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韦严主任医师 上海市五官科医院 小儿眼科与斜弱视学科 调节性内斜视的治疗原则调节性内斜视是儿童最常见的内斜视类型，常需配戴远视眼镜矫正眼位，提高视力和双眼视功能。但调节性内斜视的病程较长，需要长期监测患者的屈光变化，维持远视足矫会干扰眼球的正视化发育过程，而远视低矫又有内斜视失代偿的风险，所以临床医生开具配镜处方时常有一定的困惑。而高AC/A调节性内斜视验配双光镜的收益，和三棱镜对残余内斜视的矫正作用也一直是该专业领域不断争议的话题。本次课程结合国内外研究现状及临床实际，围绕上述问题展开讨论，提出观点，供读者借鉴。1. 调节性内斜视的配镜原则调节性内斜视的患者常伴有中高度远视，为看清楚物体引发过度的调节，同时伴有过多的集合，从而出现内斜视的表现。完全、及时的矫正远视是调节性内斜视最有效的治疗方式。然而，调节性内斜视患者的屈光发育特征与群体儿童不同，远视屈光度呈先增后降，下降缓慢的变化趋势。患者的远视度在7-8岁前会有小幅度增加，之后才逐渐下降。在配镜过程中也存在着矛盾：一方面，由于光学离焦的视觉反馈作用，远视足矫可能会抑制正视化发育过程，延长戴镜时间，延迟内斜视的缓解；另一方面，远视低矫又有导致内斜视失代偿，丧失双眼视功能的风险。因此，在开具验光配镜处方时要综合患者的眼位和视力情况，可在维持眼位正位或小的、无视觉疲劳症状的内隐斜情况下适当低矫，这样有利于刺激外展融合功能的发育，随着外展融合的增强以及远视度数的降低，可逐渐摘镜，但大多数儿童要坚持戴镜至青春期或更久。2. 双光镜在调节性内斜视中的应用调节性内斜视中有一类表现为视近内斜视角度明显大于视远斜视角度，可通过配戴双光眼镜减少近注视的调节需求，降低或者消除视近斜视角度，从而免于手术治疗。但并非所有视近大于视远内斜视角度的患儿均需配戴双光眼镜，异常的远近关系不总是代表高调节性集合比（AC/A），有必要进一步分组，选择合适的治疗人群。3. 三棱镜对残余内斜视的矫正作用调节性内斜视患者在长期随访中可能会出现内斜视失代偿或连续性外斜视。对于配戴足矫远视镜后仍残余内斜视，且角度小于20PD的患者也可联合应用三棱镜矫正眼位，而不需手术。三棱镜矫正成功率为30-40%，尤其适用于内斜视角度小、配戴三棱镜后知觉融合功能良好的患者。由于3年随访期内，三棱镜摘镜率只有7%，对于不愿配戴三棱镜或对三棱镜不耐受、残余内斜视角度大、无融合功能的患者也可尽早进行斜视手术，避免长期内斜视继发内直肌挛缩和双眼视功能的完全丧失。 4. 手术时机选择调节性内斜视患者大多长期预后良好，手术选择需慎重，遵循下面几个原则。（1）首次就诊时一定要应用强效睫状肌麻痹剂扩瞳验光，严格配戴足矫远视眼镜3-6个月后再考虑是否需手术治疗。部份低龄儿童也可进行二次强效睫麻验光，增加远视度数再次观察斜视角度是否可改善。（2）积极治疗弱视，待双眼视力基本相等，患儿有足够的知觉性融合后再进行手术，可降低二次手术的风险。（3）手术矫正的斜视角度为戴镜后残余的斜视度，部份调节性内斜视的患儿术后仍需继续戴镜。（4）斜视角度的测量包含戴镜、不戴镜、视远、视近四个斜视度，具体分型选择合理设计手术方案。（韦严）2022年05月20日
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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 上睑下垂合并斜视应该先治疗哪一个？这个问题比较复杂，上睑下垂分为轻度、中度和重度，如果是轻度的上睑下垂，可以先做斜视手术，如果是中度和重度的上睑下垂应该先做上睑下垂手术，以后再做斜视手术，说到这里，我给大家讲一下为什么要先做上睑下垂？因为合并中度和重度上睑下垂的孩子，由于眼睑的遮挡，斜视是不能检查的，况且由于不能检查斜视度，所以手术的设计，还有手术以后的缝线的调整都不能达到最有效的结果，因此我们上睑下垂下垂先做完手术以后，再详细的检查斜视度，最后根据斜视的类型再考虑做斜视手术，这样的治疗程序是比较合理的，如果是轻度的下垂，不影响斜视的检查和手术设计，应该先考虑斜视手术。这是一个非常复杂的判断，大家要听医生的安排。2022年04月21日396
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杨积文主任医师 医生集团-辽宁 眼科 斜视怎么治疗呢？嗯，这是一个非常庞大的一个问题啊，虽际上就几个字，那斜视呢，我们从分类上讲分两大类，一类呢是叫非共同性的，或者我们简单说叫麻痹性的斜视，一类呢是共同性的，那麻痹性的斜视呢，就是某一眼睛的外边的某一条肌肉或某几条肌肉不好使了，那让他转不到位啊，这种的情况下呢，患者可能会感觉到看东西有成影啊，下楼梯要摔跤啊，不敢正常走路啊，那这种要及时来医院，如果是成人发现这个问题，那他有可能是全身状态引起的，比如说高血压呀，糖尿病啊，甚至感冒啊，或者是说有的颅内的肿瘤等等，都会导致这个问题啊，这个一定要治疗原发的疾病，然后呢，原发疾病处理后仍然有斜视，我们再给他做斜视手术来治疗。 那还有一种呢，就是比较多的共同性斜视，就是检查具体某一个眼睛的某一条肌肉，它的转动的力量都到位，但是就是两个眼睛配合的不好啊，这种情况下呢，它会影响小朋友，一个是外观，更重要的是影响小朋友的视功能，那我们这种的呢，有遗传的因素，也有其他的调节集合的因素，那如果讲简单点，就比如说近视眼，近视眼的很多小朋友呢，他没有及时戴眼镜，他看近处呢，就不用自己调，因为呢，他的原点就在眼前，长时间这样以后呢，就会出现看近呢2021年12月03日878
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艾立坤主任医师 北京同仁医院 斜视与小儿眼科 斜视术后什么时候能够配眼镜？斜视以后呢，我们在三个月之内呢，对大多数病人呢，都不建议重新换眼镜，因为这个时候呢，刚经历过手术，首先呢，你查视力可能就有困难，而且呢，斜视手术呢，有的时候是会对屈光度有一定的影响的，那么三个月以后呢，这种影响呢，基本上就消失了，所以这个时候配镜呢，是最好的。但是对于一些特殊类型的斜式，比如说啊，孩子有调节性内斜视，也就是术前你就戴一个眼镜，我们可能要决定，呃，在两周左右来决定这个眼镜是不是还需要戴，还是不是需要调整，所以呢，对于大多数病人呢，我们是希望三个月以后再给您配，对于一少部分病人呢，可能在三个月之内，我们就给您调整了。2021年11月30日710
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艾立坤主任医师 北京同仁医院 斜视与小儿眼科 斜视术后完全恢复需要多长时间？斜视手术以后呢，可能大家会有一点点不舒服的感觉，因为我们的线头呢，呃，特别是结膜线在里面可能会有一点膜，那么这个时间呢，大概持续两周到一个月左右，因为最长时间的线头呢，一般在一个月左右就自然脱落了，那么在这个时间呢，特别是前一周呢，可能您会感觉分泌物特别多，甚至刚开始做完以后呢，会有一些血水流出来，这些都不要紧，这些都是术中残留的一些血水啊，很快呢，就会得到恢复，两周以后呢，基本上感觉就没有，嗯，第一周那么明显了，刚做完以后，咱们的眼球呢，都是红的，那么两周以后呢，基本就退红了，但是呢，还会有一些血丝完全退红呢，每个人的时间不一样，当然呢，也看您保养的好不好，这段时间呢，我们希望大家少看手机啊，电脑啊，基本。 等恢复的时间呢，是两周完全恢复，也就是说和正常人完全一样了，别人看不出来你做过手术了，眼球该白的地方都白白的，这个呢，大概需要八到九个月，甚至一年以上的时间。2021年11月15日822
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艾立坤主任医师 北京同仁医院 斜视与小儿眼科 斜视术后什么时候能够配眼镜？斜视以后呢，我们在三个月之内呢，对大多数病人呢，都不建议重新换眼镜，因为这个时候呢，刚经历过手术，首先呢，你查视力可能就有困难，而且呢，斜视手术呢，有的时候是会对屈光度有一定的影响的，那么三个月以后呢，这种影响呢，基本上就消失了，所以这个时候配镜呢，是最好的。但是对于一些特殊类型的斜式，比如说啊，孩子有调节性内斜视，也就是术前你就戴一个眼镜，我们可能要决定，呃，在两周左右来决定这个眼镜是不是还需要戴，还是不是需要调整，所以呢，对于大多数病人呢，我们是希望三个月以后再给您配，对于一少部分病人呢，可能在三个月之内，我们就给您调整了。2021年11月13日1316
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