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史孟杰主治医师 陕西省人民医院 血管外科 为什么有人吃药后下肢肿胀？为什么有人长时间坐立或卧床将发生下肢肿胀？为什么有人长时间乘坐车船飞机后突发胸闷、胸痛、呼吸困难？为什么有些术后患者出院后不久突然晕倒在大街上甚至失去生命......大家不知道的是，这些问题的罪魁祸首可能是我们临床上称之为“沉默的杀手”的下肢深静脉血栓形成。1、什么是“下肢深静脉血栓形成”？下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内发生凝结，阻塞静脉管腔，导致血液回流障碍的一种疾病，它会引起肢体肿胀、疼痛、活动障碍等症状。有时患者症状不明显，或者表现为胸闷、胸痛、呼吸困难等症状（由于血栓脱落导致肺动脉栓塞）。在临床上，出现突发的下肢肿胀、胀痛等症状时，多数患者并不太重视，觉得自己热水敷一下、做个理疗甚至去按摩一下就会好，但事实真的是这样简单吗？殊不知这可能是下肢深静脉血栓的典型表现，如果得不到及时有效的治疗，短时间内严重的肿胀可能导致肢体坏死，下肢深静脉血栓一旦脱落会引起肺动脉栓塞，表现为突发呼吸困难、心悸，在数分钟内因呼吸衰竭导致死亡；而后期则常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全，导致下肢反复肿胀、出现经久不愈的溃疡，严重影响工作和生活。2、下肢深静脉血栓形成原因/高危人群3、下肢深静脉血栓形成后有何临床表现呢？最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，伴随疼痛，局部皮肤温度的升高，皮肤张力的增加，下床活动时疼痛及肿胀加重，严重者可出现患肢足背动脉搏动消失，皮温降低。肺栓塞表现为：4、如何诊断与治疗？如果高度怀疑自己得了下肢深静脉血栓，建议立即到医院血管外科进行相应的检查和治疗。另外门诊治疗的患者建议在家卧床、制动、抬高患肢，不要挤压或揉捏患肢，防止血栓脱落，造成肺栓塞。02月06日
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 想到下肢静脉曲张往往都会联想到这个病的并发症之一，静脉血栓。那么，下肢静脉血栓是怎么形成的呢？简而言之，由于长时间的静坐、站立等各种原因，使下肢静脉血液回流心脏受阻，血液呈高凝状态，淤积于下肢静脉，便可诱发下肢静脉血栓的形成。另外，血管壁受损，长期卧床也是静脉血栓的高危因素。虽然，下肢静脉血栓属于临床上的常见病、多发病，但静脉血栓所带来的危害不容小嘘：1，下肢浅静脉血栓一旦发生，容易形成血栓性静脉炎，会进一步阻碍患者的下肢静脉血液回流，局部表现为下肢的红、肿、热、痛，甚至有的病人会反复肿胀、剧烈疼痛，严重干扰到日常生活和工作。2，血栓的形成如若未得到及时的干预，血栓会持续蔓延，不仅加重静脉曲张的迂曲血管，更有可能蔓延至深静脉，形成深静脉的血栓。若是到了这个情况，必须要先解决深静脉的问题，才能做下一步（静脉曲张）的治疗。因为深静脉的血栓一旦出现脱落，若在血液里游离至肺部，可并发畸形肺动脉栓塞，甚至会威胁患者的生命。所以在深静脉血栓呈漂浮状态或股静脉平面以上时，还需放下腔静脉滤器，以防肺栓塞的发生。待危险周期渡后，方可将滤器去掉，虽然都是微创的小手术，但前后涉及的多次手术，必将增加更多的费用，给患者增添了经济上的负担。因此，静脉曲张的出现要引起足够的重视，要及时规范诊断，尽早治疗，避免病情耽误后出现血栓等一系列并发症的折磨。#下肢静脉曲张血栓危害#2022年11月17日299
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孙鹏副主任医师 长春市中心医院 介入科 在人体心脏或血管腔内血液发生凝固或血液中的某些成分互相粘集形成固体质块的过程，称为血栓形成。在这个过程中所形成的固体质块称为血栓。今天孙医生主要跟大家聊聊静脉血栓的定义、形成原因、转归过程、临床表现、检查手段、临床分期及特点静脉血栓形成的原因简单的说静脉血栓形成原因就是：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态！1.静脉血流滞缓手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢，下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息（任何原因的卧位或者固定坐位、仰卧位都会导致血流滞缓），下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。2.静脉壁的损伤各种因素损伤静脉血管壁，导致或并发静脉血栓形成，常见者为机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤。3.血液高凝状态是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术是引起高凝状态，血小板粘聚能力增强；脾切除术后由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌等，当癌细胞破坏组织同时，常释放许多物质，从而增加血液的凝固度。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。综上，静脉血栓形成的病因，静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。单一因素尚不能独立致病，常常是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。例如产后深静脉血栓形成发病率高，即是综合因素所致。（在这里孙医生解释一下，临床中也有一部分长期口服避孕药物的女性静脉血栓患者以后另述。）血栓形成后的转归过程1.静脉血栓形成的急性期：当肢体下肢静脉血液回流受阻，血栓远侧的高压静脉血，将利用所有通常不起重要作用的交通支增加回流，若未能建立有效的侧支循环，则引起患者局部淤血、水肿、疼痛、出血，甚至坏死。2.血栓的蔓延：可沿静脉血流方向，向近心端伸延。当血栓完全阻塞静脉主干后，就可以逆行伸延。3.栓塞：在血栓未和血管壁牢固粘着之前，血栓的整体或部分可以脱落，形成栓子，随血流运行，引起栓塞。下肢深静脉血栓可以引起肺栓塞，出现胸闷、憋喘等症状，血栓阻塞肺动脉主干可以在短时间内猝死危及患者生命。4.血栓的机化、再管化和再内膜化，使静脉腔恢复一定程度的通畅。但因管腔爱纤维组织收缩作用的影响，以及静脉瓣膜本身遭受破坏，从而导致继发性深静脉瓣膜机能不全，产生静脉血栓形成后综合征。静脉血栓的临床表现1.症状：最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，局部感疼痛，活动后症状加重。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。2.体征：查体有以下几个特征：①患肢肿胀。小腿肿胀严重时，常致组织张力增高；②压痛。静脉血栓部位常有压痛。③Homans征。将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。④浅静脉曲张。深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张。确诊静脉血栓的辅助检查方法1.彩超： 二维超声显像可直接见到大静脉内的血栓，配合Doppler测算静脉内血流速度。此种检查对近端深静脉血栓形成的诊断阳性率可达95%；对远端者诊断敏感性仅为50%～70%，对于腹部的髂外静脉/髂总静脉段血栓因腹腔脏器干扰，准确性下降。2.血浆D-二聚体测定： 我院凝血六项中的D-二聚体是一个特异性的纤溶过程标记物，增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进。其影响因素很多，心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高，故其结果判断时须加以考证。3.阻抗容积描记法和静脉血流描记法： 这种试验对近端深静脉血栓形成诊断的阳性率可达90%，对远端者诊断敏感性明显降低。4．放射性核素检查 碘125纤维蛋白原扫描偶用于本病的诊断。与超声检查相反，本检查对腓肠肌内地深静脉血栓形成的检出率可高达90%，而对近端深静脉血栓诊断的特异性较差。本检查的主要缺点是注入放射性核素后需要滞后48~72小时方能显示结果。（目前我院这项检查暂缺）5.上行性静脉造影病人仰卧，从足部浅静脉短时间内注入造影剂40～50ml，在近心端使用压脉带，很容易使造影剂直接进入到深静脉系统，如果出现静脉充盈缺损，即可作出定性及定位诊断。本检查可观察范围自小腿至下腹部髂外/髂总静脉全程，了解血栓的部位和范围，是本病诊断的“金标准”，也是确定下一步介入置管溶栓治疗入路的依据。同时也可以观察静脉瓣膜情况。（DSA一直是血管疾病诊断公认的金标准，无论动脉静脉病变都是。）静脉血栓的临床分期1．急性期：发病后14天以内；2．亚急性期：发病后15～28天之间；3．慢性期：发病28天以后；4．后遗症期：出现静脉功能不全（血栓后综合征）症状；5．慢性期或后遗症期急性发作：在慢性期或后遗症期疾病再次急性发作。静脉血栓患者的临床特点1．多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床及一部分长期口服避孕药的患者。2．起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉快。3．血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。4．后期血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。 5．血栓脱落可致肺栓塞甚至猝死。2022年08月30日671
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 下肢静脉血栓是由下肢静脉曲张引起的嘛？绝大多数都不是，但也出现过由下肢静脉曲张而有发下肢静脉血栓的病例。下肢静脉血栓绝大多数都是下肢的深静脉的血栓，形成它的三大病因就是解流缓慢、静脉壁损伤和高龄状态这三大因素。具体的诱发因素就更多了，比如长期卧床，长时间坐飞机的经济舱，长途坐火车、坐汽车不活动，长时间坐在电脑面前不起来，长时间跟朋友引起打麻将不敢起身，这些都是引起血流缓慢的诱因。将外伤、手术穿刺插管这些呢，都是引起静脉壁损伤的病因。而恶性肿瘤、烧伤、血液病等等就是引起血液高凝状。 展开的那些有因，所以说绝大多数的下肢静脉的血栓都不是由下肢静脉曲张引起的，但是静脉曲张发生以后，下肢曲张的浅静脉里面肯定是容易淤血的，血液流动缓慢，就可以诱发血栓性浅静脉炎，然后这些因素相互作用，最终也可以发展到深静脉的血栓形成，所以这一点也需要注意。2022年07月22日165
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郭宝磊主治医师 上海中山医院 血管外科 3月初，新冠病毒变异株奥密克戎突袭上海、吉林、深圳等多地。居家隔离成为疫情防控的重要一环。生活习惯的突然转变给中老年朋友带来了很多新问题。例如，居家隔离期间，中老年人因日常活动量减少而导致的血栓形成风险明显升高。有学者报道，2020年初国内疫情居家隔离期间，患有下肢深静脉血栓和肺栓塞的风险明显升高。分析原因，其重要诱发因素为久坐、长期卧床等活动量减少比例明显升高。因此，在与新冠病毒长期“作战”的环境下，了解居家隔离期间可能发生的下肢静脉血栓风险，有助于早发现、早治疗。下肢深静脉血栓有三大原因疫情期间，大家居家办公及上课，长时间坐着，也有部分人长时间躺着刷手机。肢体活动减少不仅会导致下肢血液流速缓慢，还会使血液呈现高凝的状态，尤其是对于久坐或久卧且不喜欢喝水的人群来说，容易形成血凝块，增加静脉血栓形成的风险。目前公认的形成下肢深静脉血栓的三大原因包括：1.静脉血管壁损伤，如外科手术、下肢外伤以及炎症等。2.血流缓慢，如久坐、久站、长期卧床、下肢不能正常活动等。3.血液高凝状态，如恶性肿瘤、某些遗传性凝血障碍、口服避孕药或雌性激素治疗、吸烟、妊娠、分娩和高龄等。下肢深静脉血栓形成是血液在下肢深静脉内异常凝结引起的疾病。因血液回流受阻，患者可出现单侧或双侧下肢的肿胀、疼痛或功能障碍。下肢深静脉中的血栓有时会脱落形成栓子。栓子随血液流经心脏进入肺部，栓塞血管阻断相应肺部的血流，导致肺栓塞。患者会出现突发的整个胸部闷痛，常伴有明显的呼吸困难、呼吸急促，上气不接下气。患者还会出现血压下降、呼吸心率增快。有的患者还会出现咳嗽、咳血、头晕，甚至昏厥等症状。如果栓子比较大，则会致命。这种可能引起致命的静脉血栓，忽视它可能会丧命，警惕它却能保命。下肢深静脉血栓可以发生在任何年龄的任何人身上，并非中老年人的专利。居家隔离期间生活方式的突然转变，往往会伴有不同程度的活动量减少。研究证实，活动量减少正是静脉血栓栓塞症发生的重要因素。远离血栓记住七个方法那么，在日常生活中大家该如何预防这个“隐形杀手”呢？保证适量运动 避免长时间保持一个姿势。可每两小时站起来活动一下，做一些伸展运动，活动下肢。下面为大家介绍一个简单、方便、效果显著的预防下肢血栓的脚部运动——踝泵运动。踝泵运动主要是通过提高血流速度、促进血液循环，预防下肢深静脉血栓的发生。方法是平躺或者是坐着，先尽最大角度地向上勾脚，使脚尖朝向自己并保持10秒，之后用力绷脚，脚尖尽力向下踩，在最大位置保持10秒。运动频率建议每次3～5分钟或者20～30组，每天做10～15次。多饮水 机体缺水会造成血液黏稠，增加血栓风险。居家期间多饮水，可使血液流通更顺畅。建议每日饮水量1500～1700毫升。可以通过观察尿液颜色，判断饮水是否充足：如果尿液是浅黄色或清澈的，表明饮水充足；如果尿液呈琥珀色或颜色更深，提示饮水量不足，需要增加饮水量。穿宽松衣服 居家期间最好穿宽松、舒适的衣服。穿紧身衣特别是很紧的裤子会导致血流不畅，增加血栓形成的可能性。少跷二郎腿 跷二郎腿时可能会压迫下肢血管，容易引起下肢血液循环障碍。下肢静脉血流缓慢会增加血栓形成的风险。高风险人群穿静脉弹力袜 高风险人群例如既往有下肢深静脉血栓、肺栓塞、下肢静脉曲张病史，骨折或生活不能自理需长期卧床，外科大手术后恢复期的患者可以在医生指导下穿着静脉弹力袜。弹力袜具有不同压力梯度变化，能提高血液流动的速度，起到预防深静脉血栓的作用，但在睡觉时要脱掉弹力袜。该类人群可根据医生指导选择不同压力级别和不同长度的静脉弹力袜。“三高”人群控制好血压、血糖、血脂 有基础疾病的人群，特别是“三高”（高血压、高血糖、高血脂）人群，血管内容易形成血栓。居家期间，大家应该按医嘱用药，将血压、血糖及血脂控制在合理的水平，以免增加静脉血栓栓塞症的发生概率。在医生指导下服用抗凝血药物 对一些处于血液高凝状态的疾病，如骨折后长期卧床、肾病综合征或恶性肿瘤等，患者需要在医生的指导下应用低分子肝素或者口服抗凝药物（包括华法林、利伐沙班、达比加群）来预防静脉血栓的形成。2022年05月14日307
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安军明主任医师 西安市中医医院 针灸推拿康复科 在古都西安的疫情防控阻击战中，广大市民响应政府号召，足不出户，居家抗疫，尤其是中风偏瘫患者久居室内，活动不便，或卧床不起，可能会引发下肢静脉血栓。下面，西安市中医医院针灸推拿康复科安军明主任医师给您科普一下下肢静脉血栓相关知识。 大家平常听说最多的是动脉血栓，动脉血栓常发生在心脏的冠状动脉、下肢动脉、颈动脉，可引起急性心肌梗死、急性下肢动脉栓塞、脑梗死等急症。其实静脉血栓的发生率更高，这是因为静脉血流速度慢，静脉血栓发生率高于动脉血栓，两者比例可达4∶1。据统计，静脉血栓占40%～60%，多见于肺、肝、肾及脑部，然而仅11%～15%静脉被诊断出来，因此静脉血栓栓塞症又被称为“沉默的杀手”。 一、什么是静脉血栓栓塞症？ 静脉血栓栓塞症指血液在深静脉内异常凝结，堵塞血管引起一系列临床症状体征，包括深静脉血栓形成和肺栓塞。深静脉血栓形成常见的症状为肢体肿胀、疼痛，睡觉时腿脚冰凉，时间长小腿内侧还会出现色素沉着、湿疹和瘙痒的症状，甚至会形成经久不愈的溃疡。 需要特别强调的是，肺栓塞极为凶险。脱落的血栓会随着静脉血流回流到心脏，然后流入肺内，这会肺动脉阻塞。如果病情比较轻微，通常无明显的临床症状，但如果比较严重，就可能会出现胸闷、心悸、胸痛、咳血等不良情况，甚至还会晕厥、休克和猝死，随时都有生命危险。 二、静脉血栓是怎么形成的？ 长期住院和久坐、久卧都会使静脉血栓的发病率增高。不良的生活习惯和饮食习惯引起的高脂血症也会导致静脉血栓的形成。中风偏瘫患者由于长期卧床，瘫痪侧肢体缺乏肌肉收缩，使血液回流缓慢，在深静脉处产生异常凝结, 使患者深受下肢静脉血栓的困扰, 严重影响患者生活质量, 特别是血栓脱落, 会造成脑、肺等脏器栓塞，严重威胁患者的生命安全。 三、如何预防下肢静脉血栓的形成？ 1、要加强对中风偏瘫患者与其家属有关下肢深静脉血栓知识宣教，每日检查、记录患者下肢皮温、色泽、腿围、足背动脉搏动、疼痛等情况, 通过对比观察, 掌握患者的病情变化。 2、控制中风偏瘫患者盐、油、胆固醇的摄入, 一旦患者有血糖过高的表现时, 应降低糖分的摄入。由于烟草中含有的尼古丁等会引起血管收缩，因此中风偏瘫患者应戒烟。 3、 使中风偏瘫患者下肢抬高30°,鼓励患者早日下床活动, 定期为患者翻身叩背, 进行关节的主动及被动运动。每天3次, 每次15分钟，协助其做四肢向心性按摩, 促进静脉回流, 预防下肢深静脉血栓形成。待患者身体条件允许时, 可下床活动，从坐-站-原地踏步-轮流抬腿-扶物前进等，须持之以恒、循序渐进，不可操之过急。 四、中医药治疗下肢深静脉血栓的方法有哪些？ 深静脉血栓形成中医可归于“脉痹”范畴，《千金备急要方》记载：“气血瘀滞则痛，脉道阻塞则肿，久瘀而生热”，《圣济总录》中记载：“脉痹，血道壅涩，治脉痹，通行血脉。”多为瘀血阻络，遇阻则肿，不通则痛。祛瘀通络、消肿止痛是治疗或预防深静脉血栓形成的重要原则，活血化瘀可畅通血脉、促进气血运行。中医外治法多采用中药外敷、中药熏洗、针刺艾灸等。通过刺激体表穴位或特定部位，以激发经气的活动来调整人体紊乱的生理生化功能增强局部的血液循环与淋巴循环，从而达到防病治病目的。 最后，安军明主任医师建议，当中风偏瘫患者出现患侧下肢肿胀与水肿、疼痛或压痛、或诊断出静脉血栓栓塞症，应及时前往正规医疗机构就诊。 稿件来源：西安市中医医院 针灸推拿康复科 刘媛媛 稿件审核：西安市中医医院 针灸推拿康复科 安军明2022年01月16日959
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