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胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 这几年,大量革命性技术创新给医疗领域带来了翻天覆地的变化。近日,国外一项医疗市场现状的报告将胶囊内镜列为极具增长潜力的新技术之一。同时,国内外许多专家教授也对其前景相当看好。胶囊内镜检查经历10余年的发展,除了小肠胶囊内镜出现了部分改进之外,食管专用胶囊内镜、结肠专用胶囊内镜和专用磁控胶囊胃镜亦已进入临床应用阶段。然而,对普通老百姓来说,胶囊内镜仍然陌生,高昂的价格让他们望而却步。究竟在什么情况下需要做胶囊内镜,不仅临床医生要把握好适应症,患者本身也要有基本的了解。这样才能避免“病急乱投医”或是“小病拖、大病扛、病危等着见阎王”的悲剧。在有以下情况时考虑做小肠胶囊内镜检查: 一、不明原因消化道出血临床上常有这样的情况发生,有些患者上厕所时发现自己大便发黑或是大便带血。他们来医院检查,但做了胃镜、肠镜检查都没有发现明确出血灶。本来以为的小问题,来到大医院却仍然无法解决。当然一些患者并没有那么明显的消化道出血现象(表现为黑便、血便或呕血),有些仅表现为体检时大便潜血检查阳性或贫血。这种情况下医生通常就给你诊断成“不明原因消化道出血”。接下来,医生往往推荐患者去做胶囊内镜。这是因为,不明原因消化道出血病变部位多位于小肠,而胶囊内镜恰好可以作为胃肠镜检查的补充,仔细的检查患者的小肠。 二、不明原因缺铁性贫血一些患者在排除其他导致贫血(如营养不良、女性月经过多、胃十二指肠或结直肠疾病等)的原因后,仍然无法得出自己缺铁性贫血的病因,且病情经常反复。这时候也可以做胶囊内镜,看一看到底是不是小肠的病变所致。有时候常常有意外的结果。 三、其他疾病一些疑似有克罗恩病、小肠肿瘤、疑似或难以控制的吸收不良综合(如乳糜泻等)的患者,在胃肠镜没有见到病灶的情况下,可以使用胶囊内镜检查。同时,胶囊内镜在监测并指导克罗恩病的治疗,监控小肠息肉病综合征的发展,检测非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损害以及临床上排除小肠疾病等方面有一定帮助。 (上海长海医院副院长、消化内科副主任廖专教授共同撰写本文)2019年08月27日 4494 0 3
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2019年08月22日 3347 0 0
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2019年07月26日 8855 0 3
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崔忠敏副主任医师 北部战区总医院 消化内科 患者出现消化道出血时,如果每天出血量在60到80毫升以上患者会排黑便,但如果每天出血量不到十毫升患者淡的颜色,可能是正常的,这种出血成分消化道隐性出血,只能做大便潜血实验来明确,原来主要用联苯胺法做这种实验,现在可以同时检测大便中的转铁蛋白提高了潜血实验诊断的灵敏性和特异性在作潜血试验时,应当注意第一要进行严格的潜血饮食潜血实验之前,一周内不要进食任何动物肝脏,不要进食鸭血血肠等各种动物血制品,不要进食,菠菜,茄子等含铁量较高,食物不要口服硫酸亚铁多糖,铁等补铁药物,第二,建议受试者每天用新鲜粪便标本连续做三次以上大便潜血试验,以避免假阴性假阳性结果的。2019年04月30日 3574 0 49
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朱陵君主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科 新春佳节之际!相信大家的肠胃已经在蠢蠢欲动啦,但是在享受美味的同时也不要忘记给肠道减减压,保持正常排便的习惯哦!说到排便,大家最担心的无非就是大便带血,下面就带着大家一起来辨一辨“便血的情况”。便血的原因主要有全身系统的疾病和消化系统的疾病,今天主要说一下消化系统的相关疾病。便血一般会分为三种形态:大便带血,或全为血便,颜色呈鲜红、暗红或柏油样。这三种颜色形态,就像是现实生活中的“红黄蓝”三原色一样,我将它称之为“便血三原色——黑、暗、红”1. 柏油样便(黑)这种“粑粑”看起来黑的发亮,之所以将其称为“柏油便。(1)呕血+黑便可能是急性糜烂性胃炎(2)周期性上腹痛+黑便可能是胃溃疡:疼痛多发生在上腹部饭后饱腹时,饭后2-3小时可有所缓解,多见于中老年人(3)上腹部疼痛+饥饿痛+黑便可能是十二指肠溃疡:上腹部疼痛多发生在饥饿时,如夜间,多见于瘦瘦的青年人。所以小编不推荐大家一味的追求“闪电的身材”,拥有适度的肉肉才是最健康的呦!(4)持续疼痛+呕血+黑便可能是胃癌2. 脓血便(暗)这种“粑粑”既有脓液,也有血液,血液外观较稀薄,有时含有大量黏液。(1)持续排便困难+里急后重+便秘/腹泻+暗色便可能是直肠癌(2)果酱式+排便困难+暗色便可能是结肠癌(3)疼痛+里急后重+腹泻+呕吐+暗色便可能是溃疡性结肠炎小编在这里解释一下什么是“里急后重”:就是老想上厕所,总觉得粑粑没完没了,刚提起裤子又想蹲下去,但每次粑粑的量又不多。(4)腹泻+腹痛+暗色便可能是多发性肠息肉3. 鲜血便(红)这种粑粑大多为急性出血,血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出,或便后直接流出。(1)喷溅/滴落+无痛+鲜红可能是痔疮痔疮是大多数人都熟悉的,人们常说“十人九痔”,可见痔疮家族的庞大。每每遇到便血大家最常想到的也是痔疮了啊?但是,在这里要提醒一下大家,不是所有的便血都是痔疮哦,首次出现便血的情况请及时到正规医院就诊,以防错过最佳治疗时期。(2)无痛+血与粪便不混合+鲜红可能是直肠息肉(3)擦拭/滴落+便时疼痛+鲜红可能是肛裂(4)肿物+坠感+便秘+鲜红可能是直肠脱垂那么说是不是仅仅依靠疾病的常见特征来鉴别病症就足够了呢?并不是。文中等号只是为了便于表述,并非绝对,一旦发现身体健康出现症状,应当及时前往医院就医,甄别病症,以免延误病情。同时提醒大家,在上完厕所之后,要记得回头看看“粑粑”,毕竟它也曾经是自己身上的一部分呢,头也不回的就冲走它,是否有点“绝情”了呢!2019年02月11日 7399 2 2
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2018年10月07日 3527 1 1
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唐燕锋主治医师 上海市瑞金康复医院 消化内科 胶囊内镜能取代普通内镜吗?——胶囊内镜与普通内镜的区别胶囊内镜最早于2001年运用于临床,并且因无创、无痛、方便的特点受到广泛关注。现今,腔囊内镜已成为小肠疾病的重要诊断方法,尤其在不明原因的消化道出血、克罗恩病等的诊断中,占有重要地位。因为胃腔体积大的特点,胶囊内镜在胃部会存在很多拍摄盲区。因此,普通的胶囊内镜被认为不适合用于胃部疾病的检测。腔囊内镜要实现良好地观察胃部,至少需要解决可控制、可定位的问题。有需求就会有发展,胶囊内镜亦是如此。在国内最具代表性的是通过外加磁场控制胶囊内镜运动的磁控内镜。最早的胶囊内镜,依赖自身重力与消化道的蠕动而自由运动,无法控制拍摄角度与运动轨迹。因为胃腔膨大的特点,一旦过了食道,会很快进入胃的末端部位,即胃窦和幽门区。磁控胶囊内镜系统有效解决了这一问题,通过外部磁场来控制胶囊内镜在胃内的运动,从而实现胃内检查盲区的大大减少,因而有了更好的临床价值。同时,图像分辨率、每秒拍摄帧数、电池续航时间都有提高,视野也更宽、景深也更深。在这种情况下,就会有不少患者提出“胶囊内镜是不是可以取代普通内镜”的问题。想必大家对胶囊内镜的优点都了解比较到位,但恐怕对其不足还缺少认识。主要缺点:1.胶囊内镜还无法做到镜下粘膜的病理活检与微创治疗;2.体积还是较大(12mm*28mm左右),幼儿和老年人可能存在吞咽困难及卡位的情况;3.部分肿瘤或幽门狭窄/畸形患者和存在消化道巨大憩室的受检者可能会有胶囊滞留体内的风险;4.无法完全消除检查盲区,据报道胃底磁控内镜的可见率最高为86%左右;5.价格昂贵,胶囊为一次性使用产品,完全自费,2000-5000元不等;6.磁控内镜检查时,患者同样需要像CT/MRI检查一样,躺在床上进行,并非完全的自由、方便。所以,就当前而言,胶囊内镜还不能完全取代普通内镜。但胶囊内镜作为一种全新的检测方法,在内镜发展史上还是有着重大临床意义的,尤其是小肠部位的影像学检查。相信在不远的将来,胶囊内镜会有新的技术突破,毕竟有着很大的临床需求。唐燕锋2018年4月2018年05月28日 2251 1 1
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王雅平副主任医师 复旦大学附属华山医院 普外科 大便出血会是什么病?会是肠癌吗?大便出血,医学术语称为便血(或血便)。排便时混有血液,或便前、便后带血的,都属于血便。又根据血便的颜色分为鲜血便和黑便,大概可能的病因如下: 鲜血便: 1)大便表面混有鲜血,或便后草纸上擦拭有鲜血,一般多为肛管、直肠部位的疾病,比如:痔疮、肛裂、直肠肿瘤(直肠癌、直肠类癌、直肠间质瘤)、息肉、炎症等; 2)暗红色血便,也可为间隙性、反复性的,需要警惕结肠肿瘤(结肠癌、结肠腺瘤),并且恶性肿瘤较良性息肉出血的情况更为常见;其次也可见于结肠炎症,比如溃疡性结肠炎的出血; 3)短时间内出血量多的鲜血便,同时伴有面色苍白、出冷汗等的情况,可为以上疾病的大量出血,也需要考虑小肠,结直肠血管畸形的出血或胃、小肠来源的其他疾病出血; 所以,鲜血便不等于肠癌,但也有可能是肠道肿瘤,比如直肠癌!结肠癌!甚至于胃癌!或消化道间质瘤! 黑便(柏油样便): 1)最常见为胃、十二指肠溃疡或肿瘤出血,尤其反复上腹痛的“老胃病”; 2)也常见肝硬化门脉高压,食管-胃底静脉破裂出血,尤其是有肝炎、肝硬化的患者; 3)“假黑便”:牙齿、口腔出血被吞咽,或进食大量动物血、动物肝脏等,也可能出现黑便哦! 所以,黑便,尤其反复出现的,也需警惕! 大便出血怎么办1、如无禁忌(近期心脏支架、血栓形成等),暂停可能的活血食物、药物,比如人参、阿司匹林等; 2、至医院就诊,一般可参考以下情况: 1)急诊就诊,挂号:普外科(胃肠外科)或消化内科。 适应者:短时间内大量血便,伴有全身症状(头晕、晕厥、脸色苍白、四肢湿冷等)的患者,需急诊给予生命体征的监测、补液支持及止血、同时明确诊断、必要时急诊手术; 2)门诊就诊,挂号:普外科(胃肠外科)或消化内科。 适应者:除外以上急性大出血的患者。 常见就诊环节及检查: a)问诊,包括现在的情况(血便的特点、伴随症状等)以及既往史等; b)体检(腹部触诊、肛指检查) 结合以上2步,有针对性的选择以下检查: a)验血(血常规、肝肾功能、肿瘤标记物、肝炎标记物、出凝血功能等); b)胃镜(可观察至十二指肠)、肠镜(结肠+直肠)、小肠镜;内镜下见到病灶(肿瘤等)可直接活检、甚至切除,明确病理性质; c)B超; d)CT(平扫、增强、重建、CTA、CTV等); e)DSA血管造影; f)PET扫描。 以上资料为笔者多年所学结合临床经验总结,不详尽之处欢迎同道斧正! 本文系王雅平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月26日 24963 2 3
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王重阳主治医师 首先应排除食管、胃、十二指肠球部和结肠出血,行胃镜和结肠镜检查,而且,胃镜可发现十二指肠降部病变,结肠镜能观察到回肠末端约30 cm 的病变。(1) 全消化道钡剂造影 既往认为小肠气钡造影可发现85 %~95 %的病变,显示清晰的黏膜结构及肠腔狭窄、扩张、溃疡和肿瘤等病变,新的研究表明,小肠气钡造影灵敏度远低于预计目标,检出率约10 % ,对腺瘤的发现率仅在35 %~50 % ,与腺瘤大小有关,而不能发现血管病变,但由于价格低廉,并发症少,小肠气钡造影仍作为小肠出血的首选常规检查。采用导管直接插入小肠行气钡双重造影或注射低张药物后造影正确诊断率可达70 %~87. 3 % 。小肠气钡造影结合CT ,结合了气钡双重造影显示黏膜细节和CT 的密度分辨能力,是一项正在发展中的技术,有望提高诊断率 。(2) 小肠镜 探针式小肠镜可观察到肠黏膜的50 %~70 % ,阳性率为26 %~50 % ,缺点为无方向控制装置,无法调角,不能推进,检查所需时间长,设备昂贵,患者有一定痛苦, 临床应用较少。推进式小肠镜可到达Treitz 韧带以下60~100 cm ,诊断直观, 阳性率为13 %~ 46 % , 临床应用较广泛,新型推进式小肠镜可检查到整个小肠,并可对病变进行活检、染色、放置钛夹标记病变部位及镜下治疗。术中内镜为全小肠内镜检查的最常用形式,认为术中全小肠镜检查是诊断小肠出血的金标准,可全长观察小肠黏膜,使小肠血管畸形检出率由77 %~85 %提高到93 %~100 %。小肠镜结合小肠钡灌可对小肠病变进行筛查。2000 年, Iddan 等报道了胶囊内镜检查术,该方法为非侵入性技术,具有无痛苦、无放射性、无交叉感染危险、使用方便等优点,主要用于小肠的诊断性摄影。胶囊内镜的发明对不明原因消化道出血的诊断是一个革命性的突破,对不明原因消化道出血诊断率为60 %~68 %。但目前尚不能证明,内镜下发现的病灶就是消化道出血的原发病灶,也无法证明病灶检出率的提高有益于治疗水平的提高。部分病人由于肠道变形或梗阻,无法排出胶囊内镜。推进式小肠镜在定位诊断上的准确性优于胶囊内镜,两者比较没有明显的优势,以互为补充 。(3) 同位素扫描( ECT) 对于活动性出血患者, ECT 是一种敏感、安全、无创的检查方法,常在血管造影前进行,99 mTc胶体硫扫描能发现出血量在0. 05~0. 1 ml/ min 的出血部位,检出率明显高于血管造影,99 mRBC 扫描检出率更高,特别对微量慢性出血有其他方法不可替代的作用,但不能用于定性诊断,也难以精确定位,同位素浓集区可能是积血部位而非真正的出血部位。ECT 定位诊断的正确率与获得阳性结果的时间有关,小肠出血2 小时内者获阳性征象的确诊率为86 %~100 % ,而≥2 小时者阳性征象的确诊率为67 % 。(4) 选择性肠系膜血管造影(DSA) 对小肠出血既有定性又有定位诊断价值,出血量> 0. 5 ml/ min ,可显示造影剂外溢的部位, 出血期阳性率高达40 %~ 86 %。出血量< 0. 5ml/ min ,则可显示血管发育不良,血管瘤、动静脉畸形或血管丰富的肿瘤,对血管丰富的平滑肌瘤和平滑肌肉瘤引起的出血,血管造影具有很高的价值。即使在非出血期或出血减慢或停止时,有25 %~70 %可能发现病变。CT 引导下的肠系膜血管造影(CTM) 被认为比传统的X 线引导下的血管造影有着更高的检出率。(5) 腹腔镜 可直接观察腹部肿块的部位,尤其对腔外型病变,可进行病理活检,对确诊小肠肿瘤有一定价值,避免阴性剖腹探查手术,并在腹腔镜下或腹腔镜辅助下手术处理病灶,指导选择剖腹手术的切口及术式。腹腔镜探查最大的缺点在于缺少手感,难以发现较小的或黏膜下的病灶。腹腔镜辅助内镜检查结合了以上两项技术的优点, 目前已有医院开展。(6) 其他辅助检查 超声内镜很难到达小肠,因此对小肠病变诊断意义不大。血红蛋白指数( IHB) 彩色增强、红外线电视内镜等新技术可提高内镜下对黏膜下血管、血流的检查,但目前尚无用于小肠检查的研究报道。正电子发射断层成像(PET) 及消化道复合声学造影对小肠肿瘤的诊断,临床已经开始应用,但尚需积累经验,进一步观察效果 。(7) 剖腹探查 手术探查对小肠出血具有诊断和治疗的双重作用,术中小肠镜检查可使诊断率提高到100 %。借镜端灯光和注气时对肠壁作透照检查,可识别小肠出血的原因、部位及病变的性质,确定小肠切除的长度。术中在直视下经动脉导管内推注美蓝染色定位诊断隐性小肠出血,可见病变肠段蓝色消退延迟,按美兰染色部位切除肠段 。各家医院对上述检查各有侧重,检查效果报道也不完全一致。目前较为一致的诊断方法依是否为活动性出血来区别处理: ①活动性出血:大量出血( > 0. 5 ml/ min) :直接行选择性血管造影,未能检出病灶者积极剖腹探查;间歇性少量出血:核素扫描为首选,进一步选择血管造影和内镜检查,无法明确病灶时结合临床慎重选择剖腹探查。②无活动性出血:小肠气钡造影为首选,依其结果进一步选择其它检查手段,有条件者推荐内镜检查。2013年03月11日 13778 0 0
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2011年12月20日 27470 0 0
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