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厚广阳主治医师 北京光华眼科医院 屈光科 斜视，即眼位偏斜，双眼视轴呈分离状态，部分病人有时正位，注意力不集中时，眼斜或凝视时眼斜。 可分为：共同性斜视；非共同性斜视（麻痹性斜视等）。 共同性斜视共同性斜视：病因有可能：1.遗传（多基因遗传可能性大）；2.发育（产伤、外伤、惊吓、高热抽搐等均可为诱因），眼肌和支配的神经基本无病变。双眼运动多无障碍；双眼分别注视时，斜视角相等。多于5岁前发病。 分类：1.共同性内斜视：a.先天性内斜视：生后6个月内发生；b.后天性内斜视：调节性内斜视、部分调节性内斜视、非调节性内斜视。c.继发性及特殊类型内斜视。 2.共同性外斜视：a.先天性外斜视：生后1年内发生；b.间歇性外斜视；c.恒定性外斜视；d.连续性外斜视；e.继发性及特殊的外斜视。 3.垂直性旋转性斜视。 非共同性斜视非共同性斜视，多由外伤、炎症、肿瘤、血管病、神经系统疾病、代谢或内分泌障碍等引起；眼球运动有障碍；双眼分别注视时。斜视角不相等（第二斜视角＞第一斜视角）；任何年龄均可发生；多有症状（复视、眩晕、代偿头位）。 调节性内斜视：a.好发于2-5岁；b.多为中度远视：故12岁以下应用阿托品散瞳；c.有严重弱视者不多；d.远视应全矫；e.戴镜后斜视消失，故不用手术治疗。 间歇性外斜视：a.约占外斜视的一半；b.通常1岁左右发生，5岁左右明显；c.看远时，受强光刺激时，愣神时明显；d.很少伴弱视；e.小部分患儿有自愈倾向，不应过早手术；f：手术：外斜时间增多，外斜角增大。立体视没有或消失。 另外，需要多加注意的是，内斜视易形成弱视；而外斜视易导致近视发展迅速，会影响视功能，外斜视度数会越来越大。2021年08月05日
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张亚军副主任医师 银川市第一人民医院 眼科 什么是斜视? 斜视是指当一眼注视时，另一眼的视轴方向(即光线进入眼球的路径)发生异常，偏离平行视轴方向，表现为异常眼位(眼球位置异常)。比如正脸拍照时打 开闪光灯，照片中眼睛上的光点没有位于黑眼仁的正中间。斜视是与视觉发育、解剖发育、双眼视觉功能和眼球运动功能密切相关的一类疾病。 斜视病如何分类/分型/分期? 根据是否受融合功能控制，本病可分为(平时是否容易发现斜视):隐斜视、间歇性斜视、恒定性斜视。 根据眼球偏斜方向，本病可分为:水平斜视、垂直斜视、旋转斜视、混合型斜视。水平斜视包含内斜视和外斜视。 这些分类有利于医生寻找斜视的原因、 判断病情严重程度，以及制定治疗方案。医生在分类时，常常将两者合并，如外隐斜。 会累及哪些部位或器官? 主要累及眼睛 但若患者发病年龄较小，且没有及时治疗，可能会影响视神经及视皮层的发育。若为机械性或限制性因素导致斜视，如肿瘤压迫、眼眶骨折，可能会有眼眶、其余神经肌肉以 及颅内的原发病变。 会传染吗? 不会。 能治愈吗?会复发吗? 治愈:斜视本身的眼位异常，可以通过非手术或手术方式矫正，斜视外观可以完全纠正，但斜视所造成的视功能障碍不一定能治愈。 复发:如果通过戴眼镜矫正的斜视，取 下眼镜会复发。底解决问题，术后仍然残留斜视角度或者直接从内斜视变为外斜视，可能需要多次 手术逐步矫正。 会遗传吗? 某些有遗传倾向。 斜视病很常见吗? 患病率约为3% 日常有哪些注意事项? 如何观察病情与复查? 观察病情:未行手术者观察经非手术治 疗后，眼位异常的情况是否有加重、是否出现复视、视力下降等症状。术后短期内 注意观察结膜充血恢复情况、眼位异常的改变等。 复查:根据医生要求，定期复查，如有 症状加重，随时复查。 如何安排饮食?需要根据医生要求安排饮食，建议保持营养均衡膳食。 需要做心理疏导吗?需要。 是否影响性生活，是否影响生育? 性生活:不影响。 生育:不影响。 如何运动? 适度运动，避免剧烈运动。尤其是有复视症状的患者，减少运动，尽量有家人陪同，否则容易受伤。 还有哪些注意事项? 术后两周内，注意不要让眼睛里进入脏 东西。在洗头、洗脸和洗澡的时候一定要 小心，避免水进入眼睛中，对眼睛康复不利。 不要揉眼睛，也不要过度用眼，避免眼 睛过度疲劳。同时要保证充足的睡眠。注意定期换药，一般一个月时间左右就可以慢慢康复了。 如果患者出现眼睛发红等症状，可以适当点些眼药水，通常有一定的改善作用同时也要避免强烈的阳光、灯光的照射。2021年07月09日1255
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周广龙医师 云南大学附属医院 儿童眼科 1、什么是斜视？ 正常情况下，当我们注视正前方时，两个眼球都处于正中位置，而且向各个方向转动时两眼的位置也都是对称的；当注视前方时，一只眼球位于正中间，另一只眼的黑眼珠偏离正中，就称为斜视。 2、斜视有哪些类型？ 斜视根据偏离方向一般分为内斜视（俗称斗鸡眼）、外斜视、上斜视、下斜视。 3、为什么会发生斜视？ （1）首先了解一下控制眼球运动的肌肉解剖：我们每只眼球有六条肌肉支配眼球运动，包括4条直肌（内直肌、外直肌、上直肌、下直肌）和两条斜肌（上斜肌、下斜肌）；内直肌、外直肌控制眼球左右转动，上直肌、下直肌控制眼球上下运动，上斜肌、下斜肌控制眼球旋转运动及辅助上下运动。 斜视手术方法就是通过截除或后徙眼球肌肉，调整肌肉间的力量来矫正眼位的。 （2）斜视常发生于少儿时期，斜视的原因很复杂，既有先天因素：包括遗传、某一眼外肌发育异常导致眼球肌肉力量不平衡所致，或者眼球肌肉神经支配异常等原因引起；也有后天因素：如产伤、外伤、颅内病变等；使眼睛一条或者多条肌肉出现运动障碍，造成双眼眼球运动失衡，从而导致斜视。 4、哪些情况会误认为斜视？ （1）第一种情况：内眦赘皮会被误认为内斜视。 很多有内眦赘皮的婴幼儿家长感觉自家孩子有内斜视来眼科门诊就诊，由于较宽的内眦部遮盖了部分内侧眼白，部分小孩会被误认为内斜视，眼科医生会根据双眼瞳孔的反光点均在瞳孔中央来排除内斜视。内眦赘皮会随着年龄的增长有所好转，若成年后未改善，影响美观，可通过手术来解决。 （2）第二种情况：看远处偏头被误认为是斜视。 很多家长发现孩子看电视总喜欢偏头来眼科就诊，认为孩子有斜视。看东西偏头不一定是斜视，可能是近视散光或者习惯引起，首先应到眼科进行屈光检查，若存在近视、散光可先予以矫正，同时纠正习惯。 5、斜视必须要手术吗？戴眼镜能不能矫正斜视？ 对于调节性内斜视（其特点是高度远视伴有内斜视，当远视矫正后内斜消失），此型斜视可以通过佩戴眼镜矫正，随年龄的增长，眼球的发育，远视度数的降低，内斜也会消失，不需手术治疗；除此之外的其他类型的斜视多数均需手术矫正2021年03月19日3298
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布娟主任医师 北医三院 眼科 大家好，我是北医三院眼科的杜鹃医生，今天呢，我们就来谈一谈有关于斜视的危害。 当一个患者发生了斜视以后呢，就会首先影响到它的外观，但是斜视的危害远远不止影响美观这一点，那么它最重要的呢，是破坏了双眼一起看的能力。 影响到这个患者建立和发育正常立体式，那么这对他以后的择业就会受到很大的限制，比如说不能选择做外科医生、画家、工程师等等对立体式要求比较高的职业。 那么在日常生活当中呢，也会有很多的不便利，那么如果对于一个立体式比较差的人，那么他在开车的过程当中就容易出现交通事故。 那么没有立体式的人也不能像我们正常人那样可以享受3D电影带给我们的快乐。 那么如果总是单眼出现斜视，那么这个眼睛的视力也会很差。 那么还有的斜视呢，是可以间歇性的出现的，那么病人会通过很强的控制力来避免斜视出现，那么这种控制就会导致他出现严重的视疲劳，那么孩子这种视疲劳就会让他的近视发生过早，进展过快。 当然呢，斜视的危害远远不止如此，它会影响到病人的自信心啊，影响他跟外界的交流，影响他的心理健康。 同时呢，我们有一些斜视的患者呢，还会看东西重影，那么导致了病人没有办法进行正常的生活2020年06月23日1487
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布娟主任医师 北医三院 眼科 大家好，我是北医三院眼科布娟医生，我们经常说斜视弱视听起来这好像是一种病似的，其实呢，这是两种完全不同的疾病。 但是呢，又具有非常密切的关系，而且可以互为因果。 简单的讲斜视呢，就是双眼视轴不平行一只眼睛注视目标呢，另外一只眼睛发生了偏斜。 当这种偏斜经常出现在一只眼睛上，也就是说单眼恒定性的斜视容易导致这个视力的发育障碍出现了斜视性弱视。 那么若是又是怎么回事儿呢，若是呢，主要是啊，排除了眼部的视神经视网膜的器质性的病变，但由于一些因素没有及时的被纠正，比如说高度的远视，散光屈光参差形觉剥夺单眼斜视，那么这些原因没有及时的被纠正以后就会造成这个孩子的视力发育障碍，出现了矫正视力差那么戴了眼镜，视力也不提高，那么这个就是弱视。 如果弱视也是只出现在一只眼睛上，那么没有被及时的治疗好呢，这个眼睛呢，也会出现斜视。2020年06月23日1317
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王鹏赟副主任医师 宁波市眼科医院 眼科 关注 Parks三步法是用以鉴别哪一条垂直作用肌不全麻痹的，垂直作用肌单肌不全麻痹在新鲜病例先分运动限制方向，并注意向何方偏斜。病程长久后，由于眼外肌收缩与抑制性麻痹的形成，逐步形成共同性，例如究竟是右眼上直肌亦或是左眼上斜肌不全麻痹？从复试分析及双眼运动会获得错误的结论，故必须借三步法来鉴别何眼何肌有病变，故必须借三步法来鉴别。但三步法易记但易忘，故搬书与大家分享巧记方法。如下： 1.何眼上斜视？ 第一步将功能不足的眼肌的可能性从8条减少至4条。 例如：右眼上斜视，可能麻痹的肌肉是右眼的下转肌（右下直，右上斜），或左眼的上转肌（左上直，左下斜）。 2.上斜视何时最大，向右注视还是向左注视时？ 第二步将4条减少为2条，若向眼位较高眼方向注视时垂直斜视度最大，提示下肌麻痹，若向眼位较低眼方向注视时垂直斜视度最大，提示上肌麻痹。口诀：高下肌，低上肌。 例如：接上例：向左注视时上斜视最大，也即向低位眼方向注视时垂直斜视度最大，故提示上肌麻痹，即右上斜或左上直麻痹。 3.上斜视何时最大，头向右肩倾斜时还是向左肩斜时？ 第三步即歪头试验，将2条减少为1条，若向眼位较高眼的肩部倾斜时，垂直斜视度最大，提示斜肌麻痹，若向眼位较低眼的肩部倾斜时，垂直斜视度最大，提示直肌麻痹。口诀：高斜肌，低直肌。 接上例：头向右肩（高位眼方位）倾斜时上斜视最大，故提示右上斜麻痹。 故此上为三步法的简单记忆方法及口诀。2020年03月12日5818
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曾锦主任医师 广东省人民医院 眼科 特邀专家曾井广东省人民医院眼科主任医师。 内斜视呢，一般在英阿青少年儿童呢，呃，大部分多见的是屈光不正屈光不正引起的，比如说我们高度远视的患者啊，他如果说在没有发现远视没有进行屈光矫正的时候，他很容易表现为内斜视就是眼位向内偏移，也就是我们家长经常见到所谓的斗鸡眼啊啊，就是这种眼位的偏移往内内侧偏移那么呢，在临床中，我们首先进行扩瞳验光啊，如果说有。 屈光不正，即使是生理性的屈光不正，比如说这个孩子呃，四岁库存是250度远视的话，即使是生理性的，它有内斜的话，那我们也建议要全脚啊，就是把他的这个曲光度全部矫正啊，有的孩子就是单纯一副眼镜就能够治疗他的把他的眼位摆正啊，就能够把那些资质好，所以呢这里呢，我就想强调这个验光配镜也是非常的关键啊，这个你作为家长一定要找不要随便到眼镜店去配眼镜，也不要找不专业的斜弱视的医生去配眼镜有斜视的孩子一定要找专业的斜弱视的防控点啊，进行科学的正确的配镜这个眼镜配好了，可能你的鞋子也就柔软了哈，就能够品味就正常了，所以我也经常接诊，由于这个眼镜配的不合适，呃，他的那些还存在还残留有斜视度数的，这样的病人，那我我通过改变换把它的度数全部矫正以后诶这2020年01月10日2492
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李琳主任医师 上海第九人民医院 眼科 斜视是眼科常见病，常表现为两眼不能同时注视目标。不仅影响外观，还会严重影响视觉功能。部分患者会伴有弱视的情况。下面就为大家介绍一下，斜视的预后、并发症以及治疗手段。发病原因人的眼球的运动靠的是眼外肌的收缩。眼球的上下左右都附着不同的肌肉，相应肌肉一收缩，眼球就会出现向上、向下、向左、向右等方向的运动。正常情况下两个眼球的转动是同步的，所以我们才能清晰地看到眼前的物体，并且没有重影现象。如果两个眼球的转动不同步了，看到的像就会模糊重影。这常常是两只眼的协调指挥部位出现问题，或者眼外肌中某些肌肉力量不均衡导致的。斜视是儿童的常见眼病，与基因异常、先天发育不良有关，大多数在出生时或者出生后就会发病。成人中发生的斜视则多是由于已知的外伤、感染等。斜视危害和预后斜视患者通常伴有视觉功能障碍, 不仅不能从事精细工作, 甚至会严重影响日常生活。斜视的并发症包括立体视觉减弱或丧失，弱视，复视和混淆视。1、立体视觉减弱或丧失：双眼观察景物不能分辨物体远近形态。也就是说，人开始不能看清某一点与周围物体的距离、深度、凸凹。这样看到的像就不是立体的像。2、弱视：由于某些眼部疾病造成的不可矫正的，单眼或双眼的视力下降。若儿童斜视未得到及时发现和治疗，则会形成弱视，最佳矫正视力永久下降。3、复视：斜视患者两只眼睛视线不能保持一致，所看到的景物无法重叠，即一个物体被看成两个。儿童克服重影的表现就是歪头，医学上称为“代偿头位”。简单点说，就是孩子会把头转向斜视相反方向，以抵消出现的重影。孩子出现歪头的习惯一定要到眼科检查一下是否有斜视问题4、混淆视：两只眼睛所看到的不同的物体重叠在一个位置，即两个物体被看成一个。斜视一般不能自愈，一旦发现应及时就医。若儿童斜视未得到及时发现和治疗，则会形成弱视，导致无法在暗光线下自由活动，高考专业受限，不能开车。但通过积极及时的治疗，大多数患者可以获得良好预后。治疗手段治疗分为非手术和手术治疗。小部分症状较轻的斜视可以通过眼镜矫正治疗。大多数斜视需要通过手术治疗。但由于每个人身体状况不同，术后仍有复发的风险，需要再次手术。1、非手术治疗伴有中高度远视的内斜视可以通过佩戴矫正眼镜即可。对于其他类型的斜视，注射肉毒素造成某条眼外肌麻痹也可以一定程度上达到目的，但是作用较局限，不可替代手术治疗。2、手术治疗斜视矫正手术是一种成熟并相对安全的手术。医生根据患者的斜视情况，切断和重连患者的眼外肌，改变眼球受眼外肌的牵拉状态，从而达到矫正斜视的目的。手术在结膜上切开进行，不会在眼皮上留下影响外观的疤痕。不过人眼实在是一个过于精密的器官，一次手术调整不到位是有可能发生的。部分患者在术后仍然斜视，这时就需要二次手术，再次调整眼外肌对眼球的牵拉状态，所以治疗斜视一定要到正规医院，向经验丰富的医生咨询。一般情况下斜视和弱视同时存在者，原则上先考虑治疗弱视，待视力提高到一定程度再考虑手术矫正斜视。如果没有弱视，应尽快手术矫正斜视，以利于双眼视功能的发育。2019年10月22日3327
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