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2019年08月11日 2211 0 0
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张玉琴主治医师 南阳市第六人民医院 感染肝病科 各种病因导致肝硬化的情况下,肝脏内的静脉系统遭到破坏,血流受阻,形成所谓的门静脉高压。临床上最重要的影响就是侧枝循环形成后的食管下段及胃底静脉曲张,脾大 脾功能亢进,血小板减少,饮食不当或引起腹压升高的很多因素都会引起这些曲张的静脉破裂导致上消化道出血。 肝硬化患者如何规避上消化道出血的风险呢? 首先治疗引起肝硬化的原发病。还应注意以下几个方面: 1.禁止食用硬质粗糙及刺激性食物 食管下段和胃底静脉曲张后,表面仅有薄薄的一层黏膜覆盖,黏膜本身可能还存在糜烂,很容易受粗糙及坚硬食物的损害而引起出血。因此,肝硬化患者应避免进食粗糙、坚硬和辛辣的食物,比如油条、坚果、脆硬的水果、酒、浓茶、浓咖啡等。吃水果时,可将水果制成水果汁。此外,应保持大便通畅,大便干结或便秘患者应多食用绿叶蔬菜,也可适当食用蜂蜜和香蕉等有助于润肠通便的食物。 2.避免剧烈活动 肝硬化患者应避免剧烈活动,特别是使腹压突然增高的活动,因为腹压增高会使门静脉压力也随之增高,诱发食管下段和胃底静脉曲张破裂出血。因此患者不能参加各种剧烈体育活动,如举重、跳高、跳远 、快跑等,可以选择打太极拳、舞剑、散步等慢运动;不能肩挑重物或弯腰搬重物;不能剧烈咳嗽。 3.谨慎用药 经常反酸的患者可服用抑酸药物,以减少过量胃酸对胃黏膜的腐蚀。各种解热镇痛药对胃黏膜都有刺激作用,如布洛芬、消炎痛、扑热息痛等,应尽量少用或不用,如必需要用,应和保护胃粘膜的药物同用,或在饭后服用。慎用活血化瘀药和抗凝药,如复方丹参、藏红花、阿司匹林等,确需用药者应权衡利弊,减量或缩短疗程。 4.保持情绪稳定 肝硬化患者必须保持良好的心态,稳定情绪。因为任何原因导致的情绪过度波动都会使交感神经兴奋,引起血压(包括门脉压)在短期内迅速升高,增加出血机会。情绪激动难以控制时,可做深呼吸以转移注意力;难以入眠时,可适量服用镇静药。 5.治疗其它系统疾病 如严格控制血压、血糖等。 6.必要时手术治疗 有严重食管下段和胃底静脉曲张,或曾经因此而出过血,或有明显脾功能亢进(主要表现为血常规中白细胞和血小板明显下降)的患者,可考虑适时外科或介入手术干预。如TIPS、食管胃底静脉套扎、硬化剂治疗等,究竟选择哪一种,应由专科医生充分评估患者病情制订合适的方案。 肝硬化患者如果出现呕血或者黑便应及时就近到有条件的医院就诊。2019年08月08日 1464 0 0
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心血管王医生几乎每天都在给患者服用阿司匹林,必须了解阿司匹林,减少阿司匹林引起的消化道出血是我们首先要考虑的。第一、严格把握适应症:需要服用的再服用,不需要的一定不能服用,尤其不能随便诊断冠心病,瞎吃阿司匹林。对于明确的冠心病,支架术后,搭桥术后,脑梗死,外周血管严重狭窄者需要长期服用。对于高危人群需要严格根据高血压、糖尿病、高脂血症、年龄、性别、吸烟等等评分后决定是否服用阿司匹林。第二、严格评估风险:1、有消化性溃疡病、胃溃疡等“胃病”的患者。2、高龄患者。3、吸烟、饮酒者,损伤胃粘膜,易诱发出血。4、同时在服用非甾体止痛药或糖皮质激素,联合多种抗血小板或抗凝药时。可以合并使用胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂,如XX拉唑等;戒烟戒酒酒;第三、严格把控剂型:尽量选用对胃肠道影响小的阿司匹林剂型。阿司匹林常见的有普通片剂和肠溶片。普通平片的阿司匹林胃肠道副作用大,需要与餐同服,或餐后服用;阿司匹林肠溶片对胃肠道刺激小,需要空腹服用。第四、严格观察复查:服用阿司匹林后需要养成观察大便颜色的习惯,如果颜色变黑,一定及时就诊,可能是消化道出血,同时需要一定时间后复查血常规及凝血。阿司匹林确实会引起消化道出血,但其中大部分是有基础消化道疾病的,尤其是消化道溃疡病史的,但这并不影响阿司匹林的伟大作用。我们只有掌握四个严格,那么必定会把消化道出血的风险降到最低!2019年04月28日 1714 1 1
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2015年12月20日 0 0 1
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王笑梅主任医师 北京地坛医院 肝病中心 肝硬化患者大出血是最常见且非常严重的并发症,危及生命。部分病人因出血凶猛,或其他原因抢救无效而死亡。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症,其特点是出血量大,病情变化迅速,来势凶猛,常引起出血性休克或诱发肝性脑病,病人的死亡率高。此外,肝功能损害、凝血机制障碍等也可导致消化道出血,而且出血后不易止住,也常威胁到患者的生命。随着医学技术的发展,肝硬化病人因大出血导致的死亡越来越少,但仍然有部分病人因出血而死亡。有些患者平时无任何不适,突然出血,送医院后才诊断出肝硬化,其他病人知道自己的病情,未加重视经常反复大出血。出血导致的后果主要表现有以下几个方面:第一,大出血直接导致死亡或经过各种治疗措施仍无效,无法挽救生命。第二,出血经过治疗虽然停止,但紧随其后会发生腹水、黄疸、肝性脑病、肝功能减退,使肝脏病情进一步加重。同时增加病人的痛苦和经济负担。第三,根据研究结果,发生出血后一年之内约有30%的病人会再次出血。两到三年之内再出血的发生率更高。反复多次出血的后果可想而知。因此肝硬化预防出血非常重要。首先从饮食、休息、生活起居做起。忌烟酒、忌辛辣刺激,避免吃坚硬粗糙的食物,蔬菜要切碎制软,不吃带骨刺的食物,以防食物划破弯曲的静脉丛。少吃产酸产气的食物:如红薯能使胃酸增加,产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。保持大便通畅,避免用力排便,咳嗽等。劳逸结合、情绪稳定、注意休息,避免过度劳累。肝硬化大出血预防重点在出血前干预。当诊断病人有食管、胃静脉严重曲张时,虽然没有发生过出血,也要处理曲张严重的静脉,可以在胃镜下做曲张静脉套扎术,也可做血管硬化治疗。对于已经发生过严重出血的病人,出血停止后也要积极处理曲张的静脉,可以在内镜下做套扎,硬化,组织胶注射等等,最终要使曲张的静脉彻底消失。不能耐受的病人可以做气管插管后在无痛胃镜下治疗。综上所述,肝硬化病人预防出血比出血后再治疗尤为重要。2015年01月13日 13775 11 18
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2012年09月24日 4424 0 0
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