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范江主任医师 上海市第一人民医院(北部) 胸外科 康复期的病人进行适当有规律的体育锻炼,一方面可以明显改善体质,另一方面可以通过锻炼中的人际交往,对自身的情绪产生积极的影响,是非常有益的活动,应予以鼓励。对于肿瘤手术病人,术后如无禁忌证,可在1—7天后离床活动,即早期离床活动,可由家人搀扶在病房里走动,促进身体各部功能的恢复,但只可做轻微正常活动,避免攀高、骑车等剧烈运动。如果手术创伤较重,术后体力较差,不能下床时,可在床上做肢体运动和翻身动作。如果身体恢复良好,可逐步加大运动量,变换锻炼内容,从散步、气功、太极拳到做操乃至慢跑。一般性锻炼:每天早晨起床、穿衣服。有规律的活动是康复的重要组成部分,要让双臂运动,散步也有助恢复,开始时,要短距离散步,每日逐渐增加散步距离,全天的活动量要分配均匀,避免剧烈活动和过劳后长期静卧。为保证伤口恢复顺利,在术后4~6周,避免抬举超过5公斤的重物(如:小孩、购物袋等)。可以在家淋浴,皮内缝合线会在数周后吸收。请与您的医师讨论术后几天可骑车、驾车、坐火车或飞机。请教医师关于术后几天可恢复工作。特殊锻炼:呼吸锻炼必要性:在家可继续做深呼吸运动,以使呼吸道保持通畅,应持续做深呼吸锻炼直到没有痰为止,通常是您坐在椅子上,背部靠紧椅背时,深呼吸运动最为有效。锻炼方法:双手放在胸廓的前下方,经鼻深吸气,再经(微张的)口缓慢呼出,在每次深呼吸的同时,尝试尽最大可能扩展胸廓。四次深呼吸为一周期,然后休息。深呼吸10min后,用枕头抵住伤口,做一次深吸气,并同时咳痰,这种锻炼一天至少做两次,直到没有痰、呼吸通顺时为止。肩部的系列运动必要性:您术侧的肩关节可能会僵硬、活动受限,因此,每天需做2~3次系列运动,直到肩关节不再僵硬。这些运动最好在镜子前做,使自己看清每一个动作。锻炼方法:双手相握,伸直并抬起上肢,举过头顶,然后放下,重复5次。双手相握,抬高上肢过头,触摸颈后部,然后将手放下至开始姿势,重复锻炼5次。一只手放于背后,用拇指尖触摸肩胛骨,然后将手置于开始姿势,重复5次。2012年02月18日 17647 17 40
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李高峰主任医师 云南省肿瘤医院 胸外二科 康复锻炼 越早越好患者全身麻醉清醒前,应去枕平卧,头侧向一边,及时吸出口腔或呼吸道分泌物,以防吸入性肺炎发生。清醒后取半卧位,有利于胸腔积液引流,减轻伤口疼痛,同时隔肌下降,有利于改善呼吸和循环功能。康复锻炼在术后第一时间,也就是患者全身麻醉清醒后就应开始。此时护士或家属即可开始协助患者抬臀并活动四肢,为患者按摩手术侧上肢,并把手伸到患者背下,摩擦背部肌肉,以改善血循环,恢复肌肉张力。从术后第一天起,如生命体征(血压、呼吸、脉搏)平稳,固定好胸腔引流管,即可鼓励患者作床上活动。拔除引流管后,早期可每隔4小时搀扶患者下床在室内行走3~5分钟,以后可以让患者自行下床活动。注意排痰肺癌手术后,患者要积极进行呼吸康复锻炼,防止肺不张及呼吸系统感染。在术后24~48小时内,每隔一两个小时,就要让患者主动咳嗽、做深呼吸5~10次。术后3天内,护士或家属要每天协助患者咳嗽、排痰4~6次。具体的做法是:站在患者非手术侧,伸开双臂,十指并拢,从前后胸壁夹扶住患者手术侧胸廓,让患者跟着自己做深吸气。当吸气时,轻轻扶着切口,然后嘱患者用力咳嗽,咳嗽时压紧肋骨,助其排痰,同时给患者轻轻拍背。反复数次,直至患者将痰液全部咳出为止。肌肉康复由于肺癌手术切口大,切断肌肉多,术后很容易发生肌肉粘连、强直,因此在康复护理中,肌肉功能的恢复也是重要的一环。术后第2天,家属就要每隔4小时协助患者作术侧肩臂弯曲、上举、内收等活动,并随时注意观察患者的坐姿和走路姿态,发现斜肩、上身侧弯要及时纠正,避免脊椎侧弯的发生。术后第3天,鼓励并督促患者用术侧手臂端茶杯、吃饭、梳头,术侧手越过头顶触摸对侧的耳朵,每日数次。可在床尾栏上系一根绳子,让患者用术侧手臂拉着绳子,自己练习坐起、躺下和下床,可增强术侧肩、臂、背肌的肌张力。饮食调理同消化道手术比较,肺癌患者术后的饮食应是比较好解决的。这时宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等,适当增加患者的进食量和进食次数。同时要注意忌腥臊油腻食物,禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物。本文系李高峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2009年02月16日 9540 6 16
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