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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 想到下肢静脉曲张往往都会联想到这个病的并发症之一，静脉血栓。那么，下肢静脉血栓是怎么形成的呢？简而言之，由于长时间的静坐、站立等各种原因，使下肢静脉血液回流心脏受阻，血液呈高凝状态，淤积于下肢静脉，便可诱发下肢静脉血栓的形成。另外，血管壁受损，长期卧床也是静脉血栓的高危因素。虽然，下肢静脉血栓属于临床上的常见病、多发病，但静脉血栓所带来的危害不容小嘘：1，下肢浅静脉血栓一旦发生，容易形成血栓性静脉炎，会进一步阻碍患者的下肢静脉血液回流，局部表现为下肢的红、肿、热、痛，甚至有的病人会反复肿胀、剧烈疼痛，严重干扰到日常生活和工作。2，血栓的形成如若未得到及时的干预，血栓会持续蔓延，不仅加重静脉曲张的迂曲血管，更有可能蔓延至深静脉，形成深静脉的血栓。若是到了这个情况，必须要先解决深静脉的问题，才能做下一步（静脉曲张）的治疗。因为深静脉的血栓一旦出现脱落，若在血液里游离至肺部，可并发畸形肺动脉栓塞，甚至会威胁患者的生命。所以在深静脉血栓呈漂浮状态或股静脉平面以上时，还需放下腔静脉滤器，以防肺栓塞的发生。待危险周期渡后，方可将滤器去掉，虽然都是微创的小手术，但前后涉及的多次手术，必将增加更多的费用，给患者增添了经济上的负担。因此，静脉曲张的出现要引起足够的重视，要及时规范诊断，尽早治疗，避免病情耽误后出现血栓等一系列并发症的折磨。#下肢静脉曲张血栓危害#2022年11月17日299
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马文超主治医师 哈医大四院 血管外科 据新闻报道，一名年轻的女记者崴了脚，几天之内陷入昏迷，12天就离开了人间！分析原因，其死因竟是下肢深静脉血栓引起的肺栓塞！据资料显示，60%以上的肺栓塞是由下肢深静脉血栓造成的，因此下肢深静脉血栓，也被称为“沉默的杀手”。无独有偶，32岁的李某一周前工作途中不慎扭伤右膝，在家卧床休息，三天前突然发现右下肢肿胀，未予重视，后发现肿胀逐渐加重，并出现下肢皮温升高，疼痛，无法走路等症状。患者在家属的陪同下来到哈医大四院血管外科就诊。黄任平主任对患者进行详细的询问病史，认真查体，给予患者行下肢血管彩超检查结果回报，患者右侧髂静脉，右侧股静脉，右侧腘静脉血栓形成。考虑到患者年轻，为了患者能够尽早恢复，避免下肢深静脉血栓后遗症(PTS)的形成，最终为患者拟定了治疗方案：微创介入下行下腔静脉滤器置入术+下肢静脉血栓抽吸术。术中，黄任平主任先行下腔静脉滤器置入术作为保护，避免血栓脱落造成肺栓塞，然后利用血栓抽吸系统对右侧髂动脉，右侧股动脉，右侧腘动脉进行血栓抽吸，顺利完成血栓清除。术后第一日患者右下肢肿胀明显缓解，胀痛感基本消失，可下床活动。术后第二日患者右下肢肿胀进一步减轻。黄任平主任介绍，下肢深静脉血栓常发病隐匿，在长时间坐着工作、打麻将、上网以及手术之后长时间卧床等久坐久卧不动的人群当中并不少见。由于深静脉血栓发病时很容易被忽视，可一旦血栓脱落引起急性肺栓塞又十分凶险，因此临床上常常把下肢深静脉血栓称为“沉默的杀手”。黄任平主任提醒广大患者在工作学习过程中一定要劳逸结合，适当运动，一旦发现下肢不明原因肿胀应尽早就医，避免延误最佳治疗时机。黄任平医学博士、博士后，硕士生导师哈尔滨医科大学附属第四医院血管外科主任 专业方向：擅长血管外科的常见病多发病的诊治，从事微创血管病治疗与创面治疗10余年，治愈各种静脉曲张、糖尿病足、下肢静脉血栓、脉管炎、动脉硬化闭塞症、胸腹主动脉瘤、动脉栓塞、肺栓塞、锁骨下动脉闭塞、肾动脉狭窄、婴幼儿血管瘤、血管畸形等近20000例。 血管外科门诊出诊医生一览表出诊医生出诊时间黄任平周一、周二上午 8:00-11:30李佳乐周一、周二下午 13:00-16:30谢春杨周三、周四上午 8:00-11:30马文超周五上午 8:00-11:30出诊地点：哈尔滨医科大学附属第四医院门诊三楼C区外科3诊室咨询电话：0451-825768692022年10月14日223
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王金武主任医师 上海第九人民医院 骨科 “血栓是全球前三位的致死性心血管疾病，是心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞症的共同发病机制。前两者的严重程度已经被公众广泛了解，虽然静脉血栓栓塞症位列第三大心血管杀手，但是认知却很低。”中国工程院院士、江苏省血液研究所所长阮长耿教授如是说。高龄老年人、静脉曲张的患者、高血糖高血压血脂异常的患者、感染的患者、长期久坐久站的人、怀孕及产褥期的妇女、恶性肿瘤患者、重度创伤及大手术后患者等都是静脉血栓的高危人群。静脉血栓被称为“隐形杀手”，最可怕之处就在于绝大部分的静脉血栓没有任何症状。发生静脉血栓后，轻者静脉出现发红、肿胀、发硬、结节、痉挛性疼痛等症状。严重者发展为深静脉炎，患肢皮肤出现褐色红斑，继而紫暗红肿、溃烂、肌肉萎缩坏死，周身发热，患肢剧烈疼痛，最后可能面临截肢。另外，如果血栓游走到肺，堵塞肺动脉而成肺栓塞，会危及生命。那么，如此隐蔽而又危险的静脉血栓，就真的没有办法应对吗？不是的！中国工程院院士、中日医院院长、中华医学会呼吸病学分会主任委员王辰指出：“事实上，静脉血栓是完全可防可控的。”静脉血栓形成有三大主要因素静脉血栓形成有三大主要因素，血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态。只要我们能减少诱发静脉血栓产生的主要因素，就能够将静脉血栓扼杀在摇篮里。1、首先是避免血流缓慢，世界卫生组织提醒，连续4个小时不运动就会增加患静脉血栓风险。所以，要远离静脉血栓，“动”是最有效的防控措施。长时间久坐久卧不动，是非常容易诱发静脉血栓的，尤其是血栓高危人群。过去医学界认为，乘坐长途飞机与深静脉血栓发病关系密切，而最新研究发现，长时间坐在电脑前也已成为发病的一大诱因，医学专家把这种病称作“电子血栓”。树立“久坐不动易患血栓”的观念，在生活中改掉“久坐不动”的习惯，是预防血栓必备方法！2、其次避免静脉壁损伤，这一因素看似无法预防，实则不然，老年人或者行动不便人群，在日常生活中，应注意自身安全防护，走路不急，看清脚下，凡事不争不抢，避免摔倒磕伤，减少自身创伤的诱发概率也是非常重要的。3、最后减少血液高凝状态。肥胖、血脂异常是最常见的血液高凝因素，血脂过高引起血液稠度增加，造成脂肪栓形成概率增加。各种大型手术是引起血液高凝状态的最常见原因。术中和术后因组织损伤引起血小板黏聚能力增强。因此，平素健康低脂饮食，积极锻炼身体，必要时服用药物控制，都是有效控制血脂的可取措施。大手术后注意抬高患肢，促进血液回流，并进行积极的早期功能锻炼，可以有效减少血栓形成风险。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武教授课题组研发的便携式经皮神经电刺激器，可通过简易的佩戴，实现体表下的神经刺激，辅助及替代部分主动运动，有效促进肌肉收缩，促进血液回流，减轻疼痛，减少患者水肿，有望成为预防骨科大手术后静脉血栓形成的新型手段。2022年08月22日338
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