-
刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 小细胞肺癌占的比例很少,但患者绝对数量可不少,最近有一些小细胞肺癌患者咨询我治疗的问题。有一位网友在我之前写的一篇关于小细胞肺癌分期的文章下面留言,他问我,局限期小细胞肺癌只需要放疗吗?当然不是,如果小细胞肺癌在局限期,符合手术的条件,是可以手术的,比如,一个局限期小细胞肺癌,肺门和纵隔淋巴结没有增大,不考虑转移,其他部位也没有转移,患者身体状态允许,那直接手术是最好的治疗方案。假设不能手术,同步或者序贯放化疗是最好的方案。单纯放疗只是局限期小细胞肺癌治疗其中的一个环节,并不是全部。只是放疗的方案,没有想到其他的方案,肯定是不全面的。诊断肺癌之后,一定要请经验丰富的专业治疗肺癌的医生看一看资料,制定适合这个患者的治疗计划。2023年05月01日 225 0 0
-
2023年03月31日 619 1 0
-
2023年03月29日 97 0 1
-
2023年02月07日 34 0 0
-
朱慧主任医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 放疗科 小细胞肺癌容易发生脑转移。初诊患者三分之一合并脑转移,生存2年以上的患者,百分之八十会出现脑转移,因此建议初诊无脑转移并且治疗效果好的患者,进行脑预防照射!即便进行脑预防照射,也有部分患者会出现脑转移!对于初诊伴有脑转移或者脑预防照射后出现脑转移,选择那种脑放疗模式呢?既往建议全脑放疗,因为小细胞肺癌容易出现多发脑转移,全脑放疗除了可以治疗脑转移病灶,同时可以降低颅脑其他部位转移的发生,因此全脑放疗是最常用治疗模式!全脑放疗剂量有限,常采用30Gy/10f或者40Gy/20f,难以达到转移病灶的控制并且容易发生海马损伤。因此,近几年开始研究立体定向放疗或者SRS在小细胞肺癌脑转移的应用!初步结果显示,SRS对于脑转移病灶的控制及生存提高明显优于全脑放疗!尤其是对于病灶数目减少的病例,建议进行SRS治疗!我院(山东省肿瘤医院)2022年开始使用射波刀,我这一年开展了SRS治疗脑转移31例,采用20-24Gy/1f或者20-24Gy/2f,小细胞肺癌8例,目前随访显示,无一例出现局部复发,显示了射波刀治疗脑转移的优势!射波刀治疗脑转移,需要CT和颅脑增强MRI双定位,保证靶区的精确性,是精准治疗的基础!2023年02月02日 409 0 0
-
孟祥姣主任医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 放疗科 小细胞肺癌呈高度侵袭性,恶性度高,很多患者家属得知为病理类型为小细胞肺癌,往往比较焦虑绝望。事实是随着治疗技术的发展,小细胞肺癌也可以获得根治,应读者要求,现为大家提供一例小细胞肺癌的诊疗。患者2020年4月就诊,某医院做了CT示:“考虑肺癌并肺内转移。”家属很难过,觉得还没好好孝顺老人,咋就肺癌,还转移了呢。我仔细看CT片子,凭以往经验:肺癌纵隔淋巴结转移成立,但不一定是肺内转移。完成颅脑MRI和骨扫描均未发现转移。基于结节较小,当前的确是不能准确判断结节性质,考虑如果肺内转移,则为四期,需按照广泛期治疗,如果排除肺内转移,则为局限期,可根治,预后比广泛期好很多。与家属沟通,可先行化疗2个周期,若原发灶和淋巴结缩小,而肺内结节无变化,则排除肺内转移,按照局限期小细胞肺癌,做根治性治疗。家属非常孝顺,但担心肿瘤侵犯大血管(下图),老人年龄大了,能否耐受化疗,能否取得好的效果。我从科学角度分析,尽管肿瘤负荷不小,侵犯重要位置,但治疗敏感,还是很有希望,年龄接近70岁,在肿瘤患者中不算大,我可以进行选择副作用低的方案。化疗2个周期,有食欲下降,但基本无恶心呕吐,耐受良好。复查时原发灶和转移灶显著退缩,肺结节无变化,排除转移。几个姐妹激动的热泪盈眶,治疗效果好,排除转移,有个根治的希望。尽管化疗副反应不大,家属还是担心如果放化疗,患者会不会受不了,打听着放疗副作用大。我跟患者家属详细沟通:小细胞肺癌局限期如果不放疗,尽管现在化疗有效,但肿瘤细胞很聪明,很快出现耐药,等耐药就有可能失去放疗的机会、失去根治的机会;放疗我可能尽可能的靶区勾画精准,保护正常组织,减轻副作用;治疗过程中,密切观察老人情况,一旦不耐受,立即对症处理,调整治疗方案。家属选择根治性放化疗,60Gy/30次,治疗过程中饮食温度都控制到38度以下,不进食刺激性食物,及时复查血常规,患者有吞咽疼痛,但完全耐受,非常顺利。放化疗结束考虑要不要做脑预防照射,跟家属沟通脑预防照射可能带来的获益及损伤后,家属考虑胸部放化疗副作用不大,选择进行25Gy/10f的脑预防照射。治疗结束3月后患者来复查,很紧张,查看结果肺内病变基本消失,没有远处转移,家属激动的拥抱了我。患者过2个月来复查就整3年,肺内少许纤维化,无咳嗽、咳痰、胸闷等不适,生活质量很高。下图是患者上一次复查和初诊时结果的对比。给大家分析这个案例,主要是有几点心得体会:精准分期非常的重要,这个例子是由误认为四期,最后转为三期,局限期,治疗方案相差很大,预后相差很大。在临床上还有因为检查不足,肺癌已然出现骨转移,但因为没有做相关检查,以为是I期,做了手术,才来我们医院就诊,一查骨转移。所以当我们建议患者做一些检查时是要做好分期,以更好的指导治疗。轻检查重治疗的思想不可取,检查和治疗同等重要。再就是,小细胞肺癌恶性度高,但并不是不可治疗,还是有很多患者可以通过治疗获得治愈,有什么治疗诉求可以和主管医师好好沟通。当然在治疗副作用方面,不同的患者耐受性相差比较大,医师会仔细观察,但还是天天生活在一起的家属更容易及时发现患者的不适,有问题一定要及时反馈给主管医师。若有肺癌诊治疑问,可周一下午,周三上午,周五上午到山东省肿瘤医院门诊就诊,其他工作时间到七号楼四楼胸放四主任办公室,也可通过好大夫在线向我发起问诊。2023年01月23日 1335 1 4
-
刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 今天是1月17号,刚看到公众号医药观澜发布消息,有一款一线治疗小细胞肺癌的免疫药新适应症获得国家批准。这个药就是PD-1的免疫药斯鲁利单抗,在之前它曾经被批准有两个适应症来治疗癌症,联合化疗一线治疗广泛性小细胞肺癌是这个药获得的第三个适应症。对小细胞肺癌有所了解的患者朋友会知道,之前有两个免疫药是被批准用于小细胞肺癌广泛期的,但那两个药都是PD-L1的免疫药。斯鲁利单抗目前是世界上唯一一款PD-1治疗小细胞肺癌的免疫药。很多朋友关心化疗加上这个药,对于疗效的提升会有多少?我们来看一下具体的数据,化疗联合斯鲁利单抗的中位生存期可以达到15.4个月,而对照组是10.9个月。二十四个月的总生存率,斯鲁利单抗组可以达到43.1%,而对照组仅为7.9%。相信这个药的正式获批,会在临床工作中使很多广泛期小细胞肺癌患者受益,这也是春节前给大家带来的一个好消息。2023年01月17日 413 0 2
-
王继勇主任医师 广州中医药大学第一附属医院 心胸血管外科 一位三十七岁的朋友,得了广泛期小细胞肺癌,也就是肺癌四期。确实他的治疗的是非常的棘手。但是我要告诉大家的是,对于肿瘤的治疗,我们不能放弃,放弃了就一点希望都没有,不放弃,我们还有一点点的希望。在我治疗的肺癌广泛期的患者里,有活过七八年的,也有活过五年的。总体来说,广泛期小细胞肺癌确实是比较严重。目前最有效的治疗方法仍然是尝试化疗、放疗、免疫治疗。这位病友也用了免疫治疗了,应该来说在治疗上已经用了目前最好的方法。总体还是要在治疗后看效果。小细胞肺癌是一个很强大的敌人,和抽烟有最密切的关系,多数患者是重度抽烟的人。如果是抽烟超过二十年的人,或者是四十岁以上的抽烟的人,最好每年做胸部增强CT和气管镜检查,因为小细胞肺癌和鳞癌都是发生在中央的。一半多肺癌患者如果不做增强CT和气管镜检查,根本就没有办法在早期发现肺癌。发现的时候,往往都很严重,而病情严重了以后再去治疗,整个的治疗效果都不会太好。为什么肺癌的五年生存率只有百分之十六呢?就是说一百个肺癌患者,有八十四个人是活不了五年的。所以对于比较严重的小细胞肺癌,不要放弃希望,我们就有希望根据自己的经济能力尽力而为进行治疗,争取更长时间的生存。2023年01月15日 381 0 0
-
郭晓彤主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 国际上习惯把肺癌分为两大类,小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC),其中非小细胞肺癌又包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌等,这么多的病理类型,小细胞为什么偏偏被单独分为一类呢?那是因为小细胞肺癌是一个“有脾气的坏家伙”,在整个肺癌大家族中,小细胞肺癌的侵袭性更强、生长速度更快,更早的时候就会出现远处器官或者淋巴结的转移,而且还会伴随有内分泌系统的异常。小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)占整个肺癌的15%左右,长期以来都认为SCLC的治疗以化疗/放化疗为主要手段。这是因为小细胞肺癌有自己的特点,它容易早期就发生转移,但对化疗和放疗十分敏感,小细胞肺癌的化疗方案是顺铂加上VP-16(细胞周期特异性抗肿瘤药物)或者是卡铂加VP-16(细胞周期特异性抗肿瘤药物)化疗周期基本是4-6周。但多数小细胞肺癌的患者在接受化疗药物治疗后的一段时间内都会出现耐药现象。对于耐药后的治疗,目前尚无特效方法。 手术治疗到底真的不如放化疗吗?在现实生活中仍有许多SCLC患者接受了手术,原因如下:(1)机会性切除。可完整切除的早期外周型肺癌,全身无手术禁忌时多直接手术,不主张术前刻意获取病理诊断,SCLC的诊断在术后方得以确立。(2)超指南切除。部分外科医生坚持认为手术切除能治愈SCLC。(3)混合性肿瘤切除。部分患者即使术前获得病理诊断,也难以在活检小标本上发现混合性SCLC。近来越来越多的回顾性研究表明,早期SCLC手术后辅以全身化疗,其生存不亚于早期非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)的手术疗效。甚至有数据表明Ⅱ期和Ⅲa期SCLC手术+化疗的疗效,也能和相应分期的NSCLC手术疗效相媲美,远好于非手术治疗者。指南推荐,但仍缺乏高级别证据。非常遗憾的是,目前反映SCLC整体诊断、分期、治疗轮廓的大数据并不多,虽然目前NCCN指南对早期SCLC推荐手术治疗,但证据级别均很低。 小细胞肺癌的手术之路该怎么走?1. 更严格的分期。小细胞肺癌对于手术时机的要求极为严格,目前PET-CT是肺癌分期的重要影像学方法,对SCLC分期的敏感性为93%,特异性为100%,准确性高于CT及骨髓活检。因此,应将PET-CT作为筛选可切除SCLC的关键无创检查。EBUS-TBNA是现代微创淋巴结分期手段,敏感性、特异性及准确性分别为96.4%、100.0%及97.2%。应用EBUS-TBNA筛选后的SCLC手术者5年生存率可达77.8%。纵隔镜依旧是排除纵隔淋巴结转移最有价值的手段,敏感性、特异性和准确性分别为66.7%、100.0%和94.6%。2. 局部肿瘤的控制。近40年来,化疗放疗依旧是经典治疗方案。但局部复发率达26%~63%;单纯化疗局部复发率更高达90%。日本JCOG对化疗后完全切除的Ⅰ~Ⅲ期SCLC研究,发现局部治疗失败者仅10%。不难理解,目前外科在根除原发病灶,降低局部复发,最终改善远期生存方面仍有不可代替的作用。3. 未来应该在强化术前分期,排除远处转移,严格的纵隔淋巴结检查的前提下,对真正早期的SCLC开展外科治疗。同时应呼吁对局部进展期SCLC的前瞻性随机对照研究,以明确在现代肺癌研究背景下SCLC外科治疗的新地位。2022年11月13日 722 0 5
-
强光亮主任医师 北医三院 胸外科 嗯,小细胞肺癌没有发生转移,做手术和化疗哪个更好? 嗯,我们的现在观点是能够切除的,能够彻底切除的小细胞肺癌,是建议手术,术后再再做放化疗,这样的效果是最好的,而且目前也有这个很很多的这个证据去支持的。 过去可能认为小细胞肺癌不是手术呢,但是现在发现有的很多小细胞肺癌手完手术以后效果很好,很彻底治好的都有的。 嗯,但如果说这个。 他身体条件不允许。 嗯,做不了手术,那可能再考虑放化疗啊,但凡是身体条件没问题,然后呢,这个小细胞肺癌也能切除的,就建议切除的。 单纯放疗的话很难说达到治愈,但是手术是能够治愈小细胞肺炎的。 嗯,这个问题是个心脏,心脏方面的问题呢,我就不回答了。 看三个月婴儿,2000。2022年11月12日 52 0 0
小细胞肺癌相关科普号
王攀医生的科普号
王攀 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院
胸外科
2681粉丝2.3万阅读
申龙海医生的科普号
申龙海 副主任医师
盘锦辽油宝石花医院
肿瘤中心
847粉丝14万阅读
刘敏医生的科普号
刘敏 主任医师
陕西省肿瘤医院
内科
909粉丝14.3万阅读