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杨旭副主任医师 武汉大学中南医院 关节与运动医学科 2019年6月14日在接受了MRI（核磁共振）检查后，勇士队官方公布克莱·汤普森左膝前交叉韧带撕裂。截止到6月22日，勇士方面还未公布具体消息，无法确认其韧带撕裂的程度，手术也暂未进行。据报道，在G6比赛受伤下场后，汤普森的父亲还一直追问他是否听到“啪”的一声。但汤普森否认自己听到声音，并坚持返场完成了两次罚球。我们推测、当然同时也希望汤神的韧带没有完全撕裂。金州勇士队对于汤普森伤情的官方说明遭遇过前交叉韧带撕裂的NBA球员可以说数不胜数，但有一名球员几乎成为其代名词，他就是德（qián）里（jiāo）克（chā）·罗（sī）斯（liè）。罗斯作为2008年NBA状元秀，仅仅适应了2个赛季后便率领芝加哥公牛队连续两年夺得常规赛第一，并荣膺NBA常规赛MVP。然而在不幸遭遇了“前交叉韧带撕裂”之后，这朵曾经的“风城玫瑰”快速凋谢，从最年轻的MVP沦为角色球员，甚至一度没有球队愿意给他合同，不禁令人惋惜天才的陨落。对于靠双腿吃饭的足球运动员来说，“前交叉韧带撕裂”更是噩梦般的存在。知名足球教练穆尼里奥曾说过：“有一种战术就是把球交给罗纳尔多”，当然他指的是23岁之前的罗纳尔多。在1999年~2000年接连遭受2次严重的前交叉韧带伤病后，罗纳尔多的球风发生了巨大的转变，带球长途奔袭连过数人直捣黄龙的镜头几乎很难再见。罗纳尔多前交叉韧带撕裂英格兰球星迈克尔·欧文在1998年世界杯上对阵阿根廷的比赛中一战成名，被誉为“追风少年”。但在2006年世界杯上遭遇前交叉韧带撕裂后休战10个月，此后复出的他伤病不断，虽然偶尔几场有高光表现，但状态无法恢复当初。我们曾经的羽毛球女单1号李雪芮在2016年里约奥运不幸遭遇前交叉韧带撕裂，后经过漫长的康复期才逐渐重返赛场。而被前“交叉韧带撕裂”断送美好职业前景的远不止上述这些球员。2016年里约奥运李雪芮前交叉韧带撕裂虽然上面的例子都是职业运动员，但“前交叉韧带撕裂”离我们并不遥远。在普通运动爱好者中，前交叉韧带撕裂患者也屡见不鲜。俗话说，知己知彼方可百战不殆！下面就给大家介绍一下这个运动场上的“杀手”。1. 前交叉韧带在哪里？它有什么功能？通过下面的图片，不难找到前交叉韧带（ACL）的大致位置。通俗的说，前交叉韧带就是连接在膝关节上表面和下表面的一根具有韧性的“绳子”。当膝关节屈伸或者旋转时，这根绳子会随之松弛或者紧绷，从而保证关节的稳定性。前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）前交叉韧带在膝关节中的位置在解剖下可以发现，前交叉韧带是由2束构成。其中一束较粗、较长（＞3cm），称之为前内束（AM），另外一束较细、较短，称之为后外束（PL）。其中前内束主要功能是保持膝关节的前/后稳定性，即限制关节的过度伸/屈；而后外束主要功能是维持膝关节的旋转稳定性，即限制关节的过度内/外旋转。前交叉韧带的前内（AM）和后外侧（PL）束2. 前交叉韧带断裂的常见原因虽然研究表明前交叉韧带可承受大约2千多牛顿的拉力，但当暴力超过其承压最大极限时仍然会导致撕裂或者完全断裂。当突然发生胫骨过度前后移位、膝关节过度内外旋以及膝关节过度伸屈时，都可能造成前交叉韧带附着点或韧带本身的撕裂。通过下面3个动图我们可以直观了解前交叉韧带撕裂的典型方式。1、屈曲位胫骨前移，小腿后方向前的暴力。可以看到，持球跑动球员小腿突然受到来自防守球员后方的剪力，随即痛苦倒地。拉菲尼亚2、膝关节过度外翻或内旋，足部固定但身体过度转动。可以看到，欧文在没有任何身体对抗的情况下右膝过度外翻从而导致交叉韧带撕裂。汤普森在G6中的受伤便是落地后膝关节的外翻造成的。欧文3、高处落下，小腿前方向后方的暴力导致膝关节过伸。可以看到，伊布拉希莫维奇正是起跳落地时，立足腿过伸从而导致前交叉韧带撕裂。伊布3. 前交叉韧带断裂的自我诊断和早期处理我们如何判断是自己是否发生了前交叉韧带撕裂呢？一般来说，单纯的前交叉韧带撕裂均有明确的急性膝关节外伤史，也就是一定会有一次受伤才会造成前交叉韧带的断裂。受伤时经常能感觉到关节内有撕断感，关节内明显有“啪”的声音并伴随膝关节剧痛、关节不稳、摔倒等，且伤后难以正常行走。受伤后，多数人会出现关节积血导致肿胀，同时因为疼痛膝关节周围的肌肉会出现保护性痉挛，自己不敢活动也不敢让别人搬动自己的腿。有时断裂的韧带进入关节间隙从而导致关节的交锁，即感觉关节卡住了，不能弯曲也不能伸直。上述症状在几周后会逐步缓解成为陈旧性损伤，部分人甚至可恢复正常运动，但常感觉关节用不上力，下楼或者跑动突然停止以及转身时出现关节轻微的错动。有膝关节外伤史并出现上述症状时，均要高度怀疑前交叉韧带撕裂的可能！！！如果遭遇前交叉韧带撕裂我们应当如何处理呢？受伤早期的治疗原则是立即停止运动、下肢抬高、膝关节局部冰敷、支具固定、避免负重，可口服消炎镇痛药缓解疼痛。及时到专业的医疗机构就诊，目前对于前交叉韧带部分撕裂或完全撕裂的病例，关节镜下韧带重建依然是治疗的金标准。4. 前交叉韧带撕裂重建术后能100%恢复吗虽然，前交叉韧带撕裂也分为拉伤、部分撕裂以及全部撕裂等不同程度的损伤，但总的来说交叉韧带撕裂都是不容乐观的。重建后的前交叉韧带可能无法100%拥有健康韧带的强度，但通过正确的手术治疗、专业的康复训练之后，重返运动场并不是什么难事。罗纳尔多在接受了前交叉韧带重建术后花了2年时间重返绿茵场，并在2002年率领巴西队夺得大力神杯，且自己以7粒进球夺得当届金靴，达到了职业生涯的巅峰。康复后的伊布拉希莫维奇现在依然屡屡能够为大家送上神仙球。就连前交叉韧带断裂代言人罗斯今年也在森林狼队焕发了职业生涯第二春。最后，作为病患或运动爱好者的你们或许可以从本文中吸取到如下一些知识：1、运动应量力而行，肌肉疲劳后不宜继续进行高强度的运动；2、当发现前交叉韧带损伤可疑症状时及时来医院就诊，千万不可勉强运动；3、前交叉韧带撕裂虽然恢复周期漫长，但通过正确的治疗及康复是可以重返运动场的。2019年09月07日
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王珂杰副主任医师 常州市第一人民医院 骨科 临床工作中，酷爱运动的年轻人往往会碰到运动损伤，如果受伤时暴力较大，有可能会造成膝关节前交叉韧带损伤，可是很多人对前交叉韧带在哪里和前交叉韧带损伤如何治疗任然不是非常清楚，今天常州市妇幼保健院-常州市第一人民医院钟楼分院骨科的王珂杰医生，就带您来了解一下膝关节前交叉韧带。1.王医生，什么是膝关节前交叉韧带呢？它到底在哪里？有什么作用呢？前交叉韧带上端起自股骨外侧髁的内侧面，穿髁间窝向前、下、内斜行，止于胫骨髁间隆起前方的骨面。是不是很难懂，没关系，王医生给你准备了简单易懂的图途中左边横线指的就是前交叉韧带，上方为我们大腿的股骨，下方为小腿的胫骨，而前交叉韧带后方和其走形方向交叉的，则是后交叉韧带。前交叉韧带能防止胫骨向前移位，后交叉韧带能防止腿骨向后移位，除此之外，前交叉韧带还可限制膝关节的过伸、过屈及旋转活动。2.什么原因会导致膝关节前交叉韧带损伤？有身体对抗或者高速度的运动，或者经常要做急停急转的运动，容易发生膝关节交叉韧带损伤，常见的运动如篮球、足球、滑雪。一些交通事故中，由于受伤时伤者膝关节发生扭转，也会造成膝关节交叉韧带损伤。3.膝关节前交叉韧带损伤会有什么症状？1）韧带断裂时会发出“啪”的声响，如橡皮筋断裂的感觉，当然不是所有人都有这种感觉2）随后会出现膝关节肿胀，疼痛，活动受限3）急性期过后膝关节疼痛会缓解，部分患者可以恢复行走，但是行走的时候会突然打软腿，上下台阶感觉不稳定。所有患者均无法进行对抗性运动或者做急停急转动作。4.交叉韧带损伤会对膝关节造成什么影响？膝关节前交叉韧带损伤以后在急性期造成膝关节肿胀疼痛，肿胀，无法行走，急性期过后，部分患者觉得可以行走觉得“没问题”，可以保守治疗，其实不然，前交叉韧带损伤是膝关节重要的稳定结构，损伤以后会造成膝关节的不稳定，部分患者行走时会有突然打软腿的症状，部分患者行走没有问题，但是无法进行运动，尤其是包括急停急转动作的运动，如果不进行手术，膝关节不稳定的症状就会持续加重，最终造成膝关节软骨损伤，骨刺形成，半月板损伤，关节间隙狭窄，导致膝关节提前老化，最终丧失关节活动功能。5.膝关节前交叉韧带损伤如何诊断？诊断主要基于三方面1）病史：患者有运动损伤或外伤造成膝关节疼痛和活动受限的病史。2）体格检查：膝关节前交叉韧带损伤的患者胫骨前向活动度增大，前抽屉试验阳性下图提示胫骨前向移动度增加3）影像学检查：主要是依靠磁共振检查下图是两张正常的前交叉韧带矢状位抑脂像图像下图是一张正常的前交叉韧带关节镜下影像图下图是一张损伤的前交叉韧带矢状位抑脂像图像和一张关节镜下损伤的前交叉韧带影像6.膝关节前交叉韧带损伤如何治疗？确诊的膝关节前交叉韧带损伤，目前多在膝关节镜微创下行交叉韧带重建手术，大体如下图重建手术中所选择的移植来源包括自体、异体以及人工移植物，目前临床上应用最多，效果最为确切的为自体移植物，包括自体腘绳肌腱以及腓骨长肌腱等。当然如果您碰到膝关节韧带损伤的情况，建议您寻找专业从事运动医学专业的医生就诊。作者简介：王珂杰，男，关节外科及运动医学博士，常州市第一人民医院优秀青年，2016年香港威尔斯亲王医院访问学者，2018年公派德国马丁路德大学留学。中国医药教育协会肩肘分会青年委员，常州市运动医学会委员，常州市数字医学会委员，获常州市医学新技术引进奖。从事关节外科及运动医学工作十余年，掌握常见四肢关节运动损伤修复及肩、膝、髋、踝、肘关节疾病的诊治，熟练开展骨折切开复位内固定手术、各个关节的关节镜及关节置换手术。门诊时间：常州市妇幼保健院·常州一院钟楼院区，骨科，周三全天2019年09月07日2816
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朱威宏副主任医师 湘雅二医院 骨科 十字韧带又称交叉韧带，经常看球的朋友们应该很眼熟。因它撕裂而倒下的球星不在少数。篮球和足球本身是一个身体对抗强度非常大的运动，正是这样的激情博得了很多球迷的疯狂喜爱。也正是这样的激情，大家需要额外注意自我保护。膝交叉韧带，又称十字韧带，位于膝关节中央，非常强韧，由滑膜衬覆，可分为前、后两条。两条韧带协同可限制膝关节过度运动。运动员常有十字韧带撕裂的情况发生。大部分前交叉韧带损伤见于青少年及青壮年患者，篮球或足球运动过程中损伤多见，受伤时偶可听到“砰”声，随后出现膝关节肿胀、疼痛、积血和功能障碍，急性期好转后可有膝关节疼痛，关节不稳，无法做急停急转跳跃的动作，受伤的大腿比对侧的大腿细，同时膝关节反复出现扭伤。如合并或继发半月板损伤，可出现膝关节交锁和弹响。前交叉韧带损伤严重吗？很严重！断了，就如同凳子少条腿。前交叉韧带是膝关节四大韧带结构的核心，就如同凳子的四条腿一样，断了其中一条腿，凳子就不稳了。前交叉韧带在膝关节内主要扮演着限制小腿胫骨前移的功能，同时可控制膝关节旋转，如果没有了前交叉韧带，膝关节就会不稳，活动过程中关节内半月板和软骨很容易出现继发损伤，进而发展为创伤性骨关节炎，因此前交叉韧带损伤的患者建议尽早就诊，且多数情况需要进行手术治疗。前交叉韧带损伤能自愈吗？想多了，自愈率极低！前交叉韧带损伤的患者自愈机率极低，可以说是非常罕见，建议患者不要抱有太高的期望，部分断裂通过临床医生评估有些可保守治疗，大部分或完全断裂的患者不要寄希望于理疗、针灸、按摩、支具制动等非手术治疗。关节腔内滑液微环境、韧带损伤后纤维对合不良、膝关节不稳等均不利于前交叉韧带的自愈，因此，对于前交叉韧带断裂的患者建议在急性炎症消退后尽早进行手术治疗。前交叉韧带损伤能跑步吗？术前，禁止！术后，视情况。前交叉韧带损伤患者在未进行手术前，禁止进行跑步；进行重建手术后，三个月可逐步开始跑步训练，但每次跑步不应多于200m，一开始为在跑步机上按住扶手慢跑；术后6个月可以增加跑步的距离和强度。不用担心正常跑步导致前交叉韧带断裂或再次断裂，重建后韧带有6-9mm粗，可承受180kg的重量，跑步时韧带受到的张力不会超过100kg，所以不可能造成韧带拉断，损伤可能性也很小，导致前交叉韧带断裂或再断裂还是因为落地姿势不正确和膝关节的扭转。交叉韧带损伤多久能恢复好？一般3个月正常生活，1年恢复正常体育活动。一般情况下的交叉韧带损伤，只要康复得当，术后3个月就可以正常生活，术后1年可恢复体育活动，但患者需要注意，重建的韧带肯定不是原装的韧带，如果受伤之前的韧带或膝关节功能是100分的话，断裂了前交叉韧带的膝关节就只有60分，重建手术后的膝关节大概是80-90分，不可能完全恢复正常，但能够满足大部分功能。交叉韧带损伤注意事项前交叉韧带重建手术后的康复目前并不是非常统一，有些保守，有些激进，具体一定要和主刀医生、康复师沟通，以制定个体化康复计划，并定期复诊。有些原则是统一的，首先，膝关节0度伸直位非常重要，膝关节要能伸直再是屈膝功能；其次，康复训练过程中恰当的镇痛和冰敷同等重要；最后，如果术后出现体温持续升高，膝关节肿胀加重，需要警惕关节感染，关节镜手术感染率非常低，但不是0%，一定及时回到手术医院就诊。2019年09月05日3082
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朱威宏副主任医师 湘雅二医院 骨科 对于“后交叉韧带损伤的诊断和治疗”，很多患者及家属并不清楚，但又很想了解，今天我就来为大家解答这个问题。膝关节后交叉韧带损伤会刺激局部的组织，导致患者出现神经损伤，感觉疼痛。建议如果关节肿胀明显疼痛，需要立即冰敷，可以去医院检查磁共振，明确诊断，对症治疗，注意休息，保守治疗应佩戴功能性支具，可以提高本体感觉，避免再损伤。后交叉韧带起于股骨内髁的外侧面，靠近后部，止于关节内部分胫骨的后下方凹迹。 由三部分组成：前外侧束（位于股骨止点的前外侧）、后内侧束（位于股骨止点的后内侧）和半月板股骨韧带。前外侧束约占止点面积的55%，后内侧束约占止点面积的45%。后交叉韧带受伤机制：运动时膝关节跪地伤，汽车仪表板伤（由来自胫骨上端从前向后的暴力所致），膝关节过伸伤等。后交叉韧带损伤的诊断：1、后抽屉试验：屈膝90°，检查者坐于患足上将其固定，于胫骨近端施加向后的力量。行该检查时，必须确认胫骨内侧平台和股骨内髁的正常关系，判断内侧胫骨平台1cm的台阶状前凸是否存在，避免误认为是前抽屉试验阳性。该试验具有非常高的敏感性和特异性。后抽屉试验分度：Ⅰ度：胫骨后移0-5mm，胫骨平台仍位于股骨内髁前方。 Ⅱ度：胫骨后移6-10mm，胫骨平台和股骨内髁齐平。 Ⅲ度：胫骨后移>10mm，胫骨平台位于股骨内髁的后方。2、胫骨后沉试验：患者屈膝90°放松，检查者从膝关节侧面观察，胫骨前缘出现低于股骨髁前缘或低于健侧膝关节产生后沉的现象即为阳性，提示后交叉韧带损伤。3、台阶征：屈膝90°，患者内侧胫骨平台相对于其股骨内髁失去正常1cm的台阶状前凸为阳性，提示后交叉韧带损伤。4、膝关节MRI检查：正常后交叉韧带和后交叉韧带断裂的影像学表现。后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗（Meyers分型）：1、MeyersⅠ型：保守治疗，石膏外固定；2、MeyersⅡ、Ⅲ型： 急性：撕脱骨折为大骨块，切开复位内固定； 撕脱骨折为小骨块：关节镜下复位固定； 陈旧性：后抽屉试验3+，行韧带重建。后交叉韧带损伤的治疗：1~2度的后方松弛：保守治疗；3度的后方松弛：后交叉韧带重建。 1、股骨隧道内口位于前外侧束足印点处。2、胫骨隧道内口：位于关节面远端1.2-1.5cm。胫骨隧道矢状面要求与移植物之间的夹角为钝角，低位隧道口有利于保留更多的隧道口近端皮质，通过两个45°转折形成圆弧形转弯，避免锐性的杀手转弯现象。2、移植物的引入和固定。 后交叉韧带重建前：镜下可见前交叉韧带松弛迂曲，后交叉韧带损伤的间接征象。 后交叉韧带重建固定后：镜下见前交叉韧带松弛消失，张力恢复。 后交叉韧带损伤常同时合并后外侧复合体损伤，需注意鉴别，否则容易引起单纯后交叉韧带重建的失败。温馨提示：后交叉韧带损伤关节镜术后一定要注意休息和康复。早期通过休息促进韧带的愈合，然后进行膝关节的康复功能锻炼来促进膝关节功能的恢复。希望大家术后都能尽心做好术后康复训练，让关节更好的恢复。2019年08月22日5560
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沈炜亮主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 骨科 呃，那么对于临床上碰到的慢性的那个全家人的史诗的表现呢，一个主要还是表现为整个膝关节的慢性的松弛不稳的表现，那么患者自己感觉老有打软腿的表现或者是感觉膝关节有触动的感觉，那么不能做一些急停急转也不能用单纯的支撑下蹲的这么一些动作，另外呢，随着交叉呃，韧带的断裂以后软骨啊，半夜板也慢慢会出现蜕变，那么半月板损伤呢，会出现一些关节的交锁啊，弹响啊等表现。 同时，患者会反复的一个扭伤以及疼痛肿胀，膝关节肿胀中表现。 一般情况下呢交叉韧带损伤之后，假如说早期没有症状的话五到十年也会慢慢出现症状，但是到那个时候出现症状了再去处理，相对来说就比较晚比较迟的。2019年05月09日4036
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沈炜亮主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 骨科 呃，钱交酸的呢，分为急性损伤和慢性损伤，那么急性的经销商的损伤大部分发生在运动当中，那么患者主要的表现呢，是突然感觉到膝关节有一种触动感，或者说是有撕裂声，甚至有的患者还会告诉医生说我突然听见嘣的一声，因为这种还是稀的。 韧带本身断裂以后通过骨传导给患者的这么一种体验的感觉，那么患者受伤以后马上表现为一个局关局部的一个疼痛以及膝关节的一个迅速的肿胀，这是因为前交叉韧带损伤，以后局无膝关节力充血的一种表现。 那么这种肿胀的时间呢，一般会维持两到三周它自己会慢慢消退。 呃，子宫正常的表现呢，除叻交叉韧带的信号，呃变弱以外，还会表现出了股骨科技击鼓皮带的一种对吻征就是骨挫伤的表现。2019年05月09日3639
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王杨雨凡主治医师 徐州市中心医院 骨关节外科、运动医学科 1、运动过量俗话说，生命在于运动。这句话本身没错，但是不严谨。对于维持生命活动的重要脏器，比如心肺脑来说，运动能够改善其功能，加速新陈代谢，对上述内脏有明确的益处。适量的运动对于骨和软骨的益处也非常多，但是应该根据自己的年龄、平时的运动量来综合选择适合自己的运动方式和强度。过多的运动，是牺牲了运动系统，尤其是韧带、软骨，来为心肺脑等内脏服务。有这几种情况特别容易诱发膝关节疼痛：①本身就有膝关节疼痛的。②平时不怎么运动，突然增加运动量的。比如：平时基本不运动，今天突然下决心跑了三五公里。③刚开始减肥的人群。体重很大的人，本身关节负担就很大，再在没有循序渐进的情况下突然开始运动，超过了膝盖的负荷。④40岁以上的女性和50岁以上的男性，平时没有长期运动习惯的，去爬山、徒步等高强度的户外运动、旅游。这种疼痛都是因为突然增加的膝关节负荷导致软骨磨损，骨小梁微损伤，韧带劳损等没法在短期内得到及时修复造成的。如果你去拍核磁共振，可能会被告知膝关节周围骨骼的骨髓水肿，关节少量积液等。建议：A：有伤病的养好了再运动，带伤上阵，有必要吗？是要赶着为国争光嘛？还是急着为党献身呢？B：开展运动健身计划也好，减肥也好，凡事都要循序渐进，过犹不及。没有健身经验的，不要一开始就去尝试大重量负重蹲等下肢重量项目。没有跑步习惯的不要上来就三公里，五公里的。你今天硬抗了5公里，明天你可能因为膝盖疼而终止你信誓旦旦的健身减肥计划。C：如果计划去张家界等地方旅游，请先在家附近的小山坡啥的爬几次练练。实在不行爬爬楼梯适应适应也好，平时爬个十层八层楼都费劲的，建议你量力而行。还有，准备一个质量好的登山手杖是非常有必要的。D：充分休息即可。下次再开始运动计划时记得循序渐进，量力而行。2、骨性关节炎骨性关节炎常见于中老年人。女性发病早一些，有的40岁多点就开始有了。这是膝关节正常的衰老过程，基因遗传、天生的韧带松紧、肌肉强弱、关节发育正常与否、体重大小等决定了关节炎发生的早晚和进展速度。关节炎的几个特点：①中老年。②启动疼。比如坐一会刚要起身时候疼、困难，走两步就好多了。③关节骨骼增生突出。④关节畸形。⑤常常有关节缝隙和关节内侧的压痛。⑥晚期关节炎一下地走路就疼，严重影响生活治疗。膝关节炎的时候原本光滑的软骨已经磨损的坑坑洼洼，骨骼也因为退化增生出骨赘。建议：A：避免爬山、少爬楼、少蹲着干活。B：天气还没变冷前提前开始注意膝关节保暖。C：锻炼股四头肌力量，根据年龄，选择直腿抬高、靠墙静蹲等方式。具体方法百度一搜都有，或者我公众号内回复【骨刺】。D：正规医院应用盐酸氨基葡萄糖、玻璃酸钠、消炎止痛药等治疗措施，对部分人有效果。这个病是衰老性疾病，只能延缓发展，无法根治。请接受衰老的事实，坦然接受本身就是一种治疗。3、半月板损伤和半月板周围炎膝关节内部有两个重要的结构，叫做半月板。主要功能是吸收震荡，让关节应力均匀分布等。但是这两个软骨板在运动中或者外伤时非常容易损伤，而且由于血供很差，撕裂了很难自行愈合。对于中青年人，有相关症状的半月板III度撕裂往往意味着需要关节镜手术治疗。半月板损伤的几个特点：①屈伸膝关节时有疼痛感或者伴有疼痛的弹响。②有些半月板撕裂会卡在膝关节中，造成关节突然卡壳，没法弯曲伸直，过会才能自行好转。③有些轻度的损伤常伴有半月板周围炎，这种炎症性疼痛无论是膝关节活动还是休息后刚活动时都可能有疼痛感。建议：中青年人的半月板撕裂建议关节镜手术治疗。但是要专业的运动医学或关节外科医生查体，明确症状是和核磁共振的撕裂位置相符合方可手术。否则效果可能不佳。老年人由于关节软骨磨损破坏，坑洼不平，很多都伴有半月板磨损退变甚至撕裂。对于中重度的关节炎合并半月板损伤，单纯处理半月板损伤意义已经不大。半月板手术后不会让你残废的！很多情况下是你自己已经拖到残疾了才去处理半月板。举个例子，鞋子里面进了个小石子，你感觉到硌脚，但是你忍着不取，等到把脚底板磨出血泡了，走路瘸了你才把石子取出来。难道一取出来你血泡就好了，走路就正常了？然后你就怪是因为把石子拿出来了才导致自己脚上长了个血泡？科学点好吗？慎重选择半月板移植。4、韧带损伤膝关节之所以能够稳定而灵活的运动，关节内外的多条韧带功不可没。包括前后交叉韧带，内外侧副韧带等，这些韧带的任意一条损伤，都可能导致膝关节的疼痛和不稳。有些人因为打球或者外伤，造成了韧带的断裂，却没有重视。几星期后，疼痛消退了，就不管了，也没有很及时的检查。断掉的韧带就让你的膝盖丧失了一部分稳定性，活动时膝关节有错动感，不敢做敏捷动作，久而久之，软骨磨损、半月板损伤、膝关节反复积液、疼痛等就出现了。韧带损伤的几个特点：①不一定非常疼。②常常有膝关节不稳定的感觉。③韧带断裂往往需要外科手术治疗。④运动伤或外伤后关节的肿胀、疼痛，建议摄核磁共振，到正规医院关节外科或运动医学科明确韧带情况。建议：A：剧烈运动前注意充分热身。B：不要忽视反复疼或肿胀的膝盖，尤其在你以前受过伤或者敏捷动作时有“错动感”的时候。C：强壮的下肢肌肉是韧带的有力保障。5、滑膜皱襞综合征这个大家可能比较陌生，别说普通人群了，就是不研究关节疾病和运动损伤的其他科医生可能也没怎么听过。但是它却是关节疼痛的一个不算罕见的原因。滑膜皱襞是膝关节内的一些在胎儿期没有吸收完全的残余组织，有些皱襞中有痛觉神经末梢，当它在膝盖活动时被卡在膝盖骨之间受到挤压就会产生疼痛。滑膜皱襞综合征的特点：①往往在膝关节弯曲的某个固定角度时诱发疼痛或者“打软腿”。②没有外伤，突然开始出现，伸直膝盖走路往往没症状。建议：A：对于反复出现上述症状，影响生活的人，膝关节核磁共振发现有滑膜皱襞卡压的问题，建议关节镜手术把皱襞清理掉。6、关节内游离体所谓游离体，就是在膝关节腔里可以到处漂的一些小骨头。形成的原因很多，但是一旦形成，往往会造成膝关节突然“隔”一下，或者剧痛一下，或者膝盖被卡壳，活动不得。看了上面两个图，想想吃米饭时候小石子隔牙的感觉，这个病症也就不难理解了吧。建议：A：有膝关节突然卡壳或者突然剧痛症状的，建议关节镜取出。7、滑膜炎我们每个人的膝关节内都有滑膜组织，它们分泌润滑液来营养关节软骨和润滑关节、减少磨损。但是如果这些滑膜病变了，就会疯狂的分泌过多的滑液，使关节疼痛、积水。造成膝关节滑膜炎症、积水的原因非常多，风湿免疫系统疾病、痛风、外伤、骨性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎等都有可能。滑膜炎特点：绝大多数滑膜炎是因为其他的病刺激滑膜引起的，所以说滑膜炎可以理解为是一个症状，一个表现，一个结果，而往往不是病根所在。很多病人困扰于滑膜炎反复发作，多种治疗还是反复发作。那很可能是你并没有找到滑膜炎的病根所在。只有找到病根，对因治疗，才可能治好滑膜炎，避免反复发作。寒冷、过量运动、外伤、烟酒、疲劳等都可能是滑膜炎发作的刺激因素。建议：A：详查病根。B：不要反复抽水，如果抽积液，抽完要加压包扎，抽之前要严格皮肤消毒，以免感染。C：封闭治疗同一关节每年不要超过三次，糖尿病病人应该尽可能避免。D：关节镜手术切除病变滑膜是一种治疗方法，但是由于病根难以确定，也有不低的复发几率。8、痛风痛风也有可能表现为膝关节的急性滑膜炎。特点：①高尿酸人群，尤其是以前有过痛风发作史的。②男性远比女性多见，个头巨大的，要当心。③发作前一天往往有饮酒、海鲜、烧烤、寒冷、疲劳、过量运动等情况。④多数病人关节红肿热痛。建议：A：低嘌呤饮食。B：尽量避免上面第③条说的那些危险因素。C：高尿酸血症人群应该到正规医院就诊，必要的时候开始降尿酸治疗。9、髌股关节紊乱髌股关节疾病是常常被忽视的造成膝关节疼痛的原因。包括髌骨软化症、髌骨不稳、复发性髌骨脱位、髌骨外侧高压症、髌股关节炎等。髌股关节紊乱特点：①按压髌骨周缘往往有某个区域压痛。②年轻人，不该有关节炎的年龄，出现上下楼或蹲起时疼痛明显。③髌骨有脱位的病史。②往往是“柔韧性”特别好的人。建议：A：复发性髌骨脱位的应该医院就诊。B：髌骨软化症的病人应该减少过量的膝关节活动，而进行针对股四头肌的训练。C：髌骨外侧高压症的患者应正规就诊，加强股内侧肌的锻炼。D：症状期避免上下楼梯、下蹲等动作。10、骨挫伤很多人有这样的情况，受了点伤，或者膝盖扭了一下，拍X片也没骨折，做核磁韧带半月板也都是好的，最多一个II度损伤，但就是膝盖疼，几个月都不好，下地走路就疼或者稍微走多点就酸痛。仔细看核磁共振会发现，往往有膝关节软骨下骨的骨髓水肿，我们也叫骨挫伤。你可以理解成骨头受了“内伤”。比如有橡胶棍打你一棍，你皮肤是好的，但是里面的肉疼的厉害。特点：A：负重就疼。B：不一定非得受外伤，过量运动，减肥不当运动也可能出现。C：好的慢，一般需要休息3-6个月，包括减少运动，减少走路等。建议：A：休养。B：热敷对改善病情有帮助，可以吃点止痛药或外用膏药等。11、寒冷刺激阴天下雨前气压，湿度，温度会在下雨前就有明显的变化，这种改变会影响到身体有病变的部位的血液循环，造成代谢废物堆积，其中乳酸和炎症因子的积聚会让人感到酸，胀，疼。膝盖原来就有病变的，或者手术过的，这个时候会症状加重。12、不良习惯和解剖异常有些人是因为膝关节甚至是膝关节之外的骨骼发育不良引起的膝关节疼痛。比如股骨髁发育不良、股骨颈前倾角过大、胫骨后倾角过大、胫骨外旋、跟骨外翻、平足症、髌骨或滑车发育不良、骨盆倾斜等等。还有些是不良习惯久而久之引起的，比如常穿高跟鞋、走路外八字或内八字等。这些有的需要手术，有的需要姿势矫正，有的没有什么好办法。具体情况具体分析。13、腘窝囊肿这个是膝关节后方疼痛，尤其是酸胀的一个常见原因。腘窝就是膝盖后方的一块区域，这里如果发生了滑膜囊肿，就叫做腘窝囊肿。有关节炎的病人比较容易得这个病，可以通过彩超和核磁共振来判断是否需要手术。如果有和腘窝囊肿大小、位置相符合的酸痛，影响生活，就可以切除。14、鹅足肌炎有些人其实并不是膝关节里面疼，而是膝关节周围疼。比如图中所示的位置，是鹅足肌腱的附着点，不当或过量的运动可能造成这里出现鹅足肌腱滑囊炎。出现疼痛或者按压痛。这种疼痛往往见于中老年女性，上楼梯更明显些，很容易误诊为膝关节炎。局部热敷、涂抹消炎止痛膏剂、配合良好的休息，可以缓解。15、胫骨结节骨软骨炎处于生长发育期的孩子比较常见，尤其是男孩，尤其是熊孩子们！太调皮，爬高上低，上蹿下跳，加上发育期长个子，髌腱附着点处张力增高等，导致胫骨结节处（膝盖正下方一个骨突，人人都能摸到）疼痛。一般充分休息后即可好转。不要误诊为骨折！16、股骨头坏死还有一些病人，因为膝关节疼痛，反复辗转多家医院就诊，膝关节的检查做了一大堆，都没找到啥明显的毛病，就是膝盖疼，有时候不分昼夜的疼，甚至不分活动还是休息。这时候要警惕是不是股骨头坏死！因为股骨头坏死的疼痛有时会向下传导到膝关节，但是几乎不会超过膝关节而到小腿。所以当你膝盖反复疼又找不到原因时，记得拍一个髋关节的核磁共振哦！膝关节是人体最复杂的负重关节，众多的韧带、软骨、滑膜、滑囊、骨骼等共同承担着重要的生理功能。任何一个组件出问题，都可能引起膝关节疼痛。除了上述的近二十种常见疼痛原因外，还有髌下脂肪垫综合征、髌腱炎、髂胫束综合征、股四头肌建拉伤、髌前滑囊炎、腓肠肌腱鞘炎等等以及好发于儿童的化脓性关节炎、骨肿瘤等等，好多不是十分常见的疼痛原因，就不一一介绍了。大家可以参考本文，对自己的膝关节疼痛有个初步的了解，有病治病，没病预防。搞这么一篇冗长而啰嗦的文章真的是很累，从下午3点多一直写到晚上10点，感觉要吐了。写完感觉有点多，也不知道有多少人会看完。能帮到几个人，就算没白写。嗯，就这样。2018年05月29日258920
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刘崇志副主任医师 德尔康尼骨科医院 骨科 前面的话--运动乐趣 不等于 运动损伤!多了解运动损伤的知识，努力去避免才能享受运动乐趣!前交叉韧带损伤是最常见的严重损伤。在此将病友的问题总结一下，统一进行答复。一：哪些运动高危？ 足球“踢漏脚”，对脚时未使足力，篮球排球侧方撞击，落地不稳。滑雪、滑冰时膝关节扭伤。跆拳道劈腿力量不足等。二：如何避免损伤1：热身要让体温升高1度，同时身体各大关节充分延展。2：进行运动前要想一想动作要领，及需要警惕的动作。3：身体疲劳时暂缓运动三：自我诊断程序70－80%有前交叉韧带损伤：膝外伤史 ―听到撕裂声关节肿胀、积血、疼痛或功能障碍 拍x片显示没有骨折时90%有前交叉韧带损伤：肿胀消退，能走或跑，膝关节出现反复扭伤，不敢变速跑、不敢转弯跑 不敢参加对抗性运动，频繁出现关节“卡”住上下楼梯关节“错动感”确定诊断：结合磁共振（mri） 德尔康尼骨科医院就诊四：前交叉韧带重建好，缝合好？18岁以下的年青人可以做吗？ 临床已证明，交叉韧带断端吻合的张力较差，而重建手术可以有效恢复交叉韧带的强度，四个月之后通过专业训练，可以迅速恢复竞技水平。由于18岁以下青少年股骨和胫骨骨骺多未闭合，单束重建交叉韧带对于骨骺的影响是有限的，孩子依然可以正常发育，术后关节的稳定性良好。否则青少年患者活泼好动，反复损伤，会导致膝关节软骨、半月板更大的磨损。五：单束重建好还是双束重建好？双束重建 适应人群：强壮的运动员，可以有效避免旋转不稳定手术时机：陈旧损伤缺点：创伤较大费用：25000元。单束重建适应人群：大部分人群,急性损伤，青少年损伤手术时机：均可缺点：创伤小费用：15000元六：选择哪一种移植物？自体、异体和人工韧带三大类。自体的组织移植仍然是首选；对初次前交叉韧带重建术，不主张使用异体韧带，我院首选自体半腱股薄肌腱，次选股四头肌肌腱，最后选择髌腱。异体韧带主要应用于多韧带损伤的复杂病例或翻修术。新一代的人工韧带（lars韧带）已显示出结实、理想的固定能力。七：做手术一次还是两次？在德尔康尼骨科医院采用界面螺钉及微孔钢板等技术后，内固定可以不用取出。一次手术即可。当选择门形钉固定时要考虑二次手术取出。八：如何康复才能快速安全？前交叉韧带重建术后的功能康复是手术成功的重要保障，等速运动仪在16周后的测试和训练、卡盘支具的应用，大腿、小腿的肌力、肌耐力的提高，本体感觉的恢复。李志端博士的运动康复方案是国际公认快速、安全的方案。同时李博士亦十分了解每个病人的手术方式、移植物材料和固定材料的利弊，从而制订合理的个体化康复方案，促进患者最大程度地恢复运动。已有不少运动损伤患者快速恢复。九：何时可以踢球打篮球？ 半年即26周左右，患者可以回到赛场。德尔康尼的标准是：1：持续进行正规的康复2：双侧大腿的肌力相差小于10%。3：患侧肢体等速测试中大腿前后比率(h/q)越高越好。此时可以相对自如的跳跃、运动。在充分的热身后可以进行剧烈运动。本文系刘崇志医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月21日3498
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向亮副主任医师 南华大学附属南华医院 关节与运动医学科 膝关节前交叉韧带，又称前十字韧带，是膝关节众多韧带中对于维持运动功能最主要的结构。它位于膝关节内，主要的作用就是维持膝关节的稳定性。膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂，除了膝关节被直接撞伤外，大部分的前交叉韧带损伤发生于落地、急停及暴力扭转等动作，一般出现在体育运动中，篮球、足球、橄榄球、滑雪等项目多见。前交叉韧带一般很少会单独损伤，往往合并有内、外侧韧带与半月板损伤。（一）前交叉韧带损伤的症状一、急性损伤的症状1、膝关节疼痛：位于关节内部，患者可因膝关节剧烈疼痛而不敢活动，部分患者疼痛轻微可行走甚至可继续小量运动。2、膝关节肿胀：一般发生于膝关节扭伤的数分钟至3小时内。3、膝活动受限：多因创伤性滑膜炎导致膝关节肿胀和疼痛引起，前交叉断裂后韧带残端翻转至髁间窝前方产生炎症刺激可导致伸直受限。部分患者因半月板损伤可致伸直或屈曲受限。合并内侧副韧带损伤有时也表现为伸直受限。4、膝关节不稳：部分患者在伤时感觉到膝关节内错动一下（有的会听见有一“咔绊”声），伤后1-2周左右在恢复行走时可开始感觉膝关节有晃动感。二、陈旧性损伤（受伤超过6周）的症状 主要是膝关节不稳症状，膝关节在运动或生活中易反复扭伤也是前交叉韧带断裂的标志性临床表现。不稳症状分为以下三度：1、轻度不稳：前交叉韧带断裂合并肌肉较好代偿，表现为可从事一般的运动，患者可以跑动，带球，但是比赛中的一些动作如跳起单足落地、以患侧下肢支撑用健侧足射门等动作不能完成，或者完成时需要一个反应时间（前交叉韧带与膝关节周围肌肉的反射通路中断，需要经过大脑建立新的反射）。2、中度不稳：前交叉韧带断裂合并肌肉适度代偿，表现为不敢加速快跑，快跑时不敢急停、急转。3、重度不稳：前交叉韧带合并膝关节肌肉代偿差导致，表现为日常生活中行走或慢跑时即可感觉到膝关节有错动感，这种错动感一般表现为膝关节的股骨和胫骨的左右挫动。三、合并半月板、软骨或者其它韧带损伤的症状：可表现为膝关节疼痛、肿胀、不稳、弹响、交锁或者相应韧带的特有表现。四、其他症状：有膝关节周围肌肉萎缩尤其表现为股四头肌的萎缩。在膝关节外伤后怀疑有前交叉韧带损伤时，一定要需要找有经验的医生就诊，进行体格检查和MRI检查，判断韧带是否损伤。有些患者在前交叉韧带刚刚发生损伤时，也到医院就诊了，但只拍了X片，因为X片主要查看的是骨头的情况，只能确定有无骨折，对于韧带是否损伤无法给出判断。因此，很多前交叉韧带损伤的早期患者就这样被漏诊了，等到慢性期再做检查时，已经出现一些继发损害。因此，膝关节扭伤或撞击后，建议拍MRI，并找关节或运动医学科专科医生就诊。（二）膝关节前交叉韧带损伤后的继发损伤：1、继发半月板损伤：交叉韧带刚受伤时，100人中会有20人有半月板损伤。如果久拖不手术，6个月后100人中会有40人半月板损伤，一年后100人中有60人半月板损伤，两年后将有80人发生半月板损伤。半月板的损伤将会进一步磨损关节，造成关节退变。2、继发软骨损伤：前交叉韧带断裂后，表面上走路和一些不剧烈的活动都能做，但与好腿相比，患腿在活动过程中因为股骨和胫骨及与髌骨间的磨损一直都比健腿大，导致软骨磨损，加快关节退变。3、继发其他韧带损伤：前交叉韧带断裂会导致关节松弛，松弛的关节又将正常结构牵拉得更松，如此恶性循环，时间久了会导致膝关节变得更松，这种反复损伤，可导致膝关节的其他韧带断裂，若最终行手术，效果会大打折扣。所以，前交叉韧带断裂后，如果不给予重视，后果十分严重。一旦前交叉韧带损伤，保守治疗很难自愈，手术是目前唯一疗效确切的治疗方式。2016年03月27日6708
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