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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 呃，脉络疏通丸会增加出血风险嘛，啊，实际上是这样，就是首先我们要说一下脉络疏通丸的成分，因为我们知道像华法林啊，利法沙斑呐，这种白毒沙斑，它是一个抗菌药物。 抗的药物啊，主要是对静脉血栓更有效，冠状动脉硬化呢，它是要抗板啊，抗血板，像阿司匹林，波利维啊，地格瑞洛这种呢，就属于抗血管的药物，呃，麦克舒通管，它是一种中成药啊，中成药成分是什么呢？水蛭、蜈蚣，地龙、丹参啊，这些个成分呢，它都是化陈旧血栓的，因为我们抗凝呢，它是调动自身的这种形成体系，它这个劲儿是比较弱的啊，为什么说单纯的抗凝，好多人血栓通不开啊，就是他只有要抗凝效果，它没有化栓的效果。 呃，化栓呢，肯定这个中成药会更强一些，呃，但是肯定会增加出血的风险啊，所以说呢，你像脉络输动管，它的标准剂量是一天三次啊，这个一次一瓶，它是剂量非常大的啊，我们对于同时吃抗凝药物的患者，会建议做剂量调整啊，它这一瓶呢分三次啊，就是一天吃完一瓶就可以了，这是我们摸索的一个平衡点啊，就是既能够增加通血栓的这种效力，又不增加出血的风险啊，所以说这是啊一个调整剂量。 呃，有些人呢，同时又比如说心脏冠脉放了支架啊，同时也有静脉血栓，那这两个2022年07月13日
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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 呃，今天主要是检查这个分患者，因为本身快到暑假了，很多关心KT约手术的啊，今天重点解答一下这个方面。 呃，对于腿部陈旧性腹壁血栓，这个还能不能彻底清除，肯定是有希望的啊，我们这边也有这种十年的事，陈静静脉血栓，通过这种规范足量的药物治疗，这种都通开了啊，呃，其实这个叫腹壁血栓呢，它就已经是通开一大部分了啊，但是好多就是因为这个腹壁的血栓，它正好是在静脉的瓣膜位置，就会引起很多炎症的，症状是老是感觉腿沉呐，胀啊，甚至说腿颜色发黑啊，静脉曲张啊，跟这个腹壁血栓都是有关系的，因此呢，我们对于抗凝治疗一般是追求早期足量足疗程。 通过一个综合联合的药物治疗，争取通开所有的血栓，这样才可以最大程度上避免血栓后遗症。2022年07月13日198
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郭宝磊主治医师 上海中山医院 血管外科 3月初，新冠病毒变异株奥密克戎突袭上海、吉林、深圳等多地。居家隔离成为疫情防控的重要一环。生活习惯的突然转变给中老年朋友带来了很多新问题。例如，居家隔离期间，中老年人因日常活动量减少而导致的血栓形成风险明显升高。有学者报道，2020年初国内疫情居家隔离期间，患有下肢深静脉血栓和肺栓塞的风险明显升高。分析原因，其重要诱发因素为久坐、长期卧床等活动量减少比例明显升高。因此，在与新冠病毒长期“作战”的环境下，了解居家隔离期间可能发生的下肢静脉血栓风险，有助于早发现、早治疗。下肢深静脉血栓有三大原因疫情期间，大家居家办公及上课，长时间坐着，也有部分人长时间躺着刷手机。肢体活动减少不仅会导致下肢血液流速缓慢，还会使血液呈现高凝的状态，尤其是对于久坐或久卧且不喜欢喝水的人群来说，容易形成血凝块，增加静脉血栓形成的风险。目前公认的形成下肢深静脉血栓的三大原因包括：1.静脉血管壁损伤，如外科手术、下肢外伤以及炎症等。2.血流缓慢，如久坐、久站、长期卧床、下肢不能正常活动等。3.血液高凝状态，如恶性肿瘤、某些遗传性凝血障碍、口服避孕药或雌性激素治疗、吸烟、妊娠、分娩和高龄等。下肢深静脉血栓形成是血液在下肢深静脉内异常凝结引起的疾病。因血液回流受阻，患者可出现单侧或双侧下肢的肿胀、疼痛或功能障碍。下肢深静脉中的血栓有时会脱落形成栓子。栓子随血液流经心脏进入肺部，栓塞血管阻断相应肺部的血流，导致肺栓塞。患者会出现突发的整个胸部闷痛，常伴有明显的呼吸困难、呼吸急促，上气不接下气。患者还会出现血压下降、呼吸心率增快。有的患者还会出现咳嗽、咳血、头晕，甚至昏厥等症状。如果栓子比较大，则会致命。这种可能引起致命的静脉血栓，忽视它可能会丧命，警惕它却能保命。下肢深静脉血栓可以发生在任何年龄的任何人身上，并非中老年人的专利。居家隔离期间生活方式的突然转变，往往会伴有不同程度的活动量减少。研究证实，活动量减少正是静脉血栓栓塞症发生的重要因素。远离血栓记住七个方法那么，在日常生活中大家该如何预防这个“隐形杀手”呢？保证适量运动 避免长时间保持一个姿势。可每两小时站起来活动一下，做一些伸展运动，活动下肢。下面为大家介绍一个简单、方便、效果显著的预防下肢血栓的脚部运动——踝泵运动。踝泵运动主要是通过提高血流速度、促进血液循环，预防下肢深静脉血栓的发生。方法是平躺或者是坐着，先尽最大角度地向上勾脚，使脚尖朝向自己并保持10秒，之后用力绷脚，脚尖尽力向下踩，在最大位置保持10秒。运动频率建议每次3～5分钟或者20～30组，每天做10～15次。多饮水 机体缺水会造成血液黏稠，增加血栓风险。居家期间多饮水，可使血液流通更顺畅。建议每日饮水量1500～1700毫升。可以通过观察尿液颜色，判断饮水是否充足：如果尿液是浅黄色或清澈的，表明饮水充足；如果尿液呈琥珀色或颜色更深，提示饮水量不足，需要增加饮水量。穿宽松衣服 居家期间最好穿宽松、舒适的衣服。穿紧身衣特别是很紧的裤子会导致血流不畅，增加血栓形成的可能性。少跷二郎腿 跷二郎腿时可能会压迫下肢血管，容易引起下肢血液循环障碍。下肢静脉血流缓慢会增加血栓形成的风险。高风险人群穿静脉弹力袜 高风险人群例如既往有下肢深静脉血栓、肺栓塞、下肢静脉曲张病史，骨折或生活不能自理需长期卧床，外科大手术后恢复期的患者可以在医生指导下穿着静脉弹力袜。弹力袜具有不同压力梯度变化，能提高血液流动的速度，起到预防深静脉血栓的作用，但在睡觉时要脱掉弹力袜。该类人群可根据医生指导选择不同压力级别和不同长度的静脉弹力袜。“三高”人群控制好血压、血糖、血脂 有基础疾病的人群，特别是“三高”（高血压、高血糖、高血脂）人群，血管内容易形成血栓。居家期间，大家应该按医嘱用药，将血压、血糖及血脂控制在合理的水平，以免增加静脉血栓栓塞症的发生概率。在医生指导下服用抗凝血药物 对一些处于血液高凝状态的疾病，如骨折后长期卧床、肾病综合征或恶性肿瘤等，患者需要在医生的指导下应用低分子肝素或者口服抗凝药物（包括华法林、利伐沙班、达比加群）来预防静脉血栓的形成。2022年05月14日307
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 如今随着人们生活习惯的改变，血栓栓塞疾病已经成为全球性重大健康问题。据数据显示，全球有1/4的住院死亡都与血栓有关，久坐族、孕妇、肥胖者以及吸烟者，更是静脉血栓栓塞症的高危人群。有文献报道，目前静脉血栓栓塞症在全球范围内呈上升趋势，全球大约每16秒钟就有新发病例，每37秒就有一人死于静脉血栓栓塞相关疾病。那么这个疾病究竟有多可怕？一起来认识下！何为静脉血栓栓塞症VTE（静脉血栓栓塞症）可以发生在任何部位，临床上主要有两种表现形式：深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，是导致肿瘤患者死亡的原因之一。其实，静脉有深静脉与浅静脉，一般形成血栓都主要在深静脉。而深静脉是引导血液回流心脏的主要管道。若深静脉形成血栓脱落后，就会顺着血流进入肺动脉，就会将肺动脉堵住而形成断流，引发肺动脉栓塞。血栓就像一个塞在血管内的“软木塞”，而肺动脉就连接心脏与肺脏。这个“软木塞”就会阻断血管内血液流动，栓子就可能被血流传动到肺部，进而引发肺栓塞，那么患者会发生缺氧、窒息等现象，严重还会死亡。静脉血栓栓塞症患者中，约2／3 表现为深静脉血栓形成，1／3可发展为肺栓塞。静脉血栓造成3大“危机”下肢静脉曲张形成于血栓后期，当主干静脉堵塞后，下肢静脉血通过浅静脉回流，浅静脉代偿性扩张。下肢慢性溃疡也就是民间常说的“老烂腿”。长期血栓形成使肢体水肿，皮肤逐渐出现溃疡。这种溃疡久治不愈或愈合反复发作，严重者溃疡甚至会癌变，需要截肢治疗。肺栓塞血栓脱落后，沿着血流抵达肺部，堵塞肺动脉，轻者出现胸闷、胸疼、心慌、气短、呼吸困难等表现，严重者出现大面积肺栓塞，导致患者猝死。由于静脉血栓栓塞症发病隐匿、临床症状不典型，容易误诊、漏诊，一旦发生，致死率和致残率较高。静脉血栓最容易“栓”住这几类人群长时间不活动比如长时间卧床休息，尤其是手术后、骨折后不怎么动的，老躺在床上、沙发上，导致血流缓慢，血粘度升高。孕妇和产妇，尤其是坐月子期间，也是高危人群。长途出行经常坐长途飞机、汽车、火车的人，得深静脉血栓的风险比一般人高2~4倍。这类群不仅坐的时间长，腿也伸展不开，再加上厕所不方便，可能水也喝得少，血粘度会高些，血液循环不畅，自然容易引起血栓。不良生活习惯长期抽烟、喝酒以及肥胖。静脉血栓栓塞症早期自我监测要点1.有无肢体肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后易疲劳、肿胀加重或肢体出现血栓栓塞征象。2.有无呼吸频率变化,是否出现胸痛、乏力、呼吸困难、晕厥、咯血等。3.既往有血栓栓塞病史，疑似复发性静脉血栓栓塞症、血栓后综合征(表现为腿部疼痛沉重、水肿、毛细血管扩张、发红、皮肤增厚、新的静脉曲张、甚至溃疡形成)或新的血栓形成。若发现以上情况请您及时到医院就诊检查了解病情及评估病情变化，以免发生不良后果追悔莫及！静脉血栓栓塞症该怎么治疗保守治疗（1）溶栓治疗。可以通过使用溶栓的药物，注入血管之后定点的对血管中形成的血栓进行溶解。一般在临床上对于一些深静脉血栓手术难度比较大的情况下，通过溶栓治疗开通率相对来说还是比较高的，而且本身不需要手术安全性比较高。（2）抗凝治疗。如果是一些比较小的血栓并没有对人体的血流量产生直接影响，并且相对比较牢固的情况下，可以通过使用一些抗凝的药物来预防血栓的持续增大。手术治疗对于通过溶栓或者抗凝治疗仍然没有彻底改善的患者，可以通过手术取栓的方法将血栓进行取出。尤其是对于浅表性静脉血栓，如果本身手术难度比较小也可以直接通过手术的方法来进行处理。而且在进行了手术治疗之后，一般需要通过使用一些抗凝治疗来预防血栓的再次形成。所以对于下肢静脉存在的血栓方方案一般包括溶栓治疗、抗凝治疗和手术治疗等，具体选择的治疗方案需要根据患者血栓的具体位置形状，以及大小来选择不同的处理方案。2022年05月12日320
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2022年03月25日390
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王剑副主任医师 武汉协和医院 血管外科 静脉血栓栓塞症是第三大心血管杀手，发病率仅次于心脑血管意外和肿瘤，是一种潜在的可能危及生命的疾病。静脉血栓栓塞症主要是指下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。 下肢深静脉血栓可发生在高位髂静脉、大腿股静脉、腘窝水平腘静脉、小腿胫腓静脉、甚至肌间静脉丛等各级深静脉。此病在不同年龄段人群均不少见，特别是在有血栓形成高危因素的中老年人。那么，下肢深静脉血栓因何产生？如何发展？有哪些危害？如何有效治疗哪？ 一、下肢深静脉血栓是如何“炼”成的？ 血液在静脉血管内不正常凝结，称之为血栓。静脉血栓形成三大原因包括：血流缓慢、高凝状态、静脉内膜损伤。 流水不腐，户枢不蠹。静脉血流速度慢，血液易凝固，形成血栓。 血液高凝状态，血液粘稠，易凝结，形成血栓。 静脉内膜损伤，血液在不光滑腔内界面流动，易凝固，形成血栓。 二、下肢深静脉血栓青睐那些“人群”？ 1. 长期卧床：手术卧床病人，下肢骨折行动不便，脑卒中后遗症等。 2. 久坐不动：长时间乘坐交通工具、伏案学习工作、打牌、电脑游戏、上网等。 3. 肿瘤病人：肿瘤释放促凝物质入血液，血液高凝状态，部分肿瘤病人首发症状为下肢DVT水肿，中-老年无明显诱因DVT病人要重视肿瘤排查。 4. 孕产妇：体内雌孕激素水平升高，盆腔压力增加，下肢静脉回流受限。 5. 基因突变易栓症：PROC/PROS1基因突变,，蛋白C或蛋白S功能缺陷，是遗传性易栓症的主要原因。15-30岁的年轻病人无明显诱因出现下肢DVT，需要积极进行易栓症排查。 三、下肢深静脉血栓“漂移”入肺。 下肢深静脉血栓块脱落破碎，在回心血流带动下，最终进入“肺脏”。形成“肺栓塞”。就像江河的融冰顺流而下，在狭窄之处堵塞河道。下肢深静脉血栓发生不同程度肺栓塞比率在40%-50%。 轻度肺栓塞可无明显症状，或只有咳嗽、胸闷、不适等轻微症状。如果脱落血栓体积较大，或数量很多，出现胸闷、胸痛、咯血、呼吸衰竭等症状。大块血栓突然堵塞肺动脉主干，导致“猝死”。 四、下肢深静脉血栓后遗症“烂腿” 血栓慢性期并发症，或称为深静脉血栓后遗症，英文简称PTS。下肢深静脉血栓慢性期产生两种后果，一、堵塞静脉。二、破坏瓣膜功能。下肢静脉回流不畅，下肢淤血，静脉压力增高，长期静脉高压出现下肢水肿、浅静脉曲张、色素沉着、皮肤脂质化沉积、溃疡形成，严重影响生活质量。下肢深静脉血栓后2-5年内，尤其是高位髂股静脉血栓，PTS发生率高达40%-50%。 五、“抗凝”是下肢深静脉血栓治疗的“基石” 抗凝治疗目的是降低血液凝固性，防止静脉血栓蔓延。但是抗凝对血栓没有溶解作用，血栓溶解依赖机体代偿性自溶。抗凝治疗增加出血风险，需要评估个体情况和严密监测。 下肢肌间静脉血栓患者，及时有效的抗凝治疗，症状常能较快缓解。 出院后仍需口服抗凝药物，预防血栓复发，坚持有效的治疗时长特别必要。 1. 有明确的诱因如手术或一过性非手术因素导致的DVT或PE患者，推荐抗凝治疗3个月。 2. 无明确诱因的DVT或PE患者，一般需抗凝3-6个月，3个月复诊，评估延长抗凝的风险收益比，决定是否延长抗凝至6个月，D-二聚体作为重要参考。 3. 复发的深静脉血栓，患有肿瘤的DVT，基因突变易栓症病人，适当延长抗凝时间。 六、合理使用下腔静脉滤器，预防“肺栓塞” 肺栓塞是危害性强可能致猝死的疾病，预防肺栓塞重要性不言而喻。绝对卧床、抗凝治疗是最基本的预防。最有效的预防措施是下腔静脉滤器植入，滤器形似筛网，血液可以自由流通，脱落血栓有效拦截，避免血栓继续前行导致肺栓塞。 滤器虽然能够有效拦截血栓，预防肺栓塞，但是有一定的负面作用。是否需要进行下腔静脉滤器植入需要综合考虑较多因素：1）形成时间，急性期＜14天，血栓质地软。2）累及范围，髂-股深静脉血栓，血栓数量大，产生肺栓塞危害性比较大。3）发生侧别，右下肢血栓脱落风险大于左下肢。4）是否已经存在肺栓塞？5）其他因素：合并疾病，血栓诱因，抗凝治疗。因此，不是所有下肢深静脉血栓都需要使用下腔静脉滤器，尤其植入永久性滤器要慎重。在情况允许条件下，尽量使用回收时间窗较长的可回收型滤器。 七、高位髂股静脉血栓，早期有效清除血栓，真的很重要？ 急性或亚急性期髂股深静脉血栓，下肢静脉高压发生早，程度重，常发生严重的下肢深静脉血栓后遗症。有效清除血栓，恢复静脉通畅性，改善下肢静脉回流，降低下肢静脉高压，有效降低PTS发生率，改善远期疗效。 微创腔内技术广泛用于下肢深静脉血栓治疗，主要治疗方法包括：1）下肢深静脉置管溶栓。2）机械性血栓抽吸术。 将带有很多侧孔溶栓导管，经皮穿刺植入下肢深静脉血栓，将溶栓药物通过侧孔持续注射入血栓内，实现溶解血栓治疗效果。缺点是病人卧床时间长，使用溶栓药物剂量较大，出血风险相应增加。 机械性血栓抽吸术结合冲击碎栓，药物溶栓，负压吸栓三重功效，工作原理是高速水流将血栓击碎，局部区域溶栓药物与血栓充分接触，溶解软化血栓，导管尖端产生-200mmHg压力将溶解或碎化血栓吸出体外。 机械性血栓抽吸降低溶栓药物使用剂量和使用时间。具有微创、高效、并发症少的优点，是一种微创，不需要开刀，效果确切，有效恢复静脉通畅性的治疗方法。 不幸患有下肢深静脉血栓，一定要尽早及时就医，一定要到正规的医疗机构，一定要咨询专业的血管外科医生。2022年12月28日866
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