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孙晓敏主任医师 上海市第十人民医院 消化内科 一个患者来问，说是啊，那么是胃镜，是一个浅表性的胃炎，有糜烂啊，得了新冠之后呢，胃肠道不舒服。 腹痛，呃，那么这样的情况呢，我想呃，那么根据腹痛呢，有很多的药物，因为一般的来说，腹痛呢，主要是因为肠道的一些炎症啊，或者痉挛引起来的，那么我们可以用一些啊痉挛的药，比如说曲美布丁啊，德舒特呀都可以好吗？你可以到门诊来配一些这样的药，那么说胃镜多长时间做一次，如果是个浅表性胃炎的话，不需要随访的啊，这基本上来说是健康的一个。 啊胃那么一般来说不需要啊，再去做胃镜，如果有不舒服的再做，没有不舒服的话可以不做，如果不放心的话，那可以三到五年之后也可以再去做好吗？ 好。 然后还有的患者问说是。2023年01月19日
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宋志强主任医师 北医三院 消化科 消化不良症状的发生率很高，约四分之一的人发生过消化不良，全科门诊的十分之一、消化科门诊的几乎一半患者都是消化不良症状。消化不良症状指什么？消化不良的症状主要是胃疼、胃不舒服，可伴有反酸、嗳气、烧灼感、恶心呕吐。胃疼到底是哪儿疼呢？肚脐上方的腹部我们可以称为上腹部，上腹部的偏左位置就是胃所在的区域，偏右是肝脏和胆囊所在的区域。肚脐上方偏左的位置疼痛不适，一般就是胃不舒服，当然，内脏的感觉定位不准确，疼痛不适的部位也不是绝对的。出现消化不良症状，会是哪些疾病？出现消化不良的症状，如果没有报警症状，多数是功能性消化不良。所谓功能性疾病就是尽管临床症状明显，但做消化道的检查却找不到原因，而报警症状就往往提示存在器质性疾病，器质性疾病是能够检查出明确的原因的疾病，例如溃疡、息肉、发炎、肿瘤等。因此一旦伴有“报警症状”，可能意味着患有比较严重的疾病，也可能是恶性肿瘤，只要这些报警症状出现一次，就要尽快就诊。消化道报警症状包括：持续的消化不良、不明原因消瘦、腹痛、消化道出血、吞咽困难、腹部肿块、黄疸、贫血、近期大便性状改变。不明原因消瘦：没有特意减肥近2个月内体重下降10斤以上，尤其是中老年人群更要注意。呕血、黑便、血便：血液经过胃酸作用会变成咖啡色，血液在肠道内经过肠内硫化物的作用会变成黑色。呕血可呈咖啡色、暗红色，甚至鲜红色,便血可呈黑便、暗红色、鲜红色。但少量出血时大便颜色不会明显改变。腹部包块：腹部可触及到异常包块。黄疸：表现为眼白、皮肤发黄，尿色呈深黄色。大便性状改变：中老年人过去一直大便正常，在近期，如三个月内，突然出现大便改变，便秘、腹泻、或便秘腹泻交替、大便变稀、便条由粗变细或者是便条不规则、便条表面出现凹槽等，必须高度引起重视。总之，功能性消化不良的诊断需要排除器质性病变，绝大多数有消化不良症状的患者，经检查没有明显异常，多可诊断为功能性消化不良。引起功能性消化不良的病因有哪些？功能性消化不良发病的相关因素包括幽门螺杆菌感染、饮食不当、生活不节制、心理因素等。 其中很多病友不理解为什么心理因素会导致消化不良症状，这是因为大脑和胃肠道之间存在紧密的联系，叫做“脑肠轴”，当我们有负面情绪的时候，包括紧张焦虑、抑郁、压力大等，大脑就会通过胃肠轴影响到肠胃的功能。 心理引起消化不良症状的现象非常普遍，门诊所见到的例子非常多。比如有的患者，本来胃痛很严重，做了胃镜、B超检查都没有问题，基本可以确定是消化不良，经过沟通解释心理因素能够引起消化道症状之后，患者心情放松了，胃痛就有了明显的缓解，这也进一步可以判断是功能性消化不良。 有的患者出现消化不良症状后很担心自己得了大病，心理压力很大，在全国各地做了很多的检查都没有问题，来到门诊之后给予彻底的检查，能做的检查都做上，比如胶囊胃镜也做过了，检查结果都没有问题，患者得知检查结果的时候心病放下了，觉得安心了，胃痛、胃不舒服的症状就缓解了，这也是一类典型的心理因素引起的功能性消化不良。 功能性消化不良怎么处理？ 不少功能性消化不良患者经过生活方式调理，不用吃药就可以得到缓解。包括避免抽烟喝酒、熬夜、嗜食肥甘厚腻等不良习惯；注意规律饮食，均衡饮食，细嚼慢咽，七八分饱，适当的有氧运动；最后还要强调一定要调节好情绪，由于社会、工作和人际关系导致的情绪不良、精神紧张和抑郁，要多和家人朋友沟通交流疏导情绪，进行自我心理调节。 功能性消化不良也可以用一些药物治疗，尤其是生活方式调理仍然不能缓解症状的时候，西药常用的有促胃动力药、抑制胃酸分泌的药、黏膜保护剂、消化酶、益生菌、抗幽门螺杆菌治疗等。 中成药在治疗功能性消化不良时应用比较多，西医生也经常使用，因为中成药疗效好，一种药解决多种症状，服用方便，但注意需要辩证论治。 例如比较常见的肝胃不和证，常常发生在性格内向、易于焦虑的患者身上，因工作、生活事件导致消化不良症状，中医归纳为肝胃不和证。 症状表现为腹胀上腹痛，肚子两边都胀满，心情不好时加重，心烦，嗳气。气滞胃痛颗粒是比较适合的中成药。气滞胃痛颗粒来源于经典名方“四逆散”，后经著名中医改良增强了疗效，现代制药技术制作成颗粒剂冲服，使其起效速度更快，经过临床研究证明该药不仅可有效改善胃痛胃胀，而且可改善不良情绪，适合用于症状发作时快速缓解消化不良症状，也可按疗程服用。 而脾虚气滞证除了胃胀胃痛，还有食欲不佳、疲乏、拉黏糊糊粘马桶的大便等表现。其他还有脾胃湿热证、脾胃虚寒证等情况，最好在医生的指导下对症论治。2023年01月09日858
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陈涛副主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 很多病人因经常上腹痛、腹胀、进食后早饱感等原因就诊，然而胃镜检查却没有任何毛病。门诊病人很多、医生也就交代了几句，叮嘱平常饮食多注意，最多再开一些奥美拉唑之类的药物，然而症状仍然反反复复。 这时患者往往更加焦虑，症状因此更加明显。此时需要考虑一种常见而又不能被第一时间识别和引起临床充分重视的疾病：功能性消化不良（FD)。 有数据表明发病率在全世界范围内高达5%-45%不等。01消化不良的定义和分类 消化不良分为器质性消化不良和功能性消化不良（FD），器质性消化不良常见于胃炎、胃溃疡、胃癌、胰腺炎等疾病。 而功能性消化不良FD的具体定义为：在过去的半年内，持续性或反复出现消化不良的症状超过3个月，而消化内镜检查找不出任何的器质性病变，并且这些症状无法通过排便进行缓解。 消化不良的症状主要局限于上腹部，包括上腹痛，上腹烧灼感，餐后饱胀、早饱感等。上腹痛一般不向其它部位放射。 根据症状的不同，FD分为两种亚型： 1.以上腹痛、上腹烧灼感为主要表现的上腹痛综合征， 2.以进食后腹胀、早饱感为主要表现的餐后不适综合征。 有时候两种病情可同时存在。02病因 FD的发病原因尚未完全清楚，多数学者认为它不是单一病因的疾病过程，而是由多种因素共同造成的综合征。 可能的病因包括：幽门螺旋杆菌感染（是慢性胃炎的病因，与FD的关系有争议）、胃肠动力障碍、急性胃肠道感染、内脏高敏感性、精神与应激等，而一些饮食习惯也被认为与其有关：吸烟、饮酒、饮浓茶、饮浓咖啡等。 在实际生活中，发生在急性胃肠道感染及严重的抑郁与焦虑后的人群中较为常见。03治疗 根据病因，目前FD的治疗方式主要有一般治疗和药物治疗。 一、精神心理治疗是FD治疗的基础。一般治疗主要是向病人解释疾病的原因，让病人理解、了解FD的相关内容： 安慰其放松心情，调整饮食结构（对于进食后症状加重者，在不改变热量摄入基础上，减少食入的容量、减少脂肪成分）、三餐规律、避免烟酒，避免过度疲劳； 对于伴有明显精神心理障碍的患者必要时接受心理治疗及抗抑郁药物。 二、单纯的不辅以药物的健康宣教见效缓慢，临床上常规辅以药物治疗包括：（1）促进胃肠动力治疗：是FD亚型中餐后不适综合征（餐后饱胀及早饱感）患者的首选。研究发现，FD病人的胃排空延迟比例高达20%-50%，促胃肠动力药曲美布汀、莫沙必利和多潘立酮等可有效缓解症状。（2）抗酸剂、制酸剂：该类药物用于治疗上腹痛综合症患者（即进食后上腹痛及上腹烧灼感的病人）。目前临床最常用的药物为质子泵抑制剂（PPI)包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑和雷贝拉唑等。也有研究证明以上药物与安慰剂疗效相近。（3）抗幽门螺杆菌治疗：有报道发现FD患者感染幽门螺杆菌的概率是正常人的2.3倍，且进行标准的抗幽门螺杆菌治疗后，部分FD患者的症状可得到长期改善。（4）抗抑郁治疗：很多FD患者伴有抑郁、焦虑、失眠等精神症状，服用抗抑郁药如西酞普兰、氟西汀、米氮平、阿米替林等，可有效缓解上述症状。（5）中西医结合治疗：在我国，中药结合西药的PPI和/或促胃肠动力药等，也获得了较好的临床缓解率。 最后，作为专科的内镜医生，胃镜检查时注意观察贲门是否松弛及有无食管裂孔疝也是重要的内容（另设章节专述）！ 有以上解剖结构功能改变的人群因为解剖结构的改变更容易出现“功能性消化不良”症状，没有内镜下的解剖结构功能异常的部分餐后烧灼感的患者可以诊断为“内镜下阴性的胃食管反流病”。 总之，FD为慢性病程，预后良好。 部分患者的部分时间症状可能缓解，长期随访发现大多长期存在。仅1/3的患者症状可自行消失。 只要全面检查排除器质性（胰腺肿瘤、肝胆疾病、消化道肿瘤、胃炎等）的消化不良后，可以进行2-4周的抑酸和/或促动力治疗，基本可以获得良好效果。 如上述治疗仍无效归属难治性消化不良时，可进一步完善胃排空、胃电图、胃感觉及分泌功能等检查。陈涛医生个人简介：教育背景：陈涛医生毕业于复旦大学，获得外科学博士学位，并完成了普外科和内镜专科培训。2012-2014年国家公派留学美国M.D.安德森癌症中心系统学习癌症研究，包括病理学、分子与细胞肿瘤学以及临床转化研究。工作经历：陈涛医生，副主任医师，研究员，博士生导师，同济大学附属东方医院消化内镜科副主任。上海市青年优秀学术带头人，上海市医苑新星杰出青年医学人才，上海市人才发展基金获得者，入选上海市卫健委卓越计划。兼任中华医学会消化内镜学分会大数据学组委员，中国医师协会肛肠医师分会转化医学专业组委员，美中抗癌协会执行委员会委员等。陈涛医生拥有10年以上的普外科和内镜临床工作经验。博士毕业后就职于复旦大学附属中山医院，从事内镜检查以及消化道疾病的内镜治疗，2019年加盟同济大学附属东方医院，擅长各类内镜诊疗技术和消化道早癌筛查技术，消化道息肉、癌前病变、早期癌的内镜下诊断和治疗；消化道黏膜下肿瘤的诊断及内镜微创切除（ESD、EFTR、STER等）；食管动力性疾病的诊断和治疗（POEM等）；各种梗阻性黄疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狭窄的内镜下扩张和支架治疗等。除了专注于消化疾病的内镜诊治，陈涛医生还围绕“消化道肿瘤的早诊早治”开展了系列研究，以第一/通讯作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等国际权威杂志发表多篇论著。共主持3项国家自然科学基金和5项上海市课题，获得多个科技奖项。多次参加国内外学术会议，应邀发言和发表会议论文，受到同行关注和好评，获美中抗癌协会-亚洲癌症研究基金会（USCACA-AFCR）优秀学者奖、美国癌症研究协会（AACR）青年学者奖等个人学术奖励。专业擅长：1.消化道息肉、癌前病变、早期癌的内镜下诊断及治疗。2.消化道粘膜下肿瘤的诊断及内镜微创切除（EFTR、STER等）。3.食管动力性疾病的诊断与治疗（POEM等）。4.胆结石、胰管结石等胆胰疾病的诊断与治疗，包括各种梗阻性黄疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狭窄如消化道晚期肿瘤梗阻等的内镜下扩张和内支架治疗。门诊时间：东方医院本部周一上午，南区周四下午消化内镜科地址：本部（即墨路150号）门诊二楼021-38804518-33026南院（云台路1800号）门诊三楼021-38804518-230262022年12月05日537
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黄志鹏副主任医师 福建省泉州市第一医院 消化内科 原创：徐勇斌医学界消化肝病频道嗳气症（俗称打嗝）包括吞气症和非特异性多发嗳气。功能性恶心与呕吐包括特发性恶心、功能性呕吐和周期性呕吐。反刍综合征是指反复将刚进入胃的食物反入口腔中，并再次咀嚼吞咽或吐出。嗳气症正常人在进食和饮水时会吞入一定量的气体，并于食管下括约肌松弛时从口中排出气体，因此嗳气是一种正常的生理现象。只有在嗳气量过多，影响生活质量，并且导致患者受到困扰时才称为疾病。嗳气症分为吞气症和非特异性过度嗳气。■诊断步骤和鉴别诊断嗳气症的诊断标准是：症状出现至少6个月，近3个月满足以下标准：①每周至少发生数次反复嗳气；②可以客观地观察或检测到吞咽空气。非特异性过度嗳气的诊断条件是：症状出现至少6个月，近3个月满足以下标准：①每周至少发生数次反复嗳气；②没有过度吞咽空气的证据。吞气症包括了“胃以上的嗳气”和“胃的嗳气”。有研究通过多通道腔内电阻抗监测气体在食管内的运动模式指出，嗳气只是一个症状，可由多种不同的机制引起，且嗳气是不自觉的动作，其动力模式与胃食管反流相似。吞气症的诊断主要依靠完整的病史采集和对患者吞咽气体的观察。过度嗳气可以合并胃食管反流病，因此对诊断困难的患者可考虑行pH监测和经验性抑酸治疗。该病应与功能性消化不良中的嗳气相鉴别，功能性消化不良的嗳气与胃扩张的敏感性增加有关，患者试图通过嗳气来缓解上腹不适。消化不良通常合并嗳气，但对抑酸治疗无反应。尽管目前尚无吞气症和伴有嗳气的消化不良患者存在心理异常的心理学证据，治疗前筛选精神因素还是很必要的。■治疗方案目前尚无针对吞气症的药物。对患者症状做详细的解释可以消除患者对症状的担忧，减轻其思想负担。可建议患者改变饮食习惯，如避免进食甜食和嚼口香糖、缓慢进食、小口吞咽、避免饮用碳酸饮料等。嗳气时尝试做扩胸动作，有时嗳气可以停止。恶心和呕吐症恶心是一种主观症状，定义为在上腹部或咽喉部位体验到迫切想要呕吐的不快感。呕吐定义为有力地从口中排出胃或肠内容物，伴腹部和胸壁肌肉收缩。可以分为慢性特发性恶心、功能性呕吐和周期性呕吐综合征三种亚型。■诊断步骤和鉴别诊断慢性特发性恶心的诊断必需包括以下所有条件：诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以下标准。① 每周至少发生数次恶心；② 不经常伴有呕吐；③ 胃镜检查无异常或不存在可以解释恶心的代谢性疾病。功能性呕吐的诊断必须包括以下所有条件：诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以下标准。① 呕吐平均每周发生1次或1次以上；② 不存在进食障碍、反刍或主要精神疾病；③ 不存在自行诱导或长期应用大麻素，且不存在可以解释反复呕吐的中枢神经系统疾病或代谢性疾病。周期性呕吐综合征的诊断必须包括以下所有条件：诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以下标准。① 同样的呕吐症状反复急性发作，每次发作持续不超过1周；② 在前1年有3次或多次间断发作；③ 在发作间期无恶心和呕吐，有偏头痛病史或家族史支持周期性呕吐综合征的诊断。需与恶心和呕吐鉴别的疾病有很多，许多药物均可引起恶心和呕吐。有呕吐病史者需接受仔细临床评估以排除反刍和进食障碍。通常还需要排除肠梗阻、胃轻瘫和代谢性中枢性疾病（如脑干受损）引起的反复、无法解释的恶心和呕吐。上消化道内镜检查以及小肠X线和CT检查有助于排除胃、十二指肠和小肠的器质性病变，生化检查可排除电解质紊乱、高钙血症、甲状腺功能低下和Addison病。若上述检查均无异常发现，可行胃排空试验和胃肠测压。有研究显示有些不明原因的恶心和呕吐患者胃排空正常，胃电图可记录到异常波形，但胃电图临床上并不常用。■治疗方案对于恶心和呕吐症，目前仍无确切有效的治疗手段。1.慢性特发性恶心的治疗：目前尚无规范治疗方法，经验性抗恶心药物作用有限。常用的抗恶心药物，如氯丙嗪、二苯氢化物、异丙嗪等的疗效均未经系统研究，且副作用较大。5-羟色胺3受体拮抗剂昂丹司琼和阿洛司琼对功能性消化不良的疗效优于安慰剂，但尚未有在恶心患者中的研究。有报道指出小剂量的三环类抗抑郁药可能有效。2.功能性呕吐：营养和精神支持治疗很重要，临床上常使用饮食和药物治疗。3.周期性呕吐综合征：周期性呕吐综合征患者在严重发作期间可能需要住院和监护。β受体阻滞剂、三环类抗抑郁药、赛庚定、酮咯酸胺丁三醇等药物对治疗该病有一定效果。反刍综合征反刍综合征是反复将刚进食的食物反入口腔中并再次咀嚼吞咽或吐出。这一症状是在婴儿很常见，但目前普遍认为所有年龄段和所有具有认知水平的不论男性或女性的成人均可罹患此症。且女性发病率高于男性。■诊断步骤和鉴别诊断反刍综合征诊断必须包括以下所有条件：诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以下标准。① 持续或反复地将刚进食的食物反入口中，随后吐出或再咀嚼并吞咽；② 反刍前无干呕。支持反刍综合征诊断的条件有：① 反刍前一般无恶心；② 反刍物只限于胃内容物；③ 反流物是可以辨认的食物，并且无难闻的气味。目前大家普遍对成人反刍综合征认识较少，常被误认为继发于胃轻瘫、胃食管反流病以及厌食症或神经性贪食症的呕吐。许多反刍综合征患者常伴有其他症状，如恶心、烧心、腹部不适、腹泻和（或）便秘。体重减轻可能是反刍综合征的典型特征之一，尤其是在青少年患者中。反刍综合征典型的临床特征包括以下几点：① 开始进食数分钟内即出现胃内容物反流，这一点可与胃轻瘫患者餐后较后期的呕吐相鉴别；② 发作常持续1～2小时；③ 反出物含部分可辨认的食物，患者常自觉气味愉悦；④ 反食过程不费力或反食前即刻有嗳气的感觉，或感觉有食物到达咽部；⑤ 反食可于腹直肌强烈自主收缩后出现；⑥ 反食前常无干呕或恶心；⑦ 反食物进入口咽部时，患者会根据当时的社会环境决定对其作何种处理。反刍综合征需与胃食管反流病鉴别。反刍综合征的患者在行24小时pH监测时可以出现病理性酸反流，但是对其进一步分析发现，其反流多发生于餐后第一个小时内，当餐后反流反复出现时，由于食物对胃酸的中和作用，pH＜4的时间百分比通常很低。反刍综合征还需与神经性贪食症鉴别。神经性贪食症患者常呕出食物，但并不将食物吞下，同时其常是自行诱导呕吐。■治疗方案对智力正常的成人和青少年反刍综合征患者，最主要的治疗是症状解释和开导，并进行行为治疗。治疗时常以质子泵抑制剂（PPI）缓解烧心症状，保护食管黏膜。常用的行为治疗为教育患者有反刍冲动时做腹式呼吸，从而改变反刍习惯。参考文献：1.罗金燕,龚均.胃肠运动与疾病[M].西安:陕西科学技术出版社,1996:159-175.2.林金坤.发作性胸痛、嗳气、反酸[J].中国社区医师.2009.23（11）.625－626.3.苟松柏.消化内科患者恶心呕吐临床分析及治疗[J]. 世界最新医学信息文摘，2018，18（50）：98-99.2019年06月17日4908
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青海涛副主任医师 南方医科大学南方医院 消化内科 消化不良定义为存在下述一种或多种症状：餐后饱胀、早饱感、上腹痛或烧灼感。在诊断前至少6个月出现症状，且近3个月内症状应满足上述标准。约25%的消化不良患者在诊断性评估时被发现具有潜在的器质性疾病。然而，约75%的患者具有功能性(特发性或非溃疡性)消化不良。常见疾病1.功能性消化不良2消化性溃疡3.动力紊乱4.胃食管返流5.药物6.食管、胃恶性肿瘤7十二指肠球炎、幽门功能障碍伴胆汁反流、动力异常、HP感染胃炎、胆石症等但与症状的相关性差，相关疾病得到治疗后症状没有改善。出现预警信号要高度重视体重减轻、贫血、大便带血、吞咽困难、治疗无效。需要胃镜检查吗？1年龄大于40岁需上消化道内镜检查。2年龄小于40岁无警示信号可给予经药物治疗，治疗无效一定要内镜检查。2016年05月15日9308
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李博主任医师 北京中医医院 消化科 口臭可能原因及对策：1、临时性进食一些散发气味的食物，如大蒜等，会自然消失；2、口腔问题，牙龈炎等，需口腔科诊治；3、中医认为的胃热，需要健康指导或/和中医药治疗；4、提示可能是幽门螺旋杆菌感染，需检测确定，必要时进行三联疗法。来门诊就诊的一个小伙子写了满满一篇纸，工工整整的展现了这3年因为口臭而带来的苦恼经历。他叫王野。描述的很细致，还分门别类的，也很有条理。字字句句都反映出他很在意，已经在这个症状上陷的很深，它就像一个黑洞，不断的吸吮着小伙子的精髓。经过反复治疗，时好时坏，这个恼人的状态如影随形。小伙子长期受到口臭的困扰已经3年多了，逐渐影响到了自己的生活。面对这个困惑，他顾虑重重。多次反复在各个医院进行诊疗，并在一张纸上密密麻麻写满了字，非常细致的描述了诊治的各个细节。蛛丝马迹被堆砌的密不透风，如同就像是在早高峰的地铁1号线，密密麻麻行色匆匆。读罢这张纸，有一种感觉，似乎眼前的小伙子已经被一条锁链紧紧的缠绕，自己不断的挣扎，却越来越紧，在我面前眼前的眉毛就是这个链锁，越拧越紧。小野长得蛮秀气，轻声慢语好像是婀娜的大姑娘，缺乏男人气的语言让我内心一阵颤抖，我觉得和他沟通不能用寻常的语气，只能当女孩子的心思，一层一层的拨开，然后有回旋的余地。我拍拍他的肩膀，却感觉到了他身体的僵硬，似乎有一种潮潮的味道，在空气中蔓延，应该是容易紧张出汗的原因。也不知道他是充满了期待，还是已经绝望，他把所有的情况颠三倒四的说完后，就摊开双手，一言不发。从他详细的记录和语无伦次的描述中，我在捕捉着诊断和解决的方案，同时想着沟通交代病情的方法，我把和患者沟通的方法分为两类：“一泻千里”和“逆水行舟”。有时候的沟通非常顺畅，双方都具有亲和力，如尼亚加拉大瀑布一泻千里，顺流直下，有时候患者气场和医生气场频率不吻合，则逆水行舟，百般困难，完全取决于审时度势的态度。我说：“你棒小伙子一个，还能被这个问题困挠，看你写了满篇，我问你，有没有运动？”“每天都在考虑学习和口臭的问题，没有锻炼。”“这个可以有。”“这个真没有。”“以后可以有。”我们俩都笑了，随后的沟通非常顺畅，“一泻千里”，这是因为我根据年轻人的特点，对患者的状态进行了判断，拿捏的特别的准，这说难不难，说简单也不一定，或许他没看过这个小品，那我后来的话就是对牛弹琴，恰好看过，理解了这句话的精髓，并且和今天的状态吻合，才能切进来，才能明白的意图和劝告。所以，文化背景对疾病的理解，以及诊疗方案的执行起着举足轻重的作用。谈话最后的核心落脚点，还是我跟他说的，要运动开，运动开就能把心结和心界打开，照进来的阳光，会扫除一切阴霾。我对他说：“我先来分析一下你口臭的原因，然后再找对策。”“口臭最可能的原因是：临时性进食一些散发气味的食物，如大蒜等，会自然消失，这是临时性的口臭的原因，我们暂时命名为急性口臭，其实这都不是一个疾病，而是一个症状，明显你不是这个原因，你已经3年了。”他眨眨眼睛，听得很认真。“其次常见的慢性口臭的原因是口腔问题，这是容易最常见并且被忽略的。各种牙龈炎牙周疾病等，没有保护口腔，没有正确使用牙刷，以及牙线，还没有定期进行口腔体检护理等，都可能出现食物残渣留存，牙缝没有清理干净而出现牙齿周边的问题。根据你的记录，应该不是这个问题。我们消化内科和口腔科是息息相关的，牙好胃口就好，吃嘛嘛香，这个是有道理的，健康的口腔有利于消化系统的运行，所以，口臭一个重要原因就是来自口腔的味道，需口腔科诊治，洗牙，并正确护理，保持健康口腔。曾经治疗过好几个患者的口臭，怎么都不好，中药吃了半年，后来听我的劝告，做了洗牙和口腔治疗，很快就好了，寻找到正确的病因很很重要，不能盲目吃药。第三是中医说法的胃热，大约能对应到西医的消化不良或者胃食管反流，因为是一个症状，所以，在很多时候用胃热来进行诊断和说明是一个比较准确的状态。我看你的诊疗记录，进行了中医汤药和中成药的清胃热治疗，时好时坏，说明了这一点。这也是一个口臭常见的中医原因，这时候的口臭就不是口腔的问题了，而是来自于消化道胃中的气味。一般是饮食不规律，尤其是吃一些刺激性的食物，以及调料多，重口味的食物，胃肠消化不良，胃内容的气体反流出现的；还有一个原因，口臭提示可能是幽门螺旋杆菌感染，感染后的胃肠道会出现消化不良，胃肠动力不足，不正常的气体，没有消化的食物的气味反上来，出现的，这个需检测确定。”他听得很认真，时而还写下了1234。我之所以这么细致地进行分析，目的是让小伙子不再纠结。其实患者的类型不同，需求也不同。有的就希望兵来将挡，水来土掩，不想知道怎么回事，只想知道该怎么解决。而很多患者希望知道疾病的来龙去脉，心中有数。对于这位心思细腻的小伙子，需要为他分析中西医发病的机理和条理清晰的解决方案。“针对这四个方面，我给你制定了你的解决方案。第一、少吃葱蒜等食物，其实这个不重要，你知道就行了。第二、好好洗牙，然后正确使用牙线，观察一个月，确定是否还有口臭第三、根据中医辨证，你不仅有胃热，还有湿气困在中焦，湿热在一起，不容易被清除，我给你开1-2周的汤药，不仅清胃热，还有健脾化湿的作用，这样才能从根本上解决你胃热反复发作的问题，之前的处方大部分是清胃热，没有考虑化湿的问题，所以，效果不理想。第四、给你开一个13C呼气试验，明早空腹来查，确定是否有幽门螺旋杆菌感染。当然贯穿始终的，还需要你清单饮食，规律吃饭，加强运动。”这个诊疗是一气呵成的，之前听他说了那么多，在我耐心倾听的表情下，已经把这些诊疗的分析和决策方案打好了腹稿，并且面对心思细腻的应对，我需要把条理理顺。所以，我自信的说完这些，他也很高兴。这一切都在我的掌控之中，喜欢这种游刃有余的感觉，虽然这是一个小病，甚至是一个小的症状，但解决它也是医生的职责。通过几次的诊疗，我们进一步理清了思路，恢复了年轻小伙子的自信，重新面对未来，甩开疾病的包袱，轻装前进。就像冲锋陷阵之前的探查敌情，知己知彼，才能百战不败。面对小病，小症状，往往是患者的大痛苦，解决了，我觉得，值得。涉及到的疾病关键词：口臭 幽门螺旋杆菌感染 胃热 消化不良 胃食管反流病甫寸门诊口臭诊疗：找病因：1、口腔问题；2、胃热发作；3、幽门螺旋杆菌感染解决方案：1、口腔体检和洁牙；2、治疗消化不良及胃食管反流病等导致的胃热；3、检测幽门螺旋杆菌，根据情况决定根治化治疗于无形，生活同步注意：1、饮食自然，摒弃过度烹饪及过多调料刺激，要小清新，不要重口味2、放松心情，消除紧张情绪，豁达乐观3、动起来，运动出汗。2014年05月11日28726
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