下咽癌

下咽癌是指原发于下咽的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌为主。

本病好发于中老年人群。

主要症状有喉咽部异物感、吞咽疼痛、吞咽不畅或进行性吞咽困难，声音嘶哑等。

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 吸烟饮酒：饮酒在下咽癌患者中更为普遍，具体机制尚不明确，一方面可能与直接致癌有关，另一方面可能增加烟草的致癌因素。
• 遗传因素：下咽癌可发生于有恶性肿瘤家族史的家系。
• 病毒感染：在一定条件下，人类疱疹病毒（EB 病毒），人乳头瘤病毒（HPV）感染都可能引起下咽部黏膜的癌变。
• 其他因素：某些维生素或微量元素的缺乏，某些工业性或职业性的损害、环境污染等，都可能成为促癌因素。

下咽癌的临床表现无特异性，包括喉咽部异物感、吞咽疼痛、吞咽不畅或进行性吞咽困难、声音嘶哑，其他的症状还包括咳嗽或呛咳、颈部肿块，晚期时患者可能会出现贫血、消瘦、衰竭等恶病质表现。

典型症状

• 喉咽部异物感：喉咽部异物感是下咽癌患者最常见的初发症状。患者常在进食后有食物残留感。此症状可单独存在达数月之久，因而常易被患者所忽视。
• 吞咽疼痛：初起疼痛较轻，以后逐渐加重。部分为单侧咽痛，当肿瘤侵犯软骨或软组织，或肿瘤合并感染时，则疼痛加重，且可向耳部放射。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 吞咽不畅或进行性吞咽困难：肿瘤增大到一定体积，阻塞喉咽腔或侵犯食管入口时，常出现吞咽不畅感或进行性吞咽困难，合并颈段食管癌时更明显。
• 声音嘶哑：肿瘤侵犯喉部，累及声带；或侵犯声门旁间隙；或侵犯喉返神经时，均可出现声音嘶哑，且常伴有不同程度的呼吸困难。
• 咳嗽或咳呛
• 颈部肿块

并发症

• 本病易黏膜下播散、易发生局部淋巴结转移，且容易侵犯颈部其他重要结构，导致相应疾病。
• 术后可能出现咽瘘、吞咽困难等对生活质量影响较大的并发症。

本病病因未明，也没有特别的预防方法。以下方法可能会对降低发生下咽癌的风险有所帮助：

• 戒烟，适量饮酒。
• 避免接触放射线和有毒化学物质。
• 加强环保意识，控制环境污染。
• 早期发现，早期治疗。

本病主要依靠病史采集和头颈部的体格检查、喉镜检查、影像学检查、病理活检等进行诊断，具体检查方法如下：

喉镜检查：

• 直接与间接喉镜检查：初步观察咽喉情况。
• 纤维喉镜检查：纤维喉镜镜体纤细柔软、可弯曲，光亮强，窥视范围广，且有一定的放大功能，有利于看清喉腔全貌，利于早期发现肿瘤并取活检。
• 频闪喉镜检查：通过动态观察声带振动情况，能够早期发现肿瘤。

影像学检查：

• X 线片、CT 及 MRI 检查：确定下咽癌侵犯周围组织器管的情况及淋巴结转移情况，特别是颈部增强 CT 为术前的必要检查。
• 浅表超声影像检查：观察转移淋巴结及与周围组织的关系。
• 全身正电子发射计算机断层显像（PET-CT）检查：明确有无远处转移。

病理活检：

活检是下咽癌确诊的主要依据，一旦发现咽喉的病变应及时活检。

下咽癌的治疗主要包括手术、放射治疗、同步放化疗等。

手术治疗

外科手术治疗可以彻底切除肿瘤；但由于切除范围广，特别是环周性的缺损，往往会造成修复困难；或因创伤太大致患者不能耐受，易造成一些严重并发症。

放射治疗

放疗是本病继手术之后的另一大主要治疗手段。

• 对于早期下咽癌来说，单纯的放疗和单纯的手术治疗，患者的生存几率几乎相同。
• 放疗的优势在于保留了组织器官的完整性，避免手术给患者带来的如吸入性肺炎、吞咽功能紊乱等一系列并发症，可有效改善患者的生活质量。
• 但是此法对绝大多数有甲状软骨侵犯、双侧声带固定、喉外侵犯的下咽癌患者疗效欠佳。

同步放化疗

• 术后放疗或同步放化疗，可以提高高危组患者的生存率。
• 术前诱导化疗，根据诱导化疗的结果选择手术或放疗，诱导化疗敏感者放疗，不敏感者手术治疗，远期生存率结果相似。

• 生活中戒烟，控制饮酒量。
• 如有声音嘶哑、咽喉部不适等症状，尽早就诊，完善检查。
• 确诊后注意调节心情，积极配合治疗，做好心理准备。
• 如行喉全切术后，需学会护理造瘘口：如更换、清洗气管套管、吸痰及护理造口，保持造口周围清洁。注意保持环境湿度。
• 术后饮食宜富含营养，易消化，特别要提供足够的蛋白质和维生素，食物宜多样化，少量多餐。

本病起病隐匿，恶性程度高，预后较差。多数不能治愈，生存时间短。少数早期患者可以生存多年。