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王平主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 看这个黄色的小鸭子啊，看好我们看好小宝贝看看看看看好看好一次我们第二次啊，又来一次啊，小鸭子小子下面像一个小青蛙，是不是可以看小青蛙，小青蛙小青蛙齿啊，再来看小青蛙啊，看好看个小青蛙啊，小样子长个小青漂亮三尺三次它的眼睛才能够做出来，我们正常的一个就是几何的硬度，就是因为他的眼睛的几何不好，因又有斜视，然后眼视度是又很高，他的集合又不好，条件又不好，所以它的斜视增大的可能性就非常大，那就是大家一定要训练，每天都要训练，随着尽早的开始训练，就是你可能跟别的企业就不一样，就是你从小很多的事情，因为先天就决定了他有很多的东西，它是相互。 很简单，但是我们要一个一个的去除。2023年11月29日
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刘雯副主任医师 北京儿童医院 眼科 1，病史询问：包括主诉（斜视的类型、发病时间、发生频率、主斜眼、控制情况、诱发因素、合并症状等）、眼病史及治疗史、围产期情况、全身疾病及用药史、家族史等；2，视力和屈光检查、眼外观、眼前节及眼底等眼科一般检查；3，斜视专科检查：（1）眼位检查，包括角膜映光检查、遮盖-去遮盖检查、交替遮盖、遮盖加三棱镜检查等。（2）眼球运动检查，通过对不同诊断眼球眼位的斜视定量检查，可以了解眼球运动是否存在异常，分析判断眼外肌功能是否存在异常。（3）双眼视功能检查，包括同视机、立体视检查、Worth四点灯等，了解孩子双眼视功能情况，对于选择治疗方案、判断预后、评估疗效等具有重要意义。2023年09月11日280
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2023年07月17日120
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许凯主治医师 上海市儿童医院 眼科 在进入正题之前，我们先来看一下这张图。下图这位小朋友，妈妈觉得他有斗鸡眼，所以带来门诊就诊。确实，用普通人的眼光，这个孩子是有比较明显的斗鸡眼。但医生用手电筒照了之后，发现映光点是在黑眼珠的正中间，这个孩子有内眦赘皮，所以其实是假性内斜视。所以，判断孩子是不是斜视，要怎么治疗，真的不能靠老母亲的想当然，还是得找医生。斜视其实发病率不低，而且对于患有斜视的小朋友来说，不管生理上还是心理上，都是很难熬的。那么，面对儿童斜视，应该怎么有效治疗呢？文章可能比较专业，但非常建议有需要的家长细读，很有帮助！（备注：本文所有小朋友的照片，均征得家长同意。也感谢热心的家长们！）一、儿童斜视的诊断与治疗斜视的诊断其实较为复杂，如果你觉得孩子可能有斜视的迹象，带来医院就诊，可能孩子会经历的诊断过程有以下这些：1）仔细询问病史首先，医生会很仔细地询问家长及孩子，斜视的发病时间和发生频率。所以，请老母亲们在就诊前，先仔细回忆孩子平时的表现。比如——是单眼斜视还是双眼交替斜视斜视是恒定的还是间歇发作的是否有复视是否有伴随的头位是否有诱发因素（比如发热、外伤、疾病或长时间玩手机等）。那如果你实在说不清楚怎么办呢？教你一招——把孩子小时候的照片带来，可以帮助医生判断斜视的类型和发病时间。另外，医生还需要知道患儿是否有全身性疾病，比如重症肌无力、颅内肿瘤等；是否有外伤史，比如头部创伤；是否有遗传性疾病，比如青光眼、白内障等家族史。医生还需要了解患儿之前的治疗情况，比如是否戴过眼镜、是否接受过弱视治疗、是否做过斜视手术等。2）视力、屈光和眼部检查是不是这样就够了呢？当然不是。接下来，医生需要对患儿进行视力、验光、角膜曲率、眼轴等方面的检查，来评估孩子的屈光状态。如果孩子比较小，不肯配合怎么办？别担心，可以进行检影验光。如果患儿有屈光异常，还需要进行扩瞳验光以获得最准确的数据。对于6岁以下及内斜视儿童，医生可能会使用1%阿托品慢速散瞳；6岁以上及复诊儿童，则使用托比卡胺进行快速散瞳。同时，还需要进行外眼、裂隙灯、眼压、眼底照相等眼部检查，判断是否有上睑下垂、先天性白内障、儿童眼底疾病等器质性疾病。接下来，孩子还会遇到一系列的眼位和眼球运动检查方法，我们在这里帮大家详细地列举出来，并且告诉大家这里面的缘由，以供参考。3）眼位和眼球运动（1）角膜映光法角膜映光法是最常用的检查斜视度的方法。医生将手电筒放在患儿的正前方，让患儿注视手电筒，医生观察映光点在黑眼珠的位置，当光点位于偏斜眼的内侧，即黑眼珠向外，则该眼外斜；当光点位于偏斜眼的外侧，即黑眼珠向内，则该眼内斜。根据映光点距离瞳孔或角膜边缘的距离，可以测量出斜视的角度，以圆弧度表示，映光点在瞳孔缘为15°，在瞳孔缘与角膜缘中间为30°，在角膜缘为45°。（2）遮盖检查对于间歇性外斜视，在疾病的早中期，患儿大多数情况下眼位呈现为正位，在疲劳和发呆的时候，其中一个眼会外斜。因此在检查的时候，需要遮盖一眼，打破双眼的融合，诱导出斜视的状态。①遮盖-去遮盖法：如图2所示，患儿在平时情况下，眼位为正位，用遮眼板遮盖右眼，让患儿左眼注视，遮盖5～10秒后，当撤走遮眼板的时候，发现右眼呈现为外斜的状态，接下来还可以观察到，右眼会由外向中间移动。去遮盖后，被遮盖的眼睛向中间转动的速度，可以反映出患儿的眼位控制能力，当患儿转回的速度较慢、甚至不转回来，说明患儿的控制力较差，反映出病情的严重程度。②交替遮盖法：用遮眼板遮盖这个孩子的右眼，然后迅速将遮眼板移到左眼，反复多次，可以观察到双眼交替地由外向中间转动，这个就是交替遮盖法。对于内斜视的患儿，进行交替遮盖时，可以观察到双眼交替地由内到中间转动。（3）三棱镜检查三棱镜检查是最为精确的测量斜视角的方法。将三棱镜置于斜视眼前，将尖端朝向眼位偏斜的方向，以图3为例，由于该患儿为外斜视，医生将三棱镜的尖端朝向外侧，三棱镜的基底在内侧，让患儿注视手电筒或者视标，进行交替遮盖，观察患儿眼球移动的情况。当选择的三棱镜度数较小时，在进行交替遮盖时，患儿眼球仍会由外向中间移动，医生需要逐渐增加三棱镜度数，直至眼球不再移动为止，此时为斜视的中和点，所持的三棱镜度数即为该患者实际的三棱镜斜视角度，以Δ表示。（4）同视机检查让患儿双眼同时观看同视机中的画片，检查时一眼注视画片的中心，检查的医生把对侧眼的镜筒调整到被检查眼发光点位于瞳孔的中央，在刻度盘上可以直接读取斜视度数，也以Δ表示，这个检查结果为客观斜视角，可以帮助诊断和手术设计。（5）眼球运动功能检查医生对孩子进行单眼运动检查，观察单眼是否有运动受限。还可以进行双眼运动检查，让患儿注视手电筒或小的玩具，跟随目标分别往正前方、右侧、右上方、上方、左上方、左侧、左下方、下方、右下方注视，即“米”字方向，观察患儿九个运动方向的眼位，观察是否有眼外肌的运动不足或亢进，对于判断垂直斜视、麻痹性斜视等特别有帮助。（6）歪头试验临床上有很多孩子从小表现为歪头或斜颈，辗转于多个科室就诊。除了肌性斜颈（一侧胸锁乳突肌挛缩）和骨性斜颈（颈椎骨质发育畸形）之外，眼性斜颈也较为常见。眼性斜颈由先天性上斜肌麻痹引起，以图6为例，患儿为左眼上斜肌麻痹，表现为左眼上斜视，由于左右眼视线不在一个平行线上，患儿会习惯性地往右侧歪头作为代偿，即头向右肩倾斜。而进行歪头试验时，将患儿的头快速向左肩倾斜时，左眼会上漂，即歪头试验阳性。4）双眼视功能检查评估儿童的知觉状态是评估斜视非常重要的项目，临床上使用较多的是Worth四点灯和立体视检查。（1）Worth四点灯试验Worth四点灯常用于检测融合和抑制，患儿戴红-绿眼镜，右眼前为红玻片，左眼前为绿玻片，注视四个发光的圆圈（2个绿色，1个红色，1个白色）。根据观察到的灯的颜色和个数，判断患儿的融合状态，以及是否存在抑制。（2）Titmus立体图最常用的两种立体视检查方法是轮廓立体视检查（Titmus立体图检查）和随机点立体视检查（如Randot和Lang立体视检查）。如图7所示，Titmus立体图由略微不同的图形（苍蝇、动物、圆圈）组成，戴上偏光眼镜后，孩子可以看到立体图，进而分辨准确不同的图案，从而检测出对应的立体视。Titmus立体图中的圆圈立体图能检测出最高40弧秒的立体视。作者简介许凯上海市儿童医院眼科主治医师医学博士，毕业于复旦大学（附属眼耳鼻喉科医院），致力于小儿眼科与斜弱视疾病的临床与基础研究。擅长各种类型斜视的诊治、弱视训练、近视防控、先天性白内障与发育性青光眼的诊治。近三年在PNAS、experimentaleyeresearch等期刊发表SCI论文3篇。坐诊时间：斜视弱视专科门诊：上海市儿童医院（泸定路院区）周一上午普通门诊：上海市儿童医院（泸定路院区）周三上午、周五上午、周六上午就诊前请提前联系。2023年02月28日523
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冯雪亮主任医师 山西省眼科医院 斜视与小儿眼科 快速散瞳和慢速散瞳有何区别？散瞳是为了麻痹睫状肌。快速散瞳麻痹作用不彻底，一般半小时即可达到作用时间，六小时就会恢复正常。慢散瞳麻痹作用较彻底，三天达到作用时间，二十天左右恢复正常。 确诊斜视，哪些检查需要散瞳？斜视患者，尤其是儿童患者，在确定治疗方案前需要散瞳。一方面是为了了解患者确切的视力，以除外弱视、调节性斜视等因素；另一方面，散瞳之后可以方便检查眼底，以除外眼底异常。 斜视患儿散瞳验光，快散还是慢散？这要视情况而定。对于年龄在六岁以下，怀疑有弱视、斜视等眼部疾病的患者，一般选择慢散。 散瞳药物怎么使用？快速散瞳：托品卡胺或美多丽眼药水点双眼，一次一滴，每5-10分钟一次，共四次，四次后等待半小时左右即可验光；慢散：多用1%阿托品眼水或凝胶，点双眼，一次一滴，每六小时一次（三次/日），共九次，上药后压泪囊区（内眼角）5-10分钟，第四日到验光部检查即可。对于婴幼儿，为了减少药物反应，有时给予每日一次，连续7天也可。 本文系冯雪亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年02月13日27558
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