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02月27日
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02月06日256
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顾湉荑主任医师 常州市第一人民医院 老年医学科 小腿肌间静脉血栓，是原发并局限于腓肠肌和比目鱼肌静脉丛的血栓，不包括胫静脉或腓静脉血栓。在入院患者中，有相当比例的入院患者合并肌间静脉血栓（2.7%），多数肌间静脉血栓形成患者的临床表现隐匿，大多数患者可没有临床症状，只有轻度的小腿肿胀、疼痛，Homans征阳性。肌间静脉血栓是一种常见的深静脉血栓类型，血栓脱落的风险相对较低，但容易发展为深静脉血栓。国内的血栓预防及治疗指南并没有对肌间静脉血栓做出明确的指导，有的医生认为肌间静脉血栓很危险，需要立即治疗，有的医生认为是小事情，不需要处理。笔者通过查阅文献，结合自己的临床经验，在此对一些常见问题作一探讨。 01、抗凝、溶栓是否需要？有研究表明，肌间静脉血栓患者进展为更严重深静脉血栓事件的发生率在10％-25％之间。众多学者均认为需要抗凝治疗，抗凝治疗能大大降低继发进一步静脉血栓事件的发生率（VTE），并能明显提高肌间静脉血栓的再通率。肌间静脉有效抗凝可建议有效抗凝15-30天，对于存在深静脉血栓形成高危因素的患者可能需要更长时间的抗凝。高危因素包括:年龄、制动、原发性高凝状态、手术与创伤；既往患有DVT病史、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮；妊娠、口服避孕药及雌激素等。所有患者应在抗凝治疗之前和治疗期间接受出血风险的评估。抗凝强度应个体化，应仔细权衡VTE预防发生发展的益处与出血的风险。另外，目前一致的意见是肌间静脉不需要溶栓治疗。02、是否能够下地活动？这个问题最有争议，有医生认为肌间静脉血栓脱落可引起肺动脉栓塞，治疗应同一般深静脉血栓（卧床、抗凝溶栓、甚至滤器置入）。在长期的临床实践中发现，肌间静脉血栓脱落引起致死性肺栓塞的比例极低，原因与肌间静脉直径较肺动脉直径小得多，即使脱落也不容易将肺动脉主干完全栓塞引起急性呼吸衰竭，除非有高负荷的肌间静脉血栓大量脱落。所以对大部分此类患者我还是主张其有条件的下地活动（肌间静脉本身脱落的风险较低，致死性肺栓塞的发生率更低是同意其下地活动的重要因素）。但需对一些特殊情况作一强调：1.重视肌间静脉血栓负荷量。对于多支肌间静脉血栓，腓肠肌和比目鱼肌肌间静脉直径大于7mm时，血栓脱落的风险加大，此类患者建议在有效抗凝治疗的基础上卧床10天以上。2.小腿部急性期（10-14天内）避免挤压及按摩，下地行走避免过度用力（以防血栓因驱赶脱落）。对于疼痛的患者可适当口服止痛药物（如扶他林缓释片1片qd）。3.重视对D2聚体的动态监测。对于有高危血栓形成因素的患者要警惕肌间静脉合并深静脉（如髂股静脉）漂浮血栓的可能（彩超未发现）。03、是否需要放置滤器？对于单纯的肌间静脉血栓，目前普遍不支持滤器预防肺栓塞（滤器的网格也拦截不了细长的肌间静脉血栓）。但对于部分限期高危手术（骨科等），为预防术后发生深静脉血栓进展（血栓脱落），也可考虑滤器置放（预防目的）。对于非限期的手术建议度过急性期更安全（7-10天后）。04、已有下肢肌间静脉血栓能否按VTE血栓高危管理？可以。床头挂高危标识（警惕血栓加重发展为严重的VTE事件），预防措施以基础+药物为主，物理预防为辅（健侧肢体仍可行气压治疗）。05、下肢肌间静脉血栓需不需要住院治疗？大部分患者不需要住院治疗，但需给予专科门诊指导为宜。但对于症状严重，肌间静脉血栓负荷量大的患者建议住院专科治疗。2023年10月06日415
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2022年12月30日1245
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2022年12月16日93
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钟若雷副主任医师 武汉市第六医院 肝胆胰周围血管外科 想到下肢静脉曲张往往都会联想到这个病的并发症之一，静脉血栓。那么，下肢静脉血栓是怎么形成的呢？简而言之，由于长时间的静坐、站立等各种原因，使下肢静脉血液回流心脏受阻，血液呈高凝状态，淤积于下肢静脉，便可诱发下肢静脉血栓的形成。另外，血管壁受损，长期卧床也是静脉血栓的高危因素。虽然，下肢静脉血栓属于临床上的常见病、多发病，但静脉血栓所带来的危害不容小嘘：1，下肢浅静脉血栓一旦发生，容易形成血栓性静脉炎，会进一步阻碍患者的下肢静脉血液回流，局部表现为下肢的红、肿、热、痛，甚至有的病人会反复肿胀、剧烈疼痛，严重干扰到日常生活和工作。2，血栓的形成如若未得到及时的干预，血栓会持续蔓延，不仅加重静脉曲张的迂曲血管，更有可能蔓延至深静脉，形成深静脉的血栓。若是到了这个情况，必须要先解决深静脉的问题，才能做下一步（静脉曲张）的治疗。因为深静脉的血栓一旦出现脱落，若在血液里游离至肺部，可并发畸形肺动脉栓塞，甚至会威胁患者的生命。所以在深静脉血栓呈漂浮状态或股静脉平面以上时，还需放下腔静脉滤器，以防肺栓塞的发生。待危险周期渡后，方可将滤器去掉，虽然都是微创的小手术，但前后涉及的多次手术，必将增加更多的费用，给患者增添了经济上的负担。因此，静脉曲张的出现要引起足够的重视，要及时规范诊断，尽早治疗，避免病情耽误后出现血栓等一系列并发症的折磨。#下肢静脉曲张血栓危害#2022年11月17日299
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马文超主治医师 哈医大四院 血管外科 据新闻报道，一名年轻的女记者崴了脚，几天之内陷入昏迷，12天就离开了人间！分析原因，其死因竟是下肢深静脉血栓引起的肺栓塞！据资料显示，60%以上的肺栓塞是由下肢深静脉血栓造成的，因此下肢深静脉血栓，也被称为“沉默的杀手”。无独有偶，32岁的李某一周前工作途中不慎扭伤右膝，在家卧床休息，三天前突然发现右下肢肿胀，未予重视，后发现肿胀逐渐加重，并出现下肢皮温升高，疼痛，无法走路等症状。患者在家属的陪同下来到哈医大四院血管外科就诊。黄任平主任对患者进行详细的询问病史，认真查体，给予患者行下肢血管彩超检查结果回报，患者右侧髂静脉，右侧股静脉，右侧腘静脉血栓形成。考虑到患者年轻，为了患者能够尽早恢复，避免下肢深静脉血栓后遗症(PTS)的形成，最终为患者拟定了治疗方案：微创介入下行下腔静脉滤器置入术+下肢静脉血栓抽吸术。术中，黄任平主任先行下腔静脉滤器置入术作为保护，避免血栓脱落造成肺栓塞，然后利用血栓抽吸系统对右侧髂动脉，右侧股动脉，右侧腘动脉进行血栓抽吸，顺利完成血栓清除。术后第一日患者右下肢肿胀明显缓解，胀痛感基本消失，可下床活动。术后第二日患者右下肢肿胀进一步减轻。黄任平主任介绍，下肢深静脉血栓常发病隐匿，在长时间坐着工作、打麻将、上网以及手术之后长时间卧床等久坐久卧不动的人群当中并不少见。由于深静脉血栓发病时很容易被忽视，可一旦血栓脱落引起急性肺栓塞又十分凶险，因此临床上常常把下肢深静脉血栓称为“沉默的杀手”。黄任平主任提醒广大患者在工作学习过程中一定要劳逸结合，适当运动，一旦发现下肢不明原因肿胀应尽早就医，避免延误最佳治疗时机。黄任平医学博士、博士后，硕士生导师哈尔滨医科大学附属第四医院血管外科主任 专业方向：擅长血管外科的常见病多发病的诊治，从事微创血管病治疗与创面治疗10余年，治愈各种静脉曲张、糖尿病足、下肢静脉血栓、脉管炎、动脉硬化闭塞症、胸腹主动脉瘤、动脉栓塞、肺栓塞、锁骨下动脉闭塞、肾动脉狭窄、婴幼儿血管瘤、血管畸形等近20000例。 血管外科门诊出诊医生一览表出诊医生出诊时间黄任平周一、周二上午 8:00-11:30李佳乐周一、周二下午 13:00-16:30谢春杨周三、周四上午 8:00-11:30马文超周五上午 8:00-11:30出诊地点：哈尔滨医科大学附属第四医院门诊三楼C区外科3诊室咨询电话：0451-825768692022年10月14日226
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