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01月21日
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陈家兴医师 商丘市第五人民医院 中医外科 老烂腿什么原因？老烂腿怎么治疗？很多人都听说过，老烂腿表现为下肢溃疡，久治不愈，有的患者甚至长达十年30年不愈合。引起老乱等的原因非常多，常见的比如下肢深静脉血栓、静脉曲张、静脉炎，甚至一些动脉血管病变等等，导致下肢血流瘀阻、气血瘀滞，皮肉腐烂。虽然老烂腿常被认为是疑难杂症，其实主要还是没有找对方法，只要找对了方法，还是可以很快愈合的。治疗老烂腿首先要对症，一是能否解决静脉瘀滞，改善血液循环，二是能否对创面做有效的处置。中医对这两个方面都有非常不错的效果。首先由经验丰富的中医把脉分型，制定药方，内服，活血化瘀，配合中药水、药油、药膏外服。 配合按摩、针刺、穴位注射等方法，能有效建立侧置循环，重建微循环来改善血垢。针对老烂腿创面，由专业的造口医师清理掉老烂腿表面的坏死组织，可以让创面与外用药膏充分接触，药物直达病灶，提高伤口本身的免疫力、抵抗力以及增生能力。 刺激肉芽组织增生与分化，生肌连口，实现伤口的自然封口，几十年不愈合的老烂腿也能愈合。当然，具体的治疗方法需要结合具体病情，如果大家有关于老烂腿的问题，都可以留言，我会帮助大家尽早康复。2023年10月03日38
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2022年12月30日1235
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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 呃，双小腿肌腱静脉血栓，0.450.46啊，用哪种药物好啊？ 首先呢，这是两个腿都有啊，这个0.450.46呢，应该是直径啊，4.5毫米啊，一般来讲呢，这个血管的直径呢，是两三个毫米，四零点四六厘米的话，就相当于是扩张将近一倍。 呃，这是一个直径，我们同时呢，要看它累积血管的长度啊，你比如说是一两厘米，还是说是七八厘米，呃。 总之呢，就是这个小腿肌间静脉血栓啊，如果说没有出血风险，我们会建议用抗凝治疗，抗凝药物用哪一种呢？就是国际上目前首选推荐的是新型科普康的药物，像艾托沙斑的，利法沙斑的这种。 呃，看你之前有没有用药啊，如果说你之前。 呃，没有用过药。 一个是直接用立法沙斑啊，它是可以直接用的，急性期呢，就是15毫克，每天两次。 如果是这个之前已用了华法林，想换新人克复抗的药物的话，这像立法莎白、爱多莎白都是可以直接换的。 呃，这个效果好不好呢，就是关键看你自己。 他这个情况啊，因为现在新型可福卡尼亚都已经进入医保了，能够走报销了，价格上这种差距其实并不是很大啊。 嗯，你即使是用进口的这种新型口干的药物啊，报销完了之后也花不了多少钱。 你用2022年11月05日95
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2022年11月05日41
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马文超主治医师 哈医大四院 血管外科 据新闻报道，一名年轻的女记者崴了脚，几天之内陷入昏迷，12天就离开了人间！分析原因，其死因竟是下肢深静脉血栓引起的肺栓塞！据资料显示，60%以上的肺栓塞是由下肢深静脉血栓造成的，因此下肢深静脉血栓，也被称为“沉默的杀手”。无独有偶，32岁的李某一周前工作途中不慎扭伤右膝，在家卧床休息，三天前突然发现右下肢肿胀，未予重视，后发现肿胀逐渐加重，并出现下肢皮温升高，疼痛，无法走路等症状。患者在家属的陪同下来到哈医大四院血管外科就诊。黄任平主任对患者进行详细的询问病史，认真查体，给予患者行下肢血管彩超检查结果回报，患者右侧髂静脉，右侧股静脉，右侧腘静脉血栓形成。考虑到患者年轻，为了患者能够尽早恢复，避免下肢深静脉血栓后遗症(PTS)的形成，最终为患者拟定了治疗方案：微创介入下行下腔静脉滤器置入术+下肢静脉血栓抽吸术。术中，黄任平主任先行下腔静脉滤器置入术作为保护，避免血栓脱落造成肺栓塞，然后利用血栓抽吸系统对右侧髂动脉，右侧股动脉，右侧腘动脉进行血栓抽吸，顺利完成血栓清除。术后第一日患者右下肢肿胀明显缓解，胀痛感基本消失，可下床活动。术后第二日患者右下肢肿胀进一步减轻。黄任平主任介绍，下肢深静脉血栓常发病隐匿，在长时间坐着工作、打麻将、上网以及手术之后长时间卧床等久坐久卧不动的人群当中并不少见。由于深静脉血栓发病时很容易被忽视，可一旦血栓脱落引起急性肺栓塞又十分凶险，因此临床上常常把下肢深静脉血栓称为“沉默的杀手”。黄任平主任提醒广大患者在工作学习过程中一定要劳逸结合，适当运动，一旦发现下肢不明原因肿胀应尽早就医，避免延误最佳治疗时机。黄任平医学博士、博士后，硕士生导师哈尔滨医科大学附属第四医院血管外科主任 专业方向：擅长血管外科的常见病多发病的诊治，从事微创血管病治疗与创面治疗10余年，治愈各种静脉曲张、糖尿病足、下肢静脉血栓、脉管炎、动脉硬化闭塞症、胸腹主动脉瘤、动脉栓塞、肺栓塞、锁骨下动脉闭塞、肾动脉狭窄、婴幼儿血管瘤、血管畸形等近20000例。 血管外科门诊出诊医生一览表出诊医生出诊时间黄任平周一、周二上午 8:00-11:30李佳乐周一、周二下午 13:00-16:30谢春杨周三、周四上午 8:00-11:30马文超周五上午 8:00-11:30出诊地点：哈尔滨医科大学附属第四医院门诊三楼C区外科3诊室咨询电话：0451-825768692022年10月14日223
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2022年10月05日323
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史宪杰主任医师 中山大学附属第八医院 肝胆胰外科 医学顾事1个月前·中华医学会理事神经外科教授关注一、定义深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。二、高危人群▪高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机会为40%~80%▪髋部骨折及术后▪下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的▪原发下肢血管疾病▪高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖▪心功能不全和以往有DVT形成史▪长期卧床患者三、深静脉血栓形成的主要因素▪静脉血流滞缓：常见于肢体制动或长期卧床的病人。静脉血流瘀滞，增加了激活的血小板和凝血因子与静脉壁的接触时间，容易引起血栓形成。静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，是产生血栓的主要部位。▪静脉壁的损伤：(1)化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。(2)机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。（3）感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。▪血液高凝状态：常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药等情况。而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等。可由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。▪其它因素四、血栓的形成过程▪血管内膜粗糙，静脉内血流形成漩涡，血小板沉积。▪血小板继续沉淀形成小梁，小梁周有白细胞粘附▪血小板小梁间形成纤维蛋白网，网眼内充满红细胞▪血管腔阻塞，局部血流停滞血液凝固五、类型▪周围型：小腿▪中央型：髂骨▪混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展六、常见部位以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉、股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。七、临床表现（一）疼痛是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。(二)肿胀下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定。（三）浅静脉曲张1、是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂—股静脉血栓段，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。2、后期血栓机化常遗留静脉功能减退，导致浅表静脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等为DVT综合征。八、预防▪戒烟,控制原发疾病，控制血压▪偏瘫患者避免患侧输液▪尽量避免下肢输液▪尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物▪避免在同一静脉进行多次穿刺▪穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道▪尽量减少扎止血带的时间▪推广普及留置套管针▪高危人群术后常规抗凝治疗▪尽量避免术后无指征应用止血药▪加强评估，做好高危人群宣教▪抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流对大手术后的病人，应抬高下肢20°—30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动，。不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。▪机械预防可采用气动压迫或使用分级压力袜等。气动压迫是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉回流至心脏。分级压力袜是通过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流，它能提供不同程度的外部压力。许多学者认为，联合应用分级弹力袜和低分子量肝素的效果最佳。下列禁用机械预防措施：▪充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿▪下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞▪下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等九、护理要点▪密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。▪抬高患肢，早期活动▪戒烟酒▪积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化等原发病▪保持大便通畅，避免屏气用力。▪避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全，严防碰撞伤。▪预防并发症：高热患者应加强口腔护理，粘膜溃疡者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石腊油，保持皮肤清洁，经常更换体位，防止褥疮发生。▪饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂、低胆固醇富含纤维素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。▪患肢的护理：室温保持在25摄氏度左右注意患肢保暖1、患肢制动,不得按摩或做剧烈运动2、正确使用弹力绷带3、每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况4、测量双下肢同一平面的周长并记录5、静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂6、抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢20°—30°，以利静脉回流，减轻水肿。▪注意出血倾向1、监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、大便常规和便潜血试验2、皮肤及黏膜有无出血、有无肉眼血尿、粪便或咯痰是否带血3、女性病人有无阴道出血4、观察病人有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断是否有颅内出血5、静脉穿刺点有无渗血或出血▪特殊护理1、下肢静脉血栓形成最严重的并发症为肺栓塞。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情变化外，还应及时将情况通知医生。下肢静脉血栓患者多发生于术后、产后及长期卧床、体质较差的患者。在护理中要注意患者大便不可过干，病情严重的患者不要过早下床活动，严格禁止局部推拿、按摩。2、在血栓行成1～2周及溶栓治疗过程中应卧床休息，采取床头床尾抬高15～25°的体位，这样可以控制血液流速，有防止脱落栓子上行的作用。3、放置下腔静脉滤器是预防栓子脱落上行造成重要脏器栓塞的一个很好的方法。▪抗凝的护理1、半流饮食、软饭、无骨无刺。2、可刷牙，刷牙前用温水浸泡牙刷30秒。3、适当活动患肢（抗凝24h）后，先床上再床下（用弹力绷带绑腿）并做好安全工作。4、吃华法令时少吃含VitK的食物。▪疼痛的护理1.急性期嘱病人绝对卧床休息。2.抬高患肢：患肢宜抬高心脏平面20-30cm，促进静脉回流。3.疼痛时禁止热敷、按摩患肢。4.给予心理支持，分散患者的注意力，如听音乐，和患者聊天等。5.有效止痛：疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予有效止痛措施。注意出血倾向十、健康宣教▪行为指导：告诫病人绝对戒烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。适当运动，促进静脉回流，避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉回流。避免长时间久站久坐，当患肢感觉不适时，抬高患肢高于心脏20-30cm。▪饮食指导：进食低脂，高纤维素的食物，保持大便通畅，多饮水，促进循环，增进废物排泄，降低血液粘滞度，防止血栓形成。▪用药指导：严格遵医嘱服用药物，用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，定期复查血常规和凝血象。▪及时就诊：出院后3-6个月到门诊复查，告知病人本病有后遗静脉功能不全的可能，若出现下肢肿胀，平卧或抬高患肢仍无明显消退时应及时就诊。2022年09月13日520
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袁海主任医师 山东省立医院 血管外科 针对常见的老年性退行性变血管增生所形成的斑块的造成的阻塞呢，我们可以通过斑块切除的办法来进行血管的疏通，例如斑块旋膜轨道悬切、定向斑块切除以及准分子激光消融技术。对于重度钙化的病变血管的球囊扩张以及腔内的清除往往显得十分的困难，这时候我们可以用震波球囊先将大块成片的钙化的斑块进行碎裂成细小的斑块，然后进行球囊扩张，以取得管腔的通畅。对于球囊扩张介入治疗之后，血管过度的增生造成的瘢痕性的血管在闭塞的情况，现在可以应用新型的药物涂层球囊，使抑制血管增生的药物通过球囊的扩张传导到血管壁，抑制血管的增生。相信通过以上各种利器，在专业医生的应用下可以。 以有效的解决您的病痛。2022年09月07日226
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