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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 临床上很多时候会遇到这种情况，病人平常便血却不重视，觉得只是痔疮，小病忍忍就好，不到医院及时就诊检查，最后小病耽误成大病，症状忍受不了才来就医，最后检查发现是肠癌，错过了最好的就诊时机，追悔莫及。今天就向大家介绍究竟都有哪些疾病会造成便血痔疮各期内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血。外痔一般无大便出血。肛裂便鲜血并伴有疼痛，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血。肠息肉为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混，或息肉位置高、数量多，也可与粪便相混。溃疡性结肠炎黏液便或脓血便，同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。肠癌排出的粪便多为含有脓液或黏液的血便，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混。并伴有排便习惯和大便性状的改变。临床中肛门指检是发现直肠肿瘤的重要检查，肠息肉、肠道炎症和肠癌均可借助肠镜检查发现和确诊。所以平时便血不要觉得是小事一桩，及时来云南大学附属医院（原云南省红会医院）肛肠科找龚鸿教授就医，早检查、早治疗才是为自己的身体健康负责的做法。2022年04月03日
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蒋式骊副主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 肝病科 黑便是上消化道（包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）出血的最常见的症状。上消化道出血时，血液通过肠道，经肠道细菌作用，血红蛋白中的铁转化为硫化铁，肠粘膜分泌粘液在大便表面，就会形成黑黑亮亮的大便，称为柏油样大便。血液如果在肠道停留时间短，则大便呈血便。（1）消化性溃疡 （2）急性糜烂出血性胃炎（3）胃癌（4）肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂（5）大肠癌（6）大肠息肉以上占到出血病因的80%。其他病因还有血液系统疾病、结缔组织病等。如果慢性肝病患者，出现大量呕血、柏油样大便或红色大便，以及头晕、心慌、出冷汗，甚至晕厥，需警惕食管胃底静脉曲张破裂出血。应立即至医院急诊处理。如果持续、反复出血黑便，多提示胃肠出血。伴有慢性、周期性、节律性的腹痛，与进食有关，多提示消化道溃疡。如长期上腹不适、厌食、消瘦、贫血，需警惕消化道肿瘤的可能。2022年03月11日365
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王明轩副主任医师 北京友谊医院 急诊科 大肠出血有什么症状呢？大肠就是结肠，它出血的第一个症状就是血便啊，或者说便血，那么如果出血的部位距离肛门比较近啊，比如像乙状结肠出血，那么可能就是鲜红色，那么类似于痔疮的出血啊，便和血很可能是分开的，那么如果是右半结肠出血啊，或者是横结肠出血。 啊，那么多数呢，大便和血是混到一起的，一般的暗红色居多啊，除非出血量特别大，也可以是鲜红色的，那么第二个症状呢，就是如果出血量比较大，那么可以出现头晕呀，心慌啊等等这种贫血的这种表现。 呃，第三个症状呢，就是腹痛啊，这种腹痛呢，啊，一般建议于啊，炎症啊，这个疼痛更多见，那么它常见于左下腹右下。 因为这两个位置的这个容易出现这个肠道的炎症。 呃，当然，如果是肿瘤的话呢，呃。 一般的这个位置就不固定了啊，那么大肠出血最常见的原因啊，有结肠癌啊，炎症性肠病啊，结肠息肉，缺血性肠病，结肠溃疡啊等等，那么出现便秘以后呢，我们建议啊，要做肠镜和腹部的CT来评估出血的原因。2022年02月14日511
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杜涛副主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 “医生，我今天早晨便便的时候发现有出血，该怎么办呀？”经常会有病友非常焦急的来询问。 首先谈谈大便出血的常见原因： 1.痔疮： 最常见的原因，一般不伴有疼痛 2.肠息肉： 青少年多见 3.肛裂： 常见的原因之一，多伴有肛门撕裂样剧痛 4.直肠癌： 易被忽略和误诊，多见于中老年患者 5.腹泻： 可引起肛周粘膜破溃出血 6.感染性疾病：如溃疡性结肠炎、痢疾等 7.食物因素： 进食火龙果、动物肝脏等易被误认为便血 不同原因导致的便血特点不一样，比如：年轻患者的便血多考虑痔疮、肛裂等原因，而老年患者应警惕直肠癌的可能；合并疼痛多考虑肛裂或混合痔，没有疼痛则考虑内痔疮；血与大便不相混多考虑靠近肛门口的疾病，想混则考虑位置较高的病变。 提示：切忌自行对号入座，应寻求专业医生指导！ 大便出血该怎么办： 程度较轻的痔疮、肛裂等常见疾病引起的便血，采用合理的药物治疗大多数在1周左右能缓解或消失，因此不要恐慌。对于较重度的痔疮，药物无效则需要手术治疗。反复发作的肛裂患者应注意改善大便干结、纠正便秘。而对于结肠息肉、直肠癌的患者，则需专科就诊。另外，对于不明原因的反复便血、老年患者便血、便血合并腹泻等情况，推荐及时行结肠镜检查。 总结：出现便血莫慌张，肛肠科门诊明确病因是最重要的。2021年12月22日1427
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严进副主任医师 苏北人民医院 肛肠科 小儿便血，可发生于小儿任何年龄，主要由下消化道出血引起，如各种原因引起的小肠、结肠、直肠、肛门出血。 一般表现为粪便带血或全血便，色呈鲜红色、暗红色或柏油样，量多少不等，可混有粘液或脓液。如果出血量大而且迅速，可导致严重贫血，甚至失血性休克。而隐匿性出血大便化验隐血呈阳性，提示少许消化道出血,肉眼看不到或不能分辨是否为便血，只有通过化验才能判定。 小儿便血原因很多，重点观察血便的颜色，血与大便之间的关系，如血在排便前、中或后排出，血与粪便相混合或分离等。出血部位越高，血便的颜色越暗；出血部位越低，血便的颜色越鲜红。 大便反复带血，鲜血附着在大便表面，无腹痛、腹泻等症状，多见于结直肠息肉，一般见于3～6岁儿童。 血便呈果酱样，同时伴有阵发性哭闹、呕吐者多为急性肠套叠。有些患儿右中上腹部触及腊肠形、稍活动、轻压痛的肿块。 美克尔憩室患儿表现为突然出现无痛性全血便或先出现急性腹痛，然后排出大量血便。 急性出血坏死性肠炎患儿血便呈棕褐色，水样带奇臭味，伴有全身中毒症状。 小肠重复畸形患儿表现为反复发生的中等量便血。 患菌痢的患儿轻者常以发热、腹痛、便后有下坠感及伴有黏液便或浓血便为主要症状。重者可突发高烧、昏迷、抽痉、呼吸不畅等中毒性脑病症状，有的甚至会出现面色苍白、发绀、四肢冰冷、脉搏细弱等休克现象，如不及时送医院抢救治疗，会导致生命危险。 肛裂，可见于各个年龄段的幼儿、儿童、青少年，症状为少量点滴鲜血，大便干硬，同时伴有排便痛，因此患儿不愿排便，从而加重症状。 小儿大便带血，还有其他原因，比如肛瘘、肛门湿疹、蛲虫性肛门炎等，但这些病多伴有痒痛。 此外，慢性肠炎、直肠血管瘤、肠淋巴瘤，以及某些血液病等，都可以引起便血。 ?? 当小儿出现便血时，家长不要惊慌失措，需第一时间去医院就诊检查治疗。肛门指检，这种检查方式的主要优势就是简单便捷，其作用不可忽略，大部分的直肠息肉都是实行肛门指检发现进而确诊的。 结肠镜是诊断结肠息肉的金标准。2021年11月25日530
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姚云峰主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心三病区 便血似得癌症了吗？大家呢，在生活中呢，可能会经常碰到一个让人非常揪心的一个情况，就是呢，我们发现我们的大便带血，就是我们医生俗称的便血的这种情况，那么这个便血的情况到底是什么原因呢？有人可能说是痔疮，有人可能说是肿瘤，那么其实呢，这个有多，很多老百姓问我说是不是变鲜血就是痔疮，那么变得暗色的血就一定是肿瘤呢？其实我们作为肿瘤外科医生啊，想告诉大家的是，其实便血的原因确实有很多，你火锅最近吃多了可能会便血，你有痔疮可能会便血，当然你是肿瘤也可能会便血，当人一旦出现这些便血的症状的时候，我建议老百姓不要自己去判断它到底是鲜的呀，还是暗色的呀，虚是到底是哪种病导致的，大家应该及时找肿瘤外科医生接受检查，这个呢才是最正确的道路。2021年11月23日687
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苏琳副主任医师 北京大学人民医院 消化内科 便血通常指的有血液从肛门排出，根据出血的颜色能大概判断出血的部位，颜色越鲜艳说明出血的部位越靠近肛门，血液不与大便相混合也说明出血靠近肛门。如果颜色为暗红色，与大便混合在一起，说明出血部位比较靠上。下面列举几个常见的便血的原因。 第一，痔疮。这是最常见的原因，出血特点是颜色鲜红，与大便不混合，往往便后滴血，手纸染血，有时会有肛门疼痛。 第二，结肠癌，肿瘤生长速度快，导致表面缺血形成溃疡导致出血，肿瘤长得越低，出血颜色越鲜艳，有时还会伴随腹痛，原因是不完全肠梗阻。 第三，缺血性结肠炎，好发于老年人，便血前往往会有明显的腹痛，便血后往往缓解，在休息充分部位后可迅速好转。 第四，结肠息肉，一般来说息肉很少会有肉眼可见的出血，往往都是便潜血阳性。 第五，血管畸形，如毛细血管扩张，杜氏病变等，前者出血缓慢量少，往往与大便混合。后者出血汹涌，往往短期可致命。 第六，结肠憩室出血，憩室因为壁薄，血管容易破解出血。第七，免疫系统疾病，如炎症性肠病，白塞病分期。 第八，血液系统疾病，如白血病，过敏性紫癜，淀粉样变性等等。以上疾病的诊断需要依赖肠镜检查。2021年11月11日6307
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苏琳副主任医师 北京大学人民医院 消化内科 黑便代表着消化道出血，是因为血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁导致的大便颜色发黑。黑便以上消化道出血最常见，一下几个病因是最常见的原因。第一：消化性溃疡。包括胃溃疡和十二指肠溃疡。老年人以胃溃疡多见，往往与服用阿司匹林有关，年轻人以十二指肠溃疡多见，往往与幽门螺杆菌感染有关。第二：急性胃粘膜病变，如饮酒，服用刺激胃的药物如阿司匹林等等，会造成胃粘膜急性炎症，会导致出血。第三，贲门粘膜撕裂，往往出现在剧烈呕吐后，因为腹内压的骤然增加导致贲门口粘膜撕裂出血。第四，胃癌，常见于老年人，肿瘤因为生长速度快，表面因为血供不足出现破溃出血。第五，食道胃底静脉曲张破裂以及门脉高压性胃病，见于肝硬化患者，前者往往出血汹涌，会伴随呕血，后者出血速度相对缓慢，可以没有呕血。以上上消化道出血常见原因，鉴别起来需要依靠胃镜检查。2021年11月09日705
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