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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 盘状半月板容易坏，切开来都是裂的。这位小哥的膝盖外侧关节缝疼痛，伸直疼痛，关节镜下见外侧盘状半月板撕裂。 先用探针探一探，到底坏了多少。 我们把半月板修成正常的大小，这个步骤叫半月板成形。 用这把特制的关节镜篮钳伸进去，咔咔咔把多余的半月板剪掉。 剪开来就发现盘状半月板表面看着挺光滑，里面全都撕裂烂掉了，其实就像蛀牙一样。 拿半月板撕裂和蛀牙类比，那么盘状半月板就和智齿一样。 迟早要处理早晚的事。有人说半月板撕裂可以保守治疗，万医生就问，蛀牙怎么保守治疗？撕裂的半月板质量比较差，抱刀一刨就爆没了，正常的半月板很坚韧，刨不动。 成型完发现里面还有撕裂，接近红区，里面可以见到血管。 这种情况可以给他缝合一下，如果再切下去就很可惜了。 我们使用全内缝合的方法，缝合3针就够了。 先用缝合器把后脚固定在关节囊上，减少半月板的活动度。 外侧半月板国肌腱区域适合用缝合沟全内缝合。 这样缝合的好处是避免过度限制半月板的活动度，此外还能给病人省钱。 缝完第三针基本上够了，这个区域的半月板血供丰富，应该还是能愈合的。 缝完再用探针测试一下，缝合结实，03月28日
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 这个是正常的内侧半月板和内侧胫骨关节软骨，半月板和软骨表面都很光滑平整，这个是同一位病人的外侧监视，半月板软骨都磨烂了，很糟糕。为什么内外侧差那么多？因为这位年轻女病人盘状半月板撕裂，拖了好几年没有治疗，盘状半月板已经裂开来了，撕裂边缘毛毛糙糙，下面的软骨也磨烂了。多年来病人一直有症状，一直没当回事，直到膝盖深部直才去就诊。半月板撕裂如同温水煮青蛙，如果症状都能影响日常生活，说明严重程度已非同小可了。我们只能给它有限成型，把损毁的部分切除，质量好的组织保留。半月板后脚质量还不错，就是结构略有松弛，半月板不稳定。 给它缝一针，恢复稳定性，不让半月板后脚到处乱跑，然后再把剩余的半月板边缘和表面打磨一番，别忘了软骨表面也要处理，这下膝盖会爽很多，伸直不再受限了。病人非常满意，他说，万医生态度和蔼，很有耐心，详细的给我分析病情，所有事情都做得非常细致，住院出院流程，需要提前准备什么报销情况，出院康复的注意事项都会列出来，术前认真沟通，术后查房，把术中情况通过视频发给我，有什么问题都会及时回复。万医生技术高超，做完手术当天就可以抬腿，第二天就可以下床，也没什么疼痛感，非常感谢万医生。万医生送03月14日91
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02月12日393
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马勇主任医师 北医三院 运动医学科 半月板损伤其实不分级。 之所以分级，是半月板在核磁共振成像上面的信号分级，分零到三级。 那么零集呢，是正常的，没有任何信号啊。 一级二级信号呢，一般来讲是变性啊，或者是血管的影响。 三级信号放射科医生呢，在出核磁诊断报告的时候，会解读成半月板损伤。 那么在临床上呢？ 我们临床医生呢。 不会说半月板体积损伤，一般会给它做分型或者分类，比如说。 但单纯的纵裂、层裂、半状裂。 那么比较多见的还是复合链啊，就是多种类型的撕列在一起。 所以。 患者，朋友们，如果看到放射科的报告啊？ 呃，说是一级二级三级啊，不用太过忧虑啊，一定要找到临床医生去解读，这个非常重要啊，尤其是一级二级信号呢。 基本上不用担心啊，三级信号呢，要找临床医生去解读，看看到底在核磁共振成像上面是个什么样的表现。 是个什么样类型的撕裂啊？ 退一步来讲啊，即便是半月板撕裂。 那么不同类型的撕裂。 根据患者临床症状的表现，也有不同的治疗方法。 不是所有的半月板损伤都是需要做手术的。有很多蜕变性的。 包括创伤性的半月板撕裂，在很多情况下，尤其是没有症状的患者，01月06日743
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01月04日26
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2023年11月04日322
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2023年10月27日486
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郭通亚副主任医师 徐州市中心医院 骨关节外科、运动医学科 受伤后呢，查出了半月板二度损伤啊，就很担心他会不会哪一天突然变成三级了，这个大家不用担心啊，如果说你的膝关节以后哈，没有再受过什么暴力的外伤，扭伤，没有去过量的运动磨损它，这个二度的半月板损伤一般不会演变成三级，反而呢，一部分二度损伤的半月板经过我们休养康复啊，甚至痊愈的可能。 如果说啊，运动损伤之后，出现一个半月板的三度损伤，也就是撕裂啊，想通过修养康复让它变成二度或一度的可能性反而就非常小了。 半月板呢，它整体的血运啊特别的差，一旦发生了撕裂啊，他自己很难愈合的，绝大多数呢，是需要做手术治疗的，可以做啊关节镜半月板部分切除，也可以做半月板的缝合修补，当然了这个呢是需要你的手术医生临床评估。 只要不是做半月板全部切除或者是大部分切除啊，术后的恢复效果还是非常不错的，基本上你的日常生活和基本的运动活动啊是完全的。2023年09月30日18
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2023年09月29日48
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朱丹江副主任医师 北京儿童医院 骨科 盘状半月板是一种先天性畸形，指膝关节正常的半月板被纤维软骨组织的盘状半月板所替代，表现为膝关节的半月板呈盘形肥大，是儿童膝关节的常见先天性畸形，单侧、双侧发病均可见，外侧盘状半月板最多见，发病无性别差异，无家族遗传性。病因：目前对于真正的发病机制还不明确。过去认为盘状半月板是由于胚胎发育停滞，股骨与胫骨之间的间充质中央部吸收障碍所致，但是后来的研究表明在胚胎发育的任何节段均未发现半月板呈盘状形态，即一开始形成就成半月形。目前认为在胎儿时期，外侧半月板后角没有附着点，通过Wrisberg韧带即板股韧带连接股骨内髁和外侧半月板的后侧部分，从而使机体在伸直膝关节时，半月板由于受韧带的牵引向后内侧移位，到达股骨髁间凹，而伸直时又回复到外侧，如此反复摩擦、受压，使半月板增生、肥厚，形成了纤维软骨的盘状半月板。病理：盘状半月板多位于外侧，内侧极少见，盘状半月板失去了正常的C形结构，取而代之的是整个纤维软骨团块，呈卵圆形或者圆形，厚度可为0.5-1.3cm。目前主要分为3型：1完全型，该类型最常见。2不完全型，不同与完全型之处在于肥厚的半月板较小，未能占据整个外侧胫骨平台。3Wrisberg韧带型，最少见的类型，外侧半月板胫骨韧带缺如，这样外侧半月板的后角在胫骨平台上没有附着点，而代之以半月板股骨韧带（Wrisberg韧带），导致半月板在膝关节活动时位置异常产生弹响，该类型常有症状。半月板的位置：半月板位于膝关节腔内，是股骨与胫骨之间的纤维软骨。正常的半月板内侧成C型，外侧呈O型。临床表现：在婴幼儿时期，一般无明显：的临床症状，即使有盘状半月板，膝关节检查也可以正常。由于盘状半月板容易发生软骨损伤或撕裂，因此，随着年龄的增大，儿童活动量的增多，可以出现患侧膝关节弹响或者剧烈运动时出现疼痛、关节肿胀、跛行，关节稳定性差，严重者，关节活动受限。另外，当膝关节由于外伤出现盘状半月板损伤或撕裂时，可出现明显的肿胀、关节腔淤血。少数情况用力过伸膝关节时，关节外侧疼痛明显、关节交锁往往提示有半月板撕裂。辅助检查：X线：如果外侧盘状半月板增厚明显，可见膝关节外侧的关节间隙较内侧宽。MRI：核磁检查对于盘状半月板诊断价值较高，可以显示半月板增大、增厚、增宽，前后角相连呈蝴蝶样改变，后角明显增厚，也可以显示是否有半月板损伤、撕裂等。目前是盘状半月板的常规检查方法。诊断：先天性盘状半月板一般通过临床检查及MRI可明确诊断。治疗：先天性盘状半月板不一定因产生明显的临床症状而就医，偶尔膝关节活动时感觉或听到弹响而疼痛不明显，不影响关节活动的不需手术治疗，也无需限制活动，但是需要定期复查。如果疼痛较重或反复发作，膝关节肿胀有渗出，关节功能受限，建议手术全部或部分切除半月板以防止其对关节软骨造成损伤。目前多采取关节镜下半月板切除，可以部分、次全切或全切，也可去除撕裂的部分。注意术后2～3周开始关节功能锻炼。关节镜微创手术，手术仅需在膝关节前方切开2个0.5cm切口，瘢痕小，不影响美观。预后：出现症状及时手术治疗一般效果较好。2023年09月25日149
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