下肢神经损伤

任何神经损伤后要求做一下事情: 1，伤后尽快去正规医院，找骨科或手显微外科就诊，避免误诊或漏诊。 2，不管手术与否，都需要石膏固定伤肢。 3，同时应服用或肌肉注射营养神经的药物。 4，伤后或手术后1月行肌电图检查。 5，伤后或术后观察伤口以远感觉和运动的变化，必要时去看专科医生。 本文系郑胜平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

下肢神经损伤也是一种严重的周围神经损伤，对患者走路负重生活均会产生不同程度的影响。近年来随着交通业的发展，汽车呈级数增长，而道路的建设滞后，因此带来车祸等各类创伤的增加，其中我们统计也发现下肢神经损伤也呈逐年增加的趋势。 下肢神经损伤主要可以分为高位神经和低位神经损伤：高位主要是腰骶丛损伤和坐骨神经损伤；低位神经损伤分为腓总神经和胫神经损伤。如果是截瘫或者合并大小便失禁那就属于骨科范畴（脊髓损伤），这就不属于我的诊治范围，希望相关患者能找到正确的医生就诊。 腰骶丛是最为严重的下肢周围神经损伤，它又可分为腰丛损伤和骶丛损伤，前者主要表现为伸膝关节不能，后者表现膝关节以下所有功能障碍同时合并臀大肌萎缩，这类损伤往往是高能量损伤，大多合并骨盆骨折盆腔脏器等损伤。因此我们建议患者首先是治疗骨折盆腔脏器的损伤，等全身情况平稳后再来我院做详细的检查和治疗（一般在伤后三个月比较好）。如果是腰骶丛损伤最好尽早手术，因为损伤平面比较高神经再生距离长需要恢复的时间比较长，所以建议这类患者一定要抓紧时间不要耽误了治疗（临床上这种情况还是不少的）。对于骶丛而言其疗效不如腰丛但是我的病人也有恢复的很好的患者，总结发现都是就诊比较早的患者，同时在术后能够加强锻炼的持之以恒的。 而坐骨神经损伤的恢复目前我们还是很有信心的，当然其恢复也是有一定规律的，就是一般而言胫神经恢复要早于腓总神经，运动的恢复早于感觉的恢复。大概恢复的时间在两年左右，因此患者一定要有恢复的信心和锻炼的恒心。 下肢神经损伤术后的锻炼在早期也是要通过意念训练来促使神经再生，不能做的动作一定要用大脑去想，神经电刺激也是非常有用的辅助治疗方法，这是为了克服走路坡行可以佩戴足托，但是建议患者也不要整天带着，这样对神经的恢复并不有利。在恢复的后期，也就是出现动作了那就要加强力量训练和步态训练，建议患者可以去大商场有落地镜子的地方对着它正常走路训练，这样对于恢复正常步态非常有效。所有的神经都会有不同程度的疼痛发生，虽然只有一小部分患者但是对恢复和生活质量还是有所影响的，关于这类问题可以参考另外文章。 最后我也是衷心希望所有患者能早日康复，但是周围神经损伤不论是上肢还是下肢都是需要时间来恢复的，我经常和患者打比喻，你受伤了一天还是24小时不会多给你一小时来恢复的，神经再生速度成年人平均一天1毫米（孩子年轻人可能快一点，老年人慢一点），这是大自然的规律，谁也改变不了。希望我亲爱的患友们能够明白和理解。 本文系徐雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胫神经的损伤引起的主要运动障碍是足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立。由于小腿前外侧肌过度牵拉，致使病人足呈背屈及外翻位，出现“勾状足”畸形，感觉障碍主要在足底。腓总神经在腓骨颈处，位置表浅，易受损伤。腓总神经受伤后主要表现足不能背屈，足下垂并有内翻，因为足下垂，病人行走时呈跨阈步态，感觉障碍在小腿前外侧和足背。腓浅神经主要支配小腿前外侧肌群，损伤后足背及各趾（除1、2趾蹼间背侧）皮肤感觉丧失明显，足的外翻受影响，出现内翻畸形。腓深神经主要支配小腿前侧肌群及足背肌，损伤后出现足和趾的伸肌瘫痪，发生马蹄足，但无内外翻现象，感觉障碍主要在1、2趾蹼间背侧。