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席俊华副主任医师 合肥市二院 泌尿外科 遗尿症定义：流行情况：遗尿症具有自愈倾向，在生长发育期每年约有15％的尿遗症儿童自愈。但最终仍有1％～2％儿童NE症状会持续到成年。最近的研究发现和10年前相比我国儿童NE的发生率有上升的趋势，5岁儿童中尿遗症的发生率为15.3％，5～18岁儿童尿遗症的发生率为7.88％。发生机制：分类分型：根据NE发生的特点，可以分为原发性遗尿(PNE)和继发性遗尿(SNE)。无论是自愈或者经过治疗，只要曾经有过连续6个月的不尿床期，就可以诊断为继发性遗尿(SNE)。SNE儿童多经历过家庭不良事件，伴随精神异常的概率更高，治疗更加困难。根据是否伴有白天下尿路症状将NE分为原发单症状性夜间遗尿(MNE)，非单症状性夜问遗尿(NMNE)。根据遗尿患儿是否有夜间多尿和膀胱容量小可以将MNE分为5种类型：夜间多尿型、膀胱功能异常型、尿道功能异常型、混合型(同时存在前面几种类型)、其他型(既无夜间多尿也无膀胱容量小）该分型可以作为指导选择一线治疗方案的依据。ICCS推荐将每周尿床夜晚数>4次定义为严重尿遗症；顽固性遗尿(RNE)特点为经过行为治疗、遗尿警铃和去氨加压素(DDAVP)等正规治疗3个月后疗效欠佳或者停药后复发。诊断与评估评估的目标：评估的主要目标是确定患儿是否存在肠道膀胱功能障，或遗尿症是否有基础疾病(如，后尿道瓣膜症或其他解剖学异常、椎管闭合不全、糖尿病)的表现。可能需要进行其他评估来排除或证实这些疾病。遗尿症的治疗：2023年12月11日
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张云强主任医师 郴州市第一人民医院北院 神经外科 遗尿症俗称尿床，通常指小儿在熟睡时不自主地排尿。5岁以上的孩子，如果还出现夜间尿床，而且一个月超过两次以上，持续时间超过半年，我们建议到医院看外观生殖器有没有异常、尿常规有没有泌尿系感染，同时要做骶椎的平片看看有没有骶椎裂，骶椎裂的孩子几乎100%都有尿床的情况，需进一步完善骶尾椎磁共振检查，如果发现合并有脊髓栓系建议到儿童神经外科手术治疗。小儿遗尿症产生的最大的危害还是心理问题，它可能导致孩子因为尿床而产生自卑的心理，导致不合群，在这个基础上可能影响学习。在生活中，发现孩子骶尾部有凹陷、皮赘、色素沉着、毛发等，或者无明显诱因出现尿失禁、遗尿、便秘、足畸形等，应及时到儿童医院神经外科就诊。2023年07月17日291
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汪云主任医师 北京中西医结合医院 儿科 去年春季的一天，一位妈妈领着自家女孩羞羞答答的到门诊，悄悄对说：“我家女儿今年都9岁了，最近晚上说不准那一天就“尿床”，能想的办法都想了，可是夜里硬是叫不醒，就是叫起来了也不尿，躺下不知什么时候就尿一床，怎么办呀？我们都好意思跟谁说，觉得这么大孩子，太丢人”。于是，我对这位妈妈非常温和滴说：孩子恐怕是生病了，叫“遗尿症”，听说了吗？没什么不好意思的，是病就得治。在门诊，类似于这种情况的孩子陆陆续续都来过门诊，男孩多于女孩，看来，是要让爸爸妈妈们认识“遗尿症”是什么病？得了这个病怎么引导家长正确对待，耐心调整，积极治疗，让孩子在生长发育过程中，身心健康，快乐成长。一、什么是“遗尿症”？只要孩子“尿床”就是遗尿症吗？遗尿症定义：临床也称为功能性遗尿；正常小儿在2~3岁时已经能自我控制排尿，如果在5岁后仍然发生不随意的排尿，即称为遗尿症。根据遗尿症状原因和出现的时间，我们又将遗尿症分为原发性遗尿和继发性遗尿。人卫版《儿科学（第九版）》将《遗尿症》，归属于《儿童常见的发育行为与心理异常》一章内，就是因为遗尿症也许是小儿神经系统和泌尿生殖系统的形态学改变，与儿童行为发育和心理异常有关的一种疾病。我们来理解一下遗尿症定义，所谓“功能性”的意思，就是说此病与神经功能调节关系较大，与器质性病变关系不大。是“由于某种原因，孩子“总在夜间无意识的尿床了”，是一种深睡不易唤醒，该尿的时候没有尿，不该尿的时候尿到床上去了。家长又会问：那到底什么原因引起孩子遗尿症呢？是不是只要孩子尿床就是遗尿症？当然不是滴，遗尿症是一种“病”，与孩子的行为习惯、精神心理有关，而“尿床”还真不是病。什么是“尿床”呢？是指3岁以内的幼儿，在神经系统发育还不够完善，膀胱括约肌控制能力比较弱时，膀胱充盈后还不会憋尿，规律的排尿习惯也还没有养成，有时候会在夜里不自主的尿床。因此，“尿床”是小儿的正常生理现象，不是病哟，随着孩子一天天长大就能够主动的控制自己排尿能力，而不会尿床了。二、那么是什么原因引起孩子的遗尿症呢？这也是家长最关心的问题尿床的原因是？1、原发性遗尿症：一般正常小孩2~3岁时是逐渐有了自我控制排尿的能力，如果在5岁后仍然发生不随意的排尿行为就是“遗尿”了，大多数孩子遗尿发生在夜间熟睡时，我们叫“夜间遗尿症”。原发性占遗尿症的70%~90%，男孩多于女孩，且多有家族史。原发性遗尿症是功能性的“尿失禁”，或称生理性尿失禁。孩子本身并没有器质性疾病，如没有泌尿系等其他脏器疾病，在午睡或夜间深睡眠中，由于不能被尿憋醒，或者不能被家长叫醒，而产生的不自主的把尿排在了床上。原发性遗尿症往往有家族史，就是爸爸妈妈回顾一下自己小时候或直系亲属中有没有诸如“尿床”的情况；这类孩子是从小没有训练好控制排尿的习惯。当然，原发性遗尿症一般不需要特殊治疗，通过一段时间慢慢的训练就可以自愈。原发性遗尿症发病原因有哪些？▶大脑皮层发育延迟：不能较好抑制脊髓神经的排尿中枢，在睡眠后，不能控制排尿功能。▶觉醒能力发育缓慢：致夜晚睡眠过深，当膀胱充盈时，不能醒来或被唤醒，而遗尿。▶心理因素：孩子受不良精神因素刺激如惊吓、精神紧张、焦虑、大笑或长时间哭闹等，而导致遗尿。▶遗传因素：家族中爸爸妈妈或兄弟姐妹中有较高的遗尿症的发病率。▶其他因素：入睡前饮水过多或没有及时的做排尿训练（如使用纸尿裤时间过长）都会遗尿。原发性遗尿症，是不是有家族史2、继发性遗尿症：孩子具有全身性或泌尿系、糖尿病、尿崩症、智力低下或神经精神创伤等器质性疾病引起的一种继发性遗尿现象。继发性遗尿症发病率相对比较少，因为毕竟大多数孩子是健康的。正常孩子3岁时已经能够自我控制排尿，但是如果孩子在了4~5岁时，还是在夜间出现遗尿现象，而且每周至少出现2次，并连续3个月以上，我们就考虑继发性遗尿症（或晚发性遗尿症）。继发性遗尿症的主要原因是具有器质性病变，一般孩子具有不分白天夜晚、床上床下、清醒不清醒状态均可发生遗尿的特点。因此，此病一定要先治原发的疾病如泌尿系、内分泌等，再通过行为习惯和心理干预综合性治疗，才能有效，否则，对孩子生长发育无疑是重大损害。那么继发性遗尿有哪些发病原因呢？▶ 长期受精神刺激或突发事件影响，造成孩子的一种紧张焦虑、惶恐不安等心理问题，而导致的使孩子改变原有的排尿习惯而遗尿的现象。▶泌尿系器质性疾病引起：尿路感染如膀胱炎、尿道炎、会阴感染尿路结石或梗阻；泌尿道畸形及尿道创伤等泌尿系病变。▶内分泌疾病引起：糖尿病及尿崩症等。继发性遗尿症，别训孩子三、小儿遗尿症是怎么进行诊断的？怎么区别孩子是尿床还是遗尿呢？首先，小儿遗尿症是有诊断条件滴，我们不能想当然把孩子偶然的“尿床”当成遗尿症，而影响孩子的正常生活及发育。也不能对孩子经常性“尿床”熟视无睹，错误的以为长大了就好喽，因为，这对孩子的精神行为、心理及自信心影响较大，对原发性疾病的治疗也带来影响，因此，当家长发现孩子3岁以后出现经常性“尿床”，而且不容易被叫醒时，建议家长对照病史和症状，到专科医院就诊，进一步的确定治疗方案。根据2006年国家儿童尿控会议对遗尿症诊断：▶年龄4~5岁，睡眠状态，不能自我觉醒的将尿液排在床上，家长就要考虑原发性遗尿症，一般有家族史。▶年龄≥5岁，每周遗尿≥2次；并连续3个月以上；考虑继发性遗尿症。▶年龄＜10岁，每月遗尿≥2次；或年龄≥10岁，每月遗尿1次，连续3个月，考虑继发性遗尿症。▶出生以后，发生遗尿病史，没有连续6个月不尿床期，每次尿量多至将床单浸透；▶白天时有情绪失控、急迫综合征和排尿强迫症。▶其他全身疾病史：尿路感染、尿道畸形、糖尿病、尿崩症及精神行为异常问题。这是遗尿症的诊断依据，当然，如果我们去医院，医生就会进行相应的辅助检查如膀胱尿道造影、泌尿系B超、X线检查看有没有隐形脊柱裂、做血糖、尿的检验等，可以明确器质性疾病。其实，遗尿症的诊断并不难。难的是长期的干预和治疗。诊断依据：5岁了，每月都尿床四、那么小儿遗尿症能不能治好呢？怎么个治法？（重点）答案是：可以治滴。只是家长要有耐心哟，因为这个病主要在家庭中的干预和培养。尤其是继发性遗尿症首先是原发疾病的治疗，同时需要对孩子心理上的辅导和行为能力的培养，否则孩子会越来越感到自卑、孤独、羞愧、胆怯、焦虑、叛逆和注意力不集中等精神行为和心理异常问题。1、培养良好的饮食起居、生活习惯是预防孩子遗尿症的基础▶从小给孩子养成良好的作息规律，爱卫生的习惯；没有特殊情况，不要随意改变作息时间，养成早睡早起，不熬夜、不睡懒觉；白天应避免剧烈的活动，避免长时间哭泣或嬉笑，以防孩子夜间深度睡眠不易叫醒。▶掌握孩子每次尿床的时间，定时（最好上闹铃）把孩子叫醒起床小便，孩子小的时候一定要引导起床上卫生间，把尿排干净。▶每晚孩子睡觉前，亲自领着孩子（小时候）或督促孩子去解手，以便排空膀胱，延长夜间排尿间期。▶一旦发现孩子“尿床”，爸爸妈妈不要责怪、责罚、埋怨，要给孩子体贴、安慰和教育，经常鼓励孩子能够通过努力自己可以解决，从而树立克服困难的信心，去除孩子害羞、害怕、焦虑甚至恐慌心理，因为孩子非常单纯，有自尊心。▶家长主动查找尿床的原因，有没有家族史，孩子有没有其他身体不适，比如尿频、尿急、尿痛和血尿；有没有口渴、乏力等感觉，掌握了基本情况，以便及时去医院看病，给医生提供可靠的信息。其实，第一条说了5点，就是生活习惯的养成，要靠家长长期坚持不懈的、耐心的给孩子培养养成，一个好的生活习惯养成对孩子一生影响都很大，做好了将一劳永逸。按时睡觉起床2、坚持给孩子进行科学的行为干预和技巧训练▶排尿时采取中断排尿技巧训练：方法是：家长一定要耐心、鼓励、训练排尿能力，在每次排尿的中间试着中断排尿，然后默数从1~10个数字，最后把尿排完，这样坚持训练到孩子能自己憋尿为止。形成“排尿-停尿（默数10个数）-再排尿”这样一个节奏，目的是训练孩子的膀胱括约肌控制排尿的能力。从小训练▶憋尿技巧的训练：方法是：白天刻意让孩子多喝水，当孩子感觉有尿意时，让其忍着把尿憋住，每次憋尿不＞10分钟，每天训练1～2次，使其膀胱得到扩张，增加容量，从而减少夜间排尿的次数。目的是养成规律排尿习惯。在训练憋尿时应尽量延长2次排尿的间隔时间，憋尿后要尽量把膀胱中的尿排干净，这样才能达到训练的目的。憋尿温馨小贴士：千万不可为防止他尿床，则把已经脱掉的纸尿裤再重新穿上，这样孩子是训练不出憋尿的。憋尿还要恰到好处，不能过度，否则膀胱过度充盈引起尿液返流而感染，同时膀胱过度充血而损伤。▶夜晚睡觉做“定时-叫醒”训练：假如孩子已经有尿床习惯，家长不妨设置定时闹铃，时间设置在孩子经常尿床时间的前半小时，用“闹铃+人呼唤”，叫醒为准，让孩子在房间来回走动，或者用冷水洗脸，使孩子完全清醒；然后让其把尿排完，目的也是有助于建立排尿的条件反射。定闹铃3、物理疗法：在医院可采用穴位针灸、按摩等方法。4、原发疾病的专科治疗：明确继发性遗尿症就要在此基础之上，对原发疾病进行治疗，只有这样才能使遗尿症迎刃而解，因此是要配合医生进行不同系统的专科治疗。这里我们就不介绍了。治疗小结：中断排尿和憋尿训练的目的都是为了提高孩子膀胱括约肌的控制能力和神经调节能力，在大人看似简单的动作，对于孩子来说就显得不那么容易了，因此，家长一定要有耐心和恒心，不断强化训练，不断鼓励孩子，让他树立信心，配合训练才能行之有效。五、怎样对遗尿症孩子加强护理及心理干预呢？1、从小养成良好的生活习惯可预防小儿遗尿症正常小孩在1岁半就有初步大小便的控制力了，到2岁可以用自己的方式告诉家长排尿的愿望，只是我们需要对孩子刻意的加以干预，培养孩子大小便自理能力；给孩子讲道理：有大小便要求要告诉爸爸妈妈、要去卫生间和坐马桶，并养成习惯，要从小就要开始训练和养成。教会孩子白天多喝水、睡觉前少喝水的好习惯：说到喝水，家长会说又要让孩子多喝水保证生理需求，又怕水喝多了孩子控制不了尿床怎么办？那么孩子每天到底喝多少水比较合适呢？一般1岁以后的孩子喝奶的量在逐渐减少，辅食量增加，并且开始微量吃盐了，孩子的活动量日益增加，因此对水的需求也增加。这个时候应该根据孩子的活动量和水的需求来决定喝多少水。简单的方法是通过观察孩子尿的颜色来初步判断喝水量，尿色呈无色或淡黄色，说明孩子不缺水，反之，尿色呈黄色或深黄色则孩子需要喝水了。如果家长不能判断孩子喝水到底多少合适，我们还可以大概参考标准，估计一下就可以了，不必如此教条，毕竟生活中我们不能时时刻刻总拿着一个量杯去给孩子量着喝水：喝水训练各年龄段孩子需水总量：6月~1岁婴儿每天需水大约900ml；1~4岁幼儿每天需水1300ml，4~7岁学龄前儿童每天需水1700ml，7~11岁学龄儿童每水1800ml。孩子喝水习惯的养成跟穿衣一样，需要家长从小一点点的培养起来滴。越小的孩子对水的需求越高，我们从小养成白天多给孩子喝水习惯，是可以训练孩子的膀胱充盈度，使孩子膀胱括约肌控制能力逐渐提高。如果家长多点操心，白天让孩子喝了足量的水，晚上不感觉渴，睡前尽量让孩子少喝水，就能减轻膀胱的压力，减少排尿的次数，避免因为睡的太沉，尿憋急了，控制不住而尿床。喝水小贴士：孩子一天饮水总量，涵盖了每天孩子的每天基础代谢率、食物的特殊动力所需水分；还有各种活动所需要的水分总和。因此，刨去每天喝奶、饮食、大小便及出汗、活动等等水分，不足部分才是要喝的水了。 养成孩子生活规律的好习惯，定时叫醒孩子起夜小便：从小养成孩子按时睡觉起床的规律性，好的习惯养成是靠日积月累形成的，一旦规律的起居，孩子睡觉就会比较舒适和安逸，不至于受情绪的影响，晚上睡觉太沉叫不醒，而不能起床小便。起床小贴士：每天晚上定时睡觉，比如晚上睡觉9:00，早晨起床7:00；夜间根据孩子年龄和小便规律定时叫醒，一般年龄越大，间隔时间越长。比如晚上9点睡觉，定时在11或11点半点叫醒孩子起床小便一次。2、做好遗尿症孩子的心理保护，建立健康的行为能力 树立孩子自我“纠错”的信心，关心爱护孩子的身体和心理变化：孩子一旦到了能控制夜间小便的时候，如果又出现了尿床现象，家长一定要更加爱护孩子，给他温暖和安抚，要善于说：没关系，要不怕麻烦的及时换干净床单，不要因为尿床而给孩子心理压力。通过一段时间的训练要看见孩子小便控制能力的izi进步，哪怕一点点，要鼓励孩子：宝贝一定能行。不能指责、责罚，甚至嫌弃孩子，不要随便说：笨死啦，又尿床！因为你通过观察学习明白他不是故意的，可能真的是生病了。假如我们像孩子做错了事一样，用简单粗暴的态度和方式对待孩子，反而会把孩子吓到，或刺激到他，反而强化了孩子遗尿的行为，也许会愈演愈烈，因为他毕竟还小，不懂自己生病是怎么回事。我们要主动与孩子沟通，了解他最近交往小朋友或者是玩和学习情况，打开心结和顾虑，让他说出来，然后说：没关系，慢慢来。这样才能帮助我们找出问题，下一步开始实施训练计划。必要的活动营造孩子生活、学习和睡眠的良好环境，使他能够安静的睡眠，保证睡眠质量白天家长多陪孩子适当的玩和活动，给孩子讲故事、看绘本，听儿歌，大孩子少看电视和玩电子游戏，让孩子有安全感和平静的心情。晚上睡前，应避免大声喧哗、大哭大笑及过度兴奋的刺激如情绪激荡的故事，否则不良情绪将会延续到孩子夜间，正所谓“日有所思、夜有所梦”，睡眠不踏实。白天不宜过度疲劳，中午应适当午睡，到了夜里能够叫醒起床排尿。总而言之，孩子遗尿症是一种疾病，无论是原发性遗尿症还是继发性遗尿症，都要引起爸爸妈妈的足够重视，要正确对待孩子的遗尿现象，不可认为“尿床不生病，孩子不懂事，长大自然就会好”而听之任之，随着孩子年龄增长，拖至青春期，遗尿形成一种不良生活习惯，将会造成孩子生理和心理伤害，就“积重难返”了。2023年07月14日270
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张云强主任医师 郴州市第一人民医院北院 神经外科 遗尿症俗称尿床，通常指小儿在熟睡时不自主地排尿。5岁以上的孩子，如果还出现夜间尿床，而且一个月超过两次以上，持续时间超过半年，我们建议到医院看外观生殖器有没有异常、尿常规有没有泌尿系感染，同时要做骶椎的平片看看有没有骶椎裂，骶椎裂的孩子几乎100%都有尿床的情况，需进一步完善骶尾椎磁共振检查，如果发现合并有脊髓栓系建议到儿童神经外科手术治疗。小儿遗尿症产生的最大的危害还是心理问题，它可能导致孩子因为尿床而产生自卑的心理，导致不合群，在这个基础上可能影响学习。在生活中，发现孩子骶尾部有凹陷、皮赘、色素沉着、毛发等，或者无明显诱因出现尿失禁、遗尿、便秘、足畸形等，应及时到儿童医院神经外科就诊。2023年07月09日442
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赵翔副主任医师 武汉同济医院 小儿外科 孩子还在尿床？先不要着急孩子尿床在医学上称之为“遗尿症”，是儿童期一种比较常见的问题。出现这种情况，家长比较焦虑，孩子往往也会自卑。下面我们来看一下遗尿到底是怎么回事，以及如何治疗遗尿。 1. 遗尿的定义医学上，遗尿症可以分为很多种不同的类型，如夜间型、白昼型、昼夜型、原发性、继发性等等。大多数小孩只在晚上睡觉时才尿床，这种情况称之为单症状性夜遗尿，我们这里主要讲的也是这种“原发性儿童单症状性夜遗尿”。儿童单症状性夜遗尿是指年龄大于5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》对于非单症状性遗尿或继发性遗尿，情况往往比较复杂，我们不在这里进行介绍。这些复杂性遗尿往往是由于其他一些疾病引起，比如慢性肾衰、尿崩症、肾小管疾病、糖尿病、泌尿道感染、龟头包皮炎、外阴炎、便秘、大脑发育不全、脊髓脊膜膨出、脊髓栓系综合征等，治疗起来也更加复杂。 2. 遗尿的病因 “排尿”看似是一个非常简单的过程，其实背后有着非常复杂的神经调控机制，涉及到人体多个器官之间的协调运作。儿童由于还处于生长发育期，就可能存在排尿控制系统发育不成熟的情况。多数儿童能够正常控制白天排尿的发育周期一般为18个月，也就是大概1岁半时能够白天自主控制排尿。但是，并不是每个儿童的排尿控制系统都会“如期“发育完善。据统计，5岁时遗尿的发生率大概为30%，7岁时大概10%，10岁时大概5%，17岁时大概0.7%。也就是说，随着年龄的增长，排尿系统会逐渐发育成熟，遗尿也可能自发缓解。对于单症状性夜间遗尿，背后的发病原因主要可能有以下几种情况：睡眠觉醒异常、夜间多尿、生理节律紊乱、脑神经发育延迟等。大多数夜间遗尿儿童都存在睡眠觉醒异常情况，也就是叫不醒，醒不来，当膀胱需要排尿时没办法自己醒来起床排尿。这种情况主要是与唤醒阈值偏高有关。另外一种重要原因是夜间多尿。也就是夜晚尿量偏多。夜间多尿的原因主要有两种，一种是生活习惯因素，有些儿童睡前有大量喝水、饮料、牛奶、西瓜等含水量多或有利尿作用的食物；另外一种重要的原因是抗利尿激素分泌异常。抗利尿激素是人体控制夜间尿量的主要激素，正常情况下夜间抗利尿激素水平会增高，抑制尿液的产生，这样夜间尿量就会降低。但是如果夜间抗利尿激素分泌不足，导致夜间尿量仍然偏高，引发尿床的情况。 3. 遗尿需要做哪些检查 孩子存在尿床的情况，家长往往都比较焦虑，孩子自己也会有自卑现象。治疗之前，首先要进行一些常规的辅助检查，确定孩子遗尿的类型，排除有没有复杂性疾病引起的遗尿情况。一般来说需要做以下几种检查。（1） 尿常规：检测有没有尿路感染、糖尿病、尿崩症等情况。（2） 泌尿系统超声：检查泌尿泌尿系统有没有发育畸形，检测膀胱容量等。（3） 尿动力检查：检测膀胱的储尿和排尿功能状态。（4） 腰骶部磁共振：排除有没有腰骶椎神经发育异常情况。 一般来说先进行尿常规和泌尿系统超声检查，必要时再行尿动力检查以及腰骶部磁共振检查，后面这两个检查做起来比较麻烦，小孩子往往存在不能很好配合的情况。 4. 排尿日记 对于遗尿的治疗，详细记录排尿日记是非常必要的，医生可以根据排尿日记了解孩子的排尿情况，指导后续的治疗。需要详细记录一天24小时内的饮水量以及排尿情况。一般需要记录3-4个白天和连续7个夜晚的饮水及排尿情况。对于上学的儿童，可记录周末2个白天的饮水及排尿情况。可以按照下面两个表格来记录。 24小时排尿日记： 夜间排尿日记： 5. 遗尿的治疗 对于单症状性夜间遗尿，没有很方便快捷的治疗方法，需要综合多种措施来治疗，家长必须要有耐心。 （1） 首先要调整生活及饮食习惯。晚餐一定要清淡，不能太咸，要少油少盐，尽量避免粥、汤等饮食。含糖量高的食物也要尽量避免，吃糖过多也可能会增加夜间尿量。睡前2-3小时不能再进食或饮水，包括粥汤、水果、牛奶、果汁、茶水、咖啡、饮料等都要禁止饮用。另外晚上睡前也不宜进行剧烈运动等引起过度兴奋的情况。白天要鼓励孩子多饮水，以保证一天所需的水量，这样孩子晚上对水的需求量也会减少。帮助孩子养成规律的排尿、排便习惯。白天多食用富含纤维的食物，保持大便通畅，每天定时排空大便，避免便秘的情况，因为便秘也会引起排尿异常。另外家长也应该多鼓励孩子，不能责备孩子，帮助孩子树立信心，减轻孩子的心理负担。 （2） 遗尿报警器唤醒治疗。如果单纯通过调整生活及饮食习惯，遗尿情况还是无法改善，可以采用唤醒治疗。推荐用遗尿报警器。遗尿报警器是国际儿童尿控协会推荐的儿童夜遗尿一线治疗手段。遗尿报警器的原理是将可以检测尿液的探头放置于“尿不湿“中，当孩子排尿后，探头检测到尿液就会报警。一开始报警时孩子可能叫不醒，家长需要将孩子叫起来再去卫生间排一次尿，后期报警时患儿可自己起床去排尿。遗尿报警器的有效率高达65%-70%。一般需要连用8周或更长时间。要持续治疗2-3个月或至患儿连续14个夜晚无尿床。值得注意的是利用闹钟或人工定时叫醒患儿去排尿的办法是不能代替遗尿报警器的，因为闹钟或人工叫醒的时间不能与膀胱充盈排尿的时间同步，不能形成有效的条件反射。 （3） 去氨加压素治疗对于有夜间尿量增多，也就是存在夜间抗利尿激素分泌不足情况的儿童，需要口服去氨加压素治疗。去氨加压素是一种人工合成的抗利尿激素类似物，可以有效降低夜间的尿量。一般起始剂量0.2mg/d，最大剂量0.6mg/d。睡前1小时服用。一般疗程为3个月，治疗3个月后评估疗效。可以联合遗尿报警器共同治疗。服用至连续停止尿床2个月。 参考书籍：《儿童遗尿症诊疗规范》孩子还在尿床？--同济医院小儿外科公众号原文链接2023年04月21日766
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齐灿主治医师 河北省儿童医院 泌尿外科 一尿科普为什么尿床可能会自愈呢？呃，各位宝妈好，我是齐大夫，今天给大家科普一下，为什么说一些尿床的孩子可能会自愈呢？呃，在说这个问题之前呢，首先要纠正很多宝妈对尿床的一个错误认识，认为尿床的原因就是因为孩子醒不了，其实这样是不对的，因为如果家长留意一下身边同龄的孩子，很多孩子晚上不醒，但是孩子也不尿床的，晚上是孩子生长发育的时候，因为晚上会分泌生长激素和褪黑素，如果总是醒是影响孩子发育的。对于尿床真正可以治疗的病因，其是在膀胱的，包括膀胱的容量不足和膀胱的过度活动，这也是尿床为什么能够孕育真正原因，而不是家长所认为的孩子是醒不了的原因，因为随着年龄增长，膀胱能量会增大。 膀胱的功能也会不断的完善。最后齐大夫想说的就是，孩子晚上不醒也不该尿床。2023年01月25日379
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安冰主任医师 垂杨柳医院 儿科 大医院中的小问题，童心守护在行动——关注“儿童夜遗尿及膀胱控制相关疾病”《新华大健康》直播台走红毯文稿安冰，儿科主任医师，现任中国医科大学航空总医院儿童医学中心主任。专业特长：小儿变态反应性疾病、小儿泌尿系统疾病、小儿外生殖发育异常及排尿功能障碍等。科研成果：已发表国家级学术论文10余篇，承担国家计划首都特色临床专项2项。学术任职：亚太医学生物免疫学会儿童过敏风湿病分会委员世界健康基金会儿童夜间遗尿教育项目专家组成员中国人体健康科技促进会儿童变态反应专业委员会委员中国儿科遗尿病管理专家协作组委员中国医药生物技术协会生物诊断技术分会特殊病原体实验诊断组委员北京医师协会变态反应专科专家委员会委员、常务理事北京医师协会肾脏病专科专家委员会委员出诊时间：周一上午。周五上午（航空总医院门诊二层-儿科特需门诊）周四上午（航空总医院门诊二层--儿科知名专家门诊）、明德医院每周六全天专家门诊大家好，我是来自中国医科大学航空总医院儿童医学中心的安冰医生。35年来的儿科医教研工作，使我有机会能为数以百万计的患儿祛除病痛，看到病儿痊愈离院，体会到家长感激的心情，每逢这个时刻，我都深深感悟到作为一个医务工作者，特别是一位儿科医生的欣喜和自豪。这也激励着我在任何困难和挫折的时刻，几十年来依然坚持每天出专家门诊，为患儿的健康服务。与成人病患不同的是，儿科医生面对的病儿往往既不能清晰表达病痛，也不能有效沟通病情，面对承受自己孩子生病而焦虑不安、情绪激动的家长，儿科医生不得不担负起一边治病一边安抚的责任。多年的临床经验启示我们，儿童健康成长，医疗手段固然重要，家长对医学科普常识的了解也不容忽视，我们对患儿的诊治过程，也是对家长医学知识普及教育的过程。特别是像我多年从事的儿童泌尿系统疾病，往往容易被家长忽视。孩子的身心健康是全家人的希望，儿科医生成为呵护孩子们健康成长的坚强力量。疾病无大小，任何一个造成孩子痛苦的疾病在我眼里都需要认真诊治；病患无贵贱，无论病儿来自何方在我心中都像对待自己生病的孩子一样。每当痊愈的患儿绽开天真的笑脸，我心中都会充满自豪和力量。“救死扶伤、精益求精、大医精诚，大爱无疆”。这就是我一生的追求和理想！欢迎大家与我们联系。看点：孩子从出生开始都会尿床，但随着年龄增长绝大多数都会自己醒来排尿。究竟什么样的情况属于不正常或者是疾病呢？今天我们就来说说尿床的问题。长期以来，许多家长都不觉得孩子尿床是病，都以为是宝宝水喝多了、玩累了，或者认为孩子太懒，不爱起床，没有养成良好习惯造成的。我在门诊也经常会被家长问到关于孩子尿床的问题：“孩子长大了，尿床是否会自愈？”，“尿床对孩子有没有其他危害？”等等。下面，我就把关于儿童尿床的一些问题，科普给大家。我希望让我们孩子的父母增加一些这方面的知识，了解国内外前沿的信息。知识点：1.尿床是不是疾病？严重到什么程度属于不正常？儿童夜遗尿症是一种儿童期常见的疾病，是指年龄大于或等于5岁的儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上，排除器质性病变。夜遗尿频度：5-6岁≥2次/周7-10岁≥2次/月≥10岁1次/月全身疾病的症状2.什么是儿童遗尿症？一般孩子在5岁左右就能自我控制排尿了，夜间如果要排尿会醒来；控制好的话，孩子可以一夜没有尿意感会睡到天亮。如果孩子已经5岁了，每个星期还会尿2次以上的床，持续超过3个月以上，就可以诊断遗尿症。3.遗尿有几种类型？什么是原发性遗尿？什么是继发性遗尿？原发性遗尿症是指自幼遗尿，没有6个月以上的不尿床期，病除外器质性疾病。继发性遗尿是指之前已经有长达6个月或更长不尿期后又再次出现尿床。多由于精神创伤或行为问题所致，4.如何确诊小儿遗尿症？病史，生活规律，排除全身间歇性一过性遗尿通常见于膀胱功能或器质性病变，某些导致尿量增多的全是疾病所引起的遗尿：如慢性肾衰，尿崩症，肾小管疾病，糖尿病，神经对膀胱控制障碍：脊髓栓系综合症等；某些局部异常刺激如泌尿道感染，小儿包茎。包皮龟头炎女童小阴唇粘连，外阴炎，肠寄生虫等因素。5.为什么五岁以后孩子还尿床，是否应早去医院治疗？ 我们在临床工作中发现确实在这当中也有大约一定比例约15%左右孩子，或者有20%这样的比例，他会出现到五岁以后还继续延续他的尿床情况，不但尿床，次数不减少，而且尿床时间延迟到8岁，10岁甚至到成人都有。因此对于五岁以上孩子还有尿床症状，家长应该持有正确态度：第一不要过于慌乱和担忧，认为这孩子一定就是遗尿症。那么另外一个情况就是说家长也不需要把孩子的精神上给予特别多的这种压力，过多的关注，让孩子自己也在精神上非常紧张，也有心理压力，那么在这种前提下，家长还要关注到五岁以后还在继续尿床的孩子，这样的话要及早带孩子去医院看医生。所以说五岁内的孩子尿床，家长就在家好好的管理就可以了，无需到医院看病，但孩子都五岁多了，还频繁尿床。家长就要带孩子早期去看病，早治疗，早得到帮助。6.尿床是疾病吗？不治疗会好吗？对于五岁以上的孩子尿床。我们其实不必特别担忧，为什么这么说？我们把尿床实际上是一种现象，或者我们临床叫一种症状，可是真正能够称为遗尿症或者我们把他视为一种疾病的情况是有特殊的条件要求的。第一条件就是孩子满足五岁，就说自生下来以后一直尿床不断，到了五岁还在尿床。第二就是孩子尿床它持续偶尔尿一次没关系，我们管它叫尿床症状。那么如果它持续3个月，天天都尿床，或一夜尿好几次，我们就把它视为疾病状态，就不正常了。因为在五岁以后，如果这么大了频繁尿床，这就不正常了，我们就把它归为遗尿症的诊断，也就属于疾病状态。7.为什么五岁以后孩子还尿床，是否应早去医院治疗？对于五岁以后尿床我们为什么主张让家长早去医院治疗，也就是说我们这些儿童在学龄前期，还有一年多或者一年左右的时间，完全有条件在上学前把遗尿治好，这样的话就给孩子在入学的时候到一个新环境下一个充满自信的一个学习状态，那么这种情况比如说没有得到及时的治疗，对于孩子身心健康会不会有一些影响？严格的说，老人都说尿床不是病，还有一种想法就是治也治不好，反正就让他尿去。但是其实不是这样，我们在尿床的儿童中发现，如果我们治疗比较早，在孩子的心理成熟阶段还没有到最关键的那个时期，尤其是在青春期前，这个时候我们希望在此之前有尿床的孩子能够得到有效治疗。8.尿床会影响孩子生育吗？孩子有隐性脊柱裂会导致遗尿吗？有许多家长有错误概念，说遗尿会影响孩子的生育，成人以后，从小尿床，长大以后会影响生育，尤其是男孩，错！不是这样的，尿床其实对生育没有任何影响。孩子有隐性脊柱裂，大家都知道，小孩在生长过程中，它的脊柱有一个骨性结构，脊柱它会慢慢的闭合，有的孩子在生后没有完全闭合，尤其是在骶尾骨那一带它没有完全闭合许多家长就说脊柱裂甚至有些医生都有错误的概念说脊柱裂到致尿床的原因，这也是错误的，也是不对的，甚至有人去花钱做核磁共振，拍X光片，其实脊柱裂不是导致尿床的根本原因，但是确实也发现尿床的病人当中有一部分伴随有脊柱裂，但是脊柱裂不是导致尿床的原因之一。如有脊髓栓系会出现继发性遗尿。（脊髓病变）9.五岁之前的孩子尿床正常吗？需要到医院检查吗？ 五岁之前的儿童实际上尿床有两种情况，一种情况就是说他生下以后，新生儿期都会尿床。那么随着年龄增大，会逐渐尿床症状越来越少，接近五岁时候有许多孩子就不在尿了，这是正常现象，不必到医院检查。但是，虽然5岁时判断儿童遗尿症分界点，但是，如果孩子到了4岁还频繁尿床，家长就需要警惕是否是病态表现，应该有意思地训练排尿。这是正常现象不必到医院去检查。10.儿童遗尿为什么不能忽视？有很多家长发现自己的孩子排尿情况跟其他孩子不一样，学校老师也会告知家长，我出门诊的时候，家长描述孩子排尿症状大多数跟排尿功能异常有关系。家长会问我孩子是不是有什么毛病，有没有危害等。我会跟家长了解孩子遗尿情况，并且按遗尿症诊断标准，孩子是有问题的，但它不会有生命危险。但孩子出现遗尿我们首先评估是原发性和继发性的，选择的治疗方法不同。对原发性它属于慢性病，按期对症治疗会好的，家长不必紧张。但对继发性遗尿，我们首先根据症状和体征做相应辅助检查明显病因，选择最佳治疗方式治疗。不要认为不就是尿床吗？每天晚上睡前穿上尿布湿裤就可以了，家长千万不要有这种心态。儿童遗尿对孩子身心健康和自信心是非常重要的，我们在临床上给患者看病心理和精神疾病要比其它疾病在治疗上更加复杂。并且对孩子危害和社会都有一定影响。特别是继发性遗尿。更应早发现，早确诊，早治疗。因此对孩子出现排尿异常一定来医院专科就诊。11.儿童遗尿对智力有影响吗？为什么说儿童遗尿对孩子自信心有影响？（孩子身心发育有影响吗？）（1）尿床可影响孩子的体格生长发育，多数尿床的孩子身材瘦弱，矮小。（2）尿床的孩子智力，记忆力可下降，且有多动倾向和注意缺陷。（3）长期尿床，会在不知不觉中伤害孩子的自尊和自信，对其完整人格的建立极为不利。尿床还会导致孩子自卑，孤僻内向，焦虑，抑郁等的发生，家长的误解和责备更是加重了孩子的心理负担。对于家长来说，孩子老是尿床会使家长产生泪丧，无助的情绪，无法忍受时会产生很大的家庭压力，导致惩罚儿童，同时需要夜间换床单，安慰儿童等，长期就会形成不良的生活状态，带来健康隐患。（4）行为状态的相关影响因素：①行为障碍主要出现在男孩，高年龄，原发性遗尿症，非单一症状性遗尿症，单亲家庭，学习成绩差，和同伴关系差。遗尿患儿行为障碍的显著影响是日间症状，学习成绩差，和同伴关系差。家庭独立性低的遗尿症患儿容易出现行为障碍。②焦虑情绪状态的相关影响焦虑情绪;主要是出现在原发性遗尿症，不伴遗尿家族史，学习成绩差，和同伴关系差。遗尿症患儿焦虑情绪障碍对学习成绩有相对影响。家庭独立性低，矛盾性和亲密度差的患儿容易出现焦虑障碍。遗尿症患儿存在较为特殊的气质、心理特征、更容易出现一些心理行为健康问题。③遗尿症患儿中，家庭类型，关系、日间症状、学习成绩、同伴关系是自我意识水平低下、行为障碍以及焦虑情绪障碍的影响因素。家庭环境是遗尿症患儿心理行为的重要影响因素，轻松愉快的家庭氛围有利于患儿的身心健康发展。12.什么是单症状性夜遗尿？单症状性夜遗尿是指患儿仅有夜间遗尿，不伴有日间下尿路症状：不自主漏尿，有尿湿裤子表现。什么是非单症状性夜遗尿？非单症状性夜遗尿也称复杂性遗尿症，是指除夜间尿床外，日间伴有下泌尿系统症状（如膀胱及惹症状，尿失禁，排尿延迟等），常为继发于泌尿系统或神经系统疾病。13.什么是夜间多尿？是指夜间尿量超过同年龄段儿童预期膀胱容量的130%14.什么是膀胱过度活动症（OAB)是指一种以尿急症状为症状特征的症候群，可伴或不伴有急迫性尿失禁。15.什么是预期膀胱容量？膀胱容量是指白天膀胱充盈量。EBC计算公式30+(年龄×30）毫升16.什么是最大排尿量？是指24小时内出现的单次最大排尿量（早晨第1次排尿除外）该排尿量需在膀胱日记中保持纪录过3-4天。17.什么是膀胱功能障碍？膀胱功能性膀胱容量（FBC)减少，逼尿肌不稳定和尿道梗阻致逼尿肌过度收缩。功能性膀胱是指白天膀胱充盈至最大耐受程度时膀胱充盈量，相当一部分患儿功能性膀胱容量较正常儿童减少。逼尿肌不稳定是指在膀胱充盈过程中发生无抑制性收缩，逼尿肌不稳定本身可导致功能性膀胱容量减少。此类患者常伴有白天尿频，尿急症状，甚至有湿裤现象。对去氨加压素（DDAVP)治疗反应欠佳，对一些顽固性遗尿尤其应警惕有无后尿道梗阻。18.什么是漏尿？漏尿多指白天不知不觉将尿液排出体外，临床常见内裤尿渍或浸湿。（家长带孩子就诊率占35%）19.孩子为什么尿床？（1）排尿生理：随意排尿是一个复杂的生理过程，受大脑皮质控制，其反射中枢在骶髓。大脑皮质对骶髓的排尿中枢有抑制作用，当尿夜液在膀胱充盈到一定的程度时，膀胱压力急剧升高，大脑皮质解除对骶髓排尿中枢的抑制，排尿中枢传出运动冲动，引起排尿。另一方面大脑皮质可刺激排尿中枢，使逼尿肌收缩，在膀胱充盈不足时也可引起排尿，即(ˇ?ˇ）想～排尿就排尿-称为自主性排尿。（2）发病机制：①排尿控制中枢发育不全或发育迟缓：我们知道完成排尿的神经高级中枢位于脑干和骶髓，婴幼儿排尿主要由次高级中枢控制，其排尿的控制是一种反射性行为，也就是说；膀胱充盈时诱导逼尿肌收缩并协调性引起括约肌舒张。整个过程无意思参与，发育完全后，正常情况下排尿控制指令则由大脑皮层有关中枢发出，若发育不全，则报留婴幼儿排尿特点，使睡眠大脑皮层控制能力下降。即出现遗尿。②大脑觉醒功能-感受尿意自发觉醒。③膀胱、肾脏反射。（3）小儿排尿功能完善①膀胱容量正常增长。②括约肌主动控制不断完善。③成功训练促进成熟。④主要依靠神经系统发育。⑤多系统参与:泌尿、内分泌、心理（自闭症，抽动症，多动症）（4）小儿排尿行为的成熟从不加控制的婴幼儿期排尿模式过渡到社会行为相符的成人排尿模式。1-2岁开始有意识自主排尿；3岁日间储尿、控尿、夜间觉醒；4岁时基本可以控制排尿。如果以上哪个环节出现异常；①睡眠觉醒异常。②夜间多尿，③抗利尿激素减少，④膀胱功能紊乱。20.引起小儿尿床的原因都有哪些？首先了解遗尿症分类按症状分类：（1）单一症状夜间遗尿：不伴有白天膀胱症状（夜间遗尿）（2）非单一症状夜间遗尿：伴日间症状（尿急/尿失禁）排尿次数异常/排尿延迟憋尿/排尿不畅按病因分类：（1）原发性夜间遗尿症：之前时期没有不尿床的记录（2）继发性遗尿症：之前停止尿床至少6个月21.原发性遗尿症的病因①遗传易感性：如果父母单方小时候曾经有遗尿，那么孩子会有30%-50%的几率患此病。如果父母双方都曾经有遗尿那么孩孩会70%几率患此病。②睡眠和觉醒功能发育迟缓：膀胱充盈的传入冲动不足以使患儿从睡眠转入觉醒状态，甚至许多患儿被错误诱导进入“一个有良好排尿环境，”的梦境中，并在“排尿”③神经内分泌因素：遗尿患儿在夜间缺少正常垂体激素--精氨酸抗利尿激素（AVP)的分泌，导致相对较多的夜间尿量和较低夜间尿渗透压。除血管加压素日夜节律紊乱外，可能同时还有肾功能（如肾小管-肾小球反馈）紊乱。④心理异常；精神紧张，据他统计，父母不和，父母离异，失去双亲，精神受刺激和升学前的孩子发生尿床的机会明显增多，但这种遗尿常是暂时的，待精神缓和及情绪稳定后会逐渐消失。⑤不良排便习惯：有些儿童习惯过度抑制排尿和排便，如两腿交叉扭曲或坐在脚后跟，每天排尿2-3次和严重便秘，明显增加遗尿和尿道感染的机会。⑥膀胱功能障碍和尿道感染：膀胱功能障碍包括功能性膀胱容量减少，逼尿肌不稳定，下尿路梗阻致逼尿肌过度收缩。（主要是不稳定逼尿肌收缩）。22.继发性遗尿症病因；（1）生理发育延迟的基础（2）需要积极寻找继发原因（3）神经、内分泌、肾脏、心理疾病神经系统疾病：脊髓病变泌尿器畸形（如包茎，女童小阴唇粘连）神经源性膀胱、糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、精神心理异常、药物。（4）家庭教育，生活习惯的影响；过长时间穿尿不湿；过敏反应性疾病（过敏性鼻炎腺样体肥大）等。23.遗尿症对孩子有影响吗？遗尿只是现象，多是生理发育延迟的一种表现，包括：多动、注意力差、自卑、焦虑、情绪障碍、自控能力差、认知能力差。存在潜在器质性疾病及生理疾病可能，包括泌尿、神经、内分泌、生理等多系统问题。有20%-30%的遗尿症儿童存在心理问题。24.治疗遗尿症-报警器作用机制有哪些？报警器作用机制：当患儿夜间出现尿湿是，即可触发报警器铃声与膀胱刺激同时出现，，来促醒患儿觉醒，来排尽余尿，大约经过一定的时间反复训练后，逐渐形成一种稳定的条件反射，，患儿可由被最初报警器换醒逐渐过度到最后停用保警器而被膀胱充盈的刺激唤醒而自行起床排尿。临床验证报警器的使用可以增大膀胱的储尿量。25.遗尿怎么治？这个问题也是今天科普大家要明确掌握我国根据《中国儿童单症状夜遗尿疾病管理专家共识》对儿童夜遗尿治疗评估策略评估策略：（专家共识）（1）采集病史（了解家族病史，外伤史。出生史。遗传病史)（2）辅助检查：尿常规（尿液分析）（蛋白尿，尿糖测定）（3）血液检查、泌尿系统B超；膀胱容积，残余尿量，膀胱壁厚度，输尿管有无狭窄（4）必要可拍摄尾骨X光片（除外隐性脊柱裂）;（5）必要时结合症状核磁共振（6）尿床日记（白天漏尿、尿量、频率）（7）大便：有无便秘根据上述检查和症状评估最佳方案明确尿床日记：①是评估儿童膀胱容量和评估夜间尿量增多、NP存在的主要依据。②了解日常生活习惯、夜间饮水、遗尿、尿量等情况。③生活习惯改善后应再次评估疗效。四个方面：夜间尿量多？膀胱容量小？依从性意愿？生活行为、家庭情况。④辅助检查：尿液检查（糖尿、细菌尿、血尿、蛋白尿、尿比重）。超声检查:双肾、输尿道、膀胱厚度、最大储尿量、残余尿量）便秘时可增加直肠直经检查尿流率：对白天有漏尿症状必要时做尿流动力及腰髋部MRI。治疗原则：（1）基础治疗（2）一线治疗（3）其他治疗基础治疗：饮食习惯：少吃刺激性食物，晚餐早日间摄入充足水分（不含咖啡因及刺激性食物，睡前两小时限水）排尿习惯：日间2-3小时排尿一次，睡前把尿排空，避免使用尿布裤。睡眠习惯：睡前减少运动去除伴发问题：便秘、OAB、小儿包茎、阴唇粘连、心理、过敏反应（通气功能障碍）奖励机制：健康教育26.为什么去氨加压素和“遗尿报警器的是治疗遗尿症一线治疗？首先明确治疗要求：（1）生活质量（2）发育落后（延迟）（3）潜在疾病（4）继发问题治疗前评估：（1）了解治疗意愿（2）分析遗尿原因(继发性和原发性判断）（3）筛查伴发问题（4）遗尿发展和缓解趋势（用药后症状改善，药物递减，尿床日记跟进）（5）对遗尿和治疗认识（家庭宣教，奖励机制）27.为什么夜间多尿是去氨加压素应用的最佳适应证？夜遗尿儿童出现夜尿多的主要原因之一是夜间抗利尿激素分泌不足。在正常情况下抗利尿激素分泌高峰在生理情况下为夜间23点至凌晨4点，抗利尿激素昼夜分泌节律异常是导致遗尿发生的重要因素。去氨加压素是一种人工合成的具有高度选择性天然精氨酸血管加压素类似物。作用机制为刺激脑垂体后分泌抗利尿激素，作用于肾远曲小管和集合管对水重复吸收增多，夜间排尿量减少，膀胱容量扩大，觉醒状态降低。因此去氨加压素是治疗单一夜遗尿症的首选药物。临床验证：去氨加压素安全性良好，出现不良反应概率较小。28.遗尿症患儿心理行为评估相关影响因素有哪些？（1）心理行为状态评估：①遗尿症患儿人格特征②遗尿症患儿气质特征③遗尿症患儿家庭环境特征④遗尿症患儿自我意识状态⑤遗尿症患儿行为状态⑥遗尿症患儿情绪状态（2）影响因素①自我意识水平相关因素自我意识水平低下，主要出现在男孩，高年龄，单亲家庭，家庭关系差，家庭经济条件差，学习成绩差，和同伴关系差的遗尿症患儿。②行为状态的相关影响因素：行为障碍主要出现在男孩，高年龄，原发性遗尿症，非单一症状性遗尿症，单亲家庭，学习成绩差，和同伴关系差。遗尿患儿行为障碍的显著影响是日间症状，学习成绩差，和同伴关系差。家庭独立性低的遗尿症患儿容易出现行为障碍。③焦虑情绪状态的相关影响焦虑情绪主要是出现在原发性遗尿症，不伴遗尿家族史，学习成绩差，和同伴关系差。遗尿症患儿焦虑情绪障碍对学习成绩有相对影响。家庭独立性低，矛盾性和亲密度差的患儿容易出现焦虑障碍。结论：遗尿症患儿存在较为特殊的气质、心理特征、更容易出现一些心理行为健康问题。遗尿症患儿中，家庭类型、日间症状、学习成绩、同伴关系是自我意识水平低下、行为障碍以及焦虑情绪障碍的影响因素。家庭环境是遗尿症患儿心理行为的重要影响因素，轻松愉快的家庭氛围有利于患儿的身心健康发展。29.家长能为遗尿的孩子做些什么？遗尿的孩子生活和饮食需要注意哪些？（1）家长要了解什么是遗尿（单一症状夜遗尿，非单一症状夜遗尿，原发性和继发性，日间遗尿）夜遗尿继发因素（癫痫，虫症）了解遗尿及时就医。（2）对遗尿的孩子每天要写排尿日记（日间日记用于评估膀胱容量。为确保准确性，日间最大排尿量的测量需要进行至少3-4天，日间发生的任何漏尿和液体输入量的纪录）（3）生活护理：正确面对儿童遗尿，饮水习惯，日间摄入足够水分，少喝饮料，睡前2-3小时尽量限水。晚餐后不易过早睡觉，睡前尿排空，定时排尿，保持大便通畅，拒绝便秘。保证睡眠8小时以上。睡前避免过度疲劳或兴奋（看电视玩手机）。（4）做好每天尿床日记，多鼓励和奖励机制。避免受到指责和惩罚，鼓励患儿进行正常的学习和活动。建立奖励机制，对有心理问题对症治疗，必要时要看心理医生。饮食方面：吃；一日三餐：别吃太咸，少吃富含钙食物，少吃辛辣刺激食物，晚餐时间与睡觉间隔2-3小时睡前一小时口服弥凝后8小时禁水。弥凝有一定促醒作用，排尿报警器不适用每晚遗尿频率＞2次的患者。喝：全天饮水量如同龄人，早中晚均匀分配：睡前1.5-2小时内限水。，晚餐及餐后饮水量不宜超过预期膀胱容量的2倍，少喝咖啡，茶，果汁及碳酸饮料。不要忽视服药的饮水量。每天做好排尿日记，注意药物或干预措施的顺应性；疗效不佳者再评估与进一部检查，重视沟通与指导；心理评估和干预。30.什么是懒膀胱综合征？能治好？遗尿患儿常伴有日间排尿次数减少和不完全排尿，可能和尿床后潮湿等不适刺激或父母要求其憋尿训练有关，长此以往可导致膀胱溶积明显增大且顺应性良好，逼尿肌反射存在，但收缩时间较短，常不能完全排空，存在残余尿，排尿时常使用腹压辅助排尿，尿道括约肌常协同良好，一般没有膀胱输尿管反流。也有学者研究发现：3.4%的原发性夜遗尿患儿膀胱容量增大，膀胱的慢性扩张易导致泌尿系统感染，充盈性尿失禁或压力性尿失禁。31.什么是精神性非神经源性膀胱？临床表现有哪些？怎么治疗？通常为遗尿患儿家长性格比较固执且不耐心，把孩子尿床当成一种故意行为而谴责，孩子则常因尿床受到精神上或肉体上的惩罚，孩子迷茫，压抑和担心尿床带来一切后果的恐惧成为孩子的主要心理状态，不知道该如何控制排尿，因此平日尽可能收缩尿道外扩约肌来达到控尿目的。因此病主要为精神因素所致的一种获得性异常踪合征，以逼尿肌收缩时尿道括约肌也同时收缩为主要特征。并可造成下尿道梗阻。临床表现：膀胱容量明显增大且顺应性减低，充盈期逼尿肌无抑制收缩明显，排尿期逼尿肌反射亢进且尿道外扩约肌间断痉挛而膀胱排空不良，常有大量残余尿，约50%的患儿有膀刚输尿管反流等类似于神经源性膀胱的表现。但脊髓MRI检查正常。治疗方法：基本目标：保护肾功能，具体治疗方法：泌尿疗法，药物治疗，清洁间歇导尿。生物反馈肉毒素注射液，膀胱扩大术。32.什么是神经源性膀胱？临床表现有哪些？治疗方法？神经源性膀胱：是指由于支配和协调排尿功能的中枢或周围神经系统受损而引起的膀胱尿道功能失调。在儿童中最主要的病因为神经管发育异常，如脊膜膨出，脊髓栓系。除此之外，肛门直肠畸形（高为肛门闭锁）骶尾部崎胎瘤，中枢和周围神经系统感染也是儿童神经源性膀胱常见基础疾病。外伤和糖尿病少见。膀胱和尿道功能：一定的容量储尿并通过合适的形式将尿液有效的排空，这是一个复杂的生理过程。有赖于完整的膀胱逼尿肌和尿道括约肌盆底肌的作用以及它们之间的协调活动才能完成正常的儲尿和排尿功能。临床表现：排尿费力，尿流无力，膀胱胀满并有大量残余尿量，会导致反复发热性泌尿系感染表现非特异性症状：包扩发热，嗜睡，无力，厌食，恶心，呕吐及膀胱刺激症状，包括尿频，尿急，尿痛。还有腰痛，腹痛，腹部包块，生长发育障碍及高血压。，肾功能不全。伴有神经性肛肠功能障碍，表现便秘，排便困难，和肛门污粪，（大便失禁）可伴有双下肢足部不对称，畸型和步态异常，。治疗方法：必须进行全面评估，尤其是肾功能及下尿路功能，MRI有助于神经管发育异常的基础病变，排泄性膀胱尿道造影：除外膀胱输尿管反流，尿动力学检查更是对神经源性膀胱的诊断治疗方法起到非常重要作用。治疗方法：治疗原则；（1）保护肾功能，避免上尿路功能损害，（2）防止泌尿系感染，（3）改善异常的膀胱尿道功能，达到低压，高容量及可控要求，避免长期流置导尿管，对不同病情选择不同的治疗方案。药物治疗和外科手术治疗。生物反馈治疗。中医治疗儿童遗尿症有哪几种方法：1.药物，2外治疗法。3针灸治疗2022年07月06日476
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柳树凯副主任医师 河北省临漳县人民医院 泌尿外科 夜间遗尿症是一种儿童和青少年的常见病症，一方面会对患儿的心理发育和社会行为造成负面影响，使他们更容易产生自卑心理和逆反行为；另一方面给患儿家长带来了压力和困扰。但值得提出的是，由于缺乏对遗尿症患儿的系统性评估和治疗，该病的治疗效果并不理想。随着我国科学技术的发展和文化教育的普及，夜间遗尿症正逐渐得到重视，因此，建立一套符合我国国情的夜间儿童遗尿症的诊断和治疗规范体系意义深远。一、概述夜间遗尿症：根据国际儿童尿控协会于2006年制定的定义：夜间遗尿症为年龄＞5岁，无中枢神经系统病变的儿童，在睡眠中出现不自主的漏尿现象，至少每周2次并持续3个月或以上。在一些儿科学指南中其界定年龄为3岁。现已将夜间尿失禁和其他原因引起的夜间尿床统称为夜间遗尿症，它又分为单症状夜间遗尿症和复合症状夜间遗尿症。1．单症状夜间遗尿症仅有夜间遗尿而未合并其他下尿路症状。根据遗尿出现的特点分为。原发性遗尿症：指症状自幼持续存在的遗尿症。继发性遗尿：指曾有过至少6个月的无症状期而后再次发生的遗尿症。2．复合症状夜间遗尿症指除夜间遗尿症状外还合并下尿路症状或膀胱功能障碍，包括日间尿频、尿急、尿失禁、排尿困难或下尿路疼痛等流行病学特点近年来有关儿童夜间遗尿症的流行病学调查报道，不同国家和种族的患病率略有不同。根据一项流行病学调查，在13973名儿童（年龄4.5~9.5岁）中，4.5岁、7.5岁和9.5岁的儿童遗尿症的发生率分别为8%、3％和1.5%其中男性患儿较女性多见。如果按照每个月至少有一个晚上发生尿床的标准来统计，7岁、10岁儿童和青少年夜间遗尿的发生率分别为10%、5％和0.5%~1%。病因及发病机制夜间遗尿症的发病原因尚不明确，目前认为是由多种因素共同导致的,主要有以下几种。1．睡眠觉醒功能障碍为儿童夜间遗尿症最重要的发病机制。有以下几种可能因素：①膀胱充盈所产生的神经冲动不足，不能诱导觉醒；睡眠过深，未能觉醒等。②夜间多尿：部分遗尿症患儿的肾脏在夜间产生大量的尿液，超过了最大膀胱容量。可能与夜间垂体分泌抗利尿激素不足有关。2．膀胱功能异常主要是夜间逼尿肌过度兴奋引起的膀胱容量减小，导致排尿次数多，而每次尿量少。3．家族遗传约62％的遗尿症患儿的父母或其他亲属曾有过类似病史，说明本病可能有遗传倾向。4．其他糖尿病、抑郁症及睡眠呼吸暂停等也可能与遗尿症相关。治疗单症状遗尿症的患儿一般无器质性病变，治疗时应首先给予正确的教育和引导。本病多呈自限性，大部分患儿随年龄的增长症状可逐渐消失，因此，对于6岁以前的患儿一般可不采取药物或其他特殊治疗。（一）教育和引导（强烈推荐）1．首先要强调夜间尿床不是孩子的错，避免其因此而受到指责，并鼓励患儿其进行正常的学习和生活。2．保证患儿的每日正常液体摄入量，日间不必限制其饮水，睡前3~4小时可予以适当减少液体入量。3．教育并监督患儿养成良好的排尿习惯（平均4~7次／天），尽量避免不必要的提醒患儿排尿。4．建议家长用日记详实的记录每晚遗尿出现与否及发生次数，以便医师评估病情和判断疗效。（二）采取正确的夜间唤醒方法（推荐）1．唤醒的时机应当在膀胱充盈至即将排尿时将其唤醒。通过这种方法强化“夜间尿意﹣觉醒”的神经反射，缩短遗尿的持续时间。可参考以下方法来判断膀胱已充盈可唤醒患儿排尿：①患儿在安静睡眠中突然出现翻身或其他躁动表现；②根据以往患儿出现遗尿的时间规律，在即将遗尿前唤醒排尿。为使遗尿出现的时间较规律并方便家长掌握唤醒时间，可要求患儿在生活上实行“三定”原则：晚饭定时、睡眠定时、饭至睡前饮水定量，在“三定”原则下，夜间相应时间所产生的尿量相对稳定，遗尿出现时间也将相对固定。遗尿报警器（可选择）遗尿报警器是一种可安放在床铺或患儿内裤的装置，当遗尿发生时可发出警示（声响或震动等）达到唤醒患儿排尿的目的。其治疗遗尿症的机制是：①帮助建立正常的睡眠中尿意觉醒机制；②改善夜晚膀胱储尿功能。1．适应证对于经教育和引导无效，家长具有一定文化教育水平的患儿可考虑使2．使用方法连续使用2~3个月一般可取得满意的疗效，直到至少连续14个晚上无遗尿发生才可考虑停用报警器。在此期间应每2~3周对患儿进行随访，以了解报警器的使用状况及患儿症状的改善情况。在停止使用报警器后若遗尿症状复发，可再次使用以巩固疗效。若连续使用2~3个月后症状仍无明显改善，可考虑停止使用或加用醋酸去氨加压素。（四）醋酸去氨加压素（可选择）1．适应证醋酸去氨加压素是一种抗利尿激素类似物，它是目前治疗遗尿症的一线用药，尤其适用于有夜间多尿的遗尿症患儿。2．用药方法目前国内常用的醋酸去氨加压素为口服片剂，在睡前1小时给药，常用剂量为0.2~0.4mg（不分年龄和性别）。经醋酸去氨加压素治疗后，部分患儿短期内即可有症状改善，但停药后症状容易反复，因此一般需连续用药至少3个月。3．注意事项醋酸去氨加压素的副作用较少，长期用药也较为安全。但在大量饮水后服用可造成水中毒，低钠血症及惊厥。因此为保证用药安全，推荐家长将患儿晚饭后至睡前液体摄入量控制在200ml以内，直至第二天清晨。（五）抗胆碱能药物（可选择）1．适应证当醋酸去氨加压素或遗尿报警器治疗效果不佳时可考虑使用抗胆碱药物治疗，特别是对合并夜间逼尿肌活动过度的单症状遗尿症患儿常可取得满意的疗效。2．用药方法可于睡前口服索利那新或托特罗定（请参照儿童剂量使用）。3．注意事项该药的主要副作用是口干、便秘和排尿困难等，因此用药期间一定要嘱患儿保持良好的排尿习惯，家长也应注意观察患儿的排尿排便情况及是否伴有发热，以便及时调整治疗方案［7]。三环抗抑郁药（可选择）1．适应证三环抗抑郁药在过去是治疗遗尿症的常用药物，但由于其副作用较多，目前仅在患儿家庭不能负担遗尿报警器和醋酸去氨加压素或治疗失败后，才考虑使用此类药物。2．用药方法可在睡前口服丙米嗪25~50mg。对9岁以上的患儿可适当提高药物剂量。3．注意事项三环抗抑郁药的副作用较多，一般不良反应主要有口干、便秘、排尿困难、恶心、失眠及情绪改变等，最严重的副作用是该药物引起的心脏毒性，可出现晕厥、心悸、心律失常甚至心脏猝死。因此，其剂量必须严格控制在安全范围。五、预后单症状夜间遗尿症多呈自限性，据统计随患儿年龄的增长每年约有15％未经治疗的患儿的症状得以改善。绝大多数患儿在改善生活习惯、使用遗尿报警器或醋酸去氨加压素治疗后，都可治愈，即使有症状反复，二次巩固治疗也可取得满意的疗效。对少数治疗效果欠佳的患一方面可尝试其他可选治疗方法，另一方面还应进一步深究是否存在其他潜在病因，如精神心理因素等。2022年06月19日608
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