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李萍主治医师 阜阳市人民医院 儿科 疾病介绍通常由普通感冒,流行性感冒,也可由细菌感染后引起的肺部细小支气管的炎症,多发生在2.5岁以下的孩子,80.%发生在1岁以下,多数是6个月内的婴儿。 毛支的治疗治疗最好用雾化吸入,严重的要住院,及时雾化治疗效果较好,这个病好转后容易再发,就像哮喘一样,是由于病毒感染后气道黏膜会出现高反应状态,一旦感冒后容易诱发咳喘。 雾化治疗的药物首选激素,如进口的布地奈德,专门用于气道黏膜,效果好,副作用较小,另外还要加上扩张支气管的药物,如硫酸沙丁胺醇气雾剂。 病情严重的需要住院输液治疗,丙种球蛋白能调节免疫,封闭抗原达到快速治疗的目的。 本文系李萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年01月16日 3509 0 0
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高旭光副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 宝宝喝的药啥味道?能不能喝下去,对宝宝早日病愈很重要!现把自己所知道的,常用的儿科药味道收集一下,告知大家,一块学习,不准确地方,请大家纠正。1、退热药:首先是美林和泰诺林:味道感觉跟小时候的水果味橡皮擦味道很像,可以接受。托恩(布洛芬混悬液):宝宝们都能接受。效果也不错。百服咛:甜的有点过头。尼美舒利颗粒:甜的,好喝。2、消炎药头孢羟氨苄片(力欣奇):微甜。头孢泊肟干混悬剂:芳香气味味甜。世福素(头孢克肟):桔子味,冲后为橘黄色,有淡淡的酸甜味,孩子爱喝。头孢克肟(特普宁):甜的,但总有一种橡胶轮胎的味道。希刻劳(头孢克洛):草莓味,甜的,很好喝。红霉素颗粒、依托红霉素颗粒、罗红霉素颗粒:甜中带苦,小儿不太愿意服。希舒美(阿奇霉素颗粒):喝在嘴里是甜的,但等药喝下去后留在嘴里的就很苦。利巴韦林片剂:没什么味道; 利巴韦林含片:很甜的; 利巴韦林颗粒:甜。阿苯达唑片(史克肠虫清):甜的3、感冒药蒲地蓝消炎口服液:味道有点苦,不好吃。抗感颗粒:味甜、微苦。艾畅(小儿伪麻美芬滴剂):甜的,辛辣感,直接吃小孩都说是辣的,冲上些水就吃不太辣了。板蓝根冲剂: 味甜,较好喝。维C银翘片:里面是苦的。抗病毒口服液:苦,都不愿意服。穿心莲内酯片、穿心莲内酯滴丸:苦哇!千万别在嘴里停留;优卡丹(小儿氨酚烷胺颗粒):水果味,甜甜的,好喝!护 彤(小儿氨酚烷胺) :果味,好喝。蓝芩口服液:兑些水喝味道要好些,甜味。三九感冒灵颗粒:味甜微苦,小孩子能接受。藿香正气水:味苦,有股浓浓的藿香味并略带有微酒味,难以咽下。夏桑菊颗粒:味甜,带微苦,很好喝。小儿氨酚磺那敏颗粒:甜的。小柴胡颗粒:10g的,甜的。4、止咳化痰药 肺力咳合剂:味甜微苦。布地奈德雾化剂:没味道。念慈庵川贝枇杷膏:很粘稠,是杏仁味,口感有点麻有点凉。易坦静(氨溴特罗):比较甜。沐舒坦口服溶液:甜甜的水果味,好吃。小儿清肺化痰泡腾片:一股酸梅味。蛇胆川贝液:甜,有杏仁味。念慈庵川贝枇杷膏:粘液,味甜,但辛辣味,不好喝。鲜竹沥口服液:甜的,哪个厂子都愿意服;复方鲜竹沥口服液:都不愿意服。复方福尔可定口服溶液:也是甜甜的草莓味。孟鲁司特咀嚼片(顺尔宁):略甜。(好吃,家长要注意别让孩子偷吃啦!)复方甘草片:甜微苦,味乖,不容易接受;乙酰半胱氨酸颗粒(福露施):桔粉味,甜味,稍带微酸,很多小朋友喜欢,祛痰效果佳。愈美颗粒:味甜。5、消化药培菲康、妈咪爱:香香甜甜的挺好喝,干吃粉也挺不错;但太小的孩子还是冲服好,以免呛着。金双歧(双歧三联活菌片):有淡淡的土腥味。思连康(双歧杆菌四联活菌):酸酸的味道,放牛奶里就变成酸奶了,味道不错。多酶片:带皮甜,里面有点苦。思密达(蒙脱石散): 味道还行,有点像奶茶,仔细品尝后,确实有点石灰味。黄连素片:绝不能搞碎吃,苦得要命,要想知道苦是什么味,就尝这个。复方地芬诺脂片:味道是甜的,小心多吃中毒。健儿清解液:酸甜味,但不浓,有杏仁的怪味。吗丁啉溶液:很甜,好喝!王氏保赤丸:颗粒的不苦,化成水很苦。小儿消积止咳口服液:味道还好,中药味不大,稍甜。山楂丸:酸甜好吃 。健胃消食片:略有山楂味,微酸,小孩能接受的。654-2片:有点涩,苦。6、维生素与营养氯化钾针剂及片剂:有点咸,涩。枸橼酸钾颗粒(果味钾):味道不错。口服补液盐:带点甜味和咸味,还有点鲜味,可以接受的味道。维C片:特酸,泡腾片酸甜可口。葡萄糖酸锌:很甜。葡萄糖酸钙:盐味。儿童的钙尔奇:橙子味的那种,一点儿甜,像吃石灰。复合维生素B片:味苦,味臭,弄碎后难于下咽。 善存片:味道淡淡的,可以接受。维生素B6片:微酸苦。维生素B2片:比较苦。伊可新:不知道怎么形容,就是鱼肝油的味道,怪怪的,不过小孩子能接受。鱼肝油滴剂:有点麻麻的辣辣的,和橄榄油一个味。氯化钾注射液:苦,涩嘴,难喝。7、抗过敏氯雷他定儿童糖浆(开瑞坦):桃子味儿。氯雷他定片:较马来酸氯苯那敏片好喂,而且效力长。马来酸氯苯那敏片(扑尔敏片):略苦,不易接受,其副作用嗜睡。西替利嗪糖浆:有芳香气味。强的松片(醋酸泼尼松片):特苦。属于糖皮质激素,儿童肾病风湿免疫的常用药,要遵医嘱服用。本文系高旭光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2013年10月05日 17281 3 6
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侯伟主任医师 西安交大二附院 小儿内科 小儿喘息型支气管炎(包括毛细支气管炎)是婴幼儿时期一种严重的急性下呼吸道感染,是一种以严重喘憋为主要症状的特殊类型的支气管炎。该病多见于2岁以内小儿,尤以6-8个月内的婴儿最为多见。主要临床表现为咳嗽、喘息、发作性喘憋。喘息型支气管炎是感染和变态反应性炎症错综交杂的临床综合征,发病机理复杂,通常可分为普通型、迁延型和反复发作型。普通型患儿为正常素质,免疫应答反应正常,一般10-15天的治疗可恢复正常;迁延型见于免疫系统未发育完善的患儿,机体存在免疫低下,病程迁延难愈,可长达2-3个月不等;反复发作型多属过敏性体质者,患儿往往有湿疹、食物药物过敏,或家族中过敏性鼻炎及哮喘病史,因患儿体内免疫反应及调节异常,从而对病原体或吸入性变应原产生变态反应,故疾病反复迁延难愈,部分可发展成婴幼儿哮喘。喘息型支气管炎的治疗应根据疾病的类型选择不同的治疗方法。普通型经过抗感染抗病毒及止咳平喘治疗,病情会很快好转。迁延型可加用用静注丙种球蛋白治疗。对于反复发作型一般需要吸入表面皮质激素(ICS)治疗,由于该型支气管炎病后有70~80%的患儿喘息反复发作,甚至发展成婴幼儿哮喘,应早期干预治疗,目前多采用口服孟鲁司特钠治疗1~2月,或短期吸入(3~6月)丙酸氟替卡松治疗,可取得明显的预防效果。所以孩子患喘息型支气管炎应区别病因,选择针对性的治疗方法。2013年01月02日 23503 2 0
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刘长山主任医师 天津医科大学第二医院 儿科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 孩子1月18日早上开始发烧38.5度左右,儿童医院诊断为上感,给开了阿莫西林、小儿感冒退热糖浆和金振口服液。吃了三天,一直腹泻。第四天烧退了,但咳嗽不见好转。21日去儿童医院,大夫说是急性支气管炎,输液(头孢呋辛、氨溴索、阿昔洛韦),同时给开了棕铵口服液、氨溴索口服液和消旋卡多曲颗粒。连续输了5天后,大夫给孩子开了口服的头孢呋辛,腹泻严重再次输液连续四天。孩子在输液第9天后,再次发烧,验血为病毒感染。儿童医院输了第10天,大夫说不能再输液了,改为口服阿奇霉素、棕胺、转移因子、氨溴索。孩子三天后退烧,但是咳嗽越来越厉害,伴有喘息(在儿童医院输液的第三天大夫就说是喘息性支气管炎,但一直没有用止喘的药)。 2月4日,带孩子去了中医一附属,照了片子,大夫说是喘息性支气管炎,给开了两天的中药,让第三天再去看看。 总觉得吃中药效果慢,而且很难喂。现在孩子咳嗽这么厉害,害怕转成更加严重的病。不知道大夫对我孩子这种病有什么好的办法?天津医科大学第二医院儿科刘长山:你好!看情况你的孩子患的是毛细支气管炎(毛支),其是一种感染性细支气管炎炎症,大多由病毒(婴儿主要是呼吸道合胞病毒)感染引起,因症状多以喘息为主故也称喘息性支气管炎。毛支的症状主要有喘息(呼吸频率加快,呼气性呼吸困难,有哨鸣声音-医学上称哮鸣音)、咳嗽、有痰(气道分泌物多)、鼻塞、可有中低热。毛支在婴儿发病率高,2岁以下可有90%患呼吸道合胞病毒等病毒感染所致的毛支,其中40%较重。该病喘息多在夜间和/或晨起、上午、活动后较重。治疗多以对症治疗为主,主要是平喘,可用不布地耐得雾化液+嗅化异丙托品等雾化吸入治疗,喘息重者可短期加用激素,还可用美普清、氨溴特罗等扩张支气管和化痰药物,除非证实有细菌感染才用抗菌素。若病情重,尤其是喘息重,且就医远、雾化等治疗疗效不显著、家长不能判断病情轻重,或有高危因素如早产、患有先天性心肺疾患、免疫功能低下等应考虑住院治疗。毛支可再发或迁延不愈(超过2周),应结合有无湿疹、父母哮喘病史、过敏原检测等除外婴儿哮喘病。2012年02月09日 52391 5 0
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刘长山主任医师 天津医科大学第二医院 儿科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我女儿3个月 上周诊断为间喘性支气管炎 输液8天 现在基本好了 还有点咳嗽 大夫给开的头孢消炎药 孩子太小能吃吗天津医科大学第二医院儿科刘长山:你好!按孩子年龄和发病季节诊断很可能是“毛细支气管炎(毛支)”,有的也称为“喘息性支气管炎(喘支)”。该病多见于2岁以下小儿,尤其是6个月大左右的婴儿。我国北方主要在冬春季发病。症状为喘息、咳嗽、有痰,一般发热不明显,中低热(38.5°C以下)或无热。重的患儿喘憋重,加之多有鼻塞,影响进食。毛支多为病毒感染,原则上不用抗菌素,但由于婴幼儿免疫功能差,交互感染,部分患儿可合并细菌感染,因此治疗上大多也加用头孢菌素等抗菌素。毛支用抗菌素(如头孢菌素)原则为:考虑或证实有细菌感染时应用。如病程中热退后又升,痰液粘稠呈黄色或黄绿色,胸片呈实变征,血常规检查白细胞、中性粒细胞升高,C反应蛋白明显升高,痰培养有病原菌。3个月小儿可用头孢菌素,但要看有无应用指证。医生应该是考虑了你的孩子情况开具相应药物的。2011年12月07日 33089 4 5
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邓力主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿童呼吸科 纤维支气管镜是近年来逐渐应用于儿科呼吸系统疾病临床诊断和治疗的一项新技术,具有镜体柔软、细小的特点。最小的纤维支气管镜外径为2.2 mm,无工作通道,只能应用于诊断。还可采用的两种纤维支气管镜外径为2.8 mm和3.6 mm,都具备直径1.2 mm的工作通道,能在不同年龄段的患儿中应用,安全性和可操作性较高。纤维支气管镜可以前后弯曲,插入患儿气管及段、亚段部分,可视范围扩大,检查阳性率提高,适应证广泛;患儿痛苦小,并发症少,对小儿呼吸系统疑难疾病诊治具有独特优势。纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察,活检采样,细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影,示教和动态记录。该支气管镜附有活检取样机构,能帮助发现早期病变,能开展息肉摘除等体内外科手术,对于支气管、肺疾病研究,术后检查等是一种良好的精密仪器。除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外,在治疗方面也得到广泛应用。一、纤维支气管镜在呼吸道病原学调查中的应用经纤维支气管镜取材技术:经纤维支气管镜取材创伤小,并可在直视下有选择的准确取材,有独特的优越性。1. 直接吸引法和普通细胞刷刷取法:2. 经气管插管取材法:3. 经导管吸引和用带套管毛刷取材法:4. 经纤支镜引导保护性标本刷技术5. 经纤支镜引导支气管肺泡灌洗:支气管肺泡灌洗就是对行纤维支气管镜术的患儿做常规行支气管肺泡灌洗,将灌洗液常规送培养和病原检查,培养阳性率较高。因此当抗生素治疗无效时,应及早行纤维支气管镜术,清除呼吸道的各种分泌物,并根据BALF培养结果及时调整抗生素的使用。目前认为支气管肺泡灌洗不仅可以直视病变部位的炎症,而且可在相对无菌的条件下直接留取呼吸道的分泌物进行病原的培养、鉴定,这不仅可以明确病因,而且可以指导治疗。二、纤维支气管镜在呼吸道病感染性疾病治疗中的应用1、清除呼吸道分泌物 1.1 慢性呼衰病人呼吸道、肺部感染未控制者,由于多量分泌物阻塞气道使病情加重,加上病人咳嗽无力,从鼻或口腔吸痰不能达到彻底清除分泌物目的,这时要使用纤支镜直视下把气道分泌物抽吸干净。 1.2 各种原因引起呼吸衰竭的病人,气管插管人工通气后,由于湿化不够,气道干燥,气道分泌物粘稠,引流不畅阻塞气道,使气道阻力加大,人工通气效果不好,这时要定期用纤支镜吸痰,加强气道湿化管理等。 2 支气管肺泡灌洗(BAL)的治疗 2.1 BAL治疗肺部感染性疾患 严重肺部感染如支气管扩张症、肺化脓症、肺炎等由于支气管粘膜充血、肿胀及脓性分泌物增加,引流支气管被阻塞,全身用药局部难以达到有效药物浓度,感染往往难以控制,用BAL治疗使传统方法难以治疗的患者经治疗后大多数病例获得满意效果,严重感染者慎用。在抗生素方面,根据细菌培养的药敏检查报告,选用青霉素、先锋V、西力欣、复达欣及妥布霉素等,此外加入适量地塞米松。BAL治疗频度,每周予以2~3次为宜。 2.2 BAL治疗肺结核 国内有学者对痰中找到结核菌确诊的各型活动肺结核,对其中初治病例和复治病例进行全身抗痨治疗局部BAL治疗(每周1次,共4次),1个月后,X线显著吸收为60%以上,比口服化疗药治疗3个月、6个月的疗效要好,而痰菌阴转率达到了口服化疗药治疗的效果,其中复治病例的病灶吸收显效率明显高于文献中口服半年化疗药物的复治病例组。 3.3 BAL治疗肺不张 肺不张多发生在右中叶及左舌叶,也有发生在其它肺叶。对于右中叶炎性引起肺不张,时间在2个月以内者用BAL方法治疗多可奏效(包括儿童)。时间超过2个月以上者仅部分有效。抽吸之后向局部注入抗生素(如丁胺卡那霉素0.2g或西力欣0.75g。右中叶因炎性肺不张者,时间在2个月之内者,每周进行BAL治疗2~3次,6~8次多可治愈。3、治疗气管支气管内膜结核 在应用全身的化疗治疗外,局部应用在病灶处注药(异烟肼)、微型电刀切割治疗,以及“支架置放”多种方法(视具体情况)进行治疗。4、球囊扩张在炎性气道狭窄的应用。三、纤维支气管镜的禁忌症:任何诊断和治疗的手段都有它的局限性和禁忌症,我们要了解这些有目的的做检查治疗已达到我们的目的。禁忌症: 1.活动性大咯血:纤支镜检查过程中若麻醉不充分,可引起患者咳嗽,有可能加剧活动性大咯血;而纤支镜的官腔较小,难以有效地将气道内大量的血液及时吸引出来,严重时可致窒息死亡;此外,活动性大咯血时,支气管树内大部或全部区域均可见鲜红液,而难以确定咯血部位。因此,目前多不主张在活动性大咯血时行纤支镜检查。 2.严重心、肺功能障碍。 3.严重心律失常。 4.全身情况极度衰竭。 5.不能纠正的咯血倾向,如凝血功能严重障碍。 6.严重的上腔静脉阻塞综合症,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的咯血。 7.新近发现心肌梗死,或者不稳定心绞痛。 8.疑有主动脉瘤。 9.气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受阻。 10.尿毒症,活检时可能发生严重的出血。 11.严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的出血。2010年08月15日 13974 0 2
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于立君主任医师 哈医大二院 儿内科 近年发现,毛细支气管炎发病率明显增加,而毛支是小婴儿时期最严重的肺炎之一,因为它可导致呼吸衰竭及心力衰竭的发生。观察毛支小儿,发现均伴有严重缺D,包括喉骨软化导致喝奶呛咳,所以毛细支气管炎的发生与缺D密切相关。2009年,我市是毛支高发年,重症患者较多,由于病人多、患儿年纪小,发病重,故死亡率较高;当时曾有说法是2个月小儿+毛支=送重症监护病房,但是我们观察的患儿中,因每一位均注意补D,除一例伴有较重的先心病的小毛支(2个月小儿)送入ICU外,其他均顺利恢复,而这位小患儿,最后也积极补充D后,顺利从ICU转出,最后出院。可见小药也可治大病。关键还是要坚持对因治疗。2010年02月24日 20777 5 3
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王桂兰主任医师 秦皇岛市第一医院 儿科 患者:2009.7.20冷热交替感冒后支气管炎复发,打了两天头孢,第三天医生说不打了,第四天就成了支气管肺炎,住院查出支原体阳性1:80,先吊水头孢再阿奇+喷雾,这回控制得好医生说喘得不厉害,并说我们不是哮喘,属喘息性肺炎。回家后吃两个疗程的阿奇,但在第二个疗程期间又咳厉害起,到门诊说支气管炎又复发了,现在我们还在门诊打阿奇,已经第四天了,孩子生体很瘦弱,我觉得由于这回没有给他喷雾,他的痰很难咳出,晚上咳听出像一口痰堵在那,吸得脸都红了都咳不出,白天咳会吐,吐出很多白色的很粘的痰,晚上睡觉很不好了,出很多汗,很烦燥,还喜欢吐舌头,去看过中医说阴虚很厉害,但中药太苦不愿意吃,现在他心情不好就没强迫他。才生病初期的咳很无力,咳几下才听到痰声,现在的咳是那种很用力连续的的咳,咳到脸发红,会连续咳两三分钟不停 去年2008年10月份支气管肺炎,痰很多,医生还说喘得很厉害,当时没床位住院,门诊治了半个多月,吊水阿奇+激素+喷雾才好的,当时没有做支原体检查,2008年12月份至2009年5月份期间长时间有轻微咳嗽,有三次加重成支气管炎并打吊水。 原先的治疗都用了激素,喷雾也是激素吗?这回咳得这么厉害是不是没上激素的原因,如果就这样能好是不是也是好事?我们孩子才三岁,很瘦弱,体检还说我们是轻微营养不良,打针副作用很大,用中药在急性期又不行,到9月份我们还要上幼儿院了,我该怎么办,送去的话会很容易复发的吗?但不送是不是也不行,请问医生,我接下去是不是应该打针打到好后去用中药条理,难道如果我们的抵抗力一直不好就会复发吗?怎样才能杀死支原体呢? 支原体阳性1:80秦皇岛市第一医院儿科王桂兰:需要明确孩子是否有免疫的问题,因为反复感染下呼吸道,明确了病因可以针对治疗,避免再次患病。还要注意是否有早期哮喘的可能。小孩子咳嗽往往无力,有的因为呼吸道的干燥可以造成咳痰费力,所以会脸发红。支原体感染需要治疗的时间要长一些,也有的孩子会反复感染支原体,这方面可以通过检验了解。因为孩子最近频繁得病,身体状况不是很好,最好晚一些时间去幼儿园。支原体的长期感染会导致孩子气道高敏甚至哮喘,所以要尽量控制清除病原,可以口服红霉素或利君沙等。关于支原体抗体检测有许多方法,要了解是不是新的感染,如果是新近感染就要积极治疗。患者:医生好,我们小孩上星期忽然因感冒发烧又住院了,在医院抽血查支原体已没有了,但不发烧后咳嗽的症状和以前一样,医院给培养了唾液,今天说还是有支原体,所以加大了打针的量,打头孢,同时还打阿奇,我想请问,打了这么多天的针,现在又加大量,小孩受得了吗?现在小孩心情很烦躁的,很是可怜,还有,在医院里如果别的小孩也有这个病毒是不是也会很容易传染上呢?现在如果去吃中药有用吗?可以抵抗这个病毒吗秦皇岛市第一医院儿科王桂兰:目前孩子发热是急性感染,单用中药可能不适合吧。检查免疫水平了吗?孩子有病最好在医院治疗。患者:医生好,我们小孩现在出院了,因住院治疗,医生也没说要做什么免疫水平,只是说回家粗茶淡饭,不让感冒小孩会好的,还让我们出院后再吃一个疗程的阿奇。我们在住院期间小孩就一直叫肚子不舒服,医生听后也没说什么,我们想应该是打针太久的原因。明天就要开始吃阿奇了,但小孩总是睡前直叫肚子不舒服,明天有必要给他吃吗?我们现在自己给他买裴菲康给他吃,吃了两天还在叫肚子不舒服,真不知道怎么办了,不过昨天大便是烂的,今天成形了。我们是应该坚持吃裴菲康还是吃别的什么药,如果还叫不舒服是不是要查查大便了。哎,真的是很担心呀。我们还更担心如果明天硬给他吃阿奇,他怎么受得了。中药就是出院后在吃些调理脾胃的。不知我们的选择是不是正确的。秦皇岛市第一医院儿科王桂兰:阿奇的确有胃肠不适,支原体感染就要用阿奇治疗,要用足够疗程,否则会再发病。避免胃肠不适可以用思密达或泰胃美,法莫替丁也可以。患者:王医生好,我们小孩现在在吃核酪口服液,好像有点用,咳嗽终于停了两天,没想到又感冒了,咳嗽得挺厉害,去医院,医生说我们咳了这么久,要长期吃顺尔宁,想问问王医生,吃这个要吃多久。有些说吃一个月,有些说吃半年。这次咳嗽是感冒咳,肺没有问题,开了阿奇,但吃了三天还是咳,鼻涕很清很多。今天中午睡觉,他干咳嗽得很厉害,还听到了吹哨声,但醒了以后又没有听到了(我买了个听诊器)。想问一下王医生,哮鸣声是不是就是干罗音,是不是就是哮喘,只是在睡觉时听到严重吗,要去医院吗?我们现在吃了阿奇三天后改吃头饱了。秦皇岛市第一医院儿科王桂兰:顺尔宁最少要用半年,一年以上的也有,看具体的病情。哮鸣声属于干罗音的一种,为高调的干罗音。有病就要看医生,明确病情的程度,判断治疗的效果。2009年10月19日 38088 0 0
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苏苗赏主任医师 温州医科大学附属第二医院 儿内呼吸科 闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans,BO)是与小气道炎症性损伤相关的慢性气流阻塞综合征,在儿童中是一种相对少见而严重的慢性阻塞性肺病。根据组织学特点将BO分为两大类型:(1)狭窄性细支气管炎,为不同程度的慢性炎症或纤维化的阻塞;(2)增生性细支气管炎,即管腔内纤维化。感染后的BO通常为狭窄性细支气管炎。一、病因 BO的起病是由多种原因引起的小气道上皮的损伤,这些因素包括感染、异体骨髓移植、肺移植、吸入有毒气体、自身免疫性疾病和药物不良反应等。 1. 感染:儿童BO通常继发于下呼吸道感染,病毒感染最多见。最常见的病原是腺病毒。其他病毒如麻疹病毒、单疱病毒、流感病毒、副流感病毒3型、人类免疫缺陷病毒1型等感染均有报道与BO 相关。有报道支原体感染、百日咳等与BO的发生相关。其病机均考虑为宿主异常的免疫反应和炎症反应所致。而呼吸道合胞病毒作为BO 的前期感染病原缺乏文献依据。 2. 器官移植:急性移植物抗宿主反应是移植后BO发生的高危因素。其他非免疫因素如骨髓移植前的状态、骨髓移植过程中的疾病,尤其是骨髓移植后的病毒性肺炎、免疫抑制剂的应用也参与BO的形成。 3 吸入或摄入有毒物质:通常初次暴露于有毒气体患者会迅速发生肺水肿和(或)成人呼吸窘迫综合征。幸存者经过1~4周的时间可以发生无症状的慢性气流阻塞。 4 自身免疫性疾病和血管炎:绝大多数文献报道的与胶原病相关的BO病例都来自成人。至今尚不清楚BO是与疾病过程相关还是与治疗用药有关。 5 其他:如胃食管返流、宿主因素或环境因素对BO的发病可能很重要。二、诊断和鉴别诊断 BO的诊断主要依赖于临床表现、肺功能和HRCT改变。确诊依靠病理,但由于病变呈斑片样分布,肺活检不但有创且不一定取到病变部位,临床应用特别在儿科受到限制。 临床诊断BO的条件为: (1)急性感染或急性肺损伤后6周以上的反复或持续气促,喘息或咳嗽、喘鸣,对支气管扩张剂无反应。(2)临床表现与胸片轻重不符,临床症状重,胸片多为过度通气。(3)肺CT显示:支气管壁增厚,支气管扩张,肺不张,马赛克灌注征。(4)肺功能示阻塞性通气功能障碍。(5)胸片为单侧透明肺。(6)排除其他阻塞性疾病,如哮喘、先天纤毛运动功能障碍、囊性纤维化、异物吸入、先天发育异常、结核、艾滋病和其他免疫功能缺陷等。 需与以下疾病鉴别:1. 急性下呼吸道感染:特异性的临床和影像学表现持续数周或数月,伴反复发作的肺不张、肺炎和喘息,提示BO的存在。2. 哮喘:BO咳喘持续病史长,支气管扩张剂吸入不能缓解,CT显示小支气管柱状扩张,马赛克征和间质改变不符合哮喘慢性气道非特异性炎症改变。3. 先天性支气管肺发育异常:如支气管狭窄、软化,先天性纤毛运动障碍等,可行纤支镜检查协助鉴别。4. 气管异物伴感染: BO多以急性肺部感染或急性肺损伤起病,持续咳喘,广泛细湿啰音,CT无单侧肺气肿或局部肺不张等。5 闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎:本病肺功能示限制性通气功能障碍;影像学改变为双肺多发性斑片状浸润影,双肺弥漫性网状间质阴影或呈大叶分布的肺泡性浸润影,特征性改变为游走性阴影;病理显示肺泡和细支气管腔内的结缔组织肉芽肿为特征性改变,机化性肺炎是最重要的标志;激素治疗效果明显;预后良好。三、治疗 BO治疗不成功可能是由于诊断过晚,不可逆的纤维化改变和气道阻塞已经存在。早期阶段是临床的关键时期,早期治疗可能可以阻断疾病的进程。多采取持续应用类皮质激素和支气管扩张剂配伍,辅以其他支持治疗的方法来治疗BO。1 类皮质激素:激素需长期应用是为了减少气道高反应性和继发于病毒感染和过敏的支气管狭窄。有人提议加大剂量(二丙酸倍氯米松> 1500 μg) ,但缺乏安全性依据。有人建议口服泼尼松1~2 mg/ ( kg·d) ,足量1~3月后依病情逐渐减量,总疗程1年。也有报道联合应用泼尼松口服和激素吸入治疗,疗程1~60个月。静脉用药[甲泼尼龙30 mg/ ( kg·d) ,连用3 d ] ,每30天1次可以减少长期全身用药的副作用,可用于严重BO患者的选择用药。2 支气管扩张剂:支气管扩张剂可以部分减少阻塞症状,特别在2岁以内的小儿。3 其他:(1)抗生素:抗生素的选择应针对病原。对于伴有广泛支气管扩张的BO患者更需要抗生素治疗。大环内酯类抗生素,特别是阿奇霉素在抗菌活性之外有抗炎特性。(2)肺部理疗:肺部理疗是针对支气管扩张和肺不张的治疗。目的是为了减少支气管扩张相关问题的发生率和避免反复细菌感染。( 3)氧疗:一般吸氧浓度要达到能使氧饱和度维持在94%以上,可通过便携式氧浓缩机提供。(4)肺移植:持续存在的严重的气流阻塞状态,伴有肺功能降低和越来越需要氧气支持的BO患者可考虑肺移植。(5)纤支镜灌洗:纤支镜灌洗对BO病情的恢复通常没有帮助。(6)胃食管返流的治疗:改食稠厚食物,合适的体位(避免仰卧位) ,加用胃酸抑制剂和加速胃排空的药物。(7)营养支持:提供足够热卡和能量的支持治疗。让患儿的身高、体重达到同年龄儿童的水平。(8)外科治疗:对于伴有局部支气管扩张或慢性肺叶萎陷的患者,受累肺叶切除可避免肺部感染频发和加重,减少理疗的需求。推荐对肺过度充气的患者实行手术以减少肺容量。2009年05月16日 37498 2 5
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王桂兰主任医师 秦皇岛市第一医院 儿科 患者:我儿子1岁5月,出生后7天因黄疸住院照蓝光,20多天后又高了,便来华西结果吃了妈咪爱就好了,两个多月的时候感冒了,咳嗽,医生用了抗生素,结果拉肚子,到3个月是又得了菌了痢,后头就冬天了,几乎没出门,也就平安的过了那个冬季,到今年春天3月发过1次烧,身上很多红色点点,医生说是出麻疹.今天就没事了,可在4月26号,儿子突然流清鼻涕,没用药,第二天便咳嗽,去看医生,用药无好转,第三天又去看,医生便说是支气管肺炎,需住院,3天后明显好转,第4天突然又反复,到第7天都无好转,医生便换了一组药到11天还是无好转,而且又拉肚子了,便转院到华西,医生说吃药就行了,头两天效果还好,可能地震避难的原因,又反复加重了,又上华西,住院一周基本没咳了,可出院当天晚上就又有点咳,就一直吃药后,6,7,8, 月儿子要不是又咳两声,多数下午午眠后咳,一会儿又不咳了,,特别天气变化时是但没流清鼻涕,厉害时就吃点药,就这样断断续续的吃药控制,9月10 又肺炎发着,住院7天基本康复出院,可第二天又咳得厉害,上华西照片但肺没发炎,医生说支气管问题,开了一周的药吃了,慢慢 就好了,10 月基本可以,可11月3日突然出太阳,便给儿子理发,洗澡,晚上便流请鼻涕了,赶紧上医院,吃药一天无好转,第2天又去,变说支气管肺炎又发了,(严重时还喘)住院8天后出院,开了两天吃药打针.名见基本好了只是偶而咳一声,可地三天又加重病情,还一直发烧,又只有上华西,还住不上院,可两个门诊医生都说必须住院,一再恳求下,今天终于加床住进了华西二院 一直得不到康复 怎样彻底康复患者:我是一名中学教师,繁重的教学,多病的儿子,这大半年来实在有些累,但我不能放弃学生,儿子.恳请王老师百忙之中给我一点指点再此先谢谢了患者:儿子小时还爱长湿疹秦皇岛市第一医院儿科王桂兰:老师:您好!首先为您的敬业精神而感动,灾区孩子有了您这样的老师一定会发奋读书的,请接收崇高的敬意!根据您提供的资料,我的一些建议如下,希望能减轻您的忧虑并祝孩子健康!您的孩子出生后频繁得病,应该肯定的是抵抗力差一些,原因可能与今年的气候多变、突变、灾害、照顾不周均有关系,也可能与治疗不连续有一定关系,婴幼儿因生后不利的环境因素可导致免疫功能暂时性功能障碍,也有的是先天的,您的孩子应查一下免疫功能,平时多用些方法增强体质很重要。根据孩子爱长湿疹 ,支气管肺炎严重时还喘,还有过较长时间的咳嗽,可能存在“支气管哮喘”,您可以在当地检查明确,哮喘虽然难治,但是现在有国际抗哮喘的GINA方案,在我治疗的病例中已经有70%的患儿(正规用药2~3年)已经连续3年没有复发。 如果检查后不能诊断哮喘,建议您长期随诊,平时应该多注意防护,避免反复感染而最终导致哮喘,因为有的哮喘病例即为感染因素导致。患者:谢谢王老师百忙之中回复我的问题,我们的职业都是直接和人打交道,给别人带来帮助,快乐自己也高兴,快乐.这也是职业责任所在. 所以王老师过分夸奖了 今天儿子在华西查了免疫功能,还没得到结果,拍X光片结果出来了,医生说是喘息性肺支炎,如何治疗,请指点.患者:我有个同事的老公是医生,他建议用细辛脑,这个有效吗?副作用?秦皇岛市第一医院儿科王桂兰:细辛脑对支气管炎及肺炎,当然还有一些其他的感染也有效,可以应用。 “喘息性肺支炎”是不是可以理解为“喘息性支气管炎”或“喘息性支气管肺炎”过去有这类疾病的称呼,现在标准的诊断是:急性支气管炎,支气管肺炎,支气管哮喘,您的孩子我认为可能更符合支气管哮喘,因为不能当面诊治,只能推测,哮喘在感染时应该先控制炎症(不重的话可应用口服药物,阿莫西林、头孢、阿奇均可),同时应用氨茶碱、扑尔敏、小儿肺热咳喘口服液。哮喘的治疗重在平时预防:吸入激素治疗及避免感染,有的可根据过敏原进行脱敏治疗。急性支气管炎(听诊有喘鸣音时)也可以用上述的方案,药量需根据孩子的体重。患者:谢谢王老师,,我也觉得应该是支气管哮喘,因为X光片上没说肺炎,只是纹路什么哦,医生不让拿走,我记不起了.阿奇是指阿奇霉素吗,我儿子连衣服共25斤,现在一直咳嗽,喘不是很厉害,间断性发烧38~39度.大便干,尿偶尔有点黄请给配个药方.谢谢患者:还请王老师给儿子推荐一下免疫调节剂秦皇岛市第一医院儿科王桂兰:可以应用阿奇霉素(每日125毫克,连用5天停3天再用5天)、氨茶碱(1/3片)、扑尔敏(1/3片),小儿消积止咳口服液(每次1支,每日3次)。免疫调节剂可以选用草分支杆菌针剂或卡介菌素多糖核酸,这类药物很多,您可以在就诊医院咨询后应用,一般需用3~6月,个别病人需要更长时间的调节。阿奇霉素有胃肠道反应,应该留意。如果怕胃肠道反应过强,可以先用青霉素或头孢类。患者:谢谢王老师,现在他一点也不喘,偶尔咳嗽,还需要吃氨茶碱吗?后期康复需要中药调理吗?睡觉和活动时很多汗又咱办呢?秦皇岛市第一医院儿科王桂兰:吃氨茶碱5~7天。中药调理可以,但是应该找经验丰富的会辨证的中医大夫就诊。汗多可能与近期感染有关,3岁以下 的孩子可以补充维生素D,适当补充点钙。哮喘如果能确定应该选择最科学规范的方法。患者:华西的医生说现在不能说是哮喘,只是支气管炎,喊我们回家慢慢调理.现在可以吃维生素D吗?(这几天他的大便很干,两三天一次)秦皇岛市第一医院儿科王桂兰:不是哮喘,是支气管炎的话,可以在家中服药治疗,尊重主管医生的意见,可以门诊随诊观察。维生素D可以用一周,伊可新每日一粒。2009年03月23日 49287 5 1
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