消化道出血

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  • 1介绍
  • 2相关疾病
  • 3相关检查
  • 4就诊指导
  • 5缓解方法

介绍

消化道是指从食管到肛门的管道,分为上消化道和下消化道。上消化道指口腔、咽部、食管、胃、十二指肠、胆管、胰管等部位,下消化道包括空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠等部位。消化道出血即是指以上部位出血。

上消化道出血一般表现为呕血和黑便(粪便多呈黑色或者柏油状,黏稠而发亮),下消化道出血一般表现为便血(粪便可以呈鲜红色、暗红色),同时可伴有腹痛等症状。当消化道出血量大时,还可出现休克的相关症状。

消化道出血的原因有很多,主要包括消化道疾病、机械性损伤和全身出血性疾病等。

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相关疾病

  • 消化道疾病:消化性溃疡、食管静脉曲张、胃癌、结肠癌、直肠癌、痔疮、肛裂、食管贲门黏膜撕裂伤、胆管结石、溃疡性结肠炎、肠息肉、感染性肠炎、肠伤寒、肠结核等。
  • 机械性损伤:如消化道异物损伤、外伤引起的肝破裂。
  • 全身出血性疾病:如过敏性紫癜、血友病、白血病、原发性血小板减少性紫癜等疾病。
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相关检查

体格检查

医生首先会对患者进行详细的体格检查,包括视诊、腹部触诊等,通过体格检查可以初步判断消化道出血的原因。

血液检查

包括血常规、血液凝固功能、肝功能等,主要目的是了解出血的程度以及有无凝血障碍等情况。

粪便检查

包括粪常规和粪隐血试验,主要为了确定有无肉眼没法辨识的便血。

内镜检查

包括胃镜和肠镜,是诊断消化道出血的首选方法。通过胃镜医生可直接观察消化道内部的情况,有助于判断病因和出血程度。另外,在内镜下还可以进行简单的止血。此外还可以取出部分病变组织,进行病理学检查,用于明确病变性质,如是否有恶性肿瘤等。

影像学检查

  • 腹部超声、CT:超声有助于发现肝、胆结石;CT 有助于发现肿瘤、炎症等消化道自身的病变。两项检查通常都需要完成,以便于明确出血的来源。
  • 腹部 MRI:可以帮助判断有无门静脉血栓、胆道疾病、腹腔肿瘤等疾病。
  • 数字减影血管造影技术(DSA):适合正在出血的患者或胃肠镜无法准确定位的患者。医生把造影剂注入肠道的血管,通过观察造影剂走向来寻找出血点。
  • 钡剂灌肠检查:快速、无创,但有辐射影响,有助于发现肠道憩室及较大的肿瘤,但不能确定是否存在活动性出血。在急性消化道出血期间,也不宜使用该项检查。

手术探查

如果出血严重危及患者生命,并且无创检查无法找到出血来源时,需要进行紧急手术以便医生在术中寻找出血点。

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就诊指导

如出现以下情况应及时就医:

  • 粪便变为黑色,但近期没有食用动物血液类制品如猪血、鸭血等,使大便发黑的食物或药物(如铁剂)。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120:

  • 呕吐鲜血
  • 大便时有鲜红或者暗红色血液排出,大便中夹杂着血液
  • 有意识模糊、四肢发冷等休克症状
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缓解方法

治疗原则

  • 消化道出血的治疗首先要明确出血点,积极止血。如果出血量大、病情急,需要补充血容量、抗休克治疗。
  • 待病情稳定后,进行病因治疗。

日常护理

  • 消化道出血要禁烟禁酒,少食辛辣的食品,禁咖啡、浓茶、过黏食品。多吃菠菜、动物肝脏等可以补充铁剂的食物,有助于改善贫血。如进行了手术治疗,需要根据医嘱进行禁食和逐步恢复饮食。
  • 遵医嘱服药,避免诱发消化性溃疡的药物,如阿司匹林。
  • 注意保持作息规律,避免过度劳累。
  • 保持良好的心情,避免过度紧张。
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