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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 肺癌容易向脑部转移，小细胞肺癌发生脑转移的概率就更高，虽然有些小细胞肺癌患者已经经过了预防性的颅脑照射，但仍然会出现脑转移。有一位小细胞肺癌的患者几个月前出现了头晕的症状，甚至还发生过晕厥。我安排他做了双倍剂量颅脑增强核磁，发现了脑部有多发转移病灶，他的头晕以及晕厥和脑转移是有关系的。他之前经过预防性颅脑照射，这次没法再做放疗了。普通的化疗对于颅脑的转移效果并不好，因为普通化疗药进不了血脑屏障。我给他口服了一种药，吃药之后他的头晕症状明显改善，也没有再发生过晕厥，中间复查了一次，他颅内的多发转移灶比之前减少了，也变小了，就剩下一个病灶了。看到这种药物有效，又继续口服，前段时间又复查了一下，发现剩下的这个脑转移病灶也消失了，现在患者身体状态很好。通过这个病例，我们可以知道，小细胞肺癌患者出现了脑转移，虽然是令家属沮丧的事情，但有些患者可以通过积极的治疗，仍然可以获得比较满意的效果。03月29日
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位粉丝朋友在我的一篇文章下面发表评论，他问我小细胞肺癌术后N1需要放疗吗？他讲的手术后N1应该是指手术以后有N1淋巴结阳性，确定为小细胞肺癌转移。在我日常的工作中遇到这种情况，是会安排进行术后辅助化疗后，再进行术后纵隔淋巴结区域放疗的。我也知道有些医生对这个方案是有自己的经验，可能不给安排放疗。有朋友可能会奇怪，小细胞肺癌不是不能手术吗？怎么淋巴结都转移了，还给安排手术呢？这是因为有些小细胞肺癌是以肺结节的形态被发现，术前检查的时候淋巴结都没有增大，小细胞肺癌的肿瘤标志物也不高，术前并不知道这是一个小细胞肺癌，并且这类小细胞肺癌手术后进行辅助化疗加放疗的效果要比单纯的内科治疗要好，所以手术是没有问题的，对于早期的小细胞肺癌也是可以手术的。2023年12月16日92
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2023年11月20日26
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 肺结节手术以后是恶性程度非常高的小细胞肺癌，在手术之前，病人会有不舒服的症状吗？有一位家住山东省的患者家属在线上问诊平台联系到我，他父亲春天在当地医院拍CT发现了肺里有一个结节。在当地医院把这个结节切了下来，病理竟然是一个小细胞肺癌。他父亲今年七十多岁，抽烟已经50年了，但在之前都没有体检过，所以不知道这个肺结节什么时候生长的。当时拍片子发现了肺里有结节，但患者自己没有任何不舒服的症状，没想到手术以后大病理恶性程度那么高。他咨询我关于后续治疗的问题，我也把自己的治疗体会告诉了他。小细胞肺癌恶性程度非常高，生长速度非常快，这位患者是非常幸运的。如果不是因为其他疾病拍胸部CT发现了这个肺癌，等它长大了之后，有了症状再来就诊，那治疗效果就差了很多。在这里提醒各位长期抽烟的朋友，一定要每年到医院拍个胸部CT，排查一下肺癌，肺癌不管恶性程度多高，只要早期发现，早期手术切除，治疗效果都会不错的。2023年11月02日105
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 都说小的实性肺结节是恶性的概率比较低，但如果每次复查这个结节都在生长，要警惕是不是恶性程度很高的肺癌。有一位家住上海市的患者家属在线上问诊平台联系到我咨询后续治疗问题，他父亲今年70岁，不到一年前，因为其他疾病在当地医院拍片子，发现肺部有一个实性的小结节，开始时直径不到一厘米。间隔4个月复查了一下，这个结节比上一次长大了一些，直径差不多一厘米了。又过了4个月，再次复查，这个结节直径都有1.5厘米了。在当地医院做了手术，把这个结节切掉了，病理是一个小细胞肺癌。通过这个病例我们知道，对于小的肺部实性结节，如果复查的时候增长速度很快，要考虑到有没有小细胞肺癌的可能，因为小细胞肺癌恶性程度比较低，生长速度比较快，这时就需要及时手术，不要耽误病情。2023年10月30日91
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张瑛主任医师 朝阳市四院 胸外科 肺结节如果是小细胞肺癌，那么它的发展速度是什么样的呢？今天呢用一个案例跟大家分享一下，朋友们大家好，我是英子，呃，前两天呢，会诊了一个病人，从外边拿出片子来，他是因为咳嗽拍有CT发现右肺下移的一个肿块，同时呢伴有肺门和纵膈淋巴结的肿大，那么我们呢，给它做了个增强提息，是这个情况，大家看这个右肺下叶后期段的一个肿块样不规则，同时呢这个肺门和龙头下淋巴结融合成团，非常大，比这个肺结节还要，比这肺的肿块还要大，那么我们考虑是一个不好的事儿，建议他做这个穿刺病理活检，那么我在急诊这个病人的时候呢，他就跟我说，他说我前几个月年初，今年年初的时候拍过住院，因为冠心病住院，有过支架的一个病史，住院的时候呢，拍过CT，说没什么事儿，那我就当时很纳。 我说要真要是当时没什么事的话，那几个月以前没什么事的话，那么不应该是肿瘤的情况发展这么快呀，那可能是一个真可能是感染的疾病，所以我就让他把把以前的片子给我拿回来重新复习一下，他就把以前的片子，把今年二月份的片子，包括去年九月份的片子都给我找回来，我复习了一下，大家看这是今年二月份的片子，其实啊，这个六分下页已经有这个结节了，嗯，比现在要小得多。 而2023年10月25日30
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杨农主任医师 湖南省脑科医院 杨农名医门诊 小细胞肺癌治疗这一块，能够长期生存的病人还是太少了，其实这个疾病通常第一线治疗效果很好，百分之七八十的病人肿瘤非常迅速的就退缩了，但很快要不了几个月、三个月、六个月就长回来了，很少有看到病人的持续控制时间到一年、两年甚至三年四年的，很少很少。所以如果我们要看到小细胞肺癌经过同步化放疗以后，能够隔了23年34年，你还看到他，这种情况就非常的罕见，它的主要的治疗手段是化疗和放疗，对于局限期的小细胞肺癌，它的中位生存时间不过十几到20几个月，然后广泛期的时间就更短了，要少十个月以上。那么这些年最大的进步呢，就是在化疗、放疗之外有了免疫靶向治疗，那目前国内外上市的可以用于治疗小细胞肺癌的p Du万单康都已经有至少三到四款药物了，那么有了这些药物加入以后，可以让当中1/6。 1/7的病人能够明显的延长疾病控制时间，而且有机会给病人赢得进一步其他治疗的机会，这就是目前来说我们小细胞肺癌现有最大的进步。当然我们现在小细胞肺癌这个领域里面是急切需要新的治疗手段和治疗模式来提升的。2023年09月19日60
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石安辉主任医师 北京肿瘤医院 肿瘤放疗科 小细啊，还得今天开始回答石主任，小细胞一定要做脑预防吗？哎，这个问题问的非常好，那么如果说是广泛期小细胞肺癌经过四到六个周期的化疗或者联合免疫治疗之后。 达到PR或CR就是部分环节或完全环节之后，要不要做脑预防呢？那么在2014年之前，我们必定要做。2014年之后，因为来自于日本的研究告诉我们，做脑预防仅仅能降低脑转移的发生，而不增加患者的生存。所以说呢，从此以后广泛记忆小细胞肺癌，尽管化疗或者化疗联合免疫的效果非常好，脑预防要不要做有争议。 但是美国的数据仍然没有出来，所以说仍然有争议。 M的数据呢，我到现在还没有看到，所以对于广泛小细胞肺癌，如果经过化学治疗或联合免疫治疗达到CR的患者，如果说很年轻。 对吧。 哎，我们的患者很年轻啊，四五十岁，五六十岁，身强力壮，我建议您做脑预防啊，建议您做脑预防。 给自己一个机会，给自己一个机会。 因为药物很难进入大脑。因为血道屏障的问题。 局限期小细胞肺癌经过同步放化疗之后，如果说达到CRPR，一定要做脑预防，答案肯定的啊，一定要做啊，这没有太多的疑问啊，呃，那么我们有的患者呢，可能会。 担心脑预防之后，万一2023年09月18日96
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 最近有几位肺结节患者的家属在线上问诊平台联系到我，他们的亲属发现了肺部有结节，在当地医院手术切除之后，病理显示是小细胞肺癌，他们想了解后续治疗的情况，最关键的问题是要化疗几个周期？也就是大家讲的要化疗几次？如果肺结节手术后的病理是小细胞肺癌，不论分期是什么样的，还是建议在身体恢复允许的情况下进行辅助化疗。如果不化疗，将来复发和转移的概率还是会高一些。辅助化疗的周期数一般在四到六次，就用经典的小细胞肺癌化疗的方案就可以。有的朋友了解的比较深入，可能会问更进一步的问题，比如说化疗的时候用卡铂好还是顺铂好？这两个药都可以，效果差别不大。肺结节是小细胞肺癌的，基本上都是实性的，磨玻璃结节的还是非常少见，之所以说这句话，也是让广大肺磨玻璃结节患者不要那么紧张。2023年08月18日217
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