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安帅副主任医师 宣武医院 骨科 膝骨关节炎是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，会给患者、家庭和社会造成沉重的负担。我国膝骨关节炎的患者超过人口总数的10％，多达1亿以上。膝骨关节炎的发病率会随年龄增长而增高，而它的发生发展具有阶段性。虽然它被称为“不死的癌症”，但我们可以根据膝关节疼痛的病因，通过预防、运动、药物及手术等阶梯方案来对其治疗，改善我们的生活质量。在世界关节炎日即将到来之际，我们给您推荐这篇关于膝关节健康维护和疾病治疗的科普，一起看看吧！1.预防和运动在预防方面，我们能做到的是减少膝关节因过度使用而造成的磨损。大家可以有意识的少走远路、少爬山、少做蹲起，上下楼的动作；避免长时间，高强度的剧烈运动。想锻炼身体的朋友推荐您选择游泳、骑自行车、做瑜伽、打太极等对膝关节负荷不大的运动。不会游泳的朋友可以在泳池里做水中健身操，由于有浮力的作用，水中运动不会对膝关节造成过度负担；而水的阻力会让健身操比在陆地上做更消耗能量，健身效果更好。膝关节在骑行时既锻炼肌肉力量、消耗能量，又能锻炼膝关节的活动度，增加其灵活性。不会骑车的朋友可以选择固定的健身自行车，锻炼时可以适当调高座位，使膝关节不会过度弯曲；同时要把臀部坐实在座位上，这样腿部才不会承受体重的压力。我们还要重视锻炼腿部的肌肉力量。如果肌肉力量不足，在运动时就会对膝关节产生过多的应力。因此，建议大家有意识的锻炼股四头肌和小腿三头肌的力量。推荐下面几个方法：（1）锻炼股四头肌可以采用直腿抬高，仰卧位或者坐位都可以，关键要慢；抬高腿后坚持10秒钟左右再慢慢放下。如此反复，根据自身体力做20-30次。（2）肌肉力量比较强的朋友，可以采用靠墙静蹲锻炼。靠墙下蹲，大腿与小腿的夹角不小于90度（可依据自身情况调节角度），由于是静止状态，对膝关节损伤基本可以忽略。每次蹲到无法坚持为一次结束，休息1-2分钟，然后重复进行。每天建议进行3-6次。（3）提踵训练是锻炼小腿三头肌的好方法，此方法简单实用：身体立正，两脚并拢，双手放在身体两侧。慢慢踮起脚尖，用脚趾紧紧抓住地面，慢慢下落。可以锻炼小腿肌肉及脚踝力量，提高身体平衡与平衡能力。注意要慢慢做，才有良好效果。肌肉力量练强了，对关节的保护作用增强，就可以安全的进行锻炼了。这里顺便科普一下护膝的应用。专业的护膝是可以临时提高腿部肌肉力量的，因此在进行较为激烈或较高强度运动的时候，配带护膝可以起到保护膝关节的作用。但是，在平时不要常规佩戴，这样容易使膝关节周围肌肉“不工作”从而造成肌肉萎缩。正确佩戴的方法是：运动时佩戴专业护膝，不运动时摘掉，主动锻炼腿部肌肉力量。2.药物和治疗对于有疼痛或者关节积液症状的膝骨关节患者，您可以在医生指导下使用非甾体类的抗炎镇痛药(如塞来昔布、布洛芬、美洛昔康等)，对于有胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者，可以根据病情的不同来选择。其他药物治疗还包括：关节腔注射药物、缓解骨性关节炎症状的慢作用药物、抗焦虑药物及中成药物等。膝骨关节炎的保膝手术治疗包括截骨矫形和单髁置换，主要是针对：力线异常造成的膝关节受力不均衡以及磨损增加造成的疼痛。存在“O”型腿或者“X”型腿的患者，膝关节内外侧受力不均衡。以“O”型腿为例，同样的运动强度下，患者会容易出现膝关节内侧疼痛。这种压力造成的疼痛，压力解除后就会消失，表现为：运动时疼痛，休息时缓解。这种患者纠正下肢畸形可以取得良好的效果。相反，如果疼痛在休息后仍然不缓解，疼痛部位比较弥散，或者整个膝关节都存在疼痛不适，那么这种疼痛就与膝关节的炎症相关与压力关系不大。这类患者采用上面的消炎止痛药物治疗效果会更好。膝关节磨损到晚期，软骨消失、半月板失去功能，关节间隙就消失了，这种晚期膝骨关节炎就需要进行关节置换了。但是磨损的部位如果仅局限在膝关节的一部分（比如内侧），就可以做部分关节置换，也就是单髁置换术。以内侧单髁置换术为例，该手术仅仅针对磨损的内侧间室进行置换，保护了外侧正常软骨和半月板，也保留了交叉韧带。手术有利于保护患者原有的膝关节运动学，运动时仍然由患者自身的韧带引导，因此手术后感觉会很自然。总之，膝骨关节炎的发生发展有一个逐步变化的过程。大家要在日常生活中有意识的保护膝关节，不要让膝关节过度劳累，同时要加强腿部肌肉力量的锻炼。存在力线异常的患者，可以通过纠正下肢力线来解除膝关节的异常应力。磨损很重的晚期患者，也可以根据磨损的部位进行部分膝关节置换，保留膝关节的运动功能。只有膝关节大部分结构都已经磨损，失去正常运动学的膝关节才需要采用全膝关节置换术进行最终的治疗。2022年10月12日
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刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 各位朋友，我是骨科刘宁医生。随着寒流来袭，我所在的“冰城”哈尔滨也迎来了一次大幅度降温，很多人穿上了秋衣秋裤，夜晚的温度降到零度左右。天气变冷，很多患者朋友就感觉膝关节凉或者痛，有人形容这种感觉就像关节要被风穿透了一样，于是戴上护膝来保暖。寒冷真的是关节炎的“凶手”吗？真相目前没有证据表明寒冷会直接导致关节炎，但如果本来患有关节炎，寒冷会加剧关节疼痛！我们常说的骨关节炎发病的危险因素包括高龄、肥胖、雌激素缺乏、骨密度异常(骨质疏松与骨硬化)、过度运动、吸烟、维生素D缺乏，以及创伤、关节形态异常、关节周围肌肉无力、反复的应力负荷等机械因素。而“风湿病”类关节炎是泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组免疫性疾病，关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等，其病因很复杂，可以是感染性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等因素，多数与自身免疫系统紊乱相关。当关节受损或已有关节炎基础的时候，关节里的神经处于特别敏感的状态，对温度、气压、湿度都特别敏感，所以每当天阴下雨或气候转冷时，就会觉得膝关节特别的凉。而且寒冷也会对关节组织有刺激，会使原本的关节炎症加重，关节长时间受凉和巨大温差也会导致关节疼痛。还有一种理论解释说，寒冷天气会导致血液循环不畅通，骨关节炎患者的病变组织不能及时排出细胞中的炎症介质，致使病变部位的细胞压力比周围正常组织高，就会引起病变部位的胀痛感。还有研究发现，寒冷天气会使人产生负面情绪，而负面情绪可以降低疼痛阀值，因此使人感受到疼痛。所以在寒冷的天气里，一定要注意膝关节保暖，这样可以减少关节炎发作频率，延缓骨关节炎的进程。1.适当运动“无论是预防骨关节炎还是已经患上了骨关节炎，合理的运动无疑是最好的选择。”目前骨关节炎的发病主要原因正从老一辈人的过度负重劳作向不当运动造成的关节磨损转变。因此，选择适合自己的运动方式很有必要。运动之前先热身，运动量由小逐渐加大，同时要把握好休息时间，避免长时间站立或者走路。而且，骨关节炎的病人也应该进行适量的锻炼，以维持关节功能。2.控制体重肥胖人群患骨关节炎比其他人明显增多，体重减轻意味着关节的压力和磨损变小，可以有效地预防骨关节炎的发生。即使是普通人群也应该减少负重的锻炼，以保护关节的机能。3.合理饮食日常饮食上要注意营养均衡，给关节适量补充营养，如胶原蛋白、氨糖等，平时应该多摄入牛奶等富含钙质的食物，还要注意补充维生素D等其他维生素物质。4.正确处理关节损伤很多关节炎是由于关节内其他结构损伤后造成的，如膝关节半月板损伤，早期正确处理可以有效预防膝关节骨关节炎的发生。5.及早发现，及早就医一旦出现关节不适等症状，应及时到医院就医，进行专业医学诊断，以便科学对症治疗。骨关节炎治疗目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的进展、保护关节功能、改善生活质量。根据关节的部位、结构改变、炎症、疼痛程度、伴发病等具体情况的不同，治疗方案有非药物治疗、药物治疗和手术治疗等。我的出诊时间是：每周二下午1点-4点，哈尔滨南岗区大直街哈医大一院门诊部，骨科诊区！欢迎骨关节疼痛的朋友前来就诊。2022年10月07日704
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程千副主任医师 上海市同仁医院 骨科 大家好，我是上海市同仁医院骨科陈医生。 今天再给大家科普一个膝关节骨性关节炎的知识点，膝关节骨性关节炎呢，它呢，是发生在我们膝关节的一个。 呃，退行性的一个疾病，常见于我们中老年人在2000年的时候统计了我国的老龄化人口呢，大约是2.5亿人那么目前呢，这个数字呢，还在增长，65岁以上的人群呢，我们膝关节骨性关节炎发病率呢，大约在50%左右，75岁以上的人群的发病率大约在80%以上。 我也要引起大家的重视，膝关节骨性关节炎，它实际上呢就是起源于我们的软股的一个显化皲裂啊丢失，然后导致我们这个呃，骨质增生间隙变窄。 从而呢，导致我们疼痛引起患者呢，呃，走路跛行活动不便，所以说我们大家一定要重视这个疾病。 呃，重视呢，就要从现在做起啊，既要运动还要有一个良好的关节，那么在这儿呢，陈医生提醒各位中老年人朋友当然也包括我们年轻人要做到三少三多一保护。 三嫂呢，就是少爬山少做深蹲少受凉。 三多呢，就是建议大家多游泳多抬抬腿做直腿抬高锻炼，再一个呢，呃多散散步啊，呃，以保护就是要呃呼吸保护我们的膝关节只有做到这三少三多一保护才能够拥有一个更健康的膝关节拥有一个无痛的关节。2022年09月17日109
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 最近来门诊的人，很多是年轻的患者，他们都有一个共性，就是喜欢运动，冬天滑雪、夏天打篮球、跑马拉松、攀岩等等。表面上突发性的膝关节疼痛，其实隐患是长时间积累下来的。如果能更早地介入膝关节的养护，配合日常的一些康复动作，是可以让大家的运动生涯更长寿的。1）减重：人体出现肥胖的话就会增加对关节的负担，造成关节结构的加速磨损、老化，引起变形性的关节炎，肥胖还能通过其他的陈代谢并发症间接影响到关节，因此需要控制好自身的体重。2）避免爬山、爬楼梯：爬山、爬楼梯能够起到锻炼身体的作用，但是对于膝关节来说无法起到保护的作用，甚至还会对膝关节不利，因为在人进行上山或者爬楼梯时，膝关节负重，在下山时膝关节除了承受人体自身的重力还要负担人体向下的冲力，这样的冲击会对人体的膝关节造成更大的损伤。而爬楼梯时膝关节的弯曲度会提升，髌骨与股骨之间的压力也相应增加，导致了膝关节的疼痛。因此对于有膝关节疾病的人来说应当尽量少爬山、少爬楼梯，这种方式会对膝关节造成更大的危害，并且更不能负担重物，平时不要去做剧烈运动，在上楼时最好是乘坐电梯。3）选择正确的鞋子：在穿平底鞋进行行走时，人体的体重会过多地压在脚后跟上，从而使得人产生脚跟、脚踝、膝关节、腰等部位出现疼痛不适的感觉。高跟的鞋子不但会对人的脚造成危害，还会使得人体的膝关节和腰椎部位受到强力的压迫，如果长时间的穿高跟的鞋子会使得人体出现退化性的膝关节炎。因此需要选择正确的鞋子，最好是以宽松、透气、鞋底有弹性、有坡跟的鞋子，从使得重力对关节的冲击减少，降低对关节的磨损。2022年08月24日181
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李乐翔副主任医师 上海长征医院 关节外科 大家好，我是长征医院关节外科李乐祥医生，今天呢，给大家讲一下怎么样预防骨关节炎。那么预防骨关节炎呢，我送给大家四句话。第一句话注意日常生活，合理的生活习惯，适量适度的运动啊，切勿盲目健身。我们一定要养成良好的生活习惯，在运动健身的时候呢，一定要适量适度，切不可发生疼痛了以后还去继续的健身，因为疼痛呢是我们的一个保护的信号，防止关节呢受到进一步的损伤。第二句话减轻自身的体重，减少关节的压力，合理的饮食方式，控制四高一低，那么体重过大或者肥胖都会加重我们关节的负重，加速关节退变和衰老，那么高血压糖尿病。 冠心病，心脏病这些病疾病呢，到了晚期出现并发症以后，会严重影响到我们关节的治疗。第三句话，注意气温的变化，及时的保暖祛湿，治疗骨质疏松，减少骨量丢失。在气温交界的时候，尤其是秋冬季，春夏季交界的时候，我们一定要增添衣物，保暖祛湿，防止关节受凉。那么在60岁以上，或者是绝经期前后的妇女呢，我们要补充钙剂，防止骨质疏松进一步的加重，减少骨量的丢失。第四句话，保证自身安全，防止意外受伤。正确面对疾病，保持健康的心态，因为我们骨关节炎的病人呢，都会出现骨质疏松，那么骨质疏松又是出现骨折的最常见2022年06月02日282
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李小兵副主任医师 景谷县人民医院 骨科 膝关节骨性关节炎是中老年人最常见的一种关节疾病，严重影响着中老年人的日常活动和生活质量。主要是由于膝关节软骨退化变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，临床症状表现为膝关节疼痛、肿胀、畸形及行走困难等不同程度的功能障碍。治疗可根据患者的病情严重程度及个体差异而具体制定，一般来说依据病情情况采取阶梯治疗：保守治疗：1.非甾体类镇痛消炎药：可起到镇痛消炎作用，暂时有效地缓解疼痛。这类药物有塞来昔布、双氯芬酸钠等可以选择。2.氨基葡萄糖：是一种氨基单糖，主要作用是恢复损伤的软骨细胞的功能，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。口服1次250～500mg，1日3次。3.透明质酸钠注射液膝关节腔注射：透明质酸钠为膝关节腔关节液的主要成分，起到延缓关节软骨退变、修复及润滑作用，可改善炎症反应。关节内注射，1次25mg，1周1次，连续5周为一个疗程。4.理疗。手术治疗：1.膝关节镜手术：可以利用关节镜进行关节炎患者的关节面修整、游离体取出、退变破裂半月板的部分切除术、骨赘打磨、骨床钻孔、滑膜切除和关节冲洗，特点是创伤小，疗效显著。2.针对部分年龄、类型膝关节骨性关节炎可采用胫骨高位截骨矫形术及单髁置换术。3.全膝关节表面置换术：对于长期非手术治疗无效、关节严重变形、影响生活者，可行人工全膝关节置换术。请爱护自己的膝关节，积极预防延缓膝关节骨病的发生，日常保护注意事项：1.避免下蹲，特别是长时间的下蹲。日常下蹲动作(如洗衣服、择菜、擦地)最好改坐小板凳。避免长时间保持一种姿势，注意经常变换姿势。2.尽量避免穿高跟鞋走远路，高跟鞋会改变下肢的力线。老年人日常活动中应首选厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节软骨发生撞击、磨损。3.膝关节骨关节病的患者，在日常生活中尽量注意少上下楼梯、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。4。对膝关节骨关节病的早、中期患者，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性。锻炼腿部的肌肉，不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展。不要认为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧抬腿、空蹬自行车，都是病人最好的运动。5.注意保暖，膝关节遇冷血管收缩，血液循环变差，往往使关节僵硬、疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。6.保持合适的体重，防止身体肥胖、加重下肢关节的负担，一旦体重超标，要积极减肥，注意调节饮食，控制体重。7.适当补钙，特别是中年妇女绝经以后，加强补钙，避免骨质疏松引起的退变。2022年04月17日290
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张树蓉主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 俗话说”甘蔗没有两头甜”，既要运动，又要不受伤，怎么可能。确实，膝盖是运动活动中最容易受伤的身体部位之一，因为大多数运动依靠膝盖内复杂的关节机制进行。只有当你给这些部位带来突然的压力或用长时间重复的动作时，膝关节就会受伤。而这些损伤通常表现为疼痛、肿胀、异物感甚至关节不稳、打软腿。 那么怎样运动才能不伤膝盖呢？运动博士接下来就给大家解释一下。 l保持健康的体重 膝关节、踝关节和髋关节都是人体的承重关节。超重会给关节、特别是关节内的软骨带来压力，使他们不堪重负，最终出现不可逆的损伤。拥有一个健康的身体质量指数并在一生中维持，可以最大程度上保护你的膝盖。 提问：什么是身体质量指数？ 张医生：身体质量指数（Body Mass Index，BMI）是一个在各种大型流行病学调查研究中常用的衡量肥胖的指标，BMI=体重（Kg）/身高（cm2）。中国成人居民BMI衡量标准是小于等于18.4为消瘦，18.5-23.9为正常，24-27.9为超重，大于等于28为肥胖，男女略有差异。 提问：体重已经超标的开始运动，岂不是关节坏的更快？ 张医生：这个说法也对也不对，看你怎么运动。比如游泳就不会对关节造成额外的压力，或者在固定自行车做有氧运动，对关节的压力会更少一些。 l穿对鞋 这个提示听起来很简单。高跟鞋虽然漂亮，但是会导致足部和膝盖的压力增加。平底鞋更适合你的膝盖肌肉协调。特别是在运动的时候，你可以穿着舒适、合脚的鞋子，帮助腿部保持正确力线和平衡。如果进行竞技性的体育运动如足球、篮球；或者需要长时间运动的项目如长跑，从专业人士那里获得意见就显得更为重要。有些体育用品商店配备了足底测量仪判断脚型，可以帮助大家选到更加合适的鞋。 提问：运动时不穿鞋行不行？ 张医生：你喜欢就好…… l选择恰当的运动方式 运动项目分为有氧运动、力量练习、球类运动、中国传统体育和拉伸练习。每一种运动方式方式都有适合的人群。与在力量练习或球类运动相比，游泳和步行等影响较小的活动不太可能造成膝盖受伤。而超过60岁的人，以往没有规律运动习惯的人而言，从广场舞开始接触运动是个不错的选择。世界卫生组织建议成年人每周运动3-5次，每次30分钟。如果相应世界卫生组织的号召，达到这样的运动频次，就更加应该更换多种运动方式，减少劳损。 提问：我喜欢放风筝和打太极。 张医生：放风筝对颈椎好，打太极可以锻炼下肢稳定性，都是不错的选择。 l增加抗阻训练 健身房的抗阻训练可以帮助你加强你的腿和膝盖肌肉的力量和耐力，这有助于维持膝关节稳定性，减少受伤的机会。有些女孩子会很担心把肌肉练的太粗壮而不愿意增肌。其实这是一个误区。适当增加肌肉可以提高基础代谢，更加有利于消耗脂肪。通过专业指导增加特定肌群的力量可以调整体态，改善驼背、圆肩、富贵包、假胯宽。运动之后坚持拉伸，可以拉长肌肉线条，更有利于体态的美观。寻求运动损伤及康复团队的专业指导训练，制定一个增加肌肉力量和关节稳定性的运动方案可以帮助你更大程度地获益。 提问：老年人就不需要做抗阻训练了吧？ 张医生：恰恰相反，随着年龄增加肌肉量逐渐减少，老年人更加需要锻炼肌肉，特别是大腿的肌肉，预防摔倒。 l运动前热身也很重要 在你做任何体育活动之前，无论是严肃的体育训练还是仅仅是娱乐，你都应该伸展身体，充分热身。热身时心脏的收缩加速，提高搏血量，加速血液循环工作，为肌肉工作做好准备。此外，拉伸时体温升高，增加肌肉的弹性，防止强烈运动肌肉受伤。同时，拉伸也可以使关节的活动增加，增加润滑液，减少运动时关节的摩擦。如果这项运动需要不停的跑动、变向或跳跃，那么需要更加专注于大腿和小腿的肌肉的热身和拉伸。 提问：教练让我运动后拉伸，这是什么目的？ 张医生：与东南后拉伸可以放松肌肉，帮助排出堆积的乳酸，减少疼痛。另一方面，拉伸可以减少肌健腱病的发生，或者改善肌健腱病的症状，比如网球肘、跟腱炎、足底筋膜炎等。 l不要过度训练 训练时了解自己的极限是很重要的。当你过度训练时，你的肌肉越来越容易受伤。如何知道自己是否运动过度呢？这里几个小方法。 第一种是对装备控而言的，就是通过测量心率知道自己的运动强度。低强度运动时的心率为储备心率的20-40%，中等强度运动时心率为储备心率的40-60%，高强度运动时的心率为储备心率的60-80%。通过监测运动时的心率就可知道自己的运动强度。 第二种方法则更加简单一些。如果运动时可以正常说话唱歌不觉得气喘，则是低强度运动。如果运动10分钟后会微微出汗，可以说话但是无法唱歌，则为中等强度运动。如果与东南几分钟就大汗淋漓，无法说出完整的句子，则为高强度运动。 一般情况而言，中等强度的运动在30-45分钟为宜，低强度运动可以在60分钟。而高强度运动则要控制在15分钟以内，如果有其他疾病，比如糖尿病高血压冠心病等，在参加高强度运动时更加要谨慎。 提问：怪不得我昨天连打了3小时篮球，今天膝盖就痛的走不了路了！ 张医生：没关系，运动医学专家为你提供全套解决方案。从急性损伤处理、运动劳损的保守治疗及微创手术治疗、以及伤后重返运动的康复方案制定，为你的运动生涯保驾护航。2022年02月15日604
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