-
蔡明主任医师 上海市第十人民医院 骨科 1. 什么是膝关节游离体？膝关节关节内游离体，又称“关节鼠”，是指关节内有可移动的软骨或骨软骨碎片，是一种常见的膝关节病。关节内游离体可来自软骨、骨软骨或滑膜，可以是完全游离，也可以还有软组织束带相连。临床上，膝关节游离体常出现关节交锁现象。由于较小的游离体被夹挤在关节面之间，则出现突发关节交锁现象。出现时，会有剧烈疼痛，且交锁体位常不固定(有时屈曲位，不能伸;有时伸直位，不能屈)。2. 病因：a. 骨关节炎是最常见的病因。好发于中老年患者，关节退变、老化、软骨或骨软骨剥脱。剥脱组织在关节内积聚，被关节液营养，逐渐形成游离体。b.剥脱性骨软骨炎好发于中青年患者，是关节软骨或软骨下骨在外力反复作用下或炎性反应的作用下，发生的缺血性坏死、剥脱，在关节内形成游离体，称为剥脱性骨软骨炎。c.髌骨脱位好发于青少年，由于髌骨脱位的瞬间，髌骨内侧软骨和股骨外髁的软骨撞击，撞击产生的骨软骨损伤，脱落骨软骨会形成游离体，导致关节绞索。d. 滑膜软骨瘤应与游离体相鉴别，此种疾病是由滑膜软骨化生形成。以滑膜上形成软骨结节为特征，这些软骨小体多时可达数十个，甚至上百个，可带蒂生长，向关节腔内突出，亦可脱落进入关节腔内，成为游离体（关节鼠）。一般游离体＜3个，而滑膜软骨瘤＞3个。3. 治疗：a.保守治疗：对于没有明显绞索症状仅在影像学上发现的较小的游离体，可以采用保守治疗，口服非甾体类消炎药物，缓解关节炎性反应及疼痛。消除肿胀、局部热敷、理疗等治疗方式，缓解改善症状。b.手术治疗：关节镜微创治疗是金标准，具有创伤小、疼痛轻、出血少、恢复快、住院时间短等优势，在临床中广泛应用。2022年05月29日
707
0
0
-
2022年05月14日287
0
2
-
袁锋主任医师 上海市第六人民医院 骨科-运动医学科 膝关节后侧疼痛的常见原因及处理上海市第六人民医院骨科/运动医学科袁锋膝关节后侧疼痛有很多原因，这里总结一下。第一，膝关节骨关节炎，也就是膝关节老化退变同一个意思，膝关节的软骨产生磨损，后侧疼痛一般可能就是后侧的软骨磨损比较严重，可以到医院拍一个X光片，看看骨质的情况，这种情况会引起膝关节的疼痛甚至刺痛，对于比较轻的X光片显示关节间隙没有明显狭窄的膝关节骨关节炎，可以口服一些非甾体类的消炎药物或者打玻璃酸钠，平时注意避免剧烈运动，尤其上下楼深蹲的动作尽量少做，对于关节间隙明显狭窄，疼痛明显，保守治疗实在无效可能要关节置换手术。当然对于伴发半月板损伤等其他疾患的轻度骨关节炎，可以考虑关节镜手术。第二，膝关节半月板损伤，半月板损伤是膝关节软组织损伤最常见的一种，正常的半月板在里面是起到保护作用，是膝关节内的垫片，一旦损伤对膝关节会起到破坏作用，会导致膝关节的疼痛，后侧的疼痛一般是半月板后角的损伤，可以做一个核磁共振了解情况，对于这种情况如果三度损伤，建议要关节镜手术治疗。第三，腘窝囊肿。是最常见的囊肿之一。发生于膝关节的后侧，一般的腘窝囊肿不会引起膝关节后侧疼痛，而对于比较大的腘窝囊肿或者伴发周围的炎症，也会引起膝关节后侧的疼痛，对于这种情况比较轻的可以口服非甾体类消炎药物，严重的保守治疗三个月无效，可以考虑关节镜下腘窝囊肿切除，当然也可以采用传统的切开切除。辅助检查也是要到医院做膝关节的磁共振。第四，膝关节的滑膜炎，膝关节滑膜增生积液会导致整个膝关节疼痛，当然也会牵扯到膝关节后侧的疼痛。这种情况也可以到医院做一个膝关节核磁共振看一下，对于轻度的滑膜炎，口服非甾体类消炎药物以及消肿的药物。突发的膝关节肿胀，滑膜炎，急性滑膜炎可以先通过抽积液的治疗方法，但是如果经常复发，建议关节镜下滑膜清理手术。第五，膝关节的前后交叉韧带损伤，髌骨脱位或者其他韧带等严重损伤。由于外伤或者运动损伤导致膝关节的急性突发性损伤，膝关节内会有广泛的积血，肿胀非常明显，这种情况也会引起膝关节的全范围疼痛，对于严重的韧带损伤需要及时重建，对于髌骨脱位，如果严重也是需要做髌二联或者髌三联手术。第六，后侧的肌肉损伤或者劳损。经常从事剧烈运动，或者不慎扭伤，导致膝关节后侧的疼痛。对于这种比较轻度的情况，一般通过休息制动一段时间，1~3个月之内基本上能够缓解。第七，腰椎间盘突出压迫神经也会导致膝关节的后侧疼痛不适。如果怀疑这种情况的话，可以做腰椎的CT或者核磁共振看一下。一般也可以口服非甾体类消炎药物和营养神经的药物，疼痛严重可多卧床休息，有些严重的保守治疗无效，甚至要手术治疗。总之，引起膝关节后侧疼痛的因素还有很多，以上为常见原因及其处理方案，当然具体还要结合医院面诊。2022年04月24日3586
0
29
-
刘欣伟副主任医师 北部战区总医院 骨科 问：日行万步真的好吗？ 随着智能手机和智能穿戴设备的流行， 每日计步， 成了不少人相互攀比的一个数据指标。 那些日行万步甚至两万步以上的人， 在朋友圈圈粉无数。 那么日行万步， 真的是一种有益健康的生活方式吗？ 日行万步真的好吗？——那些日行万步甚至两万步以上的人，在朋友圈圈粉无数。但这真的是一种有益健康的生活方式吗？ 对于大多数年轻人来说， 日行万步并不是 一个要求很高的活动量, 对膝关节的影响也不大。 通过步行让身体保持一定的活动量， 是有利于促进机体新陈代谢， 也有利于保持关节的灵活性的。 但是对于中老年人群 或者肥胖人群而言， 日行万步则不一定有益健康。 随着年龄增加， 关节机能也会减退， 易于出现软骨的退变和磨损。 而肥胖人群， 关节本身就承受了较大的压力， 过量步行会增加关节的损耗。 因此对于中老年、肥胖人群， 或者本身膝关节存在隐患的人来说， 日行万步并不值得推荐！2021年12月15日400
0
1
-
刘晓琳主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 骨关节外科 “大夫，我上了年纪之后膝盖上下楼梯就痛”，“医生，我上周打篮球摔了一跤，膝盖又肿又痛，走不了路了”。他们都遭遇了膝痛，膝痛是骨科门诊最常见的症状之一，严重影响人们的日常生活和工作。患者来到门诊就诊的目的无非两个，膝痛的原因和如何治疗，本文将为大家揭开膝痛的神秘面纱。 膝痛的原因较为复杂，常见病因包括运动损伤、膝关节骨关节炎、炎症、肿瘤等。 运动损伤 随着人们健康意识的提高，健身和体育锻炼越来越普及，随之而来的是一系列运动相关损伤，最常见的是滑膜炎、半月板损伤和膝关节韧带损伤，这几种损伤都可以出现不同程度的膝痛。 膝关节滑膜炎的常见病因是过度运动或膝关节扭伤等，滑膜组织充血水肿，继发无菌性炎症从而引起膝痛，常伴随关节积液。滑膜炎导致的膝痛往往不会很严重，一般会出现行走不适或膝关节隐痛。治疗主要通过口服非甾体抗炎药物，膝关节制动休息，局部热敷理疗等方法，炎症消退后膝痛往往会自行缓解。 半月板是夹在膝关节中间的半月形软骨板，它坚韧富有弹性，主要功能是稳定膝关节、缓冲负荷、吸收震荡。在进行体育运动如踢球时，膝关节急速屈伸伴随旋转，会造成夹在关节中间的半月板嵌顿而至撕裂。半月板急性损伤的膝痛表现为受伤后膝关节剧痛伴肿胀，膝关节无法伸直弯曲。若延迟治疗或治疗不当，半月板损伤会转入慢性期，膝痛可伴随关节弹响，有时会突然出现关节无法伸直，这被称为“关节交锁”。该病若不及时治疗，将会严重影响患者的运动能力。本病的诊断一般通过体检和核磁共振明确。对于保守治疗效果差，症状和体征较重，诊断明确的半月板损伤患者，建议及早通过关节镜进行半月板切除或修补。 膝关节的韧带较为复杂，主要韧带分别为前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带。这些韧带将关节各骨牢固的连接在一起，保证膝关节的稳定。前、后交叉韧带位于膝关节内部，为膝关节提供前后方向的稳定；而内外侧副韧带位于膝关节两侧，它们提供的是侧方稳定。膝韧带损伤多见于身体接触剧烈的体育运动如足球篮球等，当膝关节受到直接或间接暴力后，韧带遭受超过其负荷的牵拉，引起撕裂甚至完全断裂。该病的膝痛往往非常剧烈，伴随肿胀、关节不敢活动和损伤处的压痛。对于韧带的轻度拉伤和部分撕裂，可尝试保守治疗。韧带完全断裂需要通过关节镜微创手术进行重建，以恢复膝关节的正常功能。具体手术方案包括韧带修补、自体或同种异体韧带组织移植等。 膝关节骨关节炎 膝关节骨关节炎是中老年人常见病，以关节软骨退变和软骨下骨增生为特征。随着上述病理改变的进展，患者的膝痛逐渐加重，行走和上下楼梯困难，关节出现不同程度的畸形。对于保守治疗效果差、症状较重、畸形明显、关节破坏严重的患者，需行手术治疗。手术方案主要包括：胫骨楔形截骨矫形、单髁置换和全膝关节置换手术。其中关节置换手术用人工关节替换退变破坏的膝关节，可以显著缓解膝痛症状、恢复关节功能。 3、髌股关节炎 髌骨和滑车关节面的骨软骨病变。病因：过度运动、下肢力线异常、肌力较弱，软组织劳损和炎症（韧带、滑囊、滑膜皱襞等），症状：膝前痛（运动、久坐）。症状：膝前痛（下跪、下蹲、爬楼梯等加重），关节僵硬，活动度下降；处理： 急性疼痛口服非甾体抗炎药物、改变运动方式（游泳、散步）、股四头肌肌力训练，症状严重、持续时间长的患者选择手术：关节镜（软骨成形）、髌股关节置换。 4、炎症 各种原因导致的关节炎症也是膝痛的一大致病因素。常见的有类风湿性关节炎、痛风性关节炎以及感染性关节炎。 类风湿性关节炎为自身免疫性疾病，自身免疫系统攻击关节正常结构，造成滑膜炎症和关节的继发破坏，膝痛往往与关节畸形和活动障碍并存。对于病情严重、内科治疗难以控制的患者，采用包括关节镜下滑膜切除术、人工关节置换术等进行治疗。 过量摄入高嘌呤食物如海鲜，可能导致痛风性关节炎发作。该病是人体嘌呤代谢异常、血尿酸增高、尿酸盐结晶沉积在关节内引起的炎症性病损，急性发作时膝痛剧痛，关节红肿热痛，可伴随发热等全身表现，常用治疗药物包括非甾体抗炎药、促尿酸代谢药和糖皮质激素等，对于关节破坏严重、关节畸形明显、关节功能明显受限者，需采取手术治疗，根据关节病损的严重程度制定手术方案，主要手术有切开或关节镜微创痛风病灶清理术、关节病损刮除植骨术、关节融合术、人工关节置换术等，手术的目的是控制疾病进展、矫正畸形、改善关节功能。 感染性关节炎是细菌、病毒等直接侵入或通过血液传播至膝关节腔导致的关节炎症，膝痛较为严重，伴随关节红肿热痛，严重者可伴有寒战高热等全身症状，治疗上在急性期进行关节液和血液的细菌培养和药敏实验，全身和局部使用针对性强的抗生素控制感染；对感染症状不能控制、全身中毒症状严重者，可行关节切开引流术，对关节进行持续灌洗；对关节破坏严重者，待感染彻底消除后，需行关节置换手术，以恢复关节功能。 5、肿瘤 肿瘤相对少见，但恶性肿瘤如未及时发现往往会造成严重后果。骨肉瘤是恶性肿瘤，主要发生于青少年，最常累及膝关节周围骨质，膝痛多为持续性的夜间静息痛，随病情进展逐渐加重。对于诊断明确的骨肉瘤，通常需要采取化疗结合手术的治疗方案，具体方案的制定要根据肿瘤的亚型和进展情况，对于早期未转移、肿瘤较局限、尚未侵犯重要血管神经等组织的骨肉瘤，可采取化疗+保肢手术，手术将肿瘤组织完整切除，缺损破坏的膝关节为肿瘤假体替换。对于晚期肿瘤伴随远处转移、肿瘤较大已侵犯周围重要血管神经者，则可能接受截肢手术。 结语 膝痛原因千奇百怪，出现膝痛不要过度惊慌，及时来医院就诊，找出膝痛的元凶，采用针对性的治疗手段，可以让我们远离膝痛困扰。2021年11月22日585
2
2
-
2021年11月22日415
0
0
-
张耀国康复师 北京康复医院 骨科中心 如果膝盖外侧有持续的疼痛，特别是跑步运动员，这可能是髂胫束综合征的症状。这是一种经常由反复弯曲膝盖的活动引起的伤害，例如跑步、骑自行车、徒步旅行和长距离步行。 骼胫束是一束厚厚的纤维，从臀部外侧延伸到大腿外侧和膝盖，一直延伸到胫骨顶部。如果骼胫束太紧，可能会导致膝盖周围肿胀和疼痛。 一、概述 髂胫束摩擦综合征( iliotibial band friction syndrome, ITBFS)是跑步运动员膝关节外侧疼痛最常见的原因。该综合征由骼胫束(iliotibial band，ITB)在股骨外上髁表面滑动时的反复摩擦所致，当膝关节伸展时，髂胫束移动至股骨外上髁前方;膝关节屈曲时，移动至其后方，并且在2个位置均保持紧张。 二、流行病学 跑步运动员膝关节外侧疼痛最常见的原因，有报道在所有下肢损伤中，其发病率高达22.2%。 三、发病机制 髂胫束是阔筋膜张肌( tensor fascia lata, TFL )肌腱部分的延续，并有部分外侧臀肌参与。 髂胫束远端在其止于胫骨结节前，跨越并附着于髌骨外侧缘和髌骨外侧支持带。 在跑步周期中，足刚触地后，髂胫束后缘与股骨外上髁表面碰撞。这一“撞击区域”发生于膝关节屈曲30°或略小于30°的位置。 反复刺激可能引起慢性炎症,特别是在骼胫束后部纤维之下。在股骨外上髁表面，后部纤维被认为比前部纤维更紧张。 四、危险因素 下肢不等长(综合征产生于较短一侧的腿部) 前足内翻增加 与健侧相比，Q角(在髂前上棘、髌骨中点和胫骨结节之间测量得到的角度)增加 向跑道相同的方向过度跑动 下坡跑 缺乏跑步经验或跑步距离及频率突然增加 长跑 五、临床特征 膝关节外侧锐痛或灼痛。 患者开始跑步时无痛，但是在可再现的时间或距离后产生症状最初症状。 在跑步后不久消退，但是下一次跑步时复发。 患者注意到下坡跑或增大跑动步幅，往往加重疼痛。 在更严重的病例，甚至在步行或下楼梯时出现症状。 六、自然病程 连续跑步后，症状呈进行性。 改变活动及治疗后改善。 有些患者可能需要手术治疗。 七、体格检查 膝外侧关节线上方 2~3 cm 触诊髂胫束压痛。 有时局部肿胀或捻发音。 Noble 挤压试验往往为阳性(患者仰卧位，膝关节屈曲 90”，当膝关节被动伸展时，将压力施加于股骨外髁，膝关节大约伸展至 30°再现疼痛)。 Ober 试验检查髂胫束的紧张度(患者健侧卧位，髋关节屈曲90°，患侧髋关节外展、后伸，随后内收，不能将髋关节内收至检查床为试验阳性)。 改良 Thomas 试验评估髂腰肌和股直肌的柔韧性缺陷(患者仰卧位，对侧髋关节屈曲，有症状侧髋关节伸展、膝关节屈曲，不能完全伸展髋关节并屈曲膝关节至 90°，表明骼腰肌和股直肌紧张)。 ? 检查臀中肌肌力。 评估下肢不等长。 八、髂胫束综合征的风险因素 虽然我们把鞋子不适，路面不平以及室内跑道的转角过硬等认为是髂胫束综合征的风险因素，但并没有任何科学证据。不过，大量研究表明髋外展肌和髋外旋肌乏力与髂胫束综合征密切相关。 在健康跑者中，这些肌肉保证髋部的外展和外旋，从而防止髂胫束受到损伤。但是，如果这些肌肉肌力不足，那么在脚跟落地时，髋关节出现内收以及内旋，从而使得髂胫束以及潜在的敏感组织压迫股骨外上髁。 当前的理论认为当髂胫束挤压股骨外上髁时，夹在髂胫束和股骨之间的神经末梢会释放激活臀肌的信号。当然，如果这些肌肉存在功能不良或者乏力时，这种机制便失效。 不同于臀中肌和其它主要的髋部外展肌的激活，阔筋膜张肌的激活对髂胫束造成的应力最大。而我们锻炼臀肌的一个重要原因只是让自己的臀部更翘更有型。 过窄的步宽可造成交叉步态(crossover gait)，该步态大大增加发生髂胫束综合征的风险。纠正交叉步态，你或许就能和髂胫束疼痛永远说再见了。 九、如何治疗髂胫束疼痛 有治疗髂胫束疼痛的速成方法吗？很可惜，没有。最好的治疗髂胫束疼痛的方法是纠正跑步模式。 髂胫束综合征是典型的生物力学机制问题，此话怎讲？虽然疼痛区域位于膝部外侧，真正的问题却在于下肢的更上方的髋部肌肉。虽然冰敷，拉伸和泡沫滚轴都有其各自的作用，但是生物力学机制问题最终需要生物力学机制来解决。因此，髋部肌肉力量训练也就顺理成章成为治疗的一部分。 肌肉乏力或者功能不良可导致跑步时机械力学的可预测性及重复性改变，增加髂胫束应力以及造成其损伤。 当前具有循证医学证据的髂胫束综合征最好治疗方法由Michael Fredericson于2000年发表在斯坦福大学学报上。作者的方法相当简单，仅包含两个拉伸练习以及两个力量练习。 拉伸练习包括：对两侧附着于髂胫束的肌肉进行拉伸，每次15秒，每天拉伸3次。 力量练习包括：对两侧附着于髂胫束的肌肉进行力量训练，先从每天一组，每组15次开始，经过一段时间，逐渐过渡到3组，共30次。 整个方案持续6周。在进行Fredericson治疗期间，运动员尽量避免跑步，92%的运动员可以完全康复。 以下为Fredericson方案： 十、其它治疗髂胫束损伤的方法 虽然Fredericson方案的结果非常令人振奋，但是他的研究也存在一些缺陷。 首先，该研究没有设对照组，所以不清楚其改善多少是来自练习本身。其次，该方案也缺少加强外旋肌肌力的练习。 那么我们还应该怎么做？ 我建议加入以下练习以同时解决外旋肌肌力和外展肌肌力的问题，另外，还可加入一些等长力量练习，这类练习与真正跑步时肌肉的功能相似。 Clamshells Glute bridge? 保持向上位置5秒 Wall isometric 内侧大腿用力抵住墙壁约5秒 十一、如何拉伸髂胫束？ 说到髂胫束拉伸，其实并非针对髂胫束自身，主要有两个原因： 第一：髂胫束并不是可拉伸性组织。硬要打个比方的话，髂胫束的拉伸性就好比轮胎橡胶而不是弹力带。 第二：针对髂胫束的拉伸其实并没有很好地拉伸髂胫束，因为髂胫束在股骨上有多个附着点。相反，研究表明患者应该拉伸附着于髂胫束上的肌肉，例如臀大肌和阔筋膜张肌。 上述Fredericson法已经做了最好的髂胫束拉伸示范。 泡沫滚轴治疗髂胫束紧张 使用泡沫滚轴松解髂胫束周围软组织是一个很好的方法，不过应该尽量避免在疼痛区域进行滚动。 记住，髂胫束的疼痛主要来自于股骨外上髁和髂胫束之间的高度敏感区，所以不要在此处进行泡沫滚轴以免加重疼痛。 有些患者发现某款特定鞋子会加重髂胫束疼痛，但并无科学证据证明不同款式的鞋子或者定制鞋垫可以造成髂胫束问题。所有目前为止的证据都认为髂胫束疼痛的根源来自髋关节而非足部，所以首要的治疗方案是加强髋部外展肌和外旋肌的肌力。2021年11月12日2502
0
2
-
2021年11月07日1448
0
8
-
尤田副主任医师 北京大学深圳医院 运动医学科 北京大学深圳医院 运动医学科文章由北大医院尤大夫原创 1.损伤机制 青少年的髌股关节不稳（PFI）通常是由于非接触的间接性损伤造成的。典型的机制是站立位，膝关节半屈，大腿内旋，此时股四头肌产生强大的外向力矩，一旦超过髌骨内向的稳定结构，就会使髌骨从滑车沟中脱位到股骨外髁之外。一般可自行复位，或者徒手辅助即可复位。 NBA尼克斯队球员戴维斯受伤导致髌骨脱位 某女子足球运动员比赛中出现脱位，手法复位的过程 由于髌骨脱位容易复位，所以患儿就医时往往只能观察到膝关节肿痛和活动受限，所以患儿描述的受伤史非常重要，髌骨向外侧脱位并复位的感觉有助于与前交叉韧带断裂鉴别。体格检查可以在股骨内髁和/或髌骨内缘触及明显压痛，向外推髌骨会产生恐惧感。 2.治疗原则 如若出现难以复位的髌骨脱位，可以在麻醉下进行手法复位。方法为缓慢伸膝并内推髌骨，但操作前后需要拍摄X线片以排除骨软骨骨折。复位后用伸膝位支具固定2-4周，辅以冷疗和NSAIDs药物镇痛。 一般来说，首次发生的髌骨脱位，只要没有骨软骨骨折，都应尝试保守治疗。但如果存在骨软骨骨折，较小者应当取出，较大者应当复位内固定。 儿童和青少年的康复方法主要是锻炼股四头肌的内侧头，同时拉伸外侧支持带。但是患儿常常不能按质按量完成锻炼，也很难限制儿童和青少年的体育活动频率、强度等。因此，在运动时佩戴专门的髌骨脱位护膝是很有必要的。 专门的髌骨脱位护膝 参考出处： 运动伤：预防、诊断、治疗与康复（作者：张文涛；出版社：人民卫生出版社；出版时间：2015年7月）2021年11月01日350
0
0
-
2021年10月19日623
0
2
膝关节损伤相关科普号
刘垒医生的科普号
刘垒 主任医师
山东第一医科大学第一附属医院
疼痛科
145粉丝52.1万阅读
陈照宇医生的科普号
陈照宇 主治医师
北京大学人民医院
骨关节科
1498粉丝6686阅读
赵承武医生的科普号
赵承武 主治医师
吉林大学第一医院
运动医学科
23粉丝8277阅读