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2011年12月03日
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张建东主任医师 山东省千佛山医院 肿瘤放疗科 ESMO（2010版）小细胞肺癌诊断、治疗和随访的临床实践指南 发病率2006年欧洲最常见的、与肿瘤相关的死亡原因是肺癌（估计死亡人数334 800例）。肺癌是男性继前列腺癌后第二位最常见的肿瘤，2006年，年龄标化的发病率和死亡率，男性分别为75.3人/10万/年和64.8人/10万/年，女性分别为18.3人/10万/年和15.1人/10万/年。小细胞肺癌（Small-cell lung cancer ，SCLC)占所有肺癌的15%–18%，近年来SCLC的发病率已逐渐减少。SCLC的发生与吸烟高度相关。诊断应该根据WHO的分类标准进行病理诊断。根据肿瘤所在位置，可选择支气管镜检、纵隔镜检查、内窥镜超声检查、经胸腔针吸活检以及胸腔镜检查等方法进行活检。转移灶活检可以代替原发肿瘤活检。建议选择创伤性最少的检查方法进行活检[V, D]。分期和风险估计分期评价项目包括病史、体格检查、胸片、血常规、肝肾肺功能、乳酸脱氢酶、电解质的检测，胸腹部CT 扫描（包括肝和肾上腺）。对于有转移性症状或体征的患者，应该加做以下检查：骨ECT，头部增强CT或MRI，骨髓穿刺活检。如果某一种检测方法判定为广泛性病变，可以不进行进一步的分期检查。如果患者进行根治性放化疗，推荐行头颅CT/MRI检查 [V, D]。FDG-PET/CT联合应用的作用已充分肯定，有利于对某些患者进行精确分期。SCLC的分期一直沿用美国退伍军人管理局肺癌研究组(Veteran's Administration Lung Cancer Study Group，VALSG)制定的两期分期法，即将患者分为局限期和广泛期。局限期定义为肿瘤能够被单一照射野覆盖，广泛期定义为肿瘤超出单一照射野的范围。1989年，国际肺癌研究协会（ International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC)修订了VALSG分期系统，将局限期定义为肿瘤局限于一侧胸腔，可以伴有区域淋巴结转移（包括同侧和对侧肺门淋巴结，锁骨上和纵膈淋巴结）以及伴有同侧胸腔积液。但是在大部分局限期小细胞肺癌患者的临床试验中，对侧肺门或者锁骨上淋巴结转移,恶性胸腔或心包积液的情况被排除在试验外。病变累及这些部位的治疗计划存在争议。IASLC建议小细胞肺癌的分期采用第七版肺癌分期标准。这个建议是基于如下理由：N2和N3局限期患者的生存率与N0和N1局限期患者不同；胸腔积液患者的预后介于局限期患者与广泛期患者之间；三维适形放疗和调强适形放疗需要更加精确的淋巴分期。一线治疗局限期建议局限期患者采用依托泊苷/铂类药物化疗+胸腔放疗[I, A]，优先选用依托泊苷/顺铂。大样本的meta分析和多个随机试验表明，局限期患者早期采用同步放化疗，其5年生存率介于20%和25%之间，因此，该类患者有治愈可能。由于大部分探讨小细胞肺癌化疗的试验包括了局限期和广泛期病例，有关采用化疗的证据将在广泛期一章节中叙述。胸腔放疗增加了局限期患者的局部控制率和生存率，一个包含13个随机试验、病例总数2140例的meta分析表明，胸腔放疗可以使患者的3年生存率从8.9% 提高到14.3%。放疗时机小细胞肺癌的放疗时机至少在8个试验和多个meta分析中讨论过，在这些文献中，有关早放疗与晚放疗的定义各不相同。最常用的时间点是化疗开始后的30天为早放疗，化疗开始后的9周为晚放疗。Fried等人报告早放疗具有2年生存的优势，但这种优势在3年的时间点时消失；在一个Cochrane meta分析中，当纳入全部试验分析时，2年生存率与3年生存率之间的差异无统计学意义，但是，当排除了一个没有使用铂类药物化疗的试验时，5年生存的优势比支持早期胸腔放疗（早放疗与晚放疗的5年生存率分别为20.2% 和13.8%）；一个 meta分析提示，当化疗已达根治性剂量时，只有早放疗能够提高生存率；还有一个 meta分析证实，如果在化疗开始后的30天内完成放疗，则患者的5年生存率更高(RR:0.62,95%CI0.49–0.80,P=0.0003)。总之，大多数证据提示早期胸腔放疗同步依托泊苷/铂类药物化疗优于晚期胸腔放疗[II, B]。放疗剂量分割Intergroup trial0096比较了每天2次与每天1次的胸腔放疗方法，结果，放疗剂量45 Gy、每天2次、共3周的实验组5年生存率为26%，放疗剂量45 Gy、每天1次、共5周的对照组5年生存率为16%，这是迄今为止大样本随机试验报告的最长的5年生存率。但是，每天2次分割的放疗方法并未一致地作为标准标准治疗方法实施，可能的原因是患者1天做2次放疗操作上不方便。每天1次， 45 Gy剂量的生物剂量比每天2次同样45 Gy剂量的生物剂量要低，实验组与对照组的毒性也不一样，如试验所示，每天2次放疗组与每天1次放疗组的重度食管炎的发生率分别为27%和 11%。每天2次放疗+同步化疗的最大耐受剂量被认为是45 Gy、30次、共3周，而每天1次放疗+同步化疗的最大耐受剂量是70 Gy、35次、共5周。North Central Cancer Group所进行的试验并未显示48 Gy 、32次、共5.6周的每天2次放疗方案比50.4 Gy、28次、共5.6周的每天1次放疗方案在生存率方面有任何优势。然而，晚期胸腔放疗、每天放疗2次、中途停止放疗2.5周方案可能影响放疗疗效。总之，目前仍然不清楚如果在生物效应剂量相同的情况下，每天2次放疗方案是否优于每天1次放疗方案。目前正在进行一些III期试验，比较放疗剂量45 Gy、每天2次、共3周方案与每天1次、放疗剂量更高（如66 Gy/33f/6.6w）方案的疗效。Intergroup trial0096认为胸腔放疗的总时间对于患者的长期生存非常重要。 胸部照射剂量由于还没有直接比较胸部照射剂量的随机试验，因此，最佳放疗剂量目前仍未确定。但回顾性研究显示，局部控制率随照射剂量的增加而增加。最近的一些研究认为，60–70Gy/6–7W的剂量方案可行。欧洲和美国正在进行研究SCLC总的照射剂量和总的治疗时间，但目前除了临床试验外，没有资料支持高照射剂量的胸腔放疗。胸部照射靶体积由于回顾性研究获得的照射靶体积并不恰当，最佳照射靶体积仍未明确。根据CT图像判定阳性淋巴结与阴性淋巴结而进行选择性照射纵隔淋巴结应当谨慎[III, C]，因为有一个研究表明，这种选择性照射纵隔淋巴结的方法引起了27例患者中的3例出现孤立性淋巴结失败；相反，新近的前瞻性性研究是基于治疗前PET图像进行选择性照射纵隔淋巴结，结果，孤立性淋巴结失败率低，即60例患者中，只有2例出现孤立性淋巴结失败。外科手术治疗对于非常早期的局限期 (i.e.T1-2,N0)患者，可以考虑外科手术治疗，术后进行辅助化疗和预防性脑照射。术前分期应当包括纵隔镜检查[III, D]。还没有随机试验比较外科手术治疗方案与同步放化疗方案的疗效。广泛期广泛期患者推荐顺铂或卡铂+依托泊苷化疗[I, C]。广泛期患者的预后极差，中位生存期只有10个月，2年生存率为10%，长期存活着罕见。一个样本最大、最新的随机试验，其中包括了局限期和广泛期患者，认为顺铂+依托泊苷化疗改善了小细胞肺癌患者的生存率。然而，过去30年来，包括了局限期和广泛期患者在内铂类药物化疗的一些荟萃分析得出了相互矛盾的结果。一个包括19个随机试验、总病例4054名的荟萃分析表明，用铂类药物为基础化疗的患者有更高的缓解率和更长的生存期；最近的一个Cochrane系统评价研究，包含29个随机试验，结果，铂类药物为基础化疗与不含铂类药物化疗相比，尽管危险比支持铂类药物为基础化疗，但两组患者6个月, 12个月和24个月生存率的差异无统计学意义，铂类药物为基础化疗组的肿块完全缓解率明显高于不含铂类药物化疗组；一个包括36个随机试验的荟萃分析比较了依托泊苷+-顺铂或卡铂与不含依托泊苷+-顺铂或卡铂两类药物的化疗，生存获益的结果支持单独使用依托泊苷或与顺铂联合化疗。虽然有些分歧，但大多数证据支持顺铂或卡铂+依托泊苷化疗应该成为标准治疗方法[I, C]。广泛期患者姑息性化疗可以选择卡铂，而局限期患者根治性化疗时推荐使用顺铂[II, C]。比较依托泊苷+顺铂或卡铂与拓扑替康或伊立替康+顺铂或卡铂治疗广泛期患者的试验结果相互矛盾。不推荐拓扑替康或伊立替康作为一线治疗药物[II, C]。有2个随机试验比较了依托泊苷单药口服与标准的多药静脉注射的疗效，结果相似，即依托泊苷单药口服在生存率、症状控制和生活质量方面均不如标准的多药静脉注射方案。不推荐依托泊苷单药口服作为一线治疗方案[I, A]。局限期或广泛期患者在标准的两种药物化疗的基础上再加用第三种药物方案没有统一被证明是有益的。化疗持续时间有2个试验已经表明， 6个周期的诱导化疗后再进行维持化疗不能改善对诱导化疗有效的患者的生存期。无论局限期还是广泛期患者，推荐4-6个周期的化疗[II, B]，维持化疗还没有获得相关临床益处，不推荐维持化疗 [II, B]。剂量强度增加化疗剂量强度的作用仍然不清楚，因此，无论局限期还是广泛期患者，除了临床试验外，不推荐剂量强度治疗[II, C]。预防性脑照射无论局限期患者还是广泛期患者，只要对一线治疗有效，均应该在一线治疗完成后进行预防性脑照射[I, A]。最近的一个试验比较了预防性脑照射两种不同的剂量治疗疗效，试验将720例完全缓解的局限期患者随机分为25 Gy/10f 组或36 Gy /18f （或36Gy /24f ）组，结果，高剂量组死亡率增加，脑转移并未减少，如果剂量<36 Gy，可以用不同剂量的预防性脑照射方案。因此本指南没有理由推荐特别的预防性脑照射方案。由于缺乏有关预防性脑照射联合同步化疗的安全性资料，所以除了临床试验以外，不推荐预防性脑照射与化疗同步进行。二线治疗复发的患者可以考虑二线化疗[II, B]，因为某些经过选择的患者可以从中获得生存益处以及能够维持生活质量。二线化疗的合适人群选择应该基于以下因素：一线化疗的疗效，一线化疗完成后到本次复发的时间间隔，一线化疗的残存毒性和KPS状况。二线化疗是否有效将取决于上述因素[III, C]。有症状的患者，估计从二线化疗中获益较少的话，应该选择姑息性放疗[III, C]。从随机试验获得的资料还不足以推荐特定的二线化疗方案，因为此方案并未被证实优于彼方案。由于缺乏相关治疗方案疗效的证据，因此，应该依据患者的偏爱和方便以及毒副作用的类型来选择二线治疗方案。疗效评价建议在治疗期间和治疗完成后评价疗效。如果治疗前影像学异常，应该及时复查[V, D]。随访没有证据显示无症状的患者需要随访。特需检查根据临床情况而定，对于长期存活着，注意监测二重癌。建议戒烟。附注：方括号内的证据级别[I-V]和推荐级别[A-D]系采用美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology）采纳的标准，未标明级别的陈述代表ESMO专家和ESMO机构的观点，作为标准的临床实践指南进行推荐。此次更新的临床实践指南已经取代了2009年的版本。原文来自Ann Oncol ，2010，21，(suppl 5): v120-v125. ESMO ：European Society for Medical Oncology。2010年09月05日7886
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于立新主治医师 北京朝阳医院石景山院区 胸外科 一、肺癌概述 肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌症.肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，1995年全世界有60万人死于肺癌，而且每年人数都在上升。而女性得到肺癌的发生率尤其有上升的趋势。 肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管肺叶支气管的肺癌位置靠近肺门者称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围性肺癌。肺癌有以下两种基本类型： 1）小细胞肺癌（SCLC）或燕麦细胞类，三分之一的肺癌患者属于这种类型； 2）非小细胞肺癌（NSCLC）类，三分之二的肺癌患者属于这种类型。这种区分是相当重要的，因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗。外科治疗对这种类型肺癌患者并不起主要作用。另一方面，外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者。还有一种癌症类型是嗜银细胞瘤。二、肺癌病因 肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。具体如下： (一)吸烟 长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见 (二)大气污染 (三)职业因素 长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。 (四)肺部慢性疾病 如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人。此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。 (五)人体内在因素 如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。三、肺癌症状 （一）、 早期症状 肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。 肺癌早期常见症状的具体表现： 1.咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。 2.低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。 3.胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。 4.痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。 （二）、肺癌晚期症状 1.面、颈部水肿。在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理； 2.声嘶是最常见症状。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。 3. 气促 发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。然而，因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病，这给气促的鉴别带来一定困难。此外，由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能，从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸不适，这种不适感起初只在运动时产生，最终连休息时也可感觉到。 （三）广泛转移肺癌之症状：因为肺癌极易在早期发生远处转移，因而与远处转移有关的症状往往是医生或患者发现的首发症状。若病灶转移到脑，则可产生持续性头痛、视朦。继续发展可能导致意识模糊甚至癫痫。 若癌症转移到骨，则会导致骨质破坏，当破坏到一定程度时，骨痛也随之产生。 最后，也是最棘手的，即肺癌已发生脊柱的转移。在大多数患者，发生脊柱转移可引起疼痛。但问题在于，癌症可进一步转移至脊髓。这将首先表现为背痛，继之传至下肢，可有下肢无力、大小便失禁，最终可导致转移点以下部位瘫痪。因此，重度吸烟患者若出现背痛也应引起足够重视。 然而，最常见的远处转移或全身转移症状是乏力、消瘦。发生远处转移的患者都有不明原因的消瘦，这往往发生于食欲下降之前，且即使增加食欲也无济于事。四、肺癌诊断 肺癌诊断需要的组织病理学或细胞学诊断可由痰细胞学检查、胸水细胞学检查、支气管镜病理切片与细胞学检查、甚至是针对淋巴结做细针抽吸或切片。 在分期上，可以使用胸部增强CT，腹部CT或B超，脑部CT，全身骨骼扫描，胸水细胞学检查，胸腔镜组织活检，纵膈镜淋巴结活检及PET-CT等。五、肺癌治疗方法 (一)肺癌的外科治疗 肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主，依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。而小细胞肺癌由于恶性度高、转移早，所以治疗以化疗为主，中药真情散治疗为辅。 关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率约为40％～60％；五年生存率约为22％～44％；手术死亡率在3％以下。 手术指征 ：具有下列条件者一般可作外科手术治疗： 1．无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等； 2．癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等； 3．无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者； 4．无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。 具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗： (1)年迈体衰心肺功能欠佳者； (2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗，而后再确定能否手术治疗； (3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。 目前，学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽，对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者，只要身体条件许可，有学者也认为可以手术，并进行了相关的探索和研究。 (二)剖胸探查术指征 凡无手术禁忌，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况选择术式，若术中发现病变已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，这称为减量手术，但原则上不作全肺切除以便术后辅助其他治疗。 (三)肺癌术式的选择 1．局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除即对于体积很小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术； 2．肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌、局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大可行肺叶切除术。若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除； 3．袖状肺叶切除：这种术式多应用于右肺上中叶肺癌，如癌肿位于叶支气管且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除； 4．全肺切除：凡病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除； 5.隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时：①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除；②若还保留一叶肺时，则力争保留。术式可根据当时情况而定。 (四)再发或复发性肺癌的外科治疗 1．手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。运用中药真情散术后长期治疗，可以防止复发和转。移多原发性肺癌的处理：凡诊断为多原发性肺癌者其处理原则按第二个原发灶处理。 2．复发性肺癌的处理：所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发，称为复发性肺癌。其处理原则应根据病人的心肺功能和能否切除来决定手术范围。 （五）肺癌的化学治疗 对于不能手术的病人及术后病理证实非Ia期的患者，一般建议行肿瘤化学疗法。目前针对非小细胞肺癌的化疗方案分为一线化疗方案、二线化疗方案及肺癌的靶向治疗等几种。近年来针对化疗后复发及一线、二线化疗用药效果不佳的病人，肺癌的靶向治疗越来越纳入人们的视野，为延长患者的生存期提供了新的治疗方向。但由于其价格昂贵，一般家庭较难承受等缺点，病人及家属在接受上尚面临一定困难。2009年09月07日23042
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周希山主治医师 漯河医专第二附属医院 内科 小细胞肺癌占所有肺癌的15%，大约98%的小细胞肺癌与吸烟有关。其他与环境和遗传因素有关。临床表现咳嗽、呼吸困难、体重减轻和衰弱，伴随或不伴随阻塞性肺炎，这些症状常因肺门处较大肿块及纵隔淋巴结肿大引起。肿瘤引起的神经和内分泌副癌综合征有兰-伊综合征、癌相关的脑脊髓炎和感觉神经病变，以及库欣综合征和低钠血症。预后因素体质差、广泛期、体重下降、多部位肿瘤侵犯和瘤体过大等都是重要的不良预后因素。在局限期，女性、70岁以下、Ⅰ期、LDH正常等预后较好；在广泛期，LDH正常、单个转移灶者预后好，累及器官的数量与预后负相关，肝转移的预后更差。出现内分泌副癌综合症者预后多较差。检查方法体格检查、胸部X线片、胸腹部CT、头颅MRI、骨扫描。必要时PET扫描。约30%碱性磷酸酶水平正常或无症状患者，骨扫描呈阳性；约10%～15%新就诊患者头颅CT或MRI扫描发现中枢神经系统转移，其中30%患者并无症状。由于小细胞肿瘤生长迅速，大多数患者在8周内出现典型症状，以后病情发展明显加快，不要在检查和分期上花费太多时间而延误治疗。化疗和放疗是小细胞肺癌的主要治疗方法。对于局限期患者，推荐同步化放疗，以铂类/足叶乙甙为基础的方案化疗4个周期，胸部放疗应于第1或第2个周期开始，放疗剂量为每天1.8Gy或更高(总剂量为45Gy)。经治疗后肿瘤完全消失或明显缩小者，推荐给予PCI。部分局限期患者经规范的化放疗可得以治愈。只有2%～5%的较早期肿瘤适合手术切除，但术后仍要化疗、化放疗。几乎所有小细胞肺癌最终会发展到广泛期，对于广泛期患者，推荐进行标准联合方案的足量化疗。肿瘤复发者可做姑息性放疗或姑息性化疗，以缓解疼痛、减轻症状、提高生活质量，也有用激光治疗、内放疗或放置支架等缓解症状。继续抽烟会增加毒性且生存期较短，所以要鼓励患者戒烟。治疗结束后的第1～3年，推荐每2～3月进行一次随访，做体检和胸部及有症状部位的影像学检查。化学治疗(简称化疗)化疗是小细胞肺癌治疗的重要组成部分，局限期同步化放疗，即使手术完全切除也应在术后给予足量的辅助化疗。多数患者就诊时已发展到广泛期，联合化疗就成为其最基本的治疗方式。局限期化疗方案为“顺铂＋依托泊甙，卡铂＋依托泊甙”，化疗合并放疗或联合化疗对局限期的总有效率达70～90%，其中50～70%达完全缓解；广泛期化疗方案有“顺铂＋依托泊甙，卡铂＋依托泊甙，顺铂＋伊立替康”，总有效率为60～70%，其中8～30%达完全缓解，中位缓解期约6～8个月。复发后可选药物有：异环磷酰胺、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、伊立替康、长春瑞滨等。化疗对75%～90%的局限期患者有效，约50%的肿瘤完全消失。化疗的常见副作用有食欲减退、恶心、呕吐、口腔溃疡、脱发、白细胞和血小板降低等，但经相应处理都能得以控制并逐渐恢复正常。不要因为这些暂时的副作用而轻易放弃化疗，合理的化疗的利远大于弊。放射治疗胸部放疗：局限期患者，在化疗基础上联合胸部放疗可使的局部控制率提高25%～30%，2年生存率约提高5%～7%。早期放疗比推迟放疗者的生存期更长，胸部同步化放疗优于序贯化放疗。早期加入放疗不仅提高局部和全身的疾病控制率，还可延长生存期。预防性头颅照射(PCI)：小细胞肺癌病人生存2年者，脑转移发生率为80%，所以小细胞肺癌肺部病灶控制满意后可行脑部预防性放疗，防止脑转移。PCI 可预防部分患者脑转移的发生。目前国际权威机构建议：局限期或广泛期经治疗后肿瘤完全消失或残余瘤体不足10%者，都应该进行全脑预防性照射（并发症多、一般状况差或精神心理不健全者不推荐）。照射的推荐剂量为24Gy（分8次）至36Gy（分18次），建议低剂量分割放疗（1.8～2Gy/次）。头颅照射不应与全身化疗同时进行，以免加重神经毒性。2009年05月14日14659
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