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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 盘状半月板容易坏,切开来都是裂的。这位小哥的膝盖外侧关节缝疼痛,伸直疼痛,关节镜下见外侧盘状半月板撕裂。 先用探针探一探,到底坏了多少。 我们把半月板修成正常的大小,这个步骤叫半月板成形。 用这把特制的关节镜篮钳伸进去,咔咔咔把多余的半月板剪掉。 剪开来就发现盘状半月板表面看着挺光滑,里面全都撕裂烂掉了,其实就像蛀牙一样。 拿半月板撕裂和蛀牙类比,那么盘状半月板就和智齿一样。 迟早要处理早晚的事。有人说半月板撕裂可以保守治疗,万医生就问,蛀牙怎么保守治疗?撕裂的半月板质量比较差,抱刀一刨就爆没了,正常的半月板很坚韧,刨不动。 成型完发现里面还有撕裂,接近红区,里面可以见到血管。 这种情况可以给他缝合一下,如果再切下去就很可惜了。 我们使用全内缝合的方法,缝合3针就够了。 先用缝合器把后脚固定在关节囊上,减少半月板的活动度。 外侧半月板国肌腱区域适合用缝合沟全内缝合。 这样缝合的好处是避免过度限制半月板的活动度,此外还能给病人省钱。 缝完第三针基本上够了,这个区域的半月板血供丰富,应该还是能愈合的。 缝完再用探针测试一下,缝合结实,03月28日 117 0 4
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马勇主任医师 北医三院 运动医学科 我有个朋友是半月板损伤,用了中药以后就好了,现在还能够打球,那我这个半月板损伤是不是也可以用中药? 我经常听到这样的问题。 但是没有办法回答啊,因为第一个呢,我又不懂中医。 那么对于未知的领域呢?我们要心存敬畏啊,因为不懂就是不懂啊。 不能不懂装懂啊,更不能轻易否定。那么对于掰板损伤这一块呢?其实是这样的啊。 我们的治疗方法呢,其实很简单。 如果说他损伤以后导致膝关节卡响,或者这个半月板疼痛,影响到正常生活,影响运动,那可能需要考虑手术。 如果非手术呢,说明他症状不重,半月板相对比较稳定,那么建议您呢,还是要好好练肌肉力量,因为这个腿啊,他有的时候诊断是半月不损伤,时间长了肌肉萎缩了,髌骨关节软骨可能会出问题。 倒不一定有软骨损伤,但软骨压力大,可能会有慢性滑膜炎劳损的表现,所以要好好把力量练习好。 那么要控制好体重。 那么在无痛啊这个基础上呢,要做一些简单的运动,这个是必须的啊,对软骨也是有好处的。03月21日 590 4 40
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 这个是正常的内侧半月板和内侧胫骨关节软骨,半月板和软骨表面都很光滑平整,这个是同一位病人的外侧监视,半月板软骨都磨烂了,很糟糕。为什么内外侧差那么多?因为这位年轻女病人盘状半月板撕裂,拖了好几年没有治疗,盘状半月板已经裂开来了,撕裂边缘毛毛糙糙,下面的软骨也磨烂了。多年来病人一直有症状,一直没当回事,直到膝盖深部直才去就诊。半月板撕裂如同温水煮青蛙,如果症状都能影响日常生活,说明严重程度已非同小可了。我们只能给它有限成型,把损毁的部分切除,质量好的组织保留。半月板后脚质量还不错,就是结构略有松弛,半月板不稳定。 给它缝一针,恢复稳定性,不让半月板后脚到处乱跑,然后再把剩余的半月板边缘和表面打磨一番,别忘了软骨表面也要处理,这下膝盖会爽很多,伸直不再受限了。病人非常满意,他说,万医生态度和蔼,很有耐心,详细的给我分析病情,所有事情都做得非常细致,住院出院流程,需要提前准备什么报销情况,出院康复的注意事项都会列出来,术前认真沟通,术后查房,把术中情况通过视频发给我,有什么问题都会及时回复。万医生技术高超,做完手术当天就可以抬腿,第二天就可以下床,也没什么疼痛感,非常感谢万医生。万医生送03月14日 94 1 3
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02月12日 417 0 4
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 半月板应缝进缝,因为有愈合机会。运动医学万医生这位小哥前插一体剑,2013年重建,近期膝关节不稳定,反复扭伤。他说,我今年5月份在运动后出现了膝关节疼痛的症状,磁共振显示有半月板三级撕裂,可能经过几个月的康复训练能够控制住膝盖的疼痛,但因为没法进行运动,导致生活质量下降较多。经过好友推荐,果断找到万医生问诊。整个问诊过程万医生解答十分详细且专业,沟通十分顺畅,也极大的消除了我的顾虑。经过两次评估,发现我半月板撕裂的症状不断加重,最终选择了膝关节微创手术缝合半月板并清理炎症。万医生对小哥的病情做了如下分析。 这个病人呢,主要存在两个问题,第一个呢,就是说他的前插韧带一体键重庆,呃已经有十多年了啊,然后这个一体机间呢,已经蜕变,已经松弛了,有点像雪柳丝一样,这个前叉韧带呢,实际上已经松掉了,我们说说腱骨愈合,腱骨愈合韧带化并没有发生,那么第二个问题呢,是一个半月板后脚的撕裂,他自己呢,他要求不要重建前叉韧带,我是建议他呃翻修的啊,重新再弄一根人工韧带恢复膝关节稳定性,但是这个病人呢,他不愿意去做翻修手术,他说第一次呢,前插重建太痛苦了,他觉得呃没办法再来一下,心里面过意不去,但是呢,他02月05日 162 0 4
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马勇主任医师 北医三院 运动医学科 没有症状的半月斑身上一般不需要手术,这里讲一般两个字,因为医学没有办法,医学没有绝对,比如说我们刚才讲的。 上一个视频讲的啊,铜柄状撕裂,那么是比较严重的撕裂。 但是呢,这种撕裂也有特殊情况,就是说时间如果比较长了,膝关节功能不受影响了啊,那么这个白板一直卡在课间窝。 膝关节活动啊等等啊,都没有影响,没有任何症状啊,一般来讲不建议做手术,因为时间长了以后啊,这种半月板复位缝合回去能够愈合的可能性是比较低的。 那么手术本身呢,尽管是微创,也不一定就是说做完手术你就什么症状都没有,跋竟还是有创伤的,如果恢复不好,不一定能够比啊术前你的膝关节症状状态更好,所以啊,对于成就的啊,没有症状的通病状撕裂。 一般我们也不建议做手术啊,尤其是运动要求相对比较低的。 那么第二种类型呢,就是叫蜕变性损伤啊,一般内侧半月板比较多见。 啊,内次半月板呢,不同人的这个质量不太一样啊,生活需求啊,运动习惯都不太一样,有些人啊不太喜欢运动啊,体重相对比较大一些,那么这个内侧半月板呢,可能也会发生蜕变性损伤,陈列多见啊,也有复合裂,但是如果没症状啊,一般不建议手术。 那么还有一些小孩子01月07日 969 9 46
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马勇主任医师 北医三院 运动医学科 那么哪些类型的半月板损伤需要手术呢?第一种是比较特殊的,我们一般叫抢救性手术,比如说比较相对比较严重的撕裂啊,我们说叫铜柄状撕裂,也就是说这种半月板呢,它大部分或者整体。 往科间窝移位啊,离开了原来的位置,刚刚发生啊不久,那么这种一般会建议稍微快一些啊,尽快手术。 争妊这个半月板给它缝回去,那么这个叫抢救性手术,耽误时间长了,半月板变形变性啊,就不太好缝。 这是第一种。 那么第二种呢,叫有症状性半月板损伤,什么意思,就是日常生活当中啊,这个半月板损伤它有症状,一般来讲呢,就是半月板损伤三大症状,痛,想卡。 那么这个尤其是想和卡影响日常生活,一般需要手术,痛呢需要找原因啊,有的时候这个痛呢,不一定是半月板损伤导致啊,有的时候你看核磁报告啊,或者临床医生诊断半月板损伤啊。但其实。 他疼痛部位不在半月板那儿啊,它是在膝关节的别的部位前方后方啊等等。 啊,自己不要联系说只要诊断半月板损伤,那膝关节疼痛就是半月板导致的,就应该做手术,那么这个说法是不对的啊。 那么第三个呢,就是有运动需求,呃,白白板损伤,尤其是复合链啊,哪怕是蜕变性的,那么这种呢,如果说他平时有,01月07日 596 3 37
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 我把扣篮随便扣的两米零三的非裔美国小哥的同病营样撕裂的半月板修好了,大家好,我是运动医学万医生,这个哥们呢,呃,来自美啊,美国的非翼小哥,你看他这个膝关节那么大,这个腿那么长,他身高呢有两米零三,这个呢是他术后两周的一个情况,角度零到90度,然后直腿抬高,随便抬下面,看看他怎么受伤的啊,在一个职业的篮球比赛中呢,被人家呃使绊子磕了一下,然后呢,你看它就不行了,这时候当即膝关节就没法伸直了,擦一擦磁共振,看看外侧半月板的同丙啊,撕裂卡顿在膝关节里面,那么他是我的老病人,以前一直找我打PP,那我就立刻呢给他安排了手术啊,我们术前查体呢,可以发现他膝盖是伸不直的,弯是弯的,起来稳定性是可以的,关节镜书中的看啊,大家不要觉得非翼小哥外面看上去是黑的,里面也是黑的,里面其实都是白的。 啊,甚至比我们亚洲人都白,然后呢,膝关节里面是千疮百孔,因为他这个膝盖受过很多次伤啊,这边呢有一个游离体,然后这个半月板呢,同病样撕裂,周围的软骨也不好,但是呢,它跟我们亚洲人中国人是不一样的,是它的半月板非常稚韧,又韧性比较硬,而且呢很有弹性,而且很厚实,虽然呢,这个质地已经明显蜕变了,但是呢还能用很久,它的2023年11月25日 125 0 6
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2023年11月19日 814 1 3
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陈恺哲医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 运动医学科普一句话回答·注意⽆菌操作,可以在家自行换药;·常规采⽤的快吸缝线会术后2-3周⾃⾏脱落,⽆需拆线。无菌操作的重要性·关节镜⼿术后正确的伤⼝护理对于预防感染、减轻疼痛、促进愈合⾄关重要。·正规的伤⼝换药需经过专业培训和考核,必要情况下,仍建议⾄医院进⾏换药和拆线。居家换药的步骤洗手:在换药之前,洗手液洗净双手,确保双手清洁。2.准备所需物品:⼀次性换药包(包含换药器具、消毒酒精或碘伏棉球、⼀次性⼿套等)、⽆纺布敷贴或泡沫敷料、自粘弹⼒绷带或弹⼒袜、其他必要药物等。3.仔细观察伤口:掀开伤⼝敷料,仔细观察伤⼝是否有红肿、渗液、开裂等,如有异常及时拍照、联系医⽣。4.注意无菌操作:a.污染区域:居家条件下,洗过的⼿不代表⽆菌,带上的⼿套也做不到⽆菌,请注意:后续双⼿即使带上⼿套,碰过的任何部位和物品都是污染的;b.⽆菌区域:未被碰触的镊⼦尖端+未被撕开碰触的敷料(这些都是商品化的灭菌产品,⼀旦被⼿触碰,即视为污染);c.相对⽆菌区域:消毒后的伤⼝(酒精或碘伏棉球只能杀菌,做不到灭菌);5.消毒伤⼝技巧:a.持镊⼿法:夹取消毒棉球要始终保证⼿部⾼于棉球,防⽌棉球中的消毒液渗流污染;b.消毒范围:第1次消毒范围⾄少>5cm,每次消毒区域要在上次消毒区域之内;c.消毒次序:从伤⼝开始由内向外,同⼼圆样消毒⾄少3遍。6.更换敷料:⼩⼼撕开敷料包装,注意双⼿不能触碰敷料粘贴⾯,双⼿也不能触碰已消毒的伤⼝;必要时伤⼝涂抹药物。7.包扎伤⼝:重新捆绑弹⼒绷带或弹⼒袜。⼀般下肢(膝、踝)关节镜术后48⼩时可⾃⾏拆除弹⼒绷带;为预防静脉⾎栓,建议更换更舒适的弹⼒袜,穿⾄术后2-6周。换药频率和拆线时间换药频率·关节镜术后第⼀天,病房医⽣换药⼀次;出院后,每隔三天换药⼀次。·术后2周拆线,拆线⼀天后可碰⽔洗澡,后续可酒精或碘伏消毒,保持伤⼝⼲净即可。拆线时间·普理灵Prolene不可吸收缝线:术后2周·快薇乔VicrylRapide可吸收缝线:⽆需拆线(本治疗组常规使⽤,2-3周缝线⾃⾏脱落)·柯惠V-Loc可吸收倒刺缝线:⽆需拆线(可做美容缝合)·美容缝合后可配合⽪肤胶带及拉链,减轻张⼒,促进愈合。END2023年11月13日 485 1 5
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