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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 最近有好几个病人因为膝关节痛，脂肪垫炎，被误诊为前交叉韧带损伤，让我吟诗一首： 坨肉在膝前 叫做脂肪垫 用膝若太猛 它就会发炎 疼痛又酸胀 医生不懂行 静养还是痛 患者急又怅 髌下脂肪垫，也称为 Hoffa 脂肪垫，是膝盖前部的脂肪组织垫，位于髌腱后面和膝盖骨（髌骨）下方和后面。如果你按按膝眼（髌腱两侧的软点），就会明显感觉到脂肪垫的手感柔软似海绵。 Hoffa脂肪垫是膝关节的正常解剖结构，是一块减震垫。当膝关节前方受到外力时，阻止髌骨撞向股骨，起到缓冲的作用。 脂肪垫内有神经血管较为丰富，因此劳损或受伤后容易产生炎症和疼痛，影响生活质量。各种原因引起的脂肪垫受压或者冲击，无论是单次外力还是反复外力，均可引起脂肪垫炎。 脂肪垫炎可以单发，也通常和其他膝关节疾患一起出现，例如髌腱炎和髌股关节病。好发于从事体力活动较多的人群中。例如舞者、长期需要跪下者（例如木匠）、反复跑步跳跃者和足球运动员等。 脂肪垫炎的症状有哪些？ 膝盖前方的髌骨下方疼痛不适酸胀感 下跪、反复屈伸膝关节（例如跑步、跳舞、跳跃）的活动会加剧疼痛症状 按压膝眼时会有疼痛感，膝关节伸直时按压疼痛明显，屈膝后按压疼痛减轻。 脂肪垫炎是排他性诊断，首先要排除下列膝关节重要结构上的病变 软骨撕裂 半月板撕裂 膝关节骨关节炎 髌股关节病 髌前滑囊炎 鹅足肌腱病 髌腱病（跳跃者膝） 脂肪垫炎与髌股关节病的疼痛有何区别？ 两者容易混淆，而且很多时候并存。脂肪垫炎的疼痛局限于膝前和膝下的压痛。髌股关节病的疼痛定位不清，没有特定的压痛点。 这是因为疼痛来源于髌骨后面的软骨。 脂肪垫炎和髌股关节病的疼痛都会因蹲下、长时间步行、下坡而加重。有时可以一起出现，很难区分。 磁共振扫描可以观察到脂肪垫的炎症、髌股关节软骨损伤和骨髓水肿情况，有助于精确诊断膝关节疼痛的原因。 哪些人更容易出现 Hoffa 脂肪垫炎？ 前交叉韧带损伤患者，膝关节不稳定，因此脂肪垫更容易被挤压、撞击和发炎。 膝关节超伸者，伸直时关节可以超过0°，全身韧带松弛者，和扁平足患者 膝关节容易受到冲击者，例如运动员（足球运动员、橄榄球运动员、体操运动员、舞者等），以及一些体力劳动职业 经常进行滑雪、跑步等运动的人。 患有髂胫束综合征者。 该如何治疗脂肪垫炎？ 首先症状很重的时候要休息和冰敷。不要热敷，热敷会让脂肪垫充血肿胀，更痛。 可以使用外用或者口服的消炎镇痛药治疗。 外用首选推荐：酮洛芬凝胶 口服首选推荐：塞来昔布 控制症状后开始进行运动康复训练和物理治疗。 实际上，绝大部分患者在专业运动康复师指导下做做运动康复训练和物理治疗，就能得到较好的效果。 具体措施包括： 寻找引起症状的原因，避免进行诱发症状的活动和动作。 量身定制个性化康复计划，增强膝、髋周围的肌肉力量。 对过于紧张的下肢肌肉、肌腱进行手法松解和拉伸训练。 纠正异常的运动模式，纠正步态、跑姿，学会正确的下蹲、弓步的姿势。 可以使用肌内贴，纠正髌骨的位置，缓解脂肪垫的压力，缓解症状。 超声波、冲击波等理疗仪器可以显著缓解症状。 可以在运动时佩戴髌股关节支具，减轻髌股关节和脂肪垫的压力 扁平足患者应当定制矫形鞋垫，并且训练足部肌肉力量，改善足弓支撑。 如果康复治疗效果不佳怎么办？ 如果上述疗法效果不佳，可以进行肌骨超声引导下的注射治疗。首先使用肌骨超声定位脂肪垫炎症的具体位置，使用小剂量的长效激素和局麻药混合，并使用实时超声引导技术，精确定位炎症位置，将药物注射到髌下脂肪垫发炎的部位，达到消炎止痛，精准治疗的效果。如果同时存在膝关节软骨损伤，可以同时进行富血小板血浆注射治疗，消除炎症，促进再生，修复软骨。 有人说，这样治疗，其实就是定点封闭，治标不治本，还不如不做。 实际上，肌骨超声引导下的注射治疗是一个敲门砖，通过迅速缓解症状，给后续的运动康复治疗提供机会。如果治疗有效。则需要立刻开始进行运动康复训练和物理治疗。 什么时候考虑注射？ · 疼痛持续超过 3 个月或越来越严重。 · 疼痛影响睡眠 · 疼痛影响您完成日常生活、工作或参加休闲活动的能力 · 疼痛让你没法好好进行运动康复训练 注射完还疼，怎么办？ 长期受到膝痛折磨的患者，往往痛觉神经比较敏感，心态也容易崩溃。治疗需要激进点。 对付这种顽固性的疼痛，还有最终的“大杀器”，关节镜手术。 通过钥匙孔手术技术，在膝关节上打2个小洞，就能完成，直视下找到膝前发炎的脂肪垫组织，进行清理、切除和去神经化处理，从切开到缝皮，15分钟就能做完，手术做得好，都能走出手术室，住院住个1、2天就够了。同时还可以检查关节内半月板、软骨韧带等重要结构是否异常，解开长期膝痛患者的心结。 脂肪垫炎不治，单靠静养会自己好吗？ 首先，短期休息是有效的，但是长期静养是不可取的。因为一旦长期静养，肌肉萎缩之后，肌肉对关节和脂肪垫的保护作用就更差了，脂肪垫炎更容易复发。原先走1万步开始疼痛，可能静养1个月后，走3000步就不行了。所以我们要积极地专业地去治疗此类疾病，而非消极对待，最后毁掉的是自己的人生。2021年11月08日
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刘欣伟副主任医师 北部战区总医院 骨科 很多膝关节不好的患者经常会遇到这样的情况，生活中膝盖时不时就感觉卡住了，疼得要命却又动弹不得，有时候在活动中突然卡住还险些摔倒。这时常常需要停下来休息好一会儿，慢慢活动关节才能打开，有时候关节还会因此肿起来。 这种情况其实在有膝关节疾病的患者中不少见，医学上称之为“关节交锁”，多发生在膝关节，是指患者在活动过程中，突然发生关节不能屈伸被锁在固定的姿势，处于半伸半屈状态，摇晃关节之后可以出现解锁，恢复正常活动。 膝关节出现交锁常见于这些情况： 1. 膝关节半月板撕裂：如果半月板撕裂严重，尤其是发生体部与后角的撕裂时，就会导致半月板翻转，卡在关节间隙内，从而出现交锁的情况。 2. 关节内有游离体：退变性膝关节炎或者关节软骨损伤达到一定程度时，会产生关节内游离体。游离体卡在关节的某个位置，会使关节不能动弹，而出现交锁的症状。 3. 膝关节的滑膜皱襞综合征：此时滑膜皱襞比较大，如果活动中滑膜皱襞卡在关节间隙内，也会使关节卡住不能动弹，会出现交锁的症状。 出现关节交锁该怎么办？ 交锁较轻时，可通过患者自己小范围摇晃、扭转膝关节解锁。平时生活中同时应当注意关节保暖，避免着凉，减少负重及剧烈活动并注意休息。关节肿痛明显时，可以遵医嘱口服消炎镇痛药物或活血化瘀、消肿止痛的药物治疗。 如果关节经常交锁，无法自行手法解锁，有时甚至求助专业医生手法整复亦不能解锁时，则不能排除存在半月板损伤或是关节内游离体的问题。此时建议行膝关节核磁共振检查以确诊，如确诊上述病情则建议尽早手术治疗，通过关节镜微创手术将受伤的半月板成形、修复，或清除关节内游离体。2021年10月26日1257
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安帅副主任医师 宣武医院 骨科 什么是髂胫束综合征？ 这是一种可引起膝关节外侧疼痛的疾病。 该病累及一种强韧带状组织，即髂胫束，髂胫束沿大腿外侧从髋骨下行一直延伸到到胫骨顶端，有时称为“IT束”（Iliotibial band）（如下图）。 髂胫束综合征常发生于跑步者，尤其是在增加运动量后。 症状有哪些？ 膝关节外侧出现发酸的烧灼样疼痛，有时会沿大腿向上扩散到髋部，发生于跑步或进行其他体力活动时。 一些患者的疼痛在结束锻炼后仍然持续。上下楼梯和从坐位起身可加重疼痛。 需要接受检测吗？ 可能不需要。通过了解患者的症状和进行体格检查，医护人员应该能判断是否存在此病。 治疗有哪些？ 首先需由患者自行采取措施以减轻疼痛，如： ● 让膝关节休息，避免加重疼痛的活动或动作。 ● 膝关节疼痛时或进行了导致此疼痛的活动后，冰敷膝关节外侧。可将凝胶冰袋、冰袋或装有冷冻蔬菜的袋子置于疼痛区域，一次15分钟，每1-2小时1次。在冰(或其他冰冷物品)和皮肤间垫一块薄毛巾。 ● 使用止痛药。这类非处方药包括对乙酰氨基酚[商品名：泰诺林(Tylenol)]或布洛芬[商品名：艾德维尔(Advil)、美林(Motrin)]。 还可通过锻炼拉伸和强健髋关节和膝关节周围的肌肉，患者可在疼痛改善时开始这些锻炼。 可以预防吗？ 可以，相关措施如下： 更换磨损的运动鞋。 跑步时选择平坦而非凹凸不平的地面。 在环形跑道上跑步时应交替沿2个方向跑，而非仅沿1个方向。 减轻训练强度，缩短跑步距离，降低跑步力度。 本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。2021年10月21日877
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张健主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 喜欢运动的年轻人，不少会有膝关节前方疼痛或不适。这种不适往往表现为膝关节偏前方区域的钝痛感，有着无法描述的不适，可能并没有明确的疼痛感，只是感觉膝关节在日常活动或运动时有少许异常。但这种不适会给喜欢运动的人带来烦恼，不知道运动是否会导致情况加重，不知道是否可以正常活动。 不少人因为膝关节前方疼痛前往医院就诊，往往做一个膝关节MR检查，然后就得出了结论——髌骨软化症，从而就被医生告诫要“珍惜关节、远离运动”。其实不然，髌骨软化症是膝关节前方区域疼痛不适，合并MR下髌股关节软骨损伤的影像学检查，即可诊断。但在不同患者身上，膝前疼痛的具体部位、疼痛的程度，活动对疼痛的影像，以及MR上表现的异常程度也各有差异。如此草率地结束患者的运动生涯，似乎有失偏颇。下面我将针对膝关节前方软组织导致的不适（膝前痛）展开叙述。 膝前区软组织来源的疼痛：诊断主要包括股四头肌腱炎/腱病、髌腱炎/腱病、髌下脂肪垫炎。膝关节前方区域的解剖结构主要包括：髌骨上方的股四头肌腱，髌骨下方的髌腱、胫骨结节，髌骨后方的关节软骨（髌骨软骨、股骨滑车软骨），髌骨下后方的髌下脂肪垫，髌骨内侧的滑膜皱襞，以及关节腔内的内、外侧半月板前部区域。 首先，股四头肌腱和髌腱是连接在髌骨上下极的软组织，股四头肌腱是股四头肌组织向下延续的部分，连接于髌骨上方，髌骨下极向下通过髌腱（髌韧带）连接到胫骨结节。股四头肌—股四头肌腱—髌骨—髌腱—胫骨结节，是大腿前方肌肉力量向小腿前上方传送的通道。如果下肢运动量过大，容易导致此动力链上的肌腱/软组织炎症，表现为膝关节前方区域的疼痛不适，运动后疼痛可能加重，休息后疼痛可减轻或缓解；自行体检可在相应区域找到明确的局部压痛点。 其次，膝关节滑膜皱襞综合征也是膝关节前内侧疼痛的来源之一。此疾病表现较为隐匿，运动后加重，常表现为膝关节前方、髌骨偏内侧区域疼痛，屈伸膝过程中疼痛明显。体检需要行磨髌、压髌试验，建议找专科医生判断。 此外，髌下脂肪垫炎表现与滑膜皱襞综合征类似，疼痛部位集中于膝关节髌骨后下方区域，屈膝时疼痛可加重，容易与半月板损伤、软骨损伤想混淆，需要专科医生检查并查阅膝关节MR后再做判断。 关于膝前区软组织炎症所致的疼痛，大部分通过减少下肢跑跳的活动，加强下肢——特别是股四头肌和膝关节周围的被动拉伸、放松练习，严重者辅以外用或口服NSAIDs药物，疼痛基本上都能缓解。 然而，不少人经过短期休息后膝前痛可以缓解，但重返运动后很容易复发。这种情况需要从以下几个方面入手，首先建议控制下肢跑跳的活动量，长期超量的局部反复运动会导致局部软组织的劳损累及；其次注重运动结束后肢体、肌肉的拉伸、放松练习，可以进行局部的按摩、筋膜枪放松，帮助身体尽快从疲劳中恢复；再次可以适当加强核心力量和下肢力量练习，增加身体稳定性和控制能力。 膝关节前方软组织来源疼痛的分析2021年10月20日970
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王磊杰副主任医师 北京禾普诊所 疼痛科 部分人对自己膝关节的问题容易束手无策，不知道该怎么样处理，觉得养养就好了。然而有很多膝关节的问题是不能静养的，比如年轻人的软骨磨损后导致的疼痛，如果静养很有可能导致膝关节软骨的进一步流失，肌肉力量进一步下降，越来越严重。 当然膝关节的疼痛也是分为很多区域，我们将它们分为膝前侧区、膝后侧区、膝外侧区、膝内侧区，一部分一部分来讲解。 膝外侧区 1、外侧副韧带疼痛 外侧副韧带疼痛属于膝关节相对少见的损伤，如果是外侧副韧带损伤，查体开口感明显，核磁显示外侧副韧带断裂是需要及时手术的。 一般外侧副韧带损伤多发生在对抗性项目（暴力作用于小腿使小腿内收），如果损伤不算严重，可以采用支具固定六周。 2、髂胫束疼痛 髂胫束摩擦综合征，多与髂胫束紧张和臀外展肌群差有关，可以进行泡沫轴放松髂胫束同时加强臀外展肌群训练。 3、上胫腓关节处疼痛 上胫腓关节处疼痛一般需要考虑伸直是否存在问题，如果伸直角度差需要进行伸直角度处理，可以适当的放松腓骨长肌和股二头肌减少关节处压力。 同时需要先处理上胫腓关节处本身的疼痛，比如减少压力或超声波等理疗，如果急性炎症反应比较明显，需要及时冰敷处理。 膝内侧区 1、内侧副韧带疼痛 内侧副韧带包括胫侧副韧带、关节囊韧带等，如果韧带损伤没有到达完全撕裂的程度，可以直接支具0度位固定六周进行自我保守恢复。 2、内侧支持带疼痛 一般表现是股四头肌收缩时疼痛，在股四头肌在发力时，外侧头比内侧发力多，髌骨相对的外移扯到内侧支持带；可以通过放松股四头肌外侧头，激活股四头肌内侧头缓解。 同时需要对内侧支持带处进行促进恢复的处理，比如超声波理疗，关于内侧头和外侧头发力的情况要考虑下肢力线、考虑关节的活动度是否正常。 3、鹅足腱滑囊疼痛 鹅足腱滑囊疼痛多为鹅足滑囊炎，更容易发生在前叉术后，一般早期需要对炎症进行处理，对鹅足处肌肉进行降低肌肉张力处理，比如牵拉、手法梳理、泡沫轴放松、贴鹅足放松肌贴。 之后需要考虑平时是否存在鹅足过度发力和过度牵扯的情况，比如走路撇着腿走，跑步勾着脚跑，这些都不利于鹅足处恢复。 一般疼痛点在脂肪垫下面，若为半月板损伤则需要考虑损伤严重程度，如果损伤在两度以内没有出现撕裂的情况可以通过保守康复恢复。2021年10月19日1681
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 你有没有下列类似经历？ 1. 膝关节做了关节镜手术，稍微走走路，走多了点，膝盖前面就疼。 2. 膝关节受了伤，肿起来，不敢走路，静养了几天肿消退了，下来走走路，稍微走多了，膝盖前面就疼。 3. 运动后膝关节疼痛，找了个医生看，说可能是韧带损伤，要求你静养，腿不能伸直，弯着腿走路，走着走着，膝盖前面一直疼，就是不好 实际上，无论是不是出于你的主观意愿，问题很有可能就出在你走路腿没有伸直。 在手术、外伤等因素作用下，膝关节会有肿胀疼痛不敢发力的情况。膝痛会影响关节负重能力、膝关节活动度和股四头肌功能，此时走路的步态会发生变化，膝关节没有完全伸直，伸膝时膝关节没有锁住，偏离了正常的步态模式。这种步态叫做“股四头肌失活”步态。定义为股四头肌因为各种原因无法被正常激活收缩导致的异常步态。 为啥股四头肌无法被激活，原因包括：疼痛、活动度受限、肿胀（大量积液）、股四头肌萎缩肌力差、害怕关节弹响。特别常见于受伤后、手术后或者因为各种原因（包括且不限于某些医生的威吓）害怕把膝关节搞坏等情况。 股四头肌失活如果没有及时纠正，会妨碍康复的进程，让你更晚或者不能恢复运动能力。大量研究显示，膝关节术后，诸如前交叉韧带重建、半月板手术和膝关节置换等，股四头肌失活导致的步态异常时期长达8-12个月。 股四头肌在步态里起到什么角色？ 先讲一讲步态（行走周期）分为8期： 1、首次着地期：步行周期和站立周期的起始点，指足跟或者足底的其他部位首次与地面接触的瞬间。 2、负荷反应期：指足跟着地后至足底与地面完全接触的一段时间。即一侧足跟着地后至另一侧下肢足底离地时，为双支撑期。 3、站立中期：指从对侧下肢离地至身体躯干完全位于支撑腿的正上方时，为单腿支撑期。 4、站立末期：指从支撑腿足跟离开地面至对侧下肢足跟着地的时期，为单腿支撑期。 5、迈步前期：指从对侧下肢足跟着地到支撑脚离开地面之前的一段时间，是第二个双支撑相。 6、迈步初期：指支撑脚离开地面至该腿膝关节最大屈曲程度（60度）。此阶段主要目的是使足底离开地面（成为足廓清），以确保下肢在向前摆动的时候不为地面所绊倒。 7、迈步中期：指支撑腿的膝关节从最大屈曲角度到小腿垂直于地面的。保持足和地面之间的距离仍然是这一时期最主要的目的。 8、迈步末期：指与地面垂直的小腿向前摆动至该侧足跟再次着地之前。这个时期小腿调整足的位置，并为下一个步行周期做准备。 股四头肌是伸膝运动的重要肌群，在迈步末期伸膝；在负荷反应期，膝关节有点屈曲，股四头肌通过杠杆作用起到支撑体重的作用，此时肌肉最活跃，直到站立中期，股四头肌活动才停止。 正常的步态，膝关节的角度是从首次着地期的0°到负荷反应期的20°，再到站立中期的0°，来回变化的，如此循环往复。 但是当股四头肌无法激活时，膝关节无法完全伸直，无法承受体重，应力会集中在髌股关节和髌腱之上就会发生劳损，例如髌腱炎、脂肪垫炎，或者髌股关节疼痛综合症。 曾有研究证明，前交叉韧带术后膝前疼痛发生率可达10%以上，膝前痛的发生因素和膝关节无法完全伸直呈显著相关。也就是说，走路膝关节伸不直=＞膝前痛 有些病人会问，我想伸直但总觉得没力气，不得劲。 实际上，股四头肌的激活是需要通过神经肌肉通路进行的，目前其机制仍然不明，你可以简单地理解成“潜意识”，因为股四头肌萎缩、肌力弱或者疼痛，或者某些医生的威吓，你的潜意识会阻止股四头肌的激活。想要改善这种情况，首先要克服自身的恐惧，摆脱“韧带撕裂、膝关节报废”的思想钢印，必须要在专业的康复师指导下进行训练，利用神经肌肉电刺激，生物反馈等各种技术，循序渐进，才能完全恢复，并不是自己闭门造车就能解决好的。 需要聘请专业康复师全程进行指导，治疗的思路遵循如下顺序： 1、解除阻止股四头肌激活和肌力恢复的因素，例如疼痛，关节积液，肿胀和心理障碍 2、早期可以通过等长收缩、直腿抬高等方法训练股四头肌，注意不要练太多，否则会出现腰肌、臀肌代偿，腰痛屁股痛 3、尽快恢复活动度，确保能尽快伸直，膝过伸者最好能恢复过伸，屈膝超过90°即可 4、咨询医生何时能够负重，负重后进行闭链训练，例如各种蹲姿、弓箭步、台阶练习，注重加强离心训练，一般来说，一个台阶，一根弹力带就能搞定了 5、注重步态训练，有意识地尽量在首次着地期和站立中期伸直膝关节 6、训练中有各种不适、心理负担和恐惧很正常，要跟康复师多沟通 7、可以配合神经肌肉电刺激技术，事半功倍，锦上添花 8、持之以恒，坚定信念，就会有好的结果2021年10月17日1710
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科（骨三科） （采访）出现了膝关节疼痛，就是膝关节骨关节病吗？我们还需要与哪些疾病相区分？能引起膝关节疼痛的疾病有很多，我们今天介绍的就膝关节的退行性变、或称膝关节骨性关节炎、或称膝关节骨关节病，是一类的病。其他能引起膝关节疼痛的原因还有很多，比如运动损伤。运动损伤病人活动度大或者某一个动作造成明显的扭伤，甚至有一些其他更严重一点的伤害，比如从高处掉下、跳下或者是有碰击伤等等的，这些情况都会累积到膝关节，都会出现疼痛。另外一类就是炎症性的关节炎，这种炎症性，又分为一些细菌性感染的疾病。在最初的时候，也是会表现为膝关节单纯疼痛肿胀的情况，随着发展，渐渐的会表现出典型的膝关节红肿热痛，甚至发烧、白细胞高、血沉（红细胞沉降率）快等等这些的症状。另外是一些无菌性的炎症。这类很广泛，比如小的时候的风湿性关节炎，它因为链球菌的感染，或其他一些细菌感染，形成的反应性关节炎，也会形成膝关节疼痛。另外就是类风湿这类的结缔组织病，它也会引起膝关节疼痛、肿胀、滑膜增生、软骨退行性变，被一些侵蚀等等这些改变，但是它是无菌性炎症的改变。再一类就像痛风，或者牛皮癣性关节炎，或者其他这种炎症性的反应，也会引起膝关节疼痛。总的来讲，能引起膝关节疼痛的原因很多，究竟是因为退行性变、骨性关节炎引起的关节疼痛，还是其他一些因素引起的关节疼痛，一定要到医院来详细检查，做一些理化的检查以后才能明确诊断，究竟是哪方面的病。2021年09月20日673
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蒋海主治医师 广东省人民医院 关节骨病及创伤科 首先需要明确一点，并非出现膝关节弹响就是病理性弹响。据不完全统计，有超过50%的人每天都会掰手指，而这种掰手指的的行为，是关节受到牵拉或屈折时，拉力超过了关节腔内的负压，使得周围的气体急速涌入腔隙，与腔内的液体一起发出震动从而发出的清脆响声。这样的关节弹响是生理性的，对健康是无害的！话说回来，膝关节的弹响也分有生理性和病理性弹响。那么，当发生膝关节弹响时，该如何判断是不是生理性弹响呢？通常生理性弹响满足一下几个条件：响声清脆、单一、不重复；仅发生在关节受到突然牵拉或屈折时；两次弹响之间关节必须有一定时间的休息期；伴有轻微疼痛与不适感，但弹响后常有轻松感。那么是不是说膝关节弹响不满足以上几个条件时，就有可能是病理性弹响呢？答案是肯定的！初步判定出自己属于病理性膝弹响，则怀疑由以下病症导致：膝关节半月板损伤：弹响频率高，声音清脆，常常伴随着关节交锁（卡住、疼痛感）；盘状半月板；弹响频率高，偶尔伴随关节交锁；滑膜皱襞综合征：声音清脆，常伴有局部疼痛；骨关节炎：弹响频率高，声音低钝，常伴有局部疼痛；髌骨关节病变：弹响频率高，声音清脆或低钝，严重者出现如捻发音，伴有髌骨痛；关节游离体：弹响声音小，常伴有关节交锁；交叉韧带陈旧性损伤：弹响频率低，声音低钝，伴有关节交锁；髂胫束痉挛：伸直腿时发生弹响和错动，弹响频率高，无痛感。看到这里，你已经对膝关节弹响有了基本的了解了，但是说实话，你依旧仍然很难自己做出准确判断。临床中遇到最大的遗憾就是患者由于误判自己的病情，没有及时做出科学干预，导致了病情延误，最后导致了严重的继发性关节退变，甚至到了膝关节置换的地步！根据以上条件自己初步判断，如怀疑病理性弹响请务必尽快到正规三甲公立医院就诊，让医生综合病史、体征及影像学检查做出诊断！最后，海哥还要叮嘱大家一句，日常保持良好的姿势体态，拒绝二郎腿与弯腰驼背，积极锻炼身体，运动前做好热身，才是保持良好骨骼体魄的王道！2021年09月18日913
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