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梅笑玲主任医师 山东中医药大学附属医院 肛肠科 排便是生命活动的一种表现，人们在日常生活中往往不重视，其实当排便习惯改变或其颜色、性状、数量等发生变化时就意味着胃肠道发生了疾病，有经验的医生凭借大便的变化来就能初步判断病变的部位，确认疾病的性质。 健康人平均间歇27.4小时排便一次，每次排便约100～300克。健康成年人新鲜粪便应为金褐色，成形便。婴儿粪便则呈金黄色，母乳喂养的婴儿每日排便2～4次，且因水分多而质地较软；人工喂养的婴儿每日排便1～2次，如经常4～5次/日甚至更多，但小儿情况好，体重照常增加，也不能视为异常。大便中70%以上是水，其余为粘液，细菌和食物残渣。当消化道出现各种各样的疾病时，大便的颜色和性状也会随之变化。一、大便颜色的改变： 绿色大便：新生儿出生三天内排出的胎便是深绿色或黑绿色，无臭，粘稠状，这是胎儿在母体中吞入羊水所致。母乳喂养的婴儿，大便呈酸性，使胆红素部分地变为胆绿素故大便呈黄色，有时微带绿色：牛乳喂养儿大便呈碱性，可使胆红素进一步还原为粪胆原故呈淡黄色。若排出绿色大便是因大便中含有未分解的胆绿素，这有可能表示肠道有炎症而使肠蠕动加快。正常成年人吃菠菜过多或服用叶绿素等药，也会排绿色大便。 果酱色大便：患阿米巴痢疾时，由于阿米巴溶组织酶的作用，使肠粘膜大量坏死出血，故大便呈果酱色。 黑色大便：如果大便黑而有光泽像柏油样，则提示上消化道有中等量（60～100毫升）出血，大便越稀软表明出血越多。这最常见于胃、十二指肠溃疡出血，肝硬化时食道静脉曲张出血，流到肠腔内的血液被分解破坏而出现黑色大便。 白陶土样便：当胆道梗阻时，因胆总管完全阻塞，缺乏粪胆素呈灰白色陶土样。另外做过钡餐透视后大便也会呈灰白色。鲜血便：说明出血部位距离肛门近，常见于痔疮、肛裂、直肠炎、肠息肉、结肠癌等。 黄色大便：如果没有服用大黄等药物而大便很黄，同时伴有腹胀、食欲不振、乏力时，应查查有没有黄疸。二、大便性状的改变： 水样便（粥样便）：当服用了某些泻剂如番泻叶后出现此便不必惊慌。一些肠道传染病如痢疾、食物中毒、小儿中毒性消化不良时也会出现水样便，由于肠道蠕动加快，大量水分伴随一些不完全消化的食物同时排出，故呈水样便或稀粥样便。若糖类不消化往往有酸甜气味；若蛋白质不消化，大便带有像鼻涕一样的粘液；脂肪不消化时，大便中含有白色米粒样的东西。 蛋花样便：多是小儿秋季腹泻，中毒性消化不良引起，这种粪便不太臭，有时含有未分解掉的胆绿素而稍带绿色。 粘液脓血便：往往提示肠道下段的疾病，如痢疾、肠结核、结肠癌等。当直肠有肿物或炎症等，往往伴有里急后重、下坠感、便意频，蹲厕所排不出大便，便后还想解。 淘米水样便：是霍乱、副霍乱或砷中毒时的特征，这是由于短时间内丧失了大量的肠液，排出的肠液中又缺少有色物质胆色素的成分所致。 海水样大便：腹部大手术后或接受广谱抗菌素治疗的病人，如突然出现带腥臭味的暗绿色水样便，并有灰白色片状半透明蛋清样伪膜，可考虑是金黄色葡萄球菌肠炎。 细条状或扁条样便：提示肠腔狭窄，如直肠肿瘤、肛门直肠狭窄。羊粪状便：多为便秘所致，粪便在直肠内存留时间过长，水分被吸收，故粪便变硬成球状，一粒粒排出如羊粪状。 大便的性状还可帮助推断疾病的部位：如大便稀薄如水状多为小肠腹泻；大便如粥状或稀泥状多来自回盲部病变；大便含大量泡沫，多为小肠消化不良；大便如干粥状多为结肠病变；粪便有脂肪样光泽，便量多，臭味重，多来源于胃或胰腺的病变；粪便中含有新鲜脓血，里急后重明显多源于直肠或乙状结肠的病变；便中含有大量粘液而无血迹，多因慢性功能性结肠病变引起。 医生虽然可以通过化验和各种检查做出正确诊断，不过以上大便颜色和性状的改变，也是一重要诊断信息的来源，不容忽视。2010年09月24日65654
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