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窦鹏程副主任医师 湘雅二医院 骨科 很多人都会有这样的经历，做蹲起动作的时候，膝关节会发出“咔啦咔啦”的弹响，尤其是对于中老年人来说，这可是个不太好的信号。这很可能是你的身体在报警，膝关节出现了问题。一般来说，弹响是由于关节内滑液不足导致的。膝关节是滑膜关节，滑液就是由滑膜分泌并存在于关节的空隙中的。关节在活动时会挤压滑膜，这时滑液就会起到润滑关节的作用。而如果关节里的滑液不足，就有可能会出现弹响声。膝关节弹响原因导致滑液不足的原因很多，缺少或者过度运动都是其原因。关节的滑膜需要一定运动的刺激，在肌肉收缩时被挤压，从而释放滑液。如果平时缺少运动，滑液就会变少。而过度的运动会加速关节的退变，损伤软骨和滑膜，使滑膜失去了分泌滑液的正常功能。因此，我们建议大家进行适度的运动，让关节软骨经常受到适当的刺激，促进新陈代谢，这样关节滑液才能在关节内到处流动，起到润滑和提供营养的作用。膝关节弹响注意弹响并不一定代表着疾病。很多膝盖弹响是属于生理性的，虽然会发出声音，但是身体的其他部位并没有不适，对膝盖并没有什么危害。像这样的情况并不需要特别的处理，也不用过分担忧。但病理性弹响就需要重视了。除了前面说的滑液不足之外，还有半月板损伤，滑膜皱襞增生肥厚，关节内游离体等多种原因。一旦有症状，需要及时去医院就诊。2019年09月07日
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逯代锋主任医师 哈医大四院 骨外科 一、老年人 骨关节病就是关节老化，因此发病危险因素中年龄是最明显的，这是由于人在中年以后肌肉功能逐渐减退，发射减弱，导致神经和肌肉运动不协调，容易引起关节损伤，同时骨和关节软骨随着年龄增长，骨的无机物含量增多，骨的弹性和韧性均变差。 二、绝经前后妇女 由于激素水平下降，围绝经期妇女骨密度随之下降，很容易发生骨质疏松，其承受压力的耐受性势必减小。因此骨关节病的概率大大增加。 三、肥胖者 肥胖加重了关节面的负担，使得关节结构加速磨损和老化，同时也与肥胖的全身代谢有关。 四、某些职业、文化及生活习惯等 过度使用的人容易得骨关节病。如教师、佛教徒、舞者、及长期穿高跟鞋者较易发病。 五、膝关节半月板损伤 交叉韧带损伤未及时治疗者2019年08月21日890
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张斌主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 你有没有发现身边热爱运动的人越来越多？跑全马半马的，登山徒步的，游泳举铁的……而其中无需专业设备又没什么成本的走路和跑步，最受朋友圈追捧。毕竟不是每个人都能举起几十公斤的哑铃或是纵身跃入水中游个一公里。走路和跑步则每个人都会，于是，跑步打卡”和“刷步数”在朋友圈里流行了起来。可每天跑5公里，日行2万步真的好吗？从医学角度来说，走路可以收缩下肢肌肉，使血液回流，可以促进心、肺、脑等脏器的血液供给量，有助于肌肉、韧带的强度。但是，长时间的暴走不仅对身体无益，还会引起肌肉韧带的拉伤，造成各种关节损伤或疾病，从而导致膝关节积液。我们先来了解一下膝关节积液是什么？膝关节是人体滑膜最多的关节，膝关节积液就是由膝关节内的滑膜分泌的一种自身免疫调节保护液。在正常情况下，膝关节内存有少量关节液来营养关节软骨、润滑关节、减少关节活动时的摩擦，并在关节活动时不断循环更新。膝关节积液是怎么形成的呢？当膝关节出现病变或某些全身性疾病时，如长时间暴走、创伤、细菌感染（化脓性关节炎、关节结核等）、关节退变等，关节液的渗出大于吸收即形成膝关节积液。所以，膝关节积液不是一种病，而是多种疾病的一种表现。膝关节积液了怎么办？前面我们说过，膝关节内的积液并不是病，是引起积液病症的一种表现形式。所以治疗膝关节积液，首先要确定是哪一种疾病引起的膝关节积液。我们就几种常见的一一分析01 膝关节的半月板损伤原因：如果是急性外伤引起的半月板损伤，比如运动受伤等，膝关节内除了有积液外，有的还会有积血，这个在磁共振上表现一样也是积液。治疗：对于半月板损伤引起的膝关节内积液，一般治疗需要采取关节镜手术对损坏的半月板做修补或者修整处理。积液在手术后会慢慢消掉。02 膝关节的滑膜炎原因：正常人的膝关节滑膜是白色的比较光滑的。而滑膜炎的病人滑膜都有不同程度的增生，这些增生有些像葡萄串珠状，有些像海草一样。而增生的滑膜会引起滑液的分泌增多。治疗：对于滑膜炎引起的膝关节积液治疗，一般可以口服一些非甾体类药物，通过休息制动，关节保暖，理疗等方式来达到缓解。膝关节内正常03 膝关节内正常积液原因：门诊经常碰到一些膝关节没有任何疼痛不适的朋友来到门诊，要求做一个膝关节的磁共振，观察一下膝关节的情况。然后问题就来了，磁共振报告显示膝关节内少量积液。治疗：这时候这些病人往往非常急躁，膝关节积液怎么办？严不严重？事实上对于膝关节没有任何症状，疼痛，肿胀的表现的积液，可以忽略，因为这可能是正常的膝关节滑液。04 膝关节的骨关节炎原因：很多中老年人膝关节内会有积液。尤其是患有严重骨关节炎的老年人，膝关节长时间疼痛会引起膝关节内肿胀，这时候拍磁共振就会显示膝关节内积液。治疗：对于这部分由骨关节炎引起的、并短期内反复的膝关节积液，需至专业骨科医院寻求医生的帮助。05 膝关节的其他外伤原因：比如韧带损伤，髌骨脱位等都会引起膝关节内出血，从而磁共振显示膝关节内积液。治疗：对于这种情况的治疗，需要具体情况具体分析处理。总结综上所述，遇到膝关节积液大家不用过于惊慌。因为很多人膝关节积液是正常的滑液，对关节健康没有影响。但如果膝关节伴有明显疼痛肿胀，则必须去正规骨科医院检查，根据医生的判断进行相应的治疗。2019年07月11日2587
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吕振邦主治医师 北京华信医院 骨科 膝关节疼痛的病因是什么？有多种情况可造成膝关节疼痛，下文将列出部分常见情况。过度弯曲或使用膝关节–这可造成膝前侧疼痛，该疼痛会因为跑步、爬台阶或久坐而加重。关节炎–“关节炎”是一个描述关节炎症的概括性术语。关节炎有多种类型，最常见的类型为“骨关节炎”，常随老化而发生，可导致疼痛、僵硬和肿胀。（如下图）滑囊炎–滑囊炎是指膝关节周围充满液体的囊(称为“滑囊”)发生炎症或肿胀。滑囊炎可导致疼痛和肿胀。（如下图）膝关节积液–这可发生于膝关节受损后。半月板撕裂–半月板是大腿骨和小腿骨间起缓冲作用的坚韧组织(软骨)。（如下图）韧带撕裂–韧带是连接骨骼的组织带。每侧膝关节各有4条韧带（如下图）。肌肉拉伤–不同腿部肌肉牵动膝关节使之屈曲和伸直，若其中某块肌肉功能异常，活动膝关节可造成疼痛。其他膝关节损伤、膝关节感染或痛风(后者可造成关节内晶体形成)。不涉及膝关节的情况–例如，髋关节问题有时可造成膝关节疼痛。我能自己做些什么来缓解症状吗？能。您可以采取以下措施减轻症状：冰敷膝部以减轻疼痛和肿胀–在损伤后最初几周或在因活动而加重疼痛后，您可尝试冰敷膝部，在受伤区域放置凝胶冰袋、冰袋或装有冷冻蔬菜的袋子，一次15分钟，每1-2小时1次，并在冰(或其他冰冷物品)和皮肤间垫一块薄毛巾。冰敷时，您可坐下或躺下，把腿部抬高到心脏水平面以上以减轻肿胀。让膝部休息并避免可加重疼痛的动作–不要蹲下、跪下和奔跑，也不要使用健身器械(如踏步机或划船健身器)，而可采取步行或游泳(自由泳和仰泳)来进行锻炼。使用缓解疼痛的药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬等。我应该就诊吗？若有以下情况，应前去就诊：膝关节无法承重、“卡死”或“发软”膝关节严重肿胀和疼痛出现发热伴膝关节疼痛、肿胀和发红自行治疗数日后膝关节疼痛加重或未见好转如何治疗膝关节疼痛？膝关节疼痛的适宜治疗取决于其病因，治疗可能包括：穿戴膝关节支具或使用鞋垫进行锻炼以增强和牵伸活动膝关节的肌肉–询问医生或护士哪些锻炼有助于改善您的疼痛病因。进行理疗膝关节内注射药物其他药物手术关于本专题的更多内容请参见医生是有关您的医疗问题的最佳信息来源。本健康号还提供了患者的相关主题精选文章。下面列出了一些最相关的内容。基础篇患者教育文章基础篇回答了患者可能对给定病症提出的四个或五个关键问题。这些文章最适合希望进行总体概述并且更喜欢简短易读的材料的患者。患者教育：预防跌倒患者教育：骨关节炎（基础篇）患者教育：手部疼痛患者教育：腰间盘突出症患者教育：外科微创手术(基础篇)患者教育：非甾体类抗炎药患者教育：膝关节置换术(基础篇)患者教育：成人银屑病关节炎(基础篇)2019年05月26日1409
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张斌主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 从医学上来讲，膝关节是人体比较大且比较复杂的屈曲关节。在生活中受到的应力比较大，结构稳定灵活。不过膝关节疼痛时有发生，对患者的生活质量、行动能力都会造成非常大的影响，多了解一些膝关节常识还是有好处的。今天给大家分享一下，日常生活中容易造成膝关节损伤、疼痛的原因主要有什么1、脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。2、半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。3、膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。4、膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。5、膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。6、暖身不当或没有暖身许多人运动时，往往先做腿部伸展操，殊不知腿部伸展操正是膝盖易受伤的主因。运动时，膝盖得承受巨大压力，因此必须适当暖身，免致受伤。不暖身就运动，等于未给关节自然的润滑，膝关节运转当然不顺。此外，冰冷、绷紧的肌肉也同样不利于关节平顺运转。突然开始或结束动作，会撕裂围绕在关节周围的肌肉，造成或加剧过度使用的伤害。7、运动过度，往往适得其反，不仅降低体能，也是膝关节受伤的因素之一。如果你在运动时觉得膝盖不舒服，那是可接受的；如果做完运动后，或是隔天觉得疼痛，情况就不妙了。长时间疼痛、造成跛行以及膝盖周围的肿胀，这些都是膝盖受伤的警讯，应马上就医。8、体重过胖、饮食不当太肥胖的人，膝盖关节就得承受更多重量，膝盖迟早“报销”。像走上楼这般简单的动作，对膝盖造成的压力是平常的4倍！如果你的体重超重5公斤，每次爬楼梯，等于多扛了20公斤的“肥肉”！上面介绍的这八个就是比较常见的容易造成膝关节损伤、疼痛的原因。这里也要提醒大家一句，在出现类似症状之后还是应该及时的找专业的医生、医院诊疗咨询，首先查清楚具体的病因，然后采取科学系统的治疗。膝关节疼痛在发病初期可能很多人都觉得不是什么大事，但是一旦拖延病情后面对治疗难度和患者本人的生活质量影响那都是非常大的。2019年05月23日1913
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