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张引强主任医师 中国中医科学院西苑医院 肝病科 嗯,这位朋友们说消化道反复出血是否考虑tips,嗯,是这样的,你好,这个问题的话问的特别好,嗯,Tips的话确实对于顽固性的出血,对反复出血来说是最好的办法,但是呢,Tips也有它的弊端,Tips最常见的弊端的话就是tips全名叫经颈静脉的,就是从颈静脉这边把那个门静脉放一个导丝进去,把门静脉和那个,呃,门静脉的血直接引到颈静脉里边了,咱们血的话,咱们说血液的话,在肝脏里边要过滤一下,咱们说肝脏是解毒器官嘛,就相当于把一些毒素给它中和掉,之后呢,血液再回到心脏去,这个时候呢,由于门静脉的压力增高了,然后呢,我们那个就会有肝硬化出血这些情况,然后呢,我们做tips的话,就能降低它的门脉的压力,就是顽固性的反复出血的话,确实是做tips对于出血是很好的一个作用,但是呢。 做什么事情都是有代价的,这个tips术后呢,你的血液不到肝脏去解毒了,不到肝脏去解毒,这个血液的话就直接过了大脑血脑屏障了,这个时候呢,肝昏迷的人就比较多一些,我们病房的话,有一个阿姨的话,基本上的话,一一个月得来住两次院,她这个血液的话就特别控制特别不好。tips最大的副作用的话,最大的弊端的话,就是那个肝性脑病,我2022年06月10日 291 0 1
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申刚主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 介入血管瘤科 作者:李三林申刚【基本信息】女、14岁【疾病类型】急性上消化道出血【就诊时间】具体到2022年5月【治疗医院】首都儿科研究所附属儿童医院(三甲医院)【治疗方案】上消化道出血急诊介入栓塞【治疗效果】好转【推荐理由】该案例急性出血,急诊介入栓塞治疗。一、初识患者患儿为14岁女童,有重度营养不良伴消瘦、癫痫、脑性瘫痪,近2日出现发热,鼻咽部及动静脉采血点活动性出血,胃肠减压为暗红色血性物质,不能洗至清亮,监测血象及炎性指标升高,血红蛋白、血小板下降,凝血功能严重异常,考虑存在弥散性血管内凝血,予油纱条填塞鼻腔,新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原输注及对症止血后仍有出血。昨日胃镜止血后今日晨起血红蛋白70g/L↓,予1U悬浮红细胞输注后复查血红蛋白72g/L↓,考虑仍存在活动性出血。二、治疗过程邀请我科会诊后,申主任立马为患儿安排了急诊手术,与患儿监护人沟通病情严重性,并签署手术知情同意书,麻醉师紧急携带移动呼吸机去ICU接患儿,到导管室后行急诊手术,由于患儿脑瘫长期卧床,双侧下肢屈曲伸直不能,右前臂麻醉师监测动脉血气,我们只能从左侧桡动脉入路穿刺,置入微穿鞘,微导丝引微导管超选至腹腔肝,动脉造影可见胃十二指肠连接处有造影剂滞留(出血征象),遂超选至胃十二指肠动脉,给予弹簧圈栓塞,后行动脉造影可见明显好转;后超选至肠系膜上动脉造影,未见明显异常。术毕,患儿安返ICU。三,治疗效果术后第一天,患儿取血点没有再出现活动性出血,凝血指标较术前明显好转。血红蛋白由术前的70g/L涨到90g/L。患儿目前生命体征平稳。科室简介首都儿科研究所附属儿童医院“介入血管瘤科”是北京首个儿童介入/血管瘤专科,一级临床科室,填补京津冀地区儿童介入治疗的空白。目前科室已开展儿童血管瘤、肿瘤综合介入、非血管介入及神经介入手术和治疗。本科室在儿童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形;KT综合征、PW综合征;视网膜母细胞瘤、肝母细胞瘤、肝血管瘤、儿童肿瘤的介入综合治疗;儿童血管性疾病,如肾动脉狭窄、布-加氏综合征、急慢性动静脉血栓、血管狭窄、动脉炎;儿童脑血管疾病疾病的诊断和治疗都有着深入的研究。科室目前配备血管瘤、淋巴管瘤及介入医学门诊、病房、介入导管室、麻醉恢复室等完整的微创介入诊疗体系。病房目前开放12张床位,引进国际先进的西门子双C壁造影机、VbeamPerfacta595脉冲染料激光、Medtronic血管腔内射频消融导管、TEVASON便携式超声彩色多普勒诊断仪等先进介入诊疗设备,配备200余种儿科专用介入器材。拥有完善的消毒设备、国内领先的科室信息化管理系统,以及现代化的硬件配置,不仅保证医疗质量的提高,同时也为科室的进一步发展提供了强有力的支持。科室创始人申刚主任,从事血管瘤及儿科介入临床诊疗工作20余年,迄今为止主刀及参与各类介入手术近万余台,并携该领域杰出代表狄奇医生、李三林医生,充分利用新兴介入技术优势,弥补传统治疗不足,为患儿提供更加简便、安全、高效、微创、精准、并发症少的诊疗服务,为进一步完善我院疾病诊疗的综合能力,促进儿科事业的发展。上消化道出血科普上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和(或)黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,是常见的急症,病死率高达8%~13.7%。一、病因:上消化道大量出血的病因很多,常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌和全身性疾病。二、临床表现1.呕血和(或)黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便,在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便,而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃,引起呕血。2.失血性周围循环衰竭出血量400ml以内可无症状,出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力,突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%~50%即可产生休克,表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等,若处理不当,可导致死亡。3.氮质血症。4.贫血和血象变化急性大出血后均有失血性贫血,出血早期,血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化,一般需要经3~4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2~5小时,白细胞计数可明显升高,止血后2~3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者,则白细胞计数可不增高。5.发热中度或大量出血病例,于24小时内发热,多在38.5度以下,持续数日至一周不等。三、检查1.化验检查急性消化道出血时,重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。2.特殊检查方法(1)内镜检查胃镜直接观察,即能确定,并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点:①胃镜检查的最好时机在出血后24~48小时内进行。②处于失血性休克的病人,应首先补充血容量,待血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备,但若出血过多,估计血块会影响观察时,可用冰水洗胃后进行检查。(2)选择性动脉造影在某些特殊情况下,如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态,以至于胃镜检查无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶,此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位,并进行栓塞治疗。四、治疗1.一般治疗大出血患者宜取平卧位,并将下肢抬高,头侧位,以免大量呕血时血液反流引起窒息,必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食,对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理,记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量,保持静脉通路,必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。2.补充血容量当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时,应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快,但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快,否则可导致肺水肿,最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。3.止血措施(1)药物治疗①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑,H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁,或雷尼替丁在基层医院亦较常用。上述三种药物用药3~5日血止后皆改为口服。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血,可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注,也可使用凝血酶口服应用。凝血酶需临床用时新鲜配制,且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。②食管、胃底静脉曲张破裂出血时,垂体后叶素是常用药物,但作用时间短,主张小剂量用药。患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。80年代以来有采用生长抑素,对上消化道出血的止血效果较好。短期使用几乎没有严重不良反应,但价格较贵。(2)三腔气囊管压迫止血(3)内镜直视下止血(4)血管介入技术(5)手术治疗2022年06月05日 271 0 1
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张建国主任医师 航空总医院 消化科 1、急性上消化出血的定义急性上消化道出血是指发生在屈氏韧带(Treitz韧带)以上的消化道出血,发生部位主要包括食管、胃、十二指肠和胆胰部位,也包括胃空肠吻合术后吻合口附近病变引起的出血。2、急性上消化道出血的常见病因急性上消化道出血最常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。食管贲门黏膜撕裂综合征引起的出血也较为常见,多因剧烈呕吐导致。此外,服用非甾体类抗炎药(如布洛芬、泰诺等)、阿司匹林或其他抗血小板凝集药物也为上消化道出血的重要病因。还有一些少见的病因,诸如上消化道血管畸形、毗邻的肿瘤侵犯消化道等。3、畸形上消化道出血的症状急性上消化道出血的症状与出血量和出血速度相关,最典型的症状就是呕血和黑便。随着失血量的增多,还会出现头晕、面色苍白、无力、发冷等症状,甚至可能出现休克,进而危及生命。4、诊断急性上消化道出血最有效的方法内镜检查是诊断上消化道出血最常用和准确的方法。当怀疑患者存在出血后,要在12-24小时内进行本项检查,可提高出血病因诊断的准确性。通过该项检查,不仅可以明确病因,发现出血部位,还可以进行内镜下止血治疗。5、急性上消化道出血的治疗对于急性上消化道出血,抗休克和补充血容量是最为重要的处理措施。在迅速建立静脉通道的同时,密切监护心率、呼吸、血压等生命体征。一般治疗(1)患者需要注意卧床休息,一般取平卧位,并将下肢抬高,头偏向一侧,以免呕血时血液误吸入气管造成窒息。活动期患者要禁食并静脉补充电解质和能量。严密监测患者的生命体征,如心率、血压、呼吸、尿量等,观察患者呕血和便血的情况,定期复查血常规和生化。(2)积极补充血容量:可输注等渗葡萄糖、生理盐水、平衡液、血浆、全血或其他血浆代用品。如经积极补充血容量基础上仍有血压低,可加用血管活性药物维持血压。药物治疗(1)抑酸药物:可抑制胃酸分泌,用于消化性溃疡及急性胃粘膜病变引起的出血。(2)止血药物:口服制剂如凝血酶及去甲肾上腺素冰盐水,可内镜下针对出血灶进行喷洒,或口服用于止血。静脉用药如卡洛磺钠、氨甲环酸可能也存在一定的止血效果;(3)其他药物:垂体后叶素及生长抑素,可因其减轻门脉血流应用于食管胃底静脉曲张破裂出血。内镜治疗:内镜下如果见到有活动性出血或暴露血管的溃疡,应及时进行止血。内镜治疗的方法有喷洒或黏膜下注射止血药物、电凝(用器械使局部组织凝固坏死从而止血)、热治疗、止血夹、硬化疗法以及内镜下食管静脉曲张套扎术等。李宝玲副主任医师及许晶护师为来自封控区的出血患者行内镜下止血治疗侯敏敏医师及护士为患者止血6、急性上消化道出血患者的日常生活管理发生急性大出血后,一般要禁食几天,家属要积极配合、监督,并安抚病人紧张的情绪。医生交代可以进食后,要吃细软、无渣、易消化的食物,如小米油、鸡蛋羹等,不要吃太硬的、纤维素含量高的食物,如地瓜、芹菜等,以免再次出血。规律作息,避免劳累,保持良好的心理状态和充足的睡眠,不要太紧张、焦虑。戒烟,避免粗糙、辛辣、刺激性的食物,不可大量饮酒,少喝浓咖啡。尽量停用非甾体类抗炎药。若确实必须服用,可向医生咨询后加服保护胃黏膜的药物。患者在家时也要留意大便的颜色,确定是否有鲜血、大便颜色是否发黑、是否由黑变红等。还要注意腹痛症状有没有加重,有没有感觉头晕、乏力、黑曚、心慌等。如果发生以上情况要及时到医院就诊。2022年05月24日 319 0 0
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方拱北医师 安徽省中医院 肛肠科 一、什么是便血?便血是指消化道出血,血液从肛门排出。便血颜色可以是鲜红色、暗红色、黑色。值得注意的是,少量出血不会造成大便颜色改变,经过隐血试验才能确定。二、对于便血,如何去定性、定位?①便血的颜色主要取决于血在消化道内停留的时间和出血量,颜色越鲜艳表明血在消化道内停留的时间越短。②上消化道出血量<100ml/d时,大便外观可正常,达到150~200ml/d时出现黑便,出血量大或者直肠肛门出血时表现为鲜血便。③常见的便血原因有门脉高压出血、胃肠肿瘤出血、结肠憩室出血、胃肠炎症及溃疡出血、痔疮出血等。④对于便血,可行肛门指镜检、胃肠镜、小肠镜、血管造影、CT等检查,以明确便血的原因,找到出血的位置,并进行针对性治疗。三、如何治疗便血?通过上述分析和检查,找到出血位置后,可行内镜下治疗、药物治疗、介入治疗、开腹手术探查止血等。2022年05月06日 489 0 1
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王昌明主任医师 北医三院 介入血管外科 不知多少次了,张女士因呕血,黑便,再次被家人匆忙送入急诊抢救。最近二个月来,张女士因黑便或呕血,反复出入急诊抢救室多次了。这次呕血量很大,近1000毫升,入室监测,血压低至70/40mmHg。急诊医护紧急予液体复苏措施,将血压提至92/60mmHg。张女士因胃癌,10余年前行全胃切除,食道空肠吻合术;另外,因自身免疫性肝炎,致肝硬化多年。2月前,因黑便,行胃镜检查,发现食道静脉曲张,予硬化治疗;但病情很快出现反复,出现呕血;再次内镜下治疗,仍不能有效控制。本次呕血,是出血量最大,最凶险的一次。 经过积极输液,并应用升压药物等措施,患者血压暂时稳定。趁此窗口,急诊行强化CT检查,明确局部静脉曲张情况,并明确门静脉情况;明确曲张静脉与门静脉关系。患者患有自身免疫性肝病所致肝硬化,应该会有门脉高压;但已经全胃切除术后,理论上,左上腹与门静脉系统联系已经打断(全胃切除术时,会切断胃左静脉,胃短静脉等与门静脉、脾静脉相交通的静脉,理论上,门静脉压力传导至食道的通路已经不复存在),通常门脉高压经胃左静脉传导至食道胃底曲张静脉的通路已经不复存在;食道静脉曲张是否是门静脉压力极度升高的表现不能确定;另外,需要清楚胃镜所见食道曲张静脉与门静脉系统的联系通路,以确定能否有通路将其进行选择性栓塞,控制出血。 急诊强化CT检查给我们提供了丰富的信息。CT检查发现(见图1),食道残端,食道空肠吻合口附近,有大量曲张静脉。此曲张静脉经长长的路径,与肠系膜上静脉属支发生“长途”联系;而不是通常的经胃左静脉或脾静脉与门静脉产生联系。 就此,出血局部情况及其与门静脉系统关系基本明确,食道空肠吻合口附近曲张静脉是出血的原因;其与门静脉经肠系膜上静脉属支产生联系,门静脉系统高压可能经过此“长途”联系传导至食道残端,导致出血。这种情况,有别一般的门脉高压食道胃底静脉曲张破裂所致出血,是否可以同样以TIPS的方法实现断流,有待尝试。因为,在临床上,肝硬化,合并全胃切除,又并发上消化道出血的患者少之又少,无经验可循。 就止血措施来讲,可选择的方法,只有胃镜下治疗或介入手术治疗。胃镜治疗经反复尝试,效果不能持久,家属在这种情况下,在“别无选择”的现实面前,同意进行介入手术治疗(简称为TIPS术),力图止血,挽救生命。 手术在全麻下进行,以防止呕血误吸等意外情况,力保手术安全。首先,经颈内静脉经肝静脉穿刺门静脉,建立手术通路。门静脉造影显示出与一般食道胃底静脉曲张不一样的情况,在通常的大量曲张静脉显影区域(左上腹),此患者无曲张静脉,左上腹异常“干净”(见图2)。经肠系膜上静脉属支选择性造影,才让曲张静脉现“原型”(见图3),至此,终于定位元凶。TIPS入路,让我们非常快速又安全地进入了门静脉系统,为进一步治疗提供了可能。 诊断明确,“元凶”清楚,后面的治疗就可以很有信心地进行了。首先,进行曲张静脉选择性栓塞,借微导管,将液体栓塞剂(胶)及固体栓塞剂注入曲张静脉,实现细小分支(以胶栓塞)及压力传导通路的栓塞;完成“断流”任务(见图4)。在门静脉与腔静脉间置入支架,引流部分门静脉血至心房,降低门静脉压力至正常值,完成“分流”任务(见图5)。至此,经“断流”及“分流”,直接出血曲张静脉被阻塞,引起出血的原因(门静脉高压)被纠正,出血即刻被控制。 术后,患者未再发生呕血或便血,血色素逐渐上升并稳定在正常值,进入术后康复阶段。 那么,TIPS究竟是怎样一个介入手术,它为什么仅通过两个这么小的切口就能完成门脉高压所致消化道出血的止血任务?TIPS,全称为“经颈内静脉肝内门腔静脉分流术,即,trans-jugular intrahepatic portosystemic shunt”,这是非常有代表性的介入手术之一。它诞生于20世纪80年代,在数十年的发展中,逐渐成熟起来。成为门脉高压症所致并发症(上消化道出血或顽固性腹水)治疗的重要手段,甚至某些情况下的唯一选择。 要清楚TIPS手术治疗的原理,先得简略回顾下肝硬化晚期,上消化道出血或顽固性腹水发生的机理。生理情况下,门静脉系统负责收集胃肠道,脾脏,胰腺等腹部脏器的静脉回流血,转运至肝脏进行生化置换。门静脉的通畅回流,决定于肝脏的健康状态。健康的肝脏,对于门静脉血流来讲,就象流入了一块“海绵”,畅通无阻。在肝脏生化转换完成后,血液携带营养物质,再经肝静脉回流至心脏,随后泵至全身为身体所利用。肝硬化发生后,随着肝脏体积萎缩及肝脏不断纤维化,肝脏质地发生巨变,从“海绵”样变成了“朽木”样,门静脉血流入肝脏,象遇到了一面墙,阻力不断增加;由此造成门静脉压力不断升高。这种压力升高,在一定范围内,完全是一种生理代偿保护,以保证富含营养物质的门静脉血能回流入肝脏,为身体所利用。但门静脉压力超过一定范围后,就会带来不好的影响,甚至危及生命,进入一个恶性循环。这些不好的影响包括,脾脏因为血液回流障碍,体积增大,组织增生,造成脾功能亢进;因为静脉回流受阻,胃肠道功能障碍,身体营养障碍;慢慢产生腹水。压力进一步升高,就可能出现两种极端情况:一,食道、胃底曲张静脉不堪压力下的不断扩张,终于破裂,结局就是上消化道出血,出血量小时,表现为黑便,出血量大时,就会表现为呕血,甚至出血性休克,如刘女士这样非常危及的情况;二,难治性腹水,因腹水量巨大,严重影响生活质量,继而影响肾功能等。当然,在这两种结果外,还可能有其它的影响,如肝性肺病等。 从这个病理过程,我们可以明确,消化道出血的根本原因是肝硬化,但由肝硬化导致的门静脉高压症,是消化道出血的直接原因。所以,就治疗措施来讲,在根本性的治疗措施(肝移植)之外,降低门静脉压力是止血的关键。 为降低门静脉压力,缓解门静脉高压,传统上,有数种经外科手术方法,但主要的原则都是在门静脉系统(正常情况下,经肝脏与腔静脉相通)与腔静脉系统(直通心脏的低压系统)之间建立联系,利用腔静脉系统较门静脉系统低得多的压力,分流一部分血液到腔静脉系统中,降低门静脉压力。 TIPS手术正是模拟了这个过程。巧妙的手术设计,避开了传统开腹手术的巨大创伤,同样实现了分流-降压的目的。 不仅如此,TIPS手术通过精确设计分流道口径,实现了一定程度的压力调节,及分流量调节,在一定范围内,可以既保证分流降压,又保证门静脉血继续流向肝脏,维持正常的生理过程。 TIPS手术中,通过血管造影,可以非常清晰地分辨曲张静脉(出血的罪犯血管),通过静脉腔,用物理的办法(栓塞)将其彻底封堵,实现了传统外科手术“断流”的目的。 总体来看,TIPS手术结合传统外科手术“断流+分流”的过程,从而达到了止血的目的。因此,其止血效果是非常可靠的。所以,TIPS成为介入放射技术中,有典型代表意义的手术,即用微创,达到与传统开放手术类似甚至更好的治疗效果。 就本例患者来讲,虽然有其特殊性(全胃切除术后),熟练掌握TIPS基本操作,灵活进行“断流”及“分流”术,仍能很好应对上消化道出血这种危及情况,挽救生命。2022年01月03日 419 0 0
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吴瑜主任医师 天津市中西医结合医院 胃肠外科 长期吃米达唑会有什么不良反应?呃,其实奥贝拉多这药呢,是一个非常好的一个遗传药,呃,尤其是前些年呢,对于消化道的溃疡,以及对消化道出血呢,非常好的治疗效果,那么近年呢,随着这个胃食管反流病的这个病例在逐渐的增加,它也是治疗这个反酸烧菌等这个胃食管反流病的一种非常好的一个药物,它也是这种胃食管反流病在初始阶段,呃,经常用到的一种药物,但是呢,呃,这个药物呢,经过我们这么多年的临床实间发现,呃,随着用药时间的延长呢,病人会出现几个问题,第一个问题呢,可能就会出现耐药,就是说,呃,吃了一段药以后呢,再吃就不管用了,呃,还有一个问题呢,他吃药的时候可能有效,但是呢,一停药症状又加重,就是说,嗯,不能停药,这是第二个问题,那么第三个问题呢,呃,就是说长期应用以后呢,有的病人会出现一些,呃,血液系统方面一些指标方面的变化,呃,所以说呢,目前这个钥匙就是应用的就。 出现情况,目前呢,这种药物治疗呢,也是有一定的它的局限性。2021年10月02日 691 0 2
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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 蒙脱石散,相信很多人都不陌生,这是很多家庭的常备药。 大家对蒙脱石散的认知大多是知道这是一种治疗腹泻的药物,但是它并不仅仅可以用于治疗腹泻,也可以用于治疗其他疾病。 蒙脱石散都能用于什么疾病? 1.腹泻、肠炎和胃溃疡 蒙脱石散和抑酸剂联合应用可以治疗胃溃疡,但抑酸剂需要餐前服用,蒙脱石散需要餐后服用,而且服药后2小时之内要尽量禁止饮食、饮水,这样才能避免影响药物发挥作用。 蒙脱石散可以治疗腹泻、肠炎,但尽量在两餐之间用药比较好,这样可以让药物充分的固定、吸附和抑制细菌、病毒和毒素。 2.消化道出血 这种情况在新生儿比较常见,因为新生儿的免疫功能不全,胃肠道功能较弱,受到一定的刺激之后就容易出现溃疡,消化道出血的情况。而蒙脱石散是一种黏膜保护剂,可以增强消化道黏膜屏障,抑制胃酸分泌,减少血清胃泌素。 3.反流性食管炎 其实,蒙脱石散可以用于胃食管反流病的治疗,但是要正确服用药物,才能更好的发挥药效。一般建议早上、中午餐后服用,而晚上是餐前不同,另外服药后2小时之内不能饮食、饮水,这样才能保障蒙脱石散充分覆盖在食管的表明,有利于修复食管黏膜溃疡面。 如果饮水过多,会影响蒙脱石散的药效,还会影响蒙脱石散在溃疡面的覆盖,影响到药效。 蒙脱石散应该如何服用? 蒙脱石散可以用于儿童和成人,但是用量并不一样。一般成人建议一次一袋,一日三次。而儿童就需要根据具体的年龄和医生评估,选择合理的剂量服用。由于蒙脱石散为粉剂,需要倒入温水中,搅拌均匀服用即可。 患者具体是否适合服用蒙脱石散,以及服用药量,需要经过专业医生评估才可服用,不建议患者私自滥用。2021年09月25日 3520 0 8
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 便血是消化系统的一种常见症状,常见原因有以下两种可能,一是肛门疾病导致的便血,常常见于痔疮和肛裂,其次是肠道疾病导致的便血,常常见于炎症性肠病和结直肠肿瘤。 一、肛门疾病导致的便血 特点是大便正常,为成形黄色便,表面有一条条鲜红的血,或者便后滴鲜血,或擦拭肛门的卫生纸带鲜血,大多数出血量不大,可以自行停止,没有粘液,不伴有腹痛。这种特点的便血建议去肛肠科就诊,做肛诊即可明确。 1. 痔疮便血一般不伴有肛门疼痛,治疗建议用痔疮栓或者马应龙痔疮膏涂抹肛周。 2. 肛裂便血常常会伴随有排便后剧烈的肛门疼痛,多见于顽固的便秘患者。可以多吃水果和蔬菜,尤其是香蕉、酸奶和蜂蜜。治疗建议服用莫沙必利、聚乙二醇(乳果糖)、双歧杆菌、令泽舒等。 二、肠道疾病导致的便血 特点是血和大便混杂在一起,大便次数增多,大便不成形,甚至有粘液脓血便。进一步确诊需要去消化内科就诊,完善肠镜检查。 1. 由炎症性肠病导致的便血常常会伴有腹痛,严重者可伴有发热。轻度的主要治疗用药是美沙拉秦,中重度的需要用生物制剂。 2. 由结直肠肿瘤导致的便血一般不伴有腹痛,常常会有消瘦、乏力等肿瘤消耗的表现,手术是治疗的首选。 有些病友在出现便血的时候以为是痔疮出血,没有重视,后来去做检查才发现原来是患有结直肠肿瘤,延误了诊断和治疗,非常可惜。还有些病友,以为有便血就是结直肠肿瘤,还害怕去做检查确诊, 整日担心,惶恐不安,结果一去检查发现是痔疮出血,白白担心了。所以提醒广大病友,一旦有便血症状出现,就需要重视,一定要到正规的医院就诊,及时完善检查,明确诊断,及时进行对症治疗。2021年09月21日 1926 0 20
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卫毅楠副主任医师 医生集团-山西 医学影像科 近日我院再次顺利完成一例因消化道出血行经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)的治疗,取得满意的治疗效果,这项技术的成功开展,使运城地区周边人民群众就近就能享受高端医疗服务!不仅有人要问,这是什么技术?那么下面我们就由以下几点带你了解这项技术吧。1、什么是经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)? TIPS是由颈静脉穿刺插管经下腔静脉至肝静脉,穿刺肝实质至门静脉分支,在肝静脉与门静脉之间建立有效的分流道,分流门静脉血流,以达到降低门静脉压力的目的,它是治疗食管胃底静脉曲张、顽固性肝性腹腔积液等一系列门静脉高压并发症的微创介入技术(如图)。什么是门静脉高压?为什么会引起消化道出血?下面我们就来讲一讲这个原理。 肝门静脉是一种特殊的静脉,它主要负责收集腹腔脏器(包括肠道、胃、脾脏、胆囊等)内的血液并将它们运往肝脏,之后再通过肝静脉、下腔静脉流回心脏。而门静脉高压症是指各种原因导致的门静脉系统压力升高(主要包括门静脉内血流受阻或血流量增加)所引起的一系列临床症状,如腹腔内大量积水、脾脏大、脾脏功能亢进、食管胃底静脉曲张、肝性脑病等,逐渐进展为多脏器功能衰竭,病死率高。打个比方吧,门静脉好比是几条管道的汇合口,一旦其发生堵塞,就会使其它几条管道内的水无法顺利流出,这几条管道就会因为水大量淤积造成管道扩张,或者找寻其它旁路,如果压力足够大,或者受到了外界的刺激, 管道就会破裂,造成出血。因为一旦发生首次出血后1-2年 再出血率高达60%,而且死亡率也高达30%。而我国是肝炎及肝硬化大国,每年都会有很多人死于肝硬化导致的消化道出血。2、肝硬化导致的消化道出血可以做TIPS吗? 答案是肯定的。肝硬化门静脉高压导致的消化道大出血,多是由食管胃底静脉曲张破裂出血,这种情况十分凶险!相关数据提示6周病死率高达15-20%,而治疗的方法也较多,最彻底的治疗方法就是肝移植了。这种治疗方法花费巨大,即使有足够的经济实力,国内外肝源稀缺,在大出血的情况下,肝源根本。所以急性出血时,除了药物、传统的外科断流或分流术、内镜硬化套扎术外,就是TIPS了!它控制急性出血的成功率很高,可大90%-100%而且对于发生首次出血后,也可以选择TIPS。3、TIPS适应症有哪些?① 肝硬化门静脉高压伴食管静脉曲张破裂大出血经非手术治疗无效者。② 顽固性腹水或肝性胸水。相关数据显示TIPS术后50%~92%患者腹水部分或完全消退,1年生存率为33%~52%,其中腹水显著消退者1年生存率高达75%~80%。③ 多次接受内镜硬化及套扎治疗无效或外科后再出血,如断流术后再出血。由于腹腔内广泛粘连严重影响再次手术治疗,TIPS不受腹腔粘连的影响,应为断流术后再出血的首选方法。④ 布加综合征。TIPS能够有效地治疗肝静脉病变所致门静脉高压。急性布加综合征行TIPS治疗,门静脉压力可立即降低,以保存肝功能储备,减少肝功能衰竭;慢性布加综合征行TIPS治疗,可缓解肝脏瘀血,增加肝脏供血,术后肝功能明显改善,1年生存率为80%。⑤ 内科治疗欠佳,肝功能及一般情况较差或难以接受外科手术治疗的患者。⑥ 肝移植前的准备性治疗。TIPS是肝移植的桥梁,为晚期肝硬化伴食管静脉曲张出血患者进行肝移植等待供体提供了时间,同时,TIPS不影响肝移植的血管解剖,门静脉压力的降低又显著减少移植过程中的出血。⑦ 断流术的术前准备。TIPS作为断流术的术前准备,降低门静脉压力,改善门静脉循环,有效地预防断流术后门静脉血栓和胃黏膜瘀血;术中门静脉造影显示冠状静脉解剖,提高断流的彻底性;分流道的长期通畅能预防断流术后新的侧支血管的形成。4、TIPS手术禁忌症有哪些?TIPS技术无绝对禁忌症,但下述情况因易引起并发症而作为相对禁忌症。① 右心或左心压力增高;② 心功能衰竭或心脏瓣膜功能衰竭③ 肝功能进行性衰竭④ 重度或难以纠正的肝性脑病⑤ 难以控制的全身性感染或败血症⑥ 难以解除的胆道梗阻⑦ 肝脏多囊性病变⑧ 原发性或转移性恶性肿瘤范围较大⑨ 重度或难以纠正的凝血功能障碍下面附一例我院成功行TIPS治疗的病例。 患者中年男性,主因呕血伴黑便2小时余入院。患者自幼有乙肝病史,发现肝硬化10年。多次因消化道出血曾多次行内镜下套扎,药物保守治疗,治疗效果差,严重影响患者生活质量,带患者带来巨大的精神压力。而传统外科手术创伤大,风险高、恢复慢,这使得是患者在治疗方面一直犹豫不决,治疗时机一次次错过。患者影像学检查发现多处严重的食管胃底静脉曲张。 而患者出血的病因就是曲张的静脉破裂出血。若不能有效的止血,患者的生命将受到严重威胁。患者及家属经过复杂的精神斗争,决定尝试行TIPS治疗。我院介入团队经过近3个小时的手术,顺利完成了这台微创介入治疗界最高级别手术(4级手术),而仅在患者颈部及右下肢留下几毫米手术切口,全程患者无明显的疼痛不适。术前门静脉压力37cmH2O 、脾静脉压力40cmH2O,术后门静脉压力26cmH2O 、脾静脉压力27cmH2O。门静脉压力明显降低。治疗效果明显。患者术后2天患者下床,术后1周患者顺利出院。 这就是神奇的TIPS治疗。该治疗方式有着创伤极小、成功率高、并发症低、适应证广、降低门静脉压力显著的优势,对控制食管胃底静脉出血疗效可靠! 卫毅楠肿瘤介入科主任专业特长:精于肿瘤的CT导向下穿刺诊断定性及肿瘤的微创介入治疗。擅长各种良恶性肿瘤的介入诊断与治疗(肝癌、肝转移瘤、肺癌、胰腺癌、直肠癌、盆腔肿瘤等恶性肿瘤的靶向化疗栓塞和灌注治疗;肝血管瘤、子宫肌瘤、肾错构瘤等良性肿瘤的栓塞治疗;梗阻性黄疸、呼吸道、消化道出血的介入治疗)。在运城地区最先开展CT引导下的肿瘤微创介入治疗。社会任职:国家肿瘤微创产业技术创新战略联盟急危重症专业委员会常务委员、山西省医师协会介入放射科医师分会委员会委员、山西省医师协会介入医师分会青年委员、山西省医师协会肿瘤消融专业委员会委员、运城市介入治疗专业委员会秘书长、全国肿瘤远程医疗联盟会员坐诊时间:周一、二、五上午8:00 — 11:00坐诊地点:门诊四楼东肿瘤微创及综合介入科2021年08月25日 726 0 0
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