子醒不了的问题而忽视了另外两个更重要病因是1.膀胱功能异常（膀胱容量不足和夜间的膀胱过度活动）2.抗利尿激素的内分泌功能紊乱。总结这两个病因都和孩子喝水有关的，经过我的临床观察很多尿床的孩子都有一个共性，就是白天不爱喝水，白天不爱喝水导致孩子容易尿床的病因有1.白天喝水少，产生尿量不少，膀胱没有足够的尿液刺激，膀胱的容量发育会慢，从而导致孩子膀胱容量不足。2.人体的尿液是受自己体内的内分泌激素调节的，其中有一种重要的调节激素就是抗利尿激素，抗利尿激素的作用是在人体缺水的情况下分泌增多，人体抗利尿激素分泌增多会增加肾小管对尿液的重吸收，较少尿液的产生，从而人的尿量就会减少。对于不爱喝水的孩子，白天体内缺水，抗利尿激素白天就会过度分泌，导致夜间抗利尿激素就会相对不足，从而产生夜间多尿，膀胱容量相对不足而尿床。对于尿床的治疗明确病因是关键，不同病因的治疗方案是不一样的，绝不能千篇一律的吃药暂时性的缓解，达不到尿床根治的目的。对于喝水法治疗尿床，简单的讲就是白天保证设定好的足够的饮水量，同时配合上一些膀胱训练从而达到根治尿床的目的。白天足够的饮水量一方面可以产生足够多的尿液，刺激膀胱生长，膀胱容量的增大，另一方面白天足够的饮水可以减少日间体内抗利尿激素的分泌，夜间抗利尿激素储存足够可以自身对尿液进行有效的内分泌调节，从而到达尿床治愈的最佳状态，即孩子晚上不醒可以很好休息晚上也不尿床，早上起床后正常排尿的。（各位宝妈如有疑问可在平台上预约咨询）2022年10月30日1150
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贾黎红主任医师 杭州市儿童医院 儿内科 2021年暑假，我的肾内科专家门诊，迎来了一位满脸愁容的妈妈，带着一个男孩就诊。男孩给我的第一印象，就是沉默不语，始终低着头，看着地面，与身边的人完全没有眼神的交流。妈妈告诉我：“贾医生，我的儿子今年8岁了，从小就尿床，我们想着，孩子哪有不尿床的，大了应该就会好了。没想到的是，现在三年级了，晚上还经常尿床，每个星期都有2~3个晚上，都会尿湿。最近，情况越来越严重，每天都会尿床，我必须每天晚上闹钟定时，起来2次，叫醒他起来去厕所，我和孩子晚上都睡不好。这样下去真不是办法，孩子睡不好，白天上课没精神，我白天上班也没心思，工作效率也大打折扣。真不知道该怎么办了。”望着焦虑不安的妈妈，和在一旁依然低头一言不发的孩子，我一边安慰，一边详细询问了孩子的尿床情况、白天排尿情况及饮水习惯，并且给孩子做了尿常规等相关检查。我转向孩子问：“小朋友，你白天小便多不多呀？会不会尿急，或者尿湿裤子呢？”孩子嘴里嗫嚅着，却始终没有回答我的问题。妈妈着急地推了他一把：“你快回答医生啊，这么大还尿床，丢不丢人！”孩子更加沉默了。我立即阻止了妈妈的行为：“孩子自己也不想尿床的，这是一种疾病，就像没有人希望自己发烧一样，我们不能责怪打骂孩子，要鼓励他们积极治疗，尿床是可以治好的。”在进一步的了解后，我得知孩子白天的小便次数也很多，还有尿急的情况，有时憋不住会尿湿裤子。我给孩子妈妈的建议是：先回家，认真记录排尿日记，同时，晚上睡前不要摄入任何液体（孩子有睡前喝牛奶的习惯），可以改为早上喝，并且两周后回来复诊。两周后，妈妈带着孩子，又来到了我的诊室复诊。看上去，这位妈妈的心情没有初诊时那么焦灼了，语气也平和了不少：“贾医生，孩子这两周晚上尿床有好转，但是每天晚上还是要叫醒一次，按照您的嘱咐，睡前已经不喝牛奶了，这是我们按要求记录的排尿日记，接下来该怎么治疗，才能完全不尿床呢？”我仔细查看并分析了排尿日记，正常8岁的孩子，预计膀胱容量是270ml，夜间标准总尿量为351ml，然而，在我面前这个8岁的男孩，一晚上的尿量达到了380ml左右。排除了其他疾病的可能性后，我向妈妈解释：“通常情况，孩子尿床，主要是因为夜间尿量过多，您的孩子就属于这种情况。这与夜间抗利尿激素分泌不足有关，还有膀胱容量偏小，继续调整以后的生活方式的同时，可以给孩子加用一个口服药物——醋酸去氨加压素（弥凝），这个药物可以帮助孩子补充夜间抗利尿激素的不足，从而达到减少夜间尿量的目的。”同时，我也向妈妈强调了服用药物的注意事项，妈妈很认真地听完后，带走了我桌上的“去氨加压素服用方法”卡片。服药2周后，妈妈带着孩子第三次来门诊。这次，妈妈很开心，告诉我说：“服药后半个月只尿床一次，而且晚上自己会醒来解尿，效果很明显，早知道可以吃药治疗，应该早点来看病。”经过3个月的巩固治疗，每个月一次规律随访，逐渐减量1个月，这个孩子完全没有尿床，最后停药前来门诊，妈妈的感激之情溢于言表，而我，也第一次在这孩子的脸上，看到了本就应该属于他的笑容。从第一次来看病时的闷闷不乐，到后来的活泼开朗，孩子好像换了一个人，作为医生，我感到很欣慰。作为一个医者，我们医治的，不只是疾病，更加是患者的心理，能够帮助孩子重拾自信的笑容，是对我们工作的最大认可与激励。这个妈妈为孩子的求医经历告诉我们，尿床绝不是孩子的错，只有家长充分认识到遗尿的危害，通过医生、家长、孩子的共同努力、相互配合，儿童遗尿症是有医可寻、有药可治的，希望遗尿症孩子早诊断、早治疗，迎接美好的明天。贾黎红 主任医师杭州市儿童医院肾内科门诊时间：周二上午、周三全天、周日上午2022年09月05日2361
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刘超副主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 对于儿童遗尿，首先要进行一些基础的行为治疗。 作为家长，一定不要责备孩子，要给孩子树立信心，避免增加心理负担。 平时的生活一定要规律，让孩子避免食用含茶碱，咖啡因的食物或者是饮料。 晚饭呢，尽量早一点，要清淡一些。 平时睡觉的时间要规律，睡前两个小时之内要进水或者是液体。 睡觉之前不要过度的活动或兴奋。 平时呢，日间一定要养成良好的排尿习惯，晚上睡觉之前要去厕所把尿排干净，另外呢，就是要进行夜间的觉醒训练，家长们可以估计孩子膀胱充盈的时间，来叫醒孩子进行排尿，注意啊，一定要叫醒让孩子自己去厕所进行排尿。 这个呢，可以逐渐的建立起孩子膀胱充盈和大脑觉醒之间的联系，形成条件反射，来改善夜间的遗尿。 我是小儿泌尿外科的刘超医生，为您科普孩子成长的相关知识。2022年06月19日365
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孙均重副主任医师 济南市儿童医院 推拿科 门诊上经常遇到家长向我倾诉，孩子都五六岁了，天天晚上尿床，这可怎么办呀？那么孩子尿床后，家长究竟不要做哪些事，而应该怎么做呢？“四不做”一尿床就责骂其实当宝宝尿床后，家长一味知道责骂他们。除了给宝宝增加心理负担之外，还能带给宝宝什么呢？难道责骂一下宝宝就能帮助减少尿床吗？毫无疑问这是不可能的。要知道，尿床这件事，对于每个宝宝来说都是无可避免的。这是成长中的必然，不会因为家长的责骂而省略。马上进行排尿训练有些妈妈就是担心宝宝会经常尿床，要经常换洗床单，于是就早早地给宝宝进行排尿的训练，殊不知这样做却会有反效果。让宝宝长时间坐便盆也有些妈妈想训练宝宝自己要尿尿就会找便盆，于是经常让宝宝坐在便盆上，边玩边撒尿，认为这样宝宝就想尿尿就会联想到便盆。但如果这样做的话，有时候宝宝只是坐在便盆上玩，并没有用心尿尿，反而更不容易让宝宝把排尿与坐便盆联系起来，形成条件反射。刻意起夜把尿更有些妈妈担心宝宝会尿床，在晚上会刻意反复叫醒宝宝，让宝宝尿尿，即便宝宝不想尿，妈妈还是偏要叫宝宝尿，这是多么让宝宝感到厌烦的事，而且也会影响宝宝的睡眠质量。如果不管宝宝的哭闹、挣扎，一定要他尿完了才能离开便盆，这反而会让宝宝对尿尿这件事产生紧张和恐惧心理。“四做”培养饮食习惯应避免辛辣刺激、奶制品、含咖啡因或糖类的食物或饮料，睡前2-3小时开始限制饮水及含水量及糖类丰富的水果。定时排便多食含纤维素丰富的食物，每日定时排便，排便时不看书，不干其他事情。养成良好睡眠提高夜间学习效率，按时休息，养成良好的睡眠习惯，还要做到养成睡前排尿的习惯，做得好可以给予奖励，促进小朋友习惯的养成。对于睡眠过深的小朋友，家长夜间应定时唤醒排尿，或者使用遗尿报警器，训练大脑对排尿的反射能力。寻求正规治疗超过5岁的儿童仍经常尿床，务必寻求医疗咨询！如果孩子5岁以后还经常性尿床，每周二次以上并持续达3个月，医学上就称为“遗尿症”。夜遗尿是一种常见病，在我国男孩比女孩患此病的概率高。遗尿症不仅影响身心健康发育还会影响智力和记忆力，危害十分严重，所以需要及时对症治疗。2022年05月06日1075
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崔旭副主任医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 小朋友突然尿床，主要和季节更替，气温变化，遗传，纸尿裤依赖等因素有关系。一、病因分析1.季节及气温因素：夏天小朋友的觉醒中枢比较活跃，气温比较高，身体消耗水份量大，夜里抗利尿激素分泌相对旺盛，不容易尿床；冬天孩子身体情况和之前就完全不同，觉醒中枢呈现惰性，睡眠质量更好，深度睡眠时间长，夜间难以觉醒，另外抗利尿激素夜间分泌水平下降，身体夜间副交感神经兴奋，身体排水量增大，出现寒冷性利尿，几个因素共同作用，就容易出现夏季没有尿床的孩子，秋冬季突然出现尿床现象；2.缺乏训练及生活习惯有问题：纸尿裤夜间穿的时间太久，经常延迟到3岁以后，以及夜间排尿训练太迟的孩子身上，缺乏训练和有效得唤醒，孩子没有形成觉醒得节律，容易发生尿床。2.神经管发育问题：容易尿床得孩子容易同时并发隐形脊柱裂，隐形脊柱裂的小朋友脊髓马尾神经经常有与远端神经管及其周围组织发生粘连，容易影响排尿中枢的反馈效果，发生遗尿症，有证据表明，有隐形脊柱裂的孩子遗尿症发生率高达30%。因此建议就诊小儿神经外科，建议可以常规做个腰骶椎神经管磁共振筛查。二、治疗策略1.夜间唤醒疗法：所谓的夜间唤醒，建议是睡前2小时限制饮水，入睡前排尿1-2次，入睡后2小时准时唤醒，唤醒有讲究，要将孩子完全唤醒，让孩子知道自己在厕所边尿尿。如果一次唤醒不成，可以醒来前2小时，再行唤醒排尿。如果父母夜间唤醒治疗无法接受，可以使用遗尿报警器，是一种代替父母唤醒孩子的仪器，原理就是纸尿裤穿在身上，手臂上戴着闹铃，有尿液滴出，闹铃就会响起，就会把孩子唤醒，形成夜间憋尿的反馈。2.药物辅助治疗：如果唤醒困难或者需要2次以上唤醒得孩子，5岁以上建议可以配合精氨酸加压素（弥凝）进行治疗，疗程一般推荐3-6个月，之后做阶梯减量，同时配合唤醒疗法治疗。3.中医中药：有经验表明，醒脾养儿颗粒，缩泉丸等得搭配对遗尿症患儿得治疗有帮助。2022年04月12日508
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程环副主任医师 菏泽市立医院（总院） 小儿科 首先，家长要明白一件事，尿床不仅仅是床湿了、又要洗又要晒了，它对孩子心理产生的影响比较大。尿床被认为是儿童的第三大创伤事件，仅次于父母离婚和吵架。夜遗尿的患病率非常高，我国5岁儿童遗尿症的患病率是15.2%，7岁儿童遗尿症患病率是8.2%，10岁儿童遗尿症患病率是4.8%，还有一定比率的儿童遗尿症会延续到成人。所以，我们要做的是，帮助孩子树立战胜遗尿症的信心，给予孩子明确的生活管理方法，管理过程中出现的问题要沉着应对，要找原因给方法。依靠生活管理就能解决很大一部分孩子的问题，而那些需要药物的孩子也仍然需要生活管理和指导。如果，在就诊前，家长能观察孩子，并做一份排尿日记，将会对医生的诊断提供很大的帮助。推荐：连续记录1周的排尿日记，也可记录周末3个晚上及2个白天排尿日记。方法见下面图片表格。就诊后，请一定请熟记以下生活管理要求：1.白天充分饮水，保证水分供应。睡前4小时限制饮水，包括晚饭的粥和奶。 例如：孩子晚上9点睡觉，要从5点开始限制饮水，有些家庭晚饭时间可能在6、7点钟，注意要给与清淡饮食（防止食物咸而孩子口渴需要喝水的矛盾发生），晚饭一定要注意限制咱们本地饮食习惯中的稀饭。2.养成良好生活习惯，规律作息。饭后、睡前勿过度兴奋和剧烈活动。白天规律排尿、晚上睡前排尿（孩子觉着没有尿，也要睡前上厕所，要养成习惯）。保持大便顺畅，无便秘。3.夜间喊醒：可根据孩子平时夜间尿床的时间，在固定的时间喊醒孩子，建立夜间定时起床排尿的条件反射，养成定时的排尿习惯。注意：排尿时一定要让孩子完全清醒。如何判断是否清醒？比如，可以试试问问他，“3加5等于几？”。4.排尿控制训练（不适合膀胱残余尿量大的孩子）：白天家长和孩子共同练习，在一次排尿过程中，试着中断排尿，随后再排完尿液。这种大脑对排尿控制性的训练，需要家长鼓励和指导，防止挫败感产生不良影响。治疗过程中可能出现病情反复的现象，“我孩子3个月都不尿床了，怎么又尿了？”要注意和孩子一起分析原因，而不是责怪和放弃。及时回顾生活中的细节，寻找反复的原因；定期复诊、检查，排除一些异常情况。对于排尿日记中夜尿明显增多、或者夜间确实难以喊醒的孩子，是需要特别药物治疗的。比如弥凝（醋酸去氨加压素）等药物；膀胱残余尿量大的孩子可能需要儿外科的尿流动力学检查；确实存在难治的儿童遗尿症，这需要医学多学科的合作，医生会根据情况给与相应的建议和指导。2022年02月09日645
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