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2023年02月04日
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王廷医师 四川省骨科医院 膝关节运动损伤科 本科普仅代表个人观点，不具有实际诊断、治疗、康复依据，如有特殊情况还请咨询自己的主管医师。（注：必须学习的康复操👈一定要点进去看看哦！）目录01.提问1:入院时，能否立即确定手术方案？02.出院后必须了解相关宣教03.为什么我手术过后，皮肤下面会有淤紫，或者青一块紫一块？04.多久换一次药？05.我可否在家自行换药吗？06.术后多久拆线呢？是不是要到医院里拆线？07.手术过后多久能洗澡？08.走久了以后，患膝疼痛怎么办？09.冰敷需要注意什么？10.我多久找医生复查，找哪个医生复查？11.复查流程怎么走？12.术后关节肿胀、有发热感怎么办？13.如何复印、邮寄病历？14.关于下肢深静脉血栓提问？15.出院后如何进行自我康复训练？16.手术后，患肢小腿内侧或（和）外侧麻木是正常的吗？17.警惕膝关节术后粘连18.警惕膝关节术后关节囊挛缩答：不能。无论是半月板撕裂、或叉韧带的断裂、肿物取出等，影像资料和查体都无法100%准确的了解到膝关节内部情况，所以无法立马确定手术术式。最准确的还是以实际手术过程中医师用眼睛直视下为准。所以术前医生会尽可能把考虑做到的手术方式，告知患者及其家属。答：手机微信扫描以下二维码。请务必完整看完本视频：答：手术过后的病人，由于关节腔有积液、瘀血，随着时间的推移，机体也在自我的吸收，在手术后期可能会出现皮下淤紫，一般属于正常现象。答：干洁的伤口，没有污染的情况下，可3到5天换一次。如果伤口发生了感染、渗湿、打湿敷料等特殊情况，可能需要1天1次，甚至1天多次。答：不可以，换药讲究无菌操作，需要有外科基础。自我换药，有可能会导致伤口感染等其他不良反应，建议去正规的医院或诊所。或直接于我院进行换药（武侯院区、天府院区均为门诊2楼，周一至周五上班时间）答：一般拆线为手术当天算起，往后数14天（比如1月1号手术，那么1月15号可以拆线）可就近原则到正规的医院或诊所进行拆线。或直接于我院进行换药（武侯院区、天府院区均为门诊2楼，周一至周五上班时间）答：拆线后2天可以洗澡。本着不污染伤口、不打湿敷料的原则，建议大家手术拆线之前，不要进行洗澡，以免造成伤口感染。如果真的想洗澡，一定要保证术区干燥。答：干洁的伤口，没有污染的情况下，可3到5天换一次。如果伤口发生了感染，可能需要1天1次，甚至1天n次。答：轻微的疼痛及肿胀可减少走动，适当的制动休息，多在床上做功能训练，平卧抬高患肢高于心脏，加强每日冰敷。若肿胀十分明显，且已使膝关节功能受限，请及时门诊复查。必要时行膝关节穿刺术，抽取关节积液，予以活血化瘀、消肿止痛等措施。答：冰敷建议使用医用冰袋。在与皮肤不直接的接触的情况下（中间可以隔一层棉毛巾。）每日冰敷5次左右，如果关节肿胀严重，可增加次数。每次10到15分钟，最长不超过20分钟。半月板患者建议术后冰敷1个月，叉韧带、髌骨脱位等大手术建议冰敷2-3个月（患肢不肿、不热、不痛，也可以作为停止每日冰敷的标准）答：手术后第1个月、第2个来复查功能。手术过后第3个月复查，需要完善术后核磁。手术过后第6个月，第9个月，第12个月均建议来复查康复恢复情况。复查医生，建议找你入院时门诊接诊医生。如果是其他科室转至我科手术的患者。具体可参考出院证“出院医嘱”中所写的医生姓名。答：需要挂号预约具体的复查流程：关注四川省骨科医院公众号，提前一周，早上7点钟，打开公众号，选择复查的医师，进行挂号预约。比如1月8号想复查，那么1月1号早上7点就要在公众号上进行抢号。若挂不到号请联系王廷医生（私人微信号：zaorikangfu120）答：首先应该排除感染，如果伤口红、肿、热（疼痛剧烈）、痛，流脓液、不愈合，甚至会伴有全身发热。此时应该尽快复查或到正规的医院去进行实验室检查，予以明确诊断。如果不是感染，那么这种肿胀往往是正常的，术后生理现象。手术虽然是微创，但是膝关节内部结构还是有所损伤，当我们每天进行康复训练、行走的时候，会刺激膝关节组织，也会引起肿胀，一般来说不必惊慌，每日做好冰敷（参考09提问），以及制动休息、减少活动量、抬高下肢即可。可参考我写的另外一篇科普如何复印、邮寄病历答：如果出现下肢血栓伴有或不伴有下肢的胀痛感，此时应该积极处理。第一，休息时抬高下肢，禁止挤压按摩，热敷，主动活动踝关节。第二，如果没有抗凝禁忌，可口服抗凝药物，具体可咨询专业医师。第三。治疗期间，注意密切观察有无出血反应，定期复查血液指标及下肢静脉彩超出院以后，建议每三周去我院血管外科复查。康复训练非常重要！！！详细请点击此科普链接。只是术后常见的并发症，不必惊慌和恐慌，每天可以多用四个手指指目叩击一下麻木的地方，随着时间的推移，会慢慢的恢复，麻木感也会逐渐的消失。答：术后皮肤跟里面的组织（如脂肪、滑膜等）会产生一些粘合，如果你长期不动，它们就会黏合在一起，当膝盖弯曲伸直时会产生拉扯感和疼痛感。应严格遵从术后康复锻炼指导，减少皮肤粘连。关节囊的挛缩指膝关节变紧的感觉，如果长期卧床不动或者固定太久，就会引起关节囊挛缩，出现膝关节屈伸活动受限的现象。应严格遵从术后康复锻炼指导，避免关节囊挛缩。未完待续。。。。四川省骨科医院系原国家体育总局成都体育医院，于2003年12月顺应中央科研院所改革要求，划转到四川省，更名为四川省骨科医院(另名成都体育医院、成都运动创伤研究所）。前身是成都体育学院附属体育医院，在贺龙元帅的关怀下创建于1958年，是我国第一所体育医院，由已故的中国武术协会主席、著名中医骨伤专家郑怀贤教授担任院长。1984年经国家科委批准改建为国家体委成都运动创伤研究所，另名成都体育医院，隶属国家体委。系首批省、市、区社保和省保险行业协会（36家商业保险机构）医保定点医院，成都市少儿、婴幼儿互助金定点医院。1998年我院顺应国务院机构改革，更名为国家体育总局成都运动创伤研究所（国家体育总局成都体育医院）。我院于2000年3月被国家中医药管理局评为全省首家三级甲等中医骨科医院。2003年12月顺应中央改革要求，我院划转到四川省，更名为四川省骨科医院，另名成都体育医院、成都运动创伤研究所。2023年01月27日2531
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付国建副主任医师 上海市第一人民医院（南部） 运动医学科 呃，这个问题说做核磁共振显示膝关节少量积液，怎么办？十年前摔伤过，下蹲的时候痛，走路不影响。 怎样才能促进企业的吸收？ 核磁共振上面所报道的小少量的积液，一般来说就是这个积液量真的是很少很少，那么少量的积液其实并不影响我们关节的活动和这个关节的功能，因为我们正常的关节腔里面它也会有一些关节液的，这个关节液它有什么作用？它能够润滑关节。 让我们关节在出生活动的时候，不至于非常的这个摩擦力很大，所以说少量积液其实并不要太太特别的关注，那么至于以前说摔伤过，下蹲时候疼痛，那么这个一般比较多见的就是我们的膝关节的后方的组织结构，以前可能存在一些损伤，一般比较多见的损伤就是股骨后髁的，或者是胫骨平台后缘的损伤，还有一些就是半夜板后脚的一些损伤。 那么这个时候呢，如果核磁上面报告没有看到明显的损伤的问题，那么我想这一块治疗这一块，我们还是做一些康复训练为主吧。康复训练的话，最主要是做关节后方的一些拉伸，关节后方拉伸，这个包括我们这个后方的肌肉，还有肌腱组织结构的拉伸，拉伸，所谓的拉伸，它就是说对我们的这个肌腱做一个反向的拉伸，让它变得很紧，那么后方的拉伸我们可以通过过深的膝关节来进2022年12月07日50
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李国奇医师 上海市第一人民医院（北部） 运动医学科 呃，膝关节髌骨磨损怎么办？呃，最重要的是骨四头肌的拉伸，刚刚我们也聊过，如果你，嗯，特别是在小孩子啊，如果他锻炼之后他不拉伸，锻炼之前不热伸，锻炼之后不拉伸，他在骨四头肌相对来说比较紧张，骨四头肌一旦紧张，我们本来骨四头肌是可以拉伸的，对吧，我们韧带都是一定弹性的，假设它这个过紧。 我们把它掐住过紧，那你活动的时候，你磨损肯定就更加严重，对下边的牵拉会更多，所以小孩子经常会出现这个，呃，我们这个胫骨结节骨喉炎，对于成年人他经常会出现髌骨软化啊，对于不严重的髌骨软化，我们可以采用，嗯，这个止痛抗炎的这种治疗，最主要的是拉伸我们的骨刺肌，呃，然后对于已经，嗯，比较明显的这个髌骨磨损啊，呃，没有脱位的这些情况，没有没有习惯性脱位的这些情况，那我们可以考虑打一打这个玻璃酸钠。 呃，或者是甚至可以可以采用一下PRP这些可能有点，呃比较有好处，然后但是有一种情况就是如果我们先天我们这个并不轨迹就比较浅。 我们髌骨是有一个，呃，滑滑动的这这样一个轨迹啊，在我们股骨上，呃，这个如果我们这个轨迹比较浅，会导致我们活动的时候，它经常会就是朝外偏啊，经常会朝外偏，这种朝外偏呢，当然是一种磨损，如2022年12月07日57
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李国奇医师 上海市第一人民医院（北部） 运动医学科 PRP啊，这主要是这样，其实嗯，我们有些时候我们膝关节损伤，比如说我天气变天，人比较年轻或者中年青中年，呃，嗯嗯，这个我们变天的时候膝惯有点痛，我们走路的时候感觉我们膝盖前方咯吱咯吱响，呃，有时候可能出现这个膝盖前方，我在蹲起的时候感觉前边麻麻的，用不上力，呃，这种情况如果我们去拍一个核磁共振，有可能会出现半月板损伤，就发现你的关节可能是髌骨，或者是你的股骨可能有软骨损伤，这种一到二级的，我们这个也就是骨关节炎了，我们一到二级的骨关节炎，用这个PRP效果是特别好的，然后其次啊，非常有用的时候，就是我们这个半月板损伤，半月板撕裂，三度的撕裂啊，因为我们毕竟是要凭良心说话，你三度的半月板撕裂，半月板没有血崩，所以实际上我们直接给你打PRP。 不一定有什么效果，呃，但是。 嗯，但是如果我们这个三度瓣板损伤，呃，比如说我们半月板损伤，或者我们肩袖损伤，这种肌腱撕裂，我们已经手术给它修补了，呃，这个瓣板已经到正确的位置，比如说缝合的半月板，它已经红曲缝合它有有机会去生长了，这个时候由于半月板或者是机腱它们的血功能比较弱，那这个时候我们在附近给他打了打了打这种，嗯，这个这种修复能力非常强的2022年12月07日142
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2022年12月05日41
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 主任，膝关节积液怎么处理？ 膝关节积液怎么处理这个问题呢？其实跟任何一个其他的这个病人问的问题的方式，跟我们医生的思路其实是不一样的，我们医生的思路接触到这个问题的时候，第一点是要想到这个积液是怎么发生的，哪里来的，他为什么会有积液，它的原发病是什么，我们要考虑这个问题，然后诊断明确的情况下面，我们才来考虑怎么治疗。那么通常来讲，在关节外科我们处理的病人是中老年人为主，那么中老年人当他有关节积液的时候，我们要考虑第一个，他只是个病史情况怎么样子，有没有外伤，如果是一个外伤性的积液的话，那有可能你没出血了，出血的话它是哪里来的，是软组织损伤引起的出血，还是骨折引起的出血，还是说是一个滑膜受伤之后引起的这个渗液，那么如果是一个慢。 慢慢自己发生的，就是某些影响因素，比方说我走累了啊，或者运动活动过多了，或者是受凉了啊，或者蹲久了之后，这些诱发因素产生的这个，呃，这个积液的话，那么。 有可能就是骨性关节炎的一种表现，我们就有可以去把它抽掉，但是还有一种情况呢，就是我们称为叫绒毛结节性滑膜炎，它也是跟这个里面出血有关系的一种情况，所以这个，呃，积液本身的话呢，就是说我们要分析它的原2022年12月01日77
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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 膝关节损伤疼痛：青少年胫骨结节骨骺炎Osgood-Schlattersdisease(OSD)Osgood-Schlattersdisease(OSD)陶可（北京大学人民医院骨关节科）Patellatendon髌腱；tibialtubercle胫骨结节Patellatendon髌腱；inflammation炎症反应Osgood-Schlatters疾病OSD胫骨结节骨骺炎，典型表现是在膝关节屈曲90度时，可见膝关节胫骨结节处较明显凸起，触痛或叩击痛明显。儿童期，容易与Osgood-Schlatters胫骨结节骨骺炎相混淆的膝关节疾病：①膝关节急性滑膜炎；②膝关节髌腱炎、髂胫束炎、股四头肌腱炎；③膝关节盘状半月板合并损伤；④剥脱性骨软骨炎OCD、软骨特发性损伤；⑤膝关节感染性疾病，如结核性、化脓炎膝关节炎等，等可能弥漫性或局限于膝关节胫骨结节周围的肿胀、疼痛反应、压痛和叩击痛的临床表现。需经过仔细的病史采集、临床查体以及结合影像学检查判断。什么是Osgood-Schlatters疾病？胫骨结节骨骺炎Osgood-Schlatters疾病（OSD）是胫骨结节反复超负荷牵拉造成的骨质炎性反应，是年轻运动员（11-16岁）膝关节疼痛的最常见原因之一。在OSD中，在胫骨顶部的薄弱生长区有重复的力量，即胫骨结节未完全骨化前，来自髌腱的拉力反复持续地牵拉胫骨结节，进而胫骨结节骨骺产生无菌性炎症反应，导致疼痛和肿胀。是什么原因导致Osgood-Schlatters疾病？Osgood-Schlatters疾病（OSD）是由对胫骨结节的重复性过量牵拉引起的，导致该区域受伤。股四头肌肌肉（大腿肌肉）是人体中最大的肌肉。它附着在膝关节髌骨上，然后由髌韧带附着在胫骨结节（胫骨前方）上。在儿童中，胫骨结节是一个生长区域，由相对较弱的软骨构成。如果在这个相对较弱的地方（胫骨结节）有过多的牵拉作用力，则会发生损害（胫骨结节骨骺炎）。这种过多的力量可能是由许多因素引起的（跑跳、踢足球、打篮球等）。在青春期生长过程中，骨骼的生长很快。肌肉不会以与骨骼长大的速度延长，因此可能会变得非常紧张。大腿肌肉（股四头肌）用来拉直膝关节时会产生巨大的力量（例如踢足球）。该力传递到胫骨结节。如果腘绳肌和小腿肌肉紧绷，大腿肌肉必须在与它们“战斗”时更加努力地工作，从而在生长（弱）胫骨结节中造成额外的力量。在运动活跃的儿童中，他们进行了大量的踢脚或跑步，胫骨结节的重复性高强度应力下就会造成损害（胫骨结节骨骺炎）。如果孩子由于下肢力线不佳（通常是由扁平脚引起的）而导致生物力学差，则下肢的肌肉必须过度努力工作，这可能会导致胫骨结节的应力增加。Osgood-Schlatters疾病引起了什么问题？（有哪些临床表现）OSD会导致胫骨结节肿胀，疼痛和压痛。最初，疼痛可能仅在运动期间或运动后发生。随着问题的恶化，大多数情况下可能出现疼痛。肿胀增加，触摸或敲打（胫骨结节）时痛苦。这通常会影响在青少年或青少年时期跑跳的男孩。一侧或两侧膝关节可能受到影响。Osgood-Schlatters疾病如何诊断？所有医学诊断均应通过完整的病史问诊，检查患者，然后进行综合判断。这个问题通常发生在经历或刚刚经历成长突飞猛进的男孩中。一侧或两侧膝盖关节可能受到影响。最初，疼痛可能仅在运动期间或运动后发生。随着问题的恶化，大多数情况下可能出现疼痛。胫骨结节上可能会肿胀，如果被触摸或敲打，该区域会很痛苦。必要时，可对患者进行X线片、CT、MRI等影像学检查。Osgood-Schlatter病如何治疗？最初的（最重要的）治疗是休息，缓解疼痛并治疗根本原因。膝关节应休息，以使胫骨结节不断受伤。阻止您的孩子参加运动可能足够，但是有些孩子需要短时间的卧床或沙发平躺休息。让一些孩子休息非常困难，需要使用支具或石膏来减慢他们的（跑跳）速度（限制患者活动，尤其是剧烈运动）。通常建议使用拐杖（必要时）。OSD通常是由肌肉紧张引起的。通常应遵循伸展计划，通常由物理治疗师监督。拉伸计划每天最多需要进行5次。如果扁平脚是矫形器（鞋垫），则应使用。疼痛应由休息（限制活动）和冰敷（每天3-4次结束疼痛区域，急性发作期）来控制疼痛-确保皮肤不会冻伤），可以使用简单的止痛药，例如扑热息痛（如美林或泰诺林糖浆）和消炎止疼药（如儿童版-布洛芬混悬液）和乳膏（如扶他林乳膏剂）。Osgood-Schlatters病通常会随着时间而消失。当您的孩子停止生长时，疼痛和肿胀应该消失，因为胫骨结节的增长（薄弱）并变成坚固的骨骼。我孩子的膝关节要花多长时间才能变得更好？疼痛可能需要几周或几个月的时间才能完全停止。当疼痛完全消失时，您的孩子可能会慢慢回到他或她以前的活动水平。我的孩子可以做些什么来防止发生Osgood-Schlatters？①重要的是要在锻炼前后进行正确的热身和停止活动。这应该包括预伸展活动。②可能有必要在运动之外进行额外的伸展运动，尤其是在增长阶段。③您应该避免您的孩子只参加一项体育运动。④你不应该让你的孩子在疼痛中玩耍。 WHATISOSGOOD-SCHLATTERSDISEASE?Osgood-Schlattersdisease(OSD)isatractionapophysitisofthetibialtubercleandisoneofthecommonestcausesofkneepaininyoungathletes.InOSDthereisrepetitiveexcessiveforce(pull)ontheweakgrowingareaatthetopoftheshinbonecausingpainandswelling.WHATCAUSESOSGOOD-SCHLATTERSDISEASE?Osgood-Schlattersdisease(OSD)iscausedbyrepetitiveexcessiveforcetothetibialtubercle,causinginjurytothisarea.Thequadricepsmuscle(thighmuscle)isthelargestmuscleinthehumanbody.Itisattachedtothepatella(kneecap)andthisinturnisattachedtothetibialtubercle(frontoftheshinbone)bythepatellaligament.Inchildren,thetibialtubercleisagrowingareaandismadeofrelativelyweakcartilage.Ifthereisexcessiveforceatthisrelativelyweakpoint,damageoccurs.Thisexcessforcecanbecausedbyanumberoffactors.Duringtheadolescentgrowthspurtthebonesgrowveryquickly.Themusclesdonotlengthenatthesamerateasthebonegrows,andsocanbecomeverytight.Thethighmusclesgeneratehugeforceswhentheyareusedtostraightentheknee(suchaskickingafootball).Thisforceistransmittedtothetibialtubercle.Ifthehamstringandcalfmusclesaretight,thethighmuscleshavetoworkevenharderasthey“fight”againstthem,causingextraforceatthegrowing(weak)tibialtubercle.Inactivechildren,whoundertakealotofkickingorrunning,therepetitivehighforceatthetibialtuberclecausesdamage.身高随年龄增长关系；每年身高生长高度与年龄增长关系：揭示了为何Osgood-Schlatters为何好发生在11-16岁男性患儿。Ifachildhaspoorbiomechanicsduetopoorlowerlimbalignment(oftencausedbyflatfeet),themusclesofthelowerlimbhavetoworkexcessivelyhardandthiscancauseincreasedforceatthetibialtubercle.WHATPROBLEMSDOESOSGOOD-SCHLATTERSDISEASECAUSE?OSDcausesswelling,painandtendernessoverthetibialtubercle.Osgood-Schlatters胫骨结节骨骺炎好发生于违法与成熟的膝关节胫骨结节处，以红肿、炎症疼痛反应、压痛和叩击痛为主要临床表现。Initiallythepainmaybeintermittentoccurringonlyduringorafterexercise.Astheproblemgetsworse,painmaybepresentmostofthetime.Theswellingincreasesandispainfulwhentouchedorknocked.Itcommonlyaffectsboyswhoarehavingagrowthspurtduringtheirpre-teenorteenageyears.Oneorbothkneesmaybeaffected.HOWISOSGOOD-SCHLATTERSDISEASEDIAGNOSED?Allmedicaldiagnosisshouldbemadebytakingafullhistory,examiningthepatientthenperforminginvestigations.Theproblemusuallyoccursinboyswhoaregoingthroughorhavejustgonethroughagrowthspurt;oneorbothkneesmaybeaffected.Initiallythepainmaybeintermittentoccurringonlyduringorafterexercise.Astheproblemgetsworse,painmaybepresentmostofthetime.Theremaybeswellingoverthetibialtubercleandthisareaispainfuliftouchedorknocked.HOWISOSGOOD-SCHLATTERDISEASETREATED?Theinitialtreatmentisrest,relievethepainandtreattheunderlyingcause.Thekneeshouldberestedsothatthetibialtubercleitisnotbeingcontinually“injured”.Itmaybesufficienttostopyourchildplayingsportbutsomechildrenrequireashortperiodofbedorcouchrest.Somechildrenfindrestingverydifficultandrequiretheuseofbracesorplasterstoslowthemdown.Usingcrutchesisoftenadvised.OSDisusuallycausedbytightmuscles.Astretchingprogramshouldbefollowedusuallysupervisedbyaphysiotherapist.Thestretchingprogrammayneedtobeundertakenupto5timesaday.Ifflatfeetareaproblemsorthotics(insoles)shouldbeused.Thepainshouldbecontrolledbyrest(limitingactivity)andice(icingthepainfularea3-4timesaday–makingsuretheskinisnotburnt),Simplepainkillerscanbeusedsuchasparacetamolaswellasanti-inflammatorytabletsandcream.Osgood-Schlattersdiseaseusuallygoesawaywithtime.Whenyourchildstopsgrowing,thepainandswellingshouldgoawaybecausethegrowing(weak)tibialtuberclefusesandbecomessolidbonewhichisverystrong.HOWLONGWILLITTAKEFORMYCHILD’SKNEETOGETBETTER?Itmaytakeseveralweeksormonthsforthepaintocompletelystop.Whenthepainiscompletelygone,yourchildmayslowlyreturntohisorherpreviouslevelofactivity.WHATCANMYCHILDDOTOHELPPREVENTDEVELOPINGOSGOOD-SCHLATTERS?Itisimportanttoundertakecorrectwarmupsandwarmdownsbeforeandafterexercise.Thisshouldincludeastretchingroutine.Itmaybenecessarytoundertakeadditionalstretchingoutsideofsport,especiallyduringstagesofgrowth.Youshouldavoidyourchildonlyplayingonesport.Youshouldnotallowyourchildtoplaythroughpain.2022年11月10日349
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刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 呃，各位患者朋友大家好，我是刘宁医生，嗯，今天呢，继续跟大家分享这个膝关节骨关节炎的病例，呃，这是一个男性的患者，65岁，主诉呢，是右侧的膝关节的疼痛，伴有活动受限，呃，从下肢的全长片上呢，我们能够看到呢，右侧的膝关节呢，存在着一个骨坠的形成，以及关节间隙的狭窄，呃，从X光片呢，就是一张这个标准的膝关节X光片，我们看的更加明确的，膝关节呢，处于一个非对称狭窄的关节监视，外侧的关节监视呢，基本上是正常的，而内侧的关节肩视呢，存在一定的狭窄，还有骨椎的形成，从侧位偏上呢，我们可也可以看到的，髌骨的上缘呢，也有比较大的，这个老百姓讲的骨刺，包括髌骨的下缘，胫骨的前方，以及股骨的后方，所以呢，对于这样的病例呢，我们就给。 要做一个膝关节的微创的单科置换手术。2022年10月28日107
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复旦大学附属华山医院
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