-
万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 这个是正常的内侧半月板和内侧胫骨关节软骨,半月板和软骨表面都很光滑平整,这个是同一位病人的外侧监视,半月板软骨都磨烂了,很糟糕。为什么内外侧差那么多?因为这位年轻女病人盘状半月板撕裂,拖了好几年没有治疗,盘状半月板已经裂开来了,撕裂边缘毛毛糙糙,下面的软骨也磨烂了。多年来病人一直有症状,一直没当回事,直到膝盖深部直才去就诊。半月板撕裂如同温水煮青蛙,如果症状都能影响日常生活,说明严重程度已非同小可了。我们只能给它有限成型,把损毁的部分切除,质量好的组织保留。半月板后脚质量还不错,就是结构略有松弛,半月板不稳定。 给它缝一针,恢复稳定性,不让半月板后脚到处乱跑,然后再把剩余的半月板边缘和表面打磨一番,别忘了软骨表面也要处理,这下膝盖会爽很多,伸直不再受限了。病人非常满意,他说,万医生态度和蔼,很有耐心,详细的给我分析病情,所有事情都做得非常细致,住院出院流程,需要提前准备什么报销情况,出院康复的注意事项都会列出来,术前认真沟通,术后查房,把术中情况通过视频发给我,有什么问题都会及时回复。万医生技术高超,做完手术当天就可以抬腿,第二天就可以下床,也没什么疼痛感,非常感谢万医生。万医生送03月14日 72 1 3
-
02月12日 228 0 2
-
马勇主任医师 北医三院 运动医学科 半月板损伤其实不分级。 之所以分级,是半月板在核磁共振成像上面的信号分级,分零到三级。 那么零集呢,是正常的,没有任何信号啊。 一级二级信号呢,一般来讲是变性啊,或者是血管的影响。 三级信号放射科医生呢,在出核磁诊断报告的时候,会解读成半月板损伤。 那么在临床上呢? 我们临床医生呢。 不会说半月板体积损伤,一般会给它做分型或者分类,比如说。 但单纯的纵裂、层裂、半状裂。 那么比较多见的还是复合链啊,就是多种类型的撕列在一起。 所以。 患者,朋友们,如果看到放射科的报告啊? 呃,说是一级二级三级啊,不用太过忧虑啊,一定要找到临床医生去解读,这个非常重要啊,尤其是一级二级信号呢。 基本上不用担心啊,三级信号呢,要找临床医生去解读,看看到底在核磁共振成像上面是个什么样的表现。 是个什么样类型的撕裂啊? 退一步来讲啊,即便是半月板撕裂。 那么不同类型的撕裂。 根据患者临床症状的表现,也有不同的治疗方法。 不是所有的半月板损伤都是需要做手术的。有很多蜕变性的。 包括创伤性的半月板撕裂,在很多情况下,尤其是没有症状的患者,01月06日 688 11 46
-
彭统华副主任医师 医生集团-江西 中西医结合科 1.什么是半月板?在人体哪个部位?有什么作用?半月板是膝关节里的一个“零件”,如下图的膝关节剖面图所示,大腿的股骨与小腿的胫骨之间的蓝色部分就是半月板。半月板是月牙形的软骨结构,有一定的弹性,分为内侧和外侧两部分,从侧面看是外边厚、里边薄的三角形结构,上面与股骨髁相适应,下面与胫骨平台相吻合。半月板对人体十分重要,它不仅能够稳固膝关节,还有类似于弹簧的减震作用,当我们从高处落下时,半月板能够帮助减少股骨和胫骨间的震动。此外,半月板还有滑动和分配压力的作用,它处于关节之间,能够分泌和分散滑液,从而分散关节的压力,使关节更灵活。2.如何自我判断是否发生半月板损伤?有哪些典型的症状?半月板损伤最常见的原因是外伤,伸屈加扭转的活动最容易使半月板损伤,比如从高处落下突然一扭,半月板就有可能被夹在关节中间活动不了,从而发生损伤。与其他损伤不同的是,半月板分为内侧和外侧,它的损伤也常常是一侧半月板损伤,表现为一侧疼痛。半月板损伤的另一个典型症状是交锁症状,即患者在行走、下蹲等活动中,膝关节有被卡住的感觉,活动后可能会缓解。3.半月板损伤有哪些治疗办法?什么情况下需要切除?常见的半月板损伤有纵裂、斜裂、横裂、提篮样撕裂、层裂、复杂裂等等。不同的半月板损伤需要结合临床症状,采取不同的治疗方法。很多不严重的半月板损伤,可能没有症状。这种情况下,通常患者需要限制活动量,不要进行剧烈运动,无需其他治疗。此外,还要加强肌肉锻炼,以保证关节稳定,比如练习抬腿、负重勾腿等。如果半月板损伤的患者有症状,比如一走就疼,一跑步就疼等,影响到生活和运动,就需要进行治疗了。半月板损伤最主要的治疗方式是微创手术治疗,针对不同的损伤情况,采取修整、缝合、移植,甚至切除的治疗方法。其中,半月板移植的机会很少,一般只有膝关节和关节软骨状态都比较好的年轻人才能移植,并且还需找到大小合适的被捐赠的半月板。当半月板损伤到无法修整或缝合,并且还在持续地破坏关节,不得已的情况下,需要将半月板切除来缓解症状。2023年11月04日 253 0 5
-
翟晓雪主治医师 北京清华长庚医院 康复医学科 前言:临床工作中,半月板损伤并不少见,但很多人没有症状,只有行膝关节MRI时才知道,这说明半月板损伤表现多种多样,如症状不典型或较轻,就会被忽视。然而,由于剧烈运动或创伤导致的膝关节半月板严重损伤,将影响患者膝关节功能,严重者影响膝关节活动范围,疼痛难忍,僵硬肿胀,这部分患者或前往骨科行手术治疗,包括:半月板成形、半月板缝合、滑膜切除等,但手术完就可以万事大吉了吗?也并非如此。早期的疼痛水肿限制了膝关节活动,如不开展早期康复,肌肉萎缩、炎症反应、关节内积液等问题随之而来,患者仍无法重获膝关节功能,并影响平衡、转移、步行能力,极大增加了患者心理负担。因此,重视膝关节半月板术后早期康复至关重要。有必要整理此文,和大家一起分享如何进行半月板损伤后的康复?1.半月板是个什么结构?膝关节内的两个半月板为新月形纤维软骨垫,位于股骨髁和胫骨平台之间,半月板有助于分散膝关节载荷力、在旋转过程中稳定膝关节,以及润滑膝关节。如图1所示,白色软骨样结构,就是半月板。2.半月板为什么会损伤?当一个人膝关节屈曲,相应足固定,并通过旋转或“扭转”膝关节来改变方向,通常会出现急性半月板撕裂(视频1,图2)。该机制常见于足球、篮球、橄榄球和其他需要快速减速和变向的运动。老年患者可能在轻微创伤或无创伤的情况下发生半月板退变撕裂。此外,半月板损伤等类型也多种多样。3.半月板损伤后表现如何?疼痛:损伤时疼痛的程度不一。急性撕裂发生后24小时内就可有隐匿发作的疼痛和肿胀。扭转或旋转动作使疼痛加剧。严重撕裂通常导致更明显的疼痛和早期膝关节活动受限。有些患者还描述受伤时有撕裂感或弹响。膝关节弹响,绞索,打软腿:“交锁”表示因为撕裂的半月板干扰引起膝关节不能完全伸展。“打软腿”这种关节不稳感与本体感觉误传有关,即半月板碎片浮于两个关节面之间时,造成膝关节不在正常位置的感觉。关节僵硬:与膝关节关节活动度受限,膝关节内积液有关,患者表现为屈曲膝关节时感膝周紧张,步行时膝关节发僵,夜间休息时膝关节变化位置时候疼痛等。如果仅仅是半月板部分、水平或前部撕裂在膝关节检查时可表现为完全正常。4.半月板损伤如何查体?重点需要检查:膝关节线压痛;膝关节有无活动异常,例如屈曲及伸直受限,活动时是否伴疼痛;McMurray试验等特殊试验(图3);观察患者步态、下蹲、上下楼梯等姿势。5.半月板损伤需要与哪些疾病进行鉴别?半月板损伤后可以表现为膝关节内、外侧疼痛,术后患者还可能表现为弥漫膝关节痛,此外,半月板损伤还可以伴随韧带等损伤,因此需要我们进行鉴别诊断,避免漏诊,误诊。机械性症状(如,不能进行平滑的膝关节屈伸运动,打软腿,交锁或卡锁)的原因可能有骨关节炎(晚期)、ACL撕裂、关节内游离体(如脱离股骨或髌骨的骨软骨病变)、胫骨平台骨折、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、软骨钙质沉着症和先天性盘状半月板。与创伤或关节积液无关的膝外侧痛可能是由髂胫束综合征(Iliotibialbandsyndrome,ITBS)、外侧半月板退行性撕裂或其他病变引起。需要触诊的重要结构包括外侧关节线、股骨外侧髁和外侧副韧带(lateralcollateralligament,LCL)。髂胫束综合征(ITBS):髂胫束是一条沿大腿外侧纵向走行的纤维束,起自髂嵴止于胫骨近端(Gerdy结节)。ITBS的特征为髂胫束在跨过股骨外侧髁的部位有钝痛或烧灼痛以及局部压痛(疼痛并非位于胫骨止点或外侧关节线),患者主要是跑步者,但骑自车骑手也可因过度使用或座椅高度不合适而发生ITBS。6.半月板损伤的处理原则?如果半月板撕裂引起了症状性膝关节交锁或打软腿,应将患者转至外科。若没有这类症状,则最初可尝试康复治疗。半月板损伤的初始目标都是尽量增强膝关节活动度。疼痛和肿胀会限制关节活动,因此应根据需要采取标准措施进行治疗,包括冰敷、轻度压迫、抬高患肢和使用非处方镇痛。应避免长时间的膝关节固定,因为这可能导致肌肉萎缩,并最终延迟功能恢复。可以渐进式负重,但需要避免使半月板受到过大的剪切力,因为可能会影响愈合。平衡测试对于评估半月板损伤患者的肌力和本体感受都有重要价值。7.半月板损伤后如何进行康复?急性期:目标为减轻疼痛;防止肌肉萎缩,可以通过膝关节约屈曲45°下进行股四头肌和腘绳肌等长收缩训练。亚急性期:目标为提高活动度和肌力。可以进行足跟滑行、膝关节伸展和屈曲活动练习,以达到完整的活动度。开始骑固定自行车,以提高膝关节活动能力和肌力以及一般耐力,但应确保座椅高度足够,以避免膝关节过度屈曲(不应超过90°),最初应采用较小阻力,逐渐提高至中等阻力。在治疗师指导下进行单腿下蹲训练,膝关节屈曲不超过45°随着患者肌力的增加,可在负重的情况下进行蹬台阶锻炼进行臀桥、腘绳肌训练、单腿推举、单腿膝关节(股四头肌)伸展、等速肌力等训练,强化股四头肌和腘绳肌等训练,改善膝关节稳定性。继续进行固定式自行车运动以增强耐力。功能性阶段:可以进行爬楼梯和跨步蹲训练半蹲:膝关节屈曲不超过75°核心稳定性和平衡训练:平板支撑和鸟狗式运动(bird-dog),患侧腿单腿半蹲,患侧腿侧步登台阶根据目标引入分级平衡/本能感受锻炼项目8.康复科能做哪些工作呢?早期选择合适的理疗,可以达到消炎,消肿,止痛的作用;通过行神经肌肉电刺激或中频电疗可以预防肌肉萎缩,改善肌肉功能;综合消肿治疗结合超声波、肌内效贴,可以使得消肿效果持续;可以在治疗师指导下行肌力训练,通过关节松动治疗改善关节活动度,结合运动认知训练、CAM治疗,辅助本体觉训练;遵循规律进行负重训练,帮助患者尽早改善姿势控制能力;相邻关节的处理也十分重要,髋周、腰背肌训练、踝关节背屈、跖屈训练等,改善异常下肢运动链及运动模式;可以进行器械辅助训练,在趣味训练中练习平衡能力、本体控制、患侧负重、重心转移等,纠正异常步态,包括平衡仪、等速肌力训练、震动治疗(排除血栓后)、功能电刺激踏车、减重步行等;健康宣教,运动指导,专项动作训练,康复方案调整等贯穿康复始终;预防跌倒,避免造成二次损伤;康复医师需要与骨科手术医师及时沟通,调整方案,协助患者功能康复。小结:通过上述介绍,您是否对半月板损伤后的处理有了初步了解?如果您合并半月板损伤后恢复欠佳的问题,无论手术与否,均可在我们指导下进行综合康复,帮助您更科学、更快恢复。参考文献:1.常见膝关节损伤和疾病的康复-UpToDate2.膝关节半月板损伤-UpToDate3.成人未分类膝关节疼痛的评估-UpToDate4.成人疑似肌肉骨骼性膝关节疼痛的评估方法-UpToDate5.髌腱病-UpToDate2023年10月27日 423 0 0
-
2023年09月29日 45 0 1
-
朱丹江副主任医师 北京儿童医院 骨科 盘状半月板是一种先天性畸形,指膝关节正常的半月板被纤维软骨组织的盘状半月板所替代,表现为膝关节的半月板呈盘形肥大,是儿童膝关节的常见先天性畸形,单侧、双侧发病均可见,外侧盘状半月板最多见,发病无性别差异,无家族遗传性。病因:目前对于真正的发病机制还不明确。过去认为盘状半月板是由于胚胎发育停滞,股骨与胫骨之间的间充质中央部吸收障碍所致,但是后来的研究表明在胚胎发育的任何节段均未发现半月板呈盘状形态,即一开始形成就成半月形。目前认为在胎儿时期,外侧半月板后角没有附着点,通过Wrisberg韧带即板股韧带连接股骨内髁和外侧半月板的后侧部分,从而使机体在伸直膝关节时,半月板由于受韧带的牵引向后内侧移位,到达股骨髁间凹,而伸直时又回复到外侧,如此反复摩擦、受压,使半月板增生、肥厚,形成了纤维软骨的盘状半月板。病理:盘状半月板多位于外侧,内侧极少见,盘状半月板失去了正常的C形结构,取而代之的是整个纤维软骨团块,呈卵圆形或者圆形,厚度可为0.5-1.3cm。目前主要分为3型:1完全型,该类型最常见。2不完全型,不同与完全型之处在于肥厚的半月板较小,未能占据整个外侧胫骨平台。3Wrisberg韧带型,最少见的类型,外侧半月板胫骨韧带缺如,这样外侧半月板的后角在胫骨平台上没有附着点,而代之以半月板股骨韧带(Wrisberg韧带),导致半月板在膝关节活动时位置异常产生弹响,该类型常有症状。半月板的位置:半月板位于膝关节腔内,是股骨与胫骨之间的纤维软骨。正常的半月板内侧成C型,外侧呈O型。临床表现:在婴幼儿时期,一般无明显:的临床症状,即使有盘状半月板,膝关节检查也可以正常。由于盘状半月板容易发生软骨损伤或撕裂,因此,随着年龄的增大,儿童活动量的增多,可以出现患侧膝关节弹响或者剧烈运动时出现疼痛、关节肿胀、跛行,关节稳定性差,严重者,关节活动受限。另外,当膝关节由于外伤出现盘状半月板损伤或撕裂时,可出现明显的肿胀、关节腔淤血。少数情况用力过伸膝关节时,关节外侧疼痛明显、关节交锁往往提示有半月板撕裂。辅助检查:X线:如果外侧盘状半月板增厚明显,可见膝关节外侧的关节间隙较内侧宽。MRI:核磁检查对于盘状半月板诊断价值较高,可以显示半月板增大、增厚、增宽,前后角相连呈蝴蝶样改变,后角明显增厚,也可以显示是否有半月板损伤、撕裂等。目前是盘状半月板的常规检查方法。诊断:先天性盘状半月板一般通过临床检查及MRI可明确诊断。治疗:先天性盘状半月板不一定因产生明显的临床症状而就医,偶尔膝关节活动时感觉或听到弹响而疼痛不明显,不影响关节活动的不需手术治疗,也无需限制活动,但是需要定期复查。如果疼痛较重或反复发作,膝关节肿胀有渗出,关节功能受限,建议手术全部或部分切除半月板以防止其对关节软骨造成损伤。目前多采取关节镜下半月板切除,可以部分、次全切或全切,也可去除撕裂的部分。注意术后2~3周开始关节功能锻炼。关节镜微创手术,手术仅需在膝关节前方切开2个0.5cm切口,瘢痕小,不影响美观。预后:出现症状及时手术治疗一般效果较好。2023年09月25日 142 1 1
-
李俞锋医师 中山大学附属第八医院 运动医学科 以下的NBA著名球星你们都认识吗?球迷称“威少”,在2013年季后赛中,威少被贝弗利撞到了膝盖,导致半月板撕裂。顶着历史最年轻MVP的罗斯,从2013年季后赛第一次遭遇右膝半月板撕裂后,紧接着在2015年遭遇第二次右膝半月板撕裂,随后在2017年遭遇左膝半月板撕裂。可怜天妒英才,如果不是伤病,罗斯可能带领公牛队重建王朝。进NBA联盟之前就遭遇了半月板撕裂,并摘除了半月板。不过并没有影响韦德的状态,进联盟三年就带领球队夺得总冠军。以上球星的共同点之一,就是因为半月板损伤这个疾病或多或少对自己的职业生涯造成了一定的影响,所以,作为运动爱好者的我们,一定要对这个疾病重视起来。那么,什么是半月板损伤?让我们先看看半月板损伤的定义:半月板损伤是指膝关节在不同诱因下半月板完整性和连续性遭到破坏所产生的一系列临床症状。半月板损伤是骨科常见病,与其他关节性疾病不同的是,半月板损伤好发于各个年龄阶段,一次性暴力外伤和自然老化都有可能引起半月板的整体性破坏。【损伤机制与病理】研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。产生半月板损伤必须有4个因素:膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。【半月板的生理结构】内侧半月板比较大,近似C形,有前后两角,前角狭窄后角宽大肥厚。前角附着于前交叉韧带附着点胫骨保间靖的前方。后角附着于后交叉韧带止点的前方,课间峰的后方,该处均无关节面。中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连,所以内侧半月板只有前半部稍松弛有活动的余地。外侧半月板较小,形状似O形。前角附着于前交叉韧带止点的外侧方,踝间蟠的前方,而后角则附着在馔间醋的后方,后交叉韧带止点的前方。外缘与肌腿相连,不与外侧副韧带相连,所以外侧半月板的活动度比内侧半月板大。Muller等将半月板分为三个区,即红-红区、红-白区及白-白区。红表示有血运,白表示无血运。红-红区撕裂位于滑膜缘有血运区,即撕裂之两侧缘均有充足血供,愈合能力很强。红-白区撕裂位于有血运和无血运的分界部,也有一定的愈合能力。而白-白区则完全无血运极难愈合。红-红区及红-白区撕裂在妥善的修复后均可愈合。【半月板损伤的分类】特殊的半月板疾病——先天性盘状半月板【半月板损伤的诊断】【半月板损伤的治疗】注:以上部分图片来源于网络,如有侵权,请联系作者删除。参考出处:外科学第8版人民卫生出版社出版2023年09月24日 163 0 0
-
2023年09月02日 61 0 0
-
程千副主任医师 上海市同仁医院 骨科 大家好,我是上海交通大学医学院附属同仁医院骨科程千医生,今天给大家分享的知识点是有关膝关节半月板的小知识,您知道什么是半月板吗?半月板在膝关节当中发挥什么作用?今天呢就给大家简要的介绍一下,带你呢正确的认识半月板,我面前的这个模型呢,是膝关节的一个模型,蓝色的地方呢,就是我们所说的半月板,它呢是一种月牙状显微软骨,充填在股骨与胫骨的关节间隙内,它的周围部分呢比较厚啊,我们也可以看看这个模型啊,周围部分比较厚,附着于胫骨平台的边缘,而中央的部分呢比较薄,半月板接触股骨髁的上面略凹陷,而接触胫骨髁的下面呢则比较平坦,我们也可以通过这个模型能够感受得到,大家可以看啊,它是一个外边比较厚而中央比较薄的一个形状。那么半月板在。 膝关节当中,它起到什么作用呢?首先呢,它的外厚内薄和上面凹,下边平坦的这个特殊的形态,它呢就可以充分的填在这个股骨与胫骨的这个关节间隙内,保持了我们这个膝关节的一个稳定性。第二个呢,就是半月板,它呢是由纤维软骨构成,这个呢是富于弹性,能够承受重力,吸收震荡,所以说当我们跳啊活动的时候呢,它对我们这个关节呢,是一个堡的作用,同时呢,我们这个半月板呢,它可以散布一些滑液,2023年08月30日 31 0 2
相关科普号
林剑浩医生的科普号
林剑浩 主任医师
北京大学人民医院
骨关节科
1767粉丝6.7万阅读
周本根医生的科普号
周本根 主任医师
广州中医药大学第一附属医院
运动医学科
1788粉丝38.9万阅读
曹建刚医生的科普号
曹建刚 主任医师
天津市天津医院
关节外科
7142粉丝30.4万阅读