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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 小细胞肺癌手术以后需不需要进行胸部放疗？有一位小细胞肺癌患者的家属在线上问诊平台联系到我，把母亲的病历资料发给我，他母亲在今年年初，诊断为局限期小细胞肺癌，要按照TNM分期是分为了IIIA期，也就是同侧纵隔淋巴结增大，考虑转移。在当地医院经过两个周期化疗之后，原发肿瘤和淋巴结明显减小，做的肺癌根治术。他咨询我后续治疗方案，通过仔细阅读家属递交过来的病历资料，我个人的体会是手术后进行几个周期辅助化疗之后，如果身体允许，要进行纵隔区域的放疗。家属说之前咨询过好几位内科医生，都说不需要进行胸部放疗。有些小细胞肺癌是可以手术的，如果手术前纵隔淋巴结考虑转移，我的经验是手术后需要做纵隔区域放疗的。对于肺癌手术后进行什么样的辅助治疗？是不是要进行手术后辅助治疗？有的时候，内科医生和外科医生意见差别比较大，遇到这种情况怎么办？我建议以自己信任的医生意见为准。2023年10月15日
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2023年10月09日48
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石安辉主任医师 北京肿瘤医院 肿瘤放疗科 呃，小细胞化疗到病灶都消失了，还要放疗吗？ 非常好啊，你这个预后真的还是不错的，如果经过化疗完全达到CR，那么肯定要找放疗科医生看看是真正医的CR还是有残留病灶。 如果说。 淋巴结已经缩小到五毫米之下了啊，甚至三个毫米了，在这种情况下的话，那么我们可以给您这些残留病灶所在的部位做一个照射啊，这样子有助于啊，这个还是改善你的生存，因为广泛期嘛，广泛期的患者的话，做胸部放疗的话，这些地方照一照，呃，它就不容易复发了，如果说你不做治疗。 看着消失了。 一旦耐药可能三个月六个月长得非常快啊，我就有这样的患者，我的患者呢，呃，应该是今天周一了，上周啊，就周六周六周四的上午的门诊，我一个患者就是他女儿就告诉我怎么长这么快呢。 啊，就就就就一个月都长成这样子了，确实是小波长得非常快的，所以我的建议要做放疗啊，具体怎么做要线下看门诊，嗯。 好，这个。2023年10月09日30
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2023年10月09日24
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高晓方副主任医师 北京美中爱瑞肿瘤医院 肺癌中心 随着生活水平的提高，我国人民的预期寿命在不断延长，老年肺癌患者的比例也在逐渐增高。在小细胞肺癌患者中，约有半数年龄超过65岁，超过70岁者亦占三成左右。由于老年患者多数合并了不同程度的慢性疾病，肝肾功能的代偿能力亦有所减退，因此小细胞肺癌的治疗具有更大的挑战性。以铂类药物为基础的联合化疗是小细胞肺癌的推荐治疗方案。老年小细胞肺癌患者同样建议应用含有铂类药物的双药联合方案。对于身体状况较好的老年患者，可以接受与年轻人相同剂量的药物治疗，以实现更好的疗效。如果整体状况不佳并且存在其它危险因素，则需要根据风险获益平衡，采用低剂量的化疗方案，或者采用单药化疗方案。需要注意的是，与年轻患者相比，在同等药物剂量下，老年小细胞肺癌患者的毒副反应更严重，因此在治疗期间需要进行更加密切的监测。铂类药物在小细胞肺癌治疗的基石之一，其中包括卡铂和顺铂两种药物。那么老年患者在这两种药物中该如何选择呢？临床研究发现，对于老年小细胞肺癌患者，卡铂和顺铂的整体疗效没有明显差异，但卡铂的毒性反应更低，耐受性更好，因此对于大于70岁的高龄患者，卡铂可能是更好的选择。免疫治疗是近年来肺癌领域最重要的进展之一，并且免疫治疗联合化疗已成为小细胞肺癌的一线推荐治疗方案。研究显示，对于65岁以上的老年小细胞肺癌患者，免疫治疗同样可以延长患者生存时间，甚至获益情况较年轻患者更为显著。由于老年患者在免疫治疗过程中副作用发生率更高，因此也需要更积极的预防和处理相关不良事件。2023年10月09日126
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2023年10月02日97
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 在之前，我给大家讲了一个在我这里治疗的广泛期小细胞肺癌的病例。这个病例是一位70多岁的老先生，确诊为小细胞肺癌多发转移，经过了几个周期的化疗，肿瘤得到满意的控制。有一位网友在我的这个病例下面发表评论，他问我不考虑联合免疫治疗吗？对于广泛期小细胞肺癌而言，现在最好的治疗是化疗联合免疫治疗，但要考虑到具体的情况来定。首先是身体的状况，也就是通过基线检查，患者没有免疫治疗的禁忌症，如果身体状况不允许免疫治疗，那也不要强求，否则用上了之后，会起到相反的作用。其次，就是要有免疫治疗的家庭基础，现在针对小细胞肺癌免疫治疗价格还都是比较贵的，并且很多都不在医保支付范围里边，需要家庭经济支出负担比较重。我说的这个病例，家里边就是普通的家庭，他的孩子们在外面打工，即使普通的化疗，他们刚开始都觉得难以承受，担心人财两空，在这种情况下，我是不推荐用联合免疫治疗的。2023年09月25日152
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高晓方副主任医师 北京美中爱瑞肿瘤医院 肺癌中心 世界肺癌大会（WCLC）是肺癌领域最重要的国际性会议之一，2023年大会已于近期在新加坡举行。多项关于小细胞肺癌治疗的最新研究结果在大会公布，在此加以总结概括，便于肺癌患者和家属从中获取相关实用性信息。一、化疗联合免疫治疗显著改善患者长期生存率晚期小细胞肺癌整体预后较差，以前只有2%左右的患者生存时间能超过5年。免疫治疗是小细胞肺癌领域最为重要的进展，此项研究则对其长期疗效进行了量化确定。研究发现在一开始接受化疗联合免疫治疗，然后再以免疫治疗维持的患者中，有12%在5年后依然生存。二、国产免疫治疗药物与化疗联合有效替雷利珠单抗是一种国产免疫治疗药物。此项研究以替雷利珠联合化疗治疗晚期小细胞肺癌患者，发现这种联合疗法显著延长了患者的总生存时间，证实了国产免疫药物对小细胞肺癌的疗效。三、国产免疫治疗药物与抗血管药联合有效贝莫苏拜单抗是一种国产在研的免疫治疗新药，安罗替尼一种国产抗血管药物。此项研究以贝莫苏拜单抗、安罗替尼及化疗联合，应用于晚期小细胞肺癌患者。研究发现这种疗法的疗效持续时间超过半年，并能使四成以上的患者生存时间超过两年。四、抗体偶联药对小细胞肺癌有效抗体偶联药简称ADC，其通过将药物精确送入到肿瘤细胞内而发挥更有效的作用。研究采用了一种名为DS-7300的抗体偶联药，结果显示有超过半数的晚期小细胞肺癌患者实现了肿瘤显著缩小，其中有一例患者甚至实现了肿瘤消失，疗效持续时间也接近半年。需要说明的是，这个药目前还在临床试验当中，还没有在任何国家上市。五、新型靶向药物有望用于小细胞肺癌BI764532是一种新型靶向药，能够辅助人体免疫系统直接杀死癌细胞。此项研究发现，BI764532能使约四成的小细胞肺癌患者实现病情控制，其中有一半病灶显著缩小。BI764532也为在研新药，尚未上市。六、新型抗癌药与化疗联合有效塞纳帕利一种新型抗癌药物，通过干扰细胞NDA修复来杀伤癌细胞。塞纳帕利联合化疗药物替莫唑胺治疗小细胞肺癌的方案已于去年获得美国FDA批准。此项研究进一步评估了上述药物组合，并发现塞纳帕利与低剂量替莫唑胺联合，能使四分之一的患者实现肿瘤显著缩小，超过八成的患者病情得到控制。2023年09月25日439
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