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王剑副主任医师 武汉协和医院 血管外科 一、下肢深静脉血栓会导致截肢吗? 静脉内血栓形成,血液回流不畅,下肢显著肿胀。大部分病友动脉血供不受影响,除了极端的严重肿胀情况,“股青肿”形成,一般不会导致截肢。 二、下肢深静脉血栓会导致脑血栓吗? 下肢深静脉血栓会随血流漂移进入“肺脏”,由于肺毛细血管网阻隔,不会进入脑动脉。除非患者存在先天性心脏病,左右心系统存在异常沟通,这种情况下,下肢深静脉血栓可能进入脑动脉,导致脑梗塞。 三、深静脉血栓脱落致肺栓塞风险持续存在吗? 一般来讲,急性期或亚急性期,也就是血栓形成30天内,存在血栓脱落致肺栓塞风险。随着时间延长,血栓机化,质地变硬,与血管壁结合变得紧密,脱落致肺栓塞风险大幅度降低。 四、患有肌间静脉血栓,担心治不好,脱落导致肺栓塞? 肌间静脉血栓病人在门诊就诊量比较大,属于下肢深静脉血栓中比较轻的一种类型,只要不合并严重肺栓塞,口服抗凝药物,适当休息,症状常能很快改善。 五、下肢深静脉血栓出院后,不需要再口服药物治疗? 抗凝治疗是下肢DVT治疗的基础,住院期间需要进行抗凝治疗,出院后仍旧需要口服抗凝药物,预防血栓复发,一般口服抗凝药物时间3-6个月,特殊情况还还需要延长口服抗凝药物时间。 六、下肢深静脉血栓,下肢肿胀,按摩理疗改善症状? 一旦确诊下肢深静脉血栓,需要卧床休息,患肢抬高。按摩和理疗的挤压作用,可能促进血栓脱落,发生肺栓塞。 七、下肢深静脉血栓长期口服抗凝药物,担心停药血栓复发? 很多下肢深静脉血栓患者,长期口服抗凝药物,不敢停药,担心血栓复发。口服抗凝药物伴有潜在出血风险,尤其是合并高血压,消化系统溃疡,泌尿系结石的老年人。下肢深静脉血栓潜在风险因素消除,口服抗凝药物达到规定时间,D-二聚体指标稳定,大部分患者不需要终生口服抗凝药物。 八、所有下肢深静脉血栓都需要积极去除血栓治疗? 是否积极去除血栓取决于下肢深静脉血栓位置,一般来讲,血栓位置越高,越容易导致下肢静脉高压和深静脉血栓后遗症,高位髂静脉和大腿股静脉血栓在患病后数年出现下肢水肿,色素沉着,皮肤硬结,甚至溃疡形成。因此,积极去除血栓主要针对髂股深静脉血栓,有效减少后期“烂腿”发生。 九、下肢深静脉血栓,准备好治疗费用再来治疗? 下肢深静脉血栓治疗,疗效与治疗时机紧密相关,发病后14天内是最佳治疗时间窗。急性期血栓质地松软,与血管壁粘连疏松,容易脱落发生肺栓塞,血栓抽吸或药物溶栓疗效好。血栓进入慢性期,机化质地硬韧,血管壁结合紧密,治疗困难。 十、下肢深静脉血栓只是下肢肿胀,不痛不痒,无关紧要? 一部分病友症状不典型,下肢肿胀症状不很严重。如超声提示血栓范围较广。存在血栓脱落和蔓延加重风险。需要积极寻找血栓原因,卧床休息,患肢抬高,抗凝治疗,根据情况决定是否需要滤器和血栓抽吸术?不可因症状不重,重视不够,延误治疗。2022年12月28日 1432 0 6
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2021年12月15日 819 0 0
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王昌明主任医师 北医三院 介入血管外科 “我得了下肢深静脉血栓,就必须放滤器吗?“ 静脉血栓,尤其下肢静脉血栓,是血管外科的常见病。因为各种“传言”,尤其是关于肺栓塞的可怕传言,一旦超声确认下肢深静脉血栓,好多患者会无比焦虑,担心“中招”。 于是,一个救命“神器”-下腔静脉滤器“登堂入室”了。早在20世纪60年代,“伞”形下腔静脉滤器开始应用于临床,在阻止下肢静脉血栓游移至肺动脉,导致肺栓塞方面发挥了重要作用。 在临床应用大规模展开的同时,在保护肺动脉免受栓塞之外,下腔静脉滤器使用的弊端也开始暴露出来。这些弊端包括: 滤器移位;滤器内形成血栓;滤器断折;下腔静脉穿孔;下腔静脉血栓;穿刺部位损伤等等。 在发现这些弊端(并发症)的同时,力求减少这些并发症的滤器改良工作一直在进行中,于是,在医疗市场上,我们见到了形形色色的产品。外形可以说是五花八门。 与此同时,因为见到了滤器长期放置带来的不便与可能的危害,可回收滤器的概念渐深入人心。由此,更多的可回收滤器产品出现在医疗市场上。在发挥完全应有作用后(一般急性血栓发生的2周内),及时取出下腔静脉滤器,以减少长期放置可能的并发症。可回收滤器的使用,在很大程度上,既保护了肺动脉(治疗2周后,血栓脱落的可能性已经极小),也减少了并发症的可能性,慢慢成为主流的产品。 进行21世纪,“循证医学”的概念在医疗科学中成为主流。医生靠经验治病的时代终于结束;而基于“冷冰冰”的科学数字所总结出的参考数据,成为更客观而理智的治疗指南。 在此过程中,医疗实践发现,在下腔静脉滤器“成规模”的使用中,有两个问题引起注意:(1)下肢深静脉血栓形成后,肺栓塞并不是要必然发生的,而且其发生率远比“专家经验”要低很多;(2)下腔静脉放弃滤器后,其可能产生的不良事件,包括前述种种,以及可回收滤器回收失败,不得不长期留置等的危害,与其所提供的保护作用相比,“性价比”非常低。甚至危害更多。尤其是,滤器长期放弃,需要长期服用抗凝药物,因其给生活带来的不便,部分患者在服药依从性上难以长期保证,停药后,几乎必然要发生不良事件。 总结上述循证医学证据,并在多年数据积累中,关于下腔静脉滤器使用的指南不断更新。总体来看,其应用范围在不断压缩中;临床上,在下肢静脉血栓患者中,真正需要使用滤器的情况越来越少。 那么,关于下腔静脉滤器的使用,最新的临床证据及指南,具体内容是怎样的? 2021年9月,ACCP指南,有关下腔静脉滤器使用的适应证再次作了更新。 “在下肢急性深静脉血栓发生时,在药物抗凝治疗外,反对应用下腔静脉滤器”; “在下肢急性深静脉血栓发生时,若有抗凝禁忌的情况,建议放置下腔静脉滤器”; “在下肢急性深静脉血栓发生时,如果并发急性肺栓塞,基于下腔静脉滤器应用中患者获益的不确定性(无可信服依据),在非抗凝禁忌患者,不建议使用下腔静脉滤器; 对于抗凝禁忌者(无法使用抗凝药物),应用下腔静脉滤器,在有条件恢复抗凝治疗时,尽快取出滤器; 对于放置下腔静脉滤器者,医疗机构应确定的随访机制,确保病情的规律评估及滤器取出”; 按最新版指南,在临床上我们有如下理解; 1. 无论急性下肢深静脉血栓和/或合并急性肺栓塞,如果患者无抗凝禁忌,不建议常规应用下腔静脉滤器,避免滤器过度使用。 2. 指南中,反复提到了“抗凝禁忌”;临床上,常见的抗凝禁忌(无法使用抗凝药物)包括什么情况呢?常见如: 1) 合并出血性疾病,常见消化道出血,脑出血,外伤出血等; 2) 配合手术,如骨折患者,合并下肢静脉血栓,为进行急诊骨科手术,暂时放置下腔静脉滤器;术后及时取出; 3) 严重出血倾向者,如某些血液病,严重脾功能亢进等情况。 4) 手术后,有创面出血风险,合并深静脉血栓者。 因此 ,按照最新的循证医学证据,下肢深静脉血栓发生时,无论合并还是不合并急性肺栓塞,只要可以正常应用抗凝药物,就不需要常规放置下腔静脉滤器;如果无法正常使用抗凝药物,可以放置“可回收”滤器,并尽可能及时取出,避免长期留置体内。 当然,对于特殊病例,下腔静脉滤器的使用仍然是必要的。如下肢静脉血栓在抗凝治疗下,血栓仍然进展时;合并肺栓塞者,在抗凝治疗情况下,再次发生肺栓塞者。只不过,这些都属于临床很少见的情况。 总体来看,“得了下肢深静脉血栓,一般不需要放置下腔静脉滤器; 除非有无法应用抗凝药物的情况;而且,即使合并肺栓塞,若无抗凝禁忌,滤器也不是必须的治疗措施”。2021年11月05日 1474 1 3
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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 大部分还是集中在这个陈旧血栓啊,这个问题做一个总结啊,抗凝是基石,不管是用花法林,还是像利法莎班,艾多莎班,大比加群这种新辛苦服抗的啊,我抗的药我一定要选一个,要足量足疗程时间呢,至少三个月啊,要根据血栓的范围,一般我们的经验呢,是,呃,小腿以下的血栓啊,是三个月以上,然后大腿到小腿之间的。 啊,需要这个半年以上,长到髂静脉血栓需要一年以上。 消脱脂这种,它能够收缩静脉血管,增加静脉瓣膜弹性,促进静脉回流,呃,对于陈旧血栓呢,主要是靠这种中成药的降心啊。 降纤什么意思呢?就是降解纤维蛋白原,降解这个陈旧血栓的主要成分。 啊,包括这个银激酶脉络疏通丸,这种中药材。 还有呢,就是通过物理治疗的方法,一个是穿弹力袜,一个是用空气压力治疗仪啊,还有呢,很重要一点就是进行锻炼啊,像快走,慢跑,游泳,单车,能够促进小腿肌肉收缩,增加小腿肌肉力量的。 能够把这个小腿肌肉泵,也就是第二心脏的作用发挥好,也是有利于学生在通的。 好,感谢大家的支持啊,期待我们下一次的直播义诊啊,朋友们再见。2021年10月31日 926 0 5
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尹杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 呃,这个问题刚才跟上一个有一点重合,就是陈旧性的血栓用哪种药物好,呃,抗凝肯定是基石啊,就是不管用什么样的药物,离不开抗凝啊,静脉血栓是一定要以抗凝为主,好多人问说这个阿司匹林行不行? 阿司匹林呢,是一个叫抗血小板药物,它对于这个。 动脉血栓,你像比如说动脉冠心病啊,放支架啦,然后这个是阿司匹林啊,玻利维啊,提格瑞洛呀,它是有帮助的,但是对于这个。 呃,静脉血栓它必须以抗凝啊,抗凝血因子为主啊,包括华法林,立法莎白,艾多沙斑这一些个单B加群啊,这个抗凝药物一定要选一种啊。 大部分就是还是以口服为主,你像精子肝素这种皮下注射的,一般住院期间不能吃东西的时候可以用啊,但是这个对于长期抗凝治疗来讲呢,首选的还是口服药物。 呃,华发雷呢,其实是一个经典老药,有效啊,但是目前啊,绝大多数人。 然后呢,就是这个。 呃,是滑板脸不能完全达标,这个有什么解决办法呢?就是你要么就是你有充分的时间啊,离医院很近,能够经常到医院复诊啊,进场化验室啊,把这个指标调到准确的国际叫国标啊,国际标准化比值IN2在二到三之间。 它能起到一个很好的治疗效果,同样呢,就是一个年轻患者40岁2021年10月31日 774 0 2
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2021年10月26日 930 0 5
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冯睿主任医师 上海市第一人民医院(北部) 介入中心 血管外科 虽然血管遍布全身、发病率很高,但我国血管外科并不像胃肠、骨科等学科为大众所熟悉,总的来说还是一个比较新兴的学科,多数医院血管外科的历史都在十年以内。我们在接诊全国各地患者中发现,医患双方对血管疾病都存在很多认识误区。 前些年写过一个主动脉方面的问答,很受欢迎,早就想写写其他血管疾病,但工作实在繁忙,不知不觉就拖到现在。因为这些天疫情反复,不能离沪,这才有了动笔的机会。 误区65:血管微创介入手术没有风险 正解:微创介入手术确实大大减少了创伤和风险,但绝不代表没有风险。可能的手术并发症多种多样,发生几率有高有低,严重程度有轻有重。轻视手术风险或苛求没有风险都是不正确、不科学的。对于微创手术,我们还是要怀着敬畏之心,认真分析手术适应证,认真防治并发症风险。 误区66:手术有风险,我很害怕,还是别做了 正解:手术做不做,不是看胆大还是胆小,而是应该和医生一起分析手术的预期获益和可能风险,权衡利弊后做出合理决定。一方面,真要有需要,天下大雨也得出门,路上有车还得过马路。另一方面,我们要坚决杜绝过度治疗,避免非必要手术带来无谓的额外风险。 误区67:血管疾病全靠手术和药物治疗 正解:应该只是部分或关键时刻依靠医生,最终还是要靠自己。很多血管病都是不良生活方式引起的,比如,抽烟熬夜垃圾食品造成高血压高血糖高血脂,进而导致动脉堵塞动脉瘤等,治好后如果生活习惯不改变,血管损害会继续存在,反复发病。 误区68:微创手术很简单,不需要做太多准备 正解:血管介入手术在射线下通过导丝导管等进行,不是直视下双手直接在术野操作,所以,计划外的事情可能会多一点,我们还是应该多做一些设备、人员、预案的准备,有时甚至要作好输血和中转传统手术的准备。宁可备而不用,不可用而无备。 误区69:术后都要按3月、6月、12月、每年的时间节点全面复查 正解:手术后认真复查是对的,但所有病人都千篇一律的查也未必,可以根据实际病情作一定调整,尤其是年老体弱出门不便的。病情不稳定的也许要多查早查,稳定的手术非常牢靠的可以酌情推迟或减少复查次数。 误区70:浅静脉曲张手术可以一了百了,彻底断根 正解:之所以发生浅静脉曲张,多数有深静脉狭窄受压或静脉瓣膜功能不全导致静脉血向上回流障碍的深层原因,静脉曲张相对来说是个表象,并非真正的病根儿。静脉曲张手术确实有效,但并没有彻底解决静脉回流功能不全的问题,所以,手术后还要通过一些手段帮助回流,减少复发机会。这一点,往往被医生所医患忽视。 误区71:静脉曲张手术就是把弯曲的静脉拉直 正解:手术治疗弯弯曲曲的静脉曲张,病人思忖的手术原理往往是把静脉拉拉直继续使用。其实,这些弯曲静脉的血管壁已经被破坏,不光是表面看起来弯弯曲曲,内部结构也已不堪重负。因此,现有的手术方式不管是激光、射频、硬化剂,还是微创剥除,其目的都是除去或闭合浅静脉,而不是“拉直”。 误区72:静脉曲张手术后腿上会少根筋,血液没地方流 正解:我们在站立时所看到弯曲的“筋”,其实是病变的静脉。这种静脉不仅没有了血液回流的正常功能,反倒是起负作用,导致下肢淤血。而且,下肢静脉血管很多,即使是正常的大隐静脉也只占血流的10%左右。因此,曲张静脉去除后不仅不会使血液“无处回流”,反而使得血流更加顺畅,下肢更加轻松。 误区73:静脉曲张的鼓包是“血包”,扎针放血就能治好 正解:静脉曲张导致下肢皮下的鼓包,里面的确是血液。但这是流动的血液,并不是静止的“血包”。因此,放血根本治不好,血液会源源不断的流过来。就像老化的橡皮水管鼓了一串包,光把这些个鼓包扎破是没有用的,破口止血后鼓包依旧。 误区74:静脉曲张可以通过涂药膏等保守治疗治好 正解:静脉曲张是下肢静脉血管的退行性变化,简单可理解为静脉的“老化”。让“老化”的血管重新恢复“年轻”在目前是不可能的,只有在其产生危害的时候通过手术的方式去除。保守治疗很重要,但穿弹力袜、服用静脉活性药、改变生活习惯等只能减慢静脉“老化”的速度,却无法使静脉缩回去恢复正常。 误区75:腿上有红血丝,就是静脉曲张了,需要立即治疗 正解:腿上的红血丝是微小的静脉扩张造成的。原因有两类,一种是静脉曲张早期,我们在临床上称为C1期,也叫毛细血管扩张;另一种常见于女性,和雌激素有关。这种红血丝的主要的问题是影响美观,并没有特别的危害,可以不处理。如果需要治疗可以通过硬化剂或者激光的方式予以去除。 误区76:静脉曲张没症状就不用手术 正解:静脉曲张多种多样,有人曲张很轻但肿胀和淤积性皮炎等症状很重,有人却静脉曲张很粗大但没什么不舒服。对于后者,我主张还是要适时手术,因为曲张静脉团块中血流非常淤滞,血液容易凝结形成血栓,导致红肿硬结疼痛等问题,处理起来相当棘手。 误区77:静脉曲张微创手术有很多方式,我要选最好的一种 正解:手术是通过剥除、结扎、热损伤、炎症反应等机理来破坏和闭合曲张的静脉,具体方法有点状剥除、激光、射频、泡沫硬化剂、旋切等。常有病人想和我极致探讨哪种方法最好,这让我很无奈,因为本无“最好”。对于不同部位和形态的曲张静脉,我们会选择最适合的一种或几种方法。病人选好信任的医生后,太专业的事情就放心交给专业人办吧。 误区78:下肢静脉性肿胀和淤积性皮炎治好后就可以停药了 正解:一些口服药和外用药对下肢静脉回流障碍性疾病有不错的效果,但很多病人本着“是药三分毒”的理念,在病情好转后就擅自停药了,甚至把抬高下肢也忘了,结果很快复发。严格意义上说,人只要直立活动,下肢静脉回流功能不全就存在,除非天天卧床不起(此时不吃任何药,这个病也会自然好起来)。 误区79:静脉回流不好的病人都应该做静脉曲张手术 正解:有些病人腿肿脚黑很厉害,但并无明显的浅静脉曲张,他们可能是因为深静脉瓣膜功能不全引起症状的。静脉瓣膜是个“单向阀”,血向上可以流过,向下流就会被兜住,如果这个阀门坏了,就兜不住因为重力作用向下的血液,导致发病。对这些病人,硬要去处理他并未扩张的浅静脉,纯属南辕北辙。 误区80:住院化疗、保胎分娩、外伤骨折都应卧床静养 正解:遇到过非常多化疗期间发生深静脉血栓的肿瘤病人,也经常见到刚生完宝宝就不得不断奶治疗血栓的妈妈。之所以他们容易发生血栓,就在于手术、外伤、分娩、肿瘤等情况时本已处于血液高凝状态,而我们的传统往往强调病人要卧床静养,这就增加了血栓的另一个重要诱发因素——血液瘀滞。所以,卧床时也应适当活动腿脚。 误区81:得了下肢深静脉血栓就很可能发生肺栓塞致死 正解:多数情况下没那么可怕,发生血栓脱落和肺栓塞的毕竟是少数。真正的肺栓塞,心肺的症状经常早于下肢的症状。如果诊断下肢静脉血栓时并无肺栓塞表现,而且很快开始抗凝治疗,那么再发生肺栓塞的机会就很小。另外,人的左侧髂静脉多有受压狭窄,故左下肢血栓向上脱落的可能更低。 误区82:得了下肢深静脉血栓就要赶快放滤网 正解:滤器是放在下腔静脉里预防血栓脱落导致肺栓塞的,救治了很多病人,但是,滤器在我国存在一定的滥用现象,很多没有肺栓塞风险的病人也植入了滤器,甚至因未及时取出导致了更严重的下腔静脉血栓。滤器植入还是要审慎评估,该放的也应尽量取出。 误区83:血栓形成超过一周就无法溶栓了 正解:以前全身给药进行溶栓,效率低,只有新鲜血栓比较好溶,但这种教科书上的说法早就过时了,因为我们现在通过导管将溶栓药缓慢而持续地直接注入血栓中,很多亚急性和陈旧血栓也能溶掉,剩下的机化血栓则通过支架等技术恢复通畅。 误区84:静脉血栓形成风险高的人主要靠药物预防 正解:对于肿瘤患者、瘫痪病人、外伤伤员、孕产妇等静脉血栓高危人群,抗凝药物当然有用,但更首要和更基本的是通过物理方法,如避免卧床不动和久站久坐、适当抬高下肢、活动肢体和肌肉按摩等,来促进静脉血液回流。只要下肢不长时间处于静止状态,不用抗凝药物血液也能顺畅流动,不容易发生瘀滞凝结形成血栓。 误区85:静脉回流不好下肢肿胀应该尽量少走路 正解:静脉回流不好确实应该多抬高下肢促进回流,但不等于要尽量少走路。站立或静坐时,静脉处于“松弛”状态,血液容易下坠淤积;而行走时腿部肌肉收缩形成“肌泵”,会不停挤压血液向上回流。所以,很多人会发现,久坐容易腿肿,起来走走反而消肿了。 误区86:腿肿都应该做深静脉造影 正解:该检查主要是用来了解下肢深静脉有无局段狭窄闭塞需要介入干预的,虽然它很安全,但毕竟属于有创检查,医生应该只对怀疑狭窄闭塞的病人开具,非必要的病人就不要做了,更不能作为海选或充数的工具。比如,淋巴水肿、原发性水肿、双下肢静脉功能不全,折腾这个检查实属劳民伤财。医生还是应该通过丰富的临床经验避免过多的辅助检查。 误区87:只要发现髂静脉狭窄,就一定要放支架 正解:由于生理结构,多数人左髂静脉都会不同程度的受压狭窄,通过造影或CT可以发现,但并不是个个都要放支架的。只有那些重度狭窄、出现盆腔侧支静脉,而且有明显的左下肢静脉回流障碍的人才需要支架恢复髂静脉的正常回流。如果两条腿肿胀程度差不多,而髂静脉只有左侧有点窄,那做了支架也没什么效果。 误区88:有静脉血栓高危因素的手术病人应首选滤器预防肺栓塞 正解:手术病人容易发生静脉血栓,但不等于必然发生。腔静脉滤器只能避免血栓上移造成肺栓塞,而不能防止血栓的形成和脱落,甚至可能诱发下腔静脉的血栓闭塞。因此,手术病人应该科学预防血栓形成,而绝不能通过常规植入滤器去预防概率很小的肺栓塞。通过这些年的工作,国内滤器滥用的现象得到了一定遏制,但仍时有耳闻。 误区89:手术后下肢肿胀肯定是静脉血栓了 正解:手术后确实容易导致静脉血栓,但并非手术后腿肿的病人都是血栓。做手术,尤其是下肢和盆腔手术后,发生腿肿还是常有的,这可能和手术创伤导致软组织水肿、腿部活动少导致静脉淤血、营养不佳导致低蛋白血症等因素有关。随着全身情况改善,腿肿能逐渐恢复。 误区90:彩超说有或没有下肢深静脉血栓,肯定错不了 正解:不一定。这些年,医生们对静脉血栓越来越重视,但还存在过度依赖彩超等影像学检查的问题。彩超观察小腹里的髂静脉往往看不清,而对于小腿肌肉静脉丛则容易误报血栓,所以,我们不能只依赖彩超,还应该结合医生的体格检查以及D二聚体等血检验来综合判定有无血栓及其发生部位。 误区91:用了抗凝药且症状缓解,血栓肯定溶掉了 正解:深静脉血栓病人抗凝后,症状可有一定缓解,但复查彩超却发现血栓依然如故。这其实很正常,抗凝药无法迅速消除主干静脉的血栓,症状之所以缓解是因为侧枝循环开放,或者血栓边出现了一丝缝隙。依靠抗凝药物使主干血栓消除需要经年累月,甚至无法再通永久闭塞。 误区92:D二聚体高就一定是血栓 正解:D二聚体是纤溶亢进形成的纤维蛋白降解产物,发生严重血栓时,D二聚体会显著升高几倍甚至几十倍。如果D二聚体正常,就可以完全排除血栓的可能。但是,D二聚体升高并不一定就是血栓,还可能是体内存在高凝状态,比如手术、外伤、肿瘤、怀孕、心梗、免疫性疾病等,也可导致D二聚体一定程度的升高,但一般幅度很小。 误区93:华法林很容易引起大出血,还是吃新型抗凝药好 正解:华法林是有着近百年历史的老药,抗凝效果可靠,价格低廉。有医生说它容易导致大出血,其实是没有做好用药指导工作。通过国际标准比值的监测,可以很好的调整华法林用量,既达到抗凝效果,又避免出血。现在还有居家自测的仪器,准确而方便。这些年出现了几种新型口服抗凝药,优点主要是不用查血,但也会遇到效果不好或出血的病人,加之价格太贵,所以我很少用,除非是只需短时间抗凝的病人。 误区94:吃华法林要很严格地安排食物品种 正解:食物中的维生素 K是促进凝血的,和华法林的作用相对抗。食物中的维生素K含量各不相同,对华法林抗凝效果有不同影响。但是,我们的食品千百种,不可能去搞明白记清楚含量多少该吃几两的,所以,我的意见就是尽量杂食,维持饮食相对平衡,不要今天全部蔬菜水果,明天又都大鱼大肉,这样就不会有什么影响了。 误区95:身体再不舒服,华法林也要照常吃 正解:生病时,凝血系统可能会有变化,用药也可能会影响华法林的作用,因此必要时需要调整华法林剂量。尤其容易忽视的是,生病时往往进食减少甚至不吃,维生素K摄入就不足了,这时如果还是照常吃华法林,可能导致国际标准比值飙升。 误区96:房颤患者可以用阿司匹林或波立维预防动脉栓塞 正解:这种情况不少见,我遇到过很多不该发生的动脉栓塞,脑肾肠腿等等。询问平时为什么不抗凝,病人都回答医生说华法林风险大,吃阿司匹林或波立维就够了。其实,抗血小板药物对房颤的血栓基本无用,必须使用华法林、利伐沙班、低分子肝素等抗凝药物才行,其中,我首推华法林。 误区97:吃贵的抗凝药或抗血小板药,就能疏通血管避免开刀 正解:少数血栓性疾病,通过药物治疗和血栓机化,会有一定的“疏通”效果,但这与药物价格无关。临床上有些药因为新上市要回收研发成本,非常昂贵,但并非不可替代,更没有吃药打通血管的神力。大家不要迷信贵的就是好的,更不要被某些市场宣传行为的忽悠。 误区98:抗凝药和抗血小板药按说明书和凝血指标吃就行 正解:吃药没那么简单,人体对药物敏感性和副反应各异,剂量需个体化,要注意吃药后的身体反应。有些药物可以参考凝血指标进行调整,但也非绝对,有时指标显示抗凝力度还不够,却已经出现了鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等,就说明药物剂量偏大了。 作者:冯睿,上海交通大学附属第一人民医院介入中心主任兼血管外科主任。 门诊:北院(虹口区海宁路100号):周一上午特需,周三上午专家。南院(松江区新松江路650号):周二上午专家。 中国医师协会主动脉夹层专委会副主任委员 国际血管联盟中国胸主动脉专委会副主任委员 原海军军医大学/长海医院主动脉微创治疗负责人 首届“国之名医”称号获得者 2020年中国好大夫血管外科排行榜第一名 上海市主动脉疾病数据库项目负责人 上海市医疗事故鉴定专家 国际血管外科协会委员Full Member 中国医师协会血管外科分会委员 中国研究型医院学会介入医学专委会常委 中国医疗器械行业协会血管器械分会委员 中国微循环学会周围血管疾病青委会副主任委员 中国医促会血管外科分会委员血透通路学组副组长 中国医药教育协会血管外科专委会委员 东方航空空中首席医疗专家2021年10月17日 1929 5 19
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杨永久主任医师 垂杨柳医院 血管外科 近日,经常做飞机出差的李先生左腿突然开始肿胀,当时他并未在意,以为是出差太累了,休息几天就没事了。结果一周后,李先生发现左腿不但没有消肿,走路的时候还会疼痛,才到医院就诊,被诊断为“急性左下肢深静脉血栓形成”。李先生感到很奇怪,自己只是坐了几次飞机,怎么会得血栓呢? 1.高危人群有哪些? 其实,下肢深静脉血栓形成的原因有三: 1、静脉血流滞缓 。常见于手术、肢体制动、长期卧床或久坐的病人。 2、静脉壁的损伤 。可由静脉内输注各种刺激性溶液导致静脉炎,骨折碎片损伤血管,静脉周围的感染病灶引起。 3、血液高凝状态。主要见于肿瘤病人、产后、长期服用避孕药、创伤、术后等情况。 李先生患下肢深静脉血栓的诱因是长时间做飞机。因机舱空间狭小,腿脚不能自由伸展,下肢血液不能顺畅回流,导致血液循环减慢,血液淤滞,从而形成血栓。 2.下肢深静脉血栓的危害 下肢的血栓一旦脱落,向心肺流去,会导致肺栓塞,进而诱发急性心衰,导致猝死。这就是飞行中的“隐形杀手”——经济舱综合征。 因此,下肢深静脉血栓是可以危及生命的疾病,高危人群均须警惕下肢深静脉血栓形成,一旦发现腿肿腿痛,一定要抓紧时间就医。如果没有及时就医进行妥善治疗,有约一半的患者在2年内会发展成血栓形成后综合征,主要表现为下肢肿胀、水肿,逐渐引起下肢浅静脉曲张,小腿皮肤色素沉着、硬化,甚至溃疡形成,经久不愈,严重影响患者的生活质量。 3.如果怀疑得了下肢深静脉血栓形成该怎么办? 如怀疑自己得了下肢深静脉血栓形成,切勿盲目按摩热敷,而是要第一时间制动、卧床、患肢抬高,不要挤压按摩,以防栓子脱落造成极其危险的肺栓塞,之后立即至医院血管外科就诊以免错过了最佳治疗时间窗。诊断下肢深静脉血栓的首选方法是下肢彩超。确诊之后,可以通过抗凝、溶栓、取栓、碎栓等办法处理血栓,恢复血管的通畅。 下肢深静脉血栓的介入治疗 目前,介入治疗的方法主要有:介入性溶栓治疗,介入性血栓清除术,深静脉腔内成形及支架植入术。 经导管直接溶栓(catheter directed thrombolysis,CDT)是目前临床较常用、清除血栓效果得到公认的一种治疗方法。它是利用血管腔内技术将溶栓导管插入血栓部位,通过导管侧孔直接灌注溶栓药物溶解血栓。 经皮机械性血栓清除术(percutaneous mechanical thrombectomy,PMT)是指利用穿刺技术将特殊的导管装置送入血管腔内,这些特殊的导管装置可以起到消融血栓的作用。 经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasity, PTA)及支架置入术 PTA是指经导管等器械扩张再通血管,原本是用来治疗动脉粥样硬化。在下肢深静脉血栓中,如造影发现有严重狭窄或存在髂静脉卡压的情况,可以选择合适的球囊进行扩张,如反复扩张后局部仍有明显狭窄时可置入合适直径及长度的支架。 介入治疗具有微创、快速、高效的特点,同时兼具诊断和治疗两种功能,能使患者得到快速诊治,且减少了出血等并发症的发生,为广大下肢深静脉血栓患者带来了福音。由于其并发症少,成功率高,已经成为下肢深静脉血栓的首选治疗方法。2021年10月13日 900 2 0
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黄智勇副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 血管外科 专家简介:黄智勇,深圳市罗湖区人民医院血管外科主任,副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验,可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术;动脉瘤及动脉闭塞病(内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄)的开放手术及微创介入治疗,动脉置管溶栓、取栓治疗,静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗,下腔静脉滤器的植入取出,血管瘤及血管畸形的微创治疗,透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。田宇,深圳市罗湖区人民医院血管外主治医师,毕业首都医科大学(外科学硕士);第一作者发表SCI3篇,核心期刊2篇;参与编写3部血管外科专著。目前可独立完成血管外科疾患的常见介入诊治操作以及常规手术。迄今,独自开展下肢静脉曲张及深静脉血栓微创治疗病例近千例。62岁的王女士最近突然发现自己的左下肢有肿胀,因为她有一个已经过世的老邻居生前就有腿脚肿胀,所以王女士吓了一跳,赶忙前往医院就诊。在医院,医生问起她什么时候开始有腿脚肿胀的,她也不清楚,只说这两三天突然发现肿的比较严重才来医院的,之前可能也有点肿,但自己也没留意。医生根据王女士的病史和症状,怀疑她是下肢深静脉血栓形成,于是给她做了彩超。果不其然,王女士被诊断为“左下肢深静脉血栓形成”。根据王女士的身体情况,医生建议她进行了静脉血栓抽吸术。有些朋友又要问了,下肢深静脉血栓形成是啥?为什么会长血栓呢?都是通过静脉血栓抽吸术治疗吗?看完这篇文章,您的这些问题也许会迎刃而解。什么是下肢深静脉血栓形成?下肢深静脉血栓形成是一种血液在下肢深静脉内异常凝结引起的疾病。下肢深静脉血栓形成发病率非常高,在各种手术前后,尤其在骨科创伤后,甚至可达40%以上。患者由于血液回流受阻,患者会出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍,血栓脱落还可以引起肺动脉栓塞,导致气体交换障碍、肺动脉高压、右心功能不全,严重者出现呼吸困难、休克甚至死亡。下肢深静脉血栓形成的症状有很多,比如一侧肢体突然肿胀,并且有局部的疼痛感甚至剧痛;或者在足背和小腿处出现水疱,同时皮肤温度明显降低并呈现出青紫色;如果发生肺栓塞还会导致呼吸困难。下肢静脉血栓栓塞的症状比较隐匿,有时候只有不是非常明显的下肢水肿,就像前面提到的王女士一样。因此,大约有80%患者可能被漏诊。由于静脉血栓栓塞导致死亡的患者,只有不足50%在死亡前能够得到确诊。下肢深静脉为什么会长血栓?下肢深静脉血栓形成的出现主要与血管和血液的变化有关,如血流瘀滞、血管内皮损伤和血液的高凝状态,这些异常状态会导致血液凝血与抗凝作用的平衡被打破,从而出现血栓。而导致下肢深静脉血栓形成的危险因素主要包括遗传因素和后天因素。遗传因素就是,某些基因突变会导致血液更容易发生血栓形成,也称为遗传性易栓症。后天因素则包括手术、创伤、长时间卧床或久坐、妊娠、口服避孕药、肥胖、吸烟、静脉曲张、静脉压迫等。如果有上述血栓形成的危险因素,就需要警惕是否发生深静脉血栓,必要的时候可前往医院进行下肢静脉彩超检查和血液检查。下肢深静脉血栓形成如何治疗?下肢深静脉血栓形成的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、介入治疗和手术取栓。由于手术取栓后下肢静脉血栓形成容易复发,所以现在很少使用。目前,急性期、亚急性期的下肢深静脉血栓形成的主要治疗方法是介入治疗搭配药物和一般治疗。介入治疗的主要方法有经导管接触性溶栓治疗、经皮机械性血栓清除术、经皮腔内血管成形术及支架植入术。王女士所进行的静脉血栓抽吸术就属于经皮机械性血栓清除术。对于急性期和亚急性期的下肢深静脉血栓形成患者来说,经导管接触性溶栓治疗疗效比较好;而经皮机械性血栓清除术可以快速减少血栓负荷,缩短药物抗凝疗程;经皮腔内血管成形术和支架植入术则对髂静脉阻塞疗效比较好。另外,介入治疗还需注意1.安全性。长段急性血栓,介入治疗前可置入腔静脉滤器,以便于有效预防肺栓塞。2.时效性。急性下肢深静脉血栓形成的诊断一旦明确,应该尽快做介入处理,以缩短病程,提高静脉管腔的完全再通率,降低瓣膜功能不全和血栓复发的发生率,阻止病程进入慢性期,避免后遗症。3.综合性。对下肢深静脉血栓形成常采用几种方法综合治疗,如对急性期血栓在经导管接触性溶栓治疗的基础上,结合使用经皮机械性血栓清除术;对伴有髂静脉闭塞的对下肢深静脉血栓形成患者,可结合使用经皮腔内血管成形术和支架植入术,以迅速恢复血流。2021年09月26日 576 0 0
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2021年09月14日 658 1 2
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