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方玉飞副主任康复师 宁波市第二医院 骨科中心 哈喽,大家好,我是宁波晚报记者徐璐清,那我现在呢,是在,呃,国科大宁波华美医院,那这家医院最近是开设了一个关节炎康复联合门诊,那别的门诊呢,都是,呃,病人比医生多,但是这个门诊呢,是医生比病人多,我们去看一下。 那关节炎疾病的发生发展往往是包括炎症和结构损害两大部分,风湿免疫科的药物治疗可以控制炎症,但结构损害则需要康复治疗,而评估疾病中炎症和结构损害的占比,就需要靠影像学来提供依据。因此这个联合门诊就是联合了风湿免疫科、影像科和骨科康复团队三大精锐部队,让患者呢,用最少的奔波解决最全面的问题。那当天门诊中呢,有的患者啊,是想要停到止痛药,但是一停呢,可能早起就会疼痛难忍,那有的患者呢,可能是想要减少生物制剂的使用频率,但是可能一减少炎症就会出现反复,还有的患者是炎症指标已经降到了正常区间,却依旧存在功能障碍,那这些情况都非常适合在联合门诊中进行联合诊疗。那联合门诊。 看一个病人,全程耗时的话数十分钟,呃,看起来症状是大了,但是患者的麻烦少了。2022年09月12日 92 0 1
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庞金辉主任医师 上海市第一人民医院(南部) 运动医学科 大家好,我是庞金辉医生,膝关节炎在中老年人当中非常的常见,进行肌肉力量的训练可以更好的保护膝关节,改善症状。首先教大家做坐姿伸膝,这个很简单,坐在椅子上,大腿前方的肌肉发力,把小腿抬高伸至膝关节,坚持十到20秒钟,然后放下休息三秒钟,再把小腿抬高伸至膝关节,坚持十到20秒钟,再放下伸直三分钟,五次重复,直到肌肉三,这样算一组,每天可以练三到五组。要是觉得刚才这个动作难度太低,那我们可以利用弹力带进行升级,把弹力带一头绑在椅子上,另外一头绑在自己的踝关节上,进行一个抗阻的训练。 要是没有弹力带,不要前弓,把椅子搬到墙壁面前,面对墙壁坐好,鞋头抵住墙壁,然后大腿前方的肌肉就是股四头肌发力,用鞋子用力去顶这个墙壁,这样我们同样可以锻炼到们的道机。 我们躺着同样也能进行锻炼,这个卧姿直腿抬高,就是躺着的时候大腿肌肉发力,把整个腿伸直抬高,坚持十到20秒钟,然后放下,休息三到五秒钟,再抬高,再放下,如次反复,同样每天可以做三到五组。这个卧姿伸式压腿训练是在膝关节下方,就是薄弱的地方放一卷浴巾,然后把膝关节绷直,用力往下压这个浴巾,坚持吃到20秒钟,然后放松三秒钟,再使劲再放松。 这是2022年09月03日 1051 1 55
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安丙辰主任医师 复旦大学附属华东医院 康复医学科 王女士最近身体出了点毛病,走路时膝盖痛,尤其是上下楼梯时疼痛更加厉害。平时走路还好,只是一上楼梯或者膝关节弯曲的时候,膝盖就会疼痛难忍。王女士不知道是怎么回事,曾到多家医院求治,都说是膝关节退变,也用过药,用药时疼痛会减轻,停药后疼痛又发作。最近她辗转来到华东医院求诊,笔者接诊后,首先让王女士下蹲,发现王女士根本就不能下蹲,然后指导她作了系统髋关节训练,再让王女士做下蹲动作,她不仅能够蹲下站起了,而且走路也明显轻松了好多。笔者嘱咐王女士回家后坚持髋关节训练,3周后王女士的膝盖疼痛基本消失了。实际上,王女士的病就是人们常说的膝骨关节炎。虽然不是很严重的病,但是痛起来还真要命。病情较轻者,只是在劳累后、或上下楼梯、或天阴下雨的时候会出现膝关节酸胀不适或轻度疼痛;病情严重者,只要活动膝关节就会钻心地痛,影响睡眠,甚至影响病人的心情,产生焦虑和抑郁,久而久之还会出现膝关节严重畸形、僵硬,导致上厕所、走路、洗澡等基本日常活动产生困难。膝骨关节炎是怎样发生的膝骨关节炎究竟是什么病,怎么发生的呢?骨关节炎又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等,是由于年龄增长、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、边缘骨质增生、软骨下骨损坏和反应性骨硬化所致的疾病,主要症状为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。膝关节疼痛和发僵,往往早晨起床时较明显,活动后稍有减轻,活动多时又会加重,休息后症状又会缓解。膝骨关节炎发展到后期,不仅疼痛持续,关节活动明显受限,股四头肌萎缩,关节积液,甚至出现畸形和关节内游离体。膝关节屈伸活动时可有摩擦音,膝关节正、侧位X线片,会显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生、胫骨髁间隆突变尖,关节间隙变窄等。目前膝骨关节炎的主要治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动,以延缓病变的进程。对于肥胖患者建议减轻体重,减少关节的负荷;下肢关节有病变时可用拐杖或手杖,以求减轻关节的负担。理疗(如短波、中频、激光等)及适当的锻炼可保持关节的活动范围。必要时可使用夹板、支具及手杖等,对控制急性期症状有所帮助。消炎镇痛药物可减轻或控制症状,但应在评估患者的心血管和胃肠道风险后慎重使用且不宜长期服用。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖具有缓解症状和改善功能的作用。对晚期病例,在全身情况能耐受手术的情况下,可行人工关节置换术,我国专家独创的腓骨截断手术,以平衡膝关节的受力治疗膝骨关节炎,也取得了不错的效果。膝骨关节炎患者的六个生活注意事项膝关节炎患者日常生活和工作中应当注意:1.减肥。尽量避免身体超重,防止加重膝关节的负担,一旦身体超重,就要积极控制体重。2.走路和工作、学习注意姿势,尽可能减少膝关节受力。例如避免长时间下蹲,因为下蹲时膝关节的负重是自身重量的3~6倍,工作时需要下蹲(如汽车修理工、翻砂工)最好坐小板凳;如果长时间坐着和站着,也要经常变换姿势,防止膝关节固定一种姿势过久、用力过大。走远路时要穿厚底而有弹性的软底鞋,以减少膝关节所受的冲击力,避免膝关节损伤。3.参加体育锻炼时要做好热身活动,轻缓地舒展膝关节,让膝关节充分舒展开以后再参加运动。练压腿时,不要把腿抬得过猛、过高,防止膝关节过度牵拉。练太极拳、八段锦、五禽戏等时,下蹲的不要太低,可采用足尖略内扣的方法进行训练,以防膝关节负担过重。4.骑自行车训练时,要调好车座位置。车座高度以两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜,车座过高、过低,对膝关节都有损伤。5.寒冷天气要注意防寒保暖。因为天气寒冷会使血管收缩,血液循环变差,往往使疼痛加重,建议戴上护膝,保暖同时也可以增加膝关节的稳定性。6.饮食方面,应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白和异黄酮的食物,如奶制品、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等,既能补充蛋白质、钙质,防止骨质疏松,又能生长软骨及关节的润滑液,还能补充雌激素,使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢,减轻骨关节炎症状。英国东安格利亚大学科学家发现,西蓝花富含萝卜硫素;初步研究结果显示该物质有助于骨骼和关节的保护作用。膝骨关节炎不可忽视“运动疗法”不要以为只有休息不活动,才能保护好患病的膝关节。有膝骨关节炎的人,既要避免膝关节过度疲劳,又要进行适当的功能锻炼,以增加膝关节的稳定性,防止腿部肌肉萎缩,可缓解关节疼痛,还能防止病情进展。越来越多的研究证实,运动疗法经济、高效,是治疗膝骨关节炎的基础疗法。美国骨科医师《膝关节骨关节炎循证医学指南(第二版)》中“强烈推荐”的治疗方案只有2项,分别为:“对于症状性膝关节骨关节炎患者,推荐参与自我管理项目,包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和适度的体力活动”和“对于症状性膝关节骨关节炎患者,推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。”美国骨科学会专家通过系统分析还发现运动疗法治疗膝骨关节炎,缓解疼痛的疗效不亚于任何止痛药物。另外,运动疗法还有改善膝关节功能、增强患者体能、改善老年慢性疾病等作用,同时没有药物的副作用,因此受到专家们的大力推荐。美国老年学会曾制定了骨关节炎的运动处方。据研究,有膝骨关节炎的人,游泳和散步是较好的运动,既不增加膝关节的负重能力,又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次,仰卧位的床上模仿蹬自行车,既可以训练肌肉力量,有能很好避免过度负重,是很好的运动方法。 髋关节训练治疗效果好虽然医生大力推荐运动疗法,但目前膝骨关节炎病人的运动参与率并不高,主要原因是运动训练时,常会出现膝关节疼痛加重现象。笔者团队在临床研究中发现,股四头肌训练的前2周,半数以上患者会出现膝关节疼痛及不适,严重影响病人训练的信心,从而放弃运动治疗。在总结国外经验的基础上,笔者团队在国内率先提出了训练髋关节治疗膝关节骨关节炎的理念,将其应用于临床,取得了良好疗效。大部分髋关节周围肌肉并不跨越膝关节,训练过程中不会增加膝关节的受力,有助于避免训练中诱发疼痛加重。两项系统评价分析认为髋关节外展肌训练治疗髌股关节炎的疗效优于传统股四头肌训练。一项历时18个月的纵向研究发现,髋关节外展肌有保护同侧膝关节内侧间室的作用,髋关节外展力矩每增加1单位,将降低膝关节内侧间室骨关节炎进展的危险性。另外,Sled等研究发现髋关节外展肌训练可有效改善膝骨关节炎症状。Bennell等通过同时训练髋关节外展及内收肌治疗膝骨关节炎取得了良好疗效。Singh等进一步证实了髋关节外展肌训练治疗膝骨关节炎的疗效优于传统运动疗法。笔者团队也曾探索性应用生物力学模拟分析AnyBody软件进行了模拟分析,发现臀中肌肌力降低50%将会明显增加膝关节面接触压力;通过训练髋关节外展肌(训练方法见图1),可以有效缓解膝关节疼痛症状,而且即时效果十分明显。我们已经研发了相关专利设备,以造福更多膝关节疼痛病患。2022年06月17日 255 0 2
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赵亮主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 膝关节骨性关节炎,几乎我们每个老年人都会有这种病,没有人一上来就愿意手术做关节的,如果不想患关节的病人呢,我有下面四个忠告,一呢,即使我们的关节不好,也要求大家要适当的动一动,膝关节骨性关节炎的患者,适量的运动呢,不仅不会加重我们关节的症状,反而呢,会起到缓解疼痛的作用。二呢,就是适量的多做一些可以预防我们关节僵硬和预防肌肉萎缩的运动,游泳、步行或者骑车,这些呢,低冲击或者无冲击的这种锻炼方式,对膝关节的看护很有好处,那在做剧烈运动之前呢,我们要做放松,另外呢,给大家提示一下,现在呢,跳广场舞的人呢,特别多,这种机体的运动对关节的康复效果更好。三呢,就是要循环两小时的关节疼痛原则,就是说两小时以后关节还痛,那这个时候呢,就说明我们之前的运动量过大了,四。 就是关节不好,我们要多休息,给我们的关节呢,提供休息和自我修复的机会,如果是需要做一整天的工作,我们可以定时的起身,并且伸展我们的关节,我们喜欢运动或者喜欢长跑的人都知道,长时间的跑步之后,膝关节呢,会受到不同程度的损伤或者肿胀,那么怎样来尽快恢复这种损伤呢?有两个方法,一呢,就是运动完之后要适当的拉伸,还有呢,就是很多人会忽视冰2022年06月13日 255 0 2
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王斌副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 骨科 距离2022年的冬季刚刚过去26天北方依旧严寒,南方依然湿冷每天行走在冷冽寒风中的我们可能是这样风吹乱了我的思绪也可能是这样冬天穿裙子冷不冷不知道但是对身体的伤害是很多俗话说,人老腿先老,养生先养脚。生活中,总能听到不少患有膝骨关节炎的中老年人,或者膝关节曾经受过伤的人,都说自己拥有“老寒腿”。尤其到了冬天或者日常天气变化剧烈时,那些拥有“老寒腿”的患者就会疼痛加重,苦不堪言,戏称自己的退堪比天气预报。今天,我们就一起认识一下这个传说中的【老寒腿】!腿变形、膝盖痛,绝大部分是【骨关节炎】骨关节炎也被称为【退变型关节炎】【老年性关节炎】,也就是老百姓常说的【老寒腿】,主要表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动不便等,很多中老年人深受其害,腿变得越来越弯,从前面看是一个字母O型,上下楼时膝盖痛、使不上劲,甚至在平地上走路都痛,严重的影响了生活。据相关数据统计,我国的骨关节炎患者超过人口总数的10%,且发病率随着年龄的增长而逐步增加,且女性发病率高于男性。门诊上,常常碰到膝关节炎的患者问我:医生,我的这个膝盖疼是冻出来的吗?那我现在注意保暖可以自然好吗?那么寒冷和膝骨关节炎到底有关系么?首先肯定的说:一点关系也没有。从发病机制上来说:膝骨关节炎是由于长期反复使用导致关节面软骨磨损,以及它结构发生改变引起的。对于有过外伤的人来说,外伤也会加速了关节面软骨的磨损。从这点上可以明确:寒冷并不是导致关节炎的原因。而且有证据表明:生活在温带的人膝骨关节炎的患病率并不比寒冷地区低。相反,生活在山区的人膝骨关节炎的患病率甚至更高,这些都可能与高海拔地区的人负重生活、工作习惯有关。而我们的研究(王斌,邢丹,林剑浩,卫小春.我国膝骨性关节炎流行病学和疾病负担的系统评价.中国循证医学杂志.2018.2,2:134-142)也证明:不同地域膝骨关节炎患病率分别为:北部11%[95%CI(8%,14%)]、东北17%[95%CI(15%,20%)]、东部21%[95%CI(13%,32%)]、西北21%[95%CI(13%,33%)]、西南22%[95%CI(6%,57%)]、中南18%[95%CI(13%,23%)],与上述研究结果类似。再一次表明:膝骨关节炎与寒冷没啥关系,但与长期负重生活登高、还有性别(女性)、高龄、体重大有很大关系。为什么一到湿冷天气,【老寒腿】就容易疼痛?但确实有部分患者说气侯寒冷时,膝关节疼痛明显。可能是这部分患者对于压力和寒冷是过于敏感的,因此,天气变化只会增加患者对于痛觉的敏感程度。很可能这部分患者已经有膝骨关节炎了,只不过平时没有症状,当气温降低时才产生对痛觉的反应。此时,人们才会选择就医,最终诊断出膝骨关节炎。还可能的原因有:寒冷导致关节滑液中促炎因子的表达升高,从而加重了疼痛等等。运动如何巧妙治疗膝骨关节炎?我们都知道,运动对身体的好处有很多,但是对于骨关节炎患者,哪些运动适合呢?动作一:膝盖伸展动作要领坐在牢固的椅子上,背靠椅背,双手放在大腿前面。慢慢伸直膝关节,使之与地面平行,保持4-5秒,再慢慢回到原位。注意先练不痛的那条腿,然后再练习疼的那条。10-15次为一组,双腿交替做三组,每组中间可以休息30s。动作二:靠墙静蹲动作要领站立,双手向后摸到墙壁,慢慢的背靠向墙。双脚分开与胯同宽,保持肩膀、背部、臀部都靠在墙上。脚跟距离墙壁至少30公分。身体慢慢的沿墙壁向下滑到可承受的高度,双膝要内扣,膝盖不超过脚尖,保持5秒钟,然后身体慢慢的向上滑。注意10-15次为一组,做3组,每组中间休息30s。动作三:站立侧方抬腿动作要领手扶椅子或墙壁的背面以获得支撑,站直,保持膝盖伸直。一条腿向侧方抬起,另一条腿单腿站立,保持站立,腿的膝盖和脚趾朝向正前方,不要扭转骨盆,身体不要向一侧倾斜,保持五秒钟、注意先练不疼的那条腿,然后再练习疼的那条。10-15次为一组,双腿交替做三组,每组中间可以休息30s。动作四:腘绳肌卷曲动作要领站立,手扶椅子和墙壁的背面,以获得支撑,身体向前倾。慢慢弯曲一侧膝盖,脚后跟儿与膝盖齐平时停下来,此时你的膝盖呈90度角,小腿与地面平行,保持五秒钟慢慢放回。注意先练不疼的那条腿,然后再练习疼的那条。10-15次为一组,双腿交替做三组,每组中间可以休息30s。动作五5:提踵练习动作要领站立,手扶椅子和墙壁的背面以获得支撑,身体稍向前倾。双侧脚跟同时慢慢抬起,注意保持膝关节伸直,身体不要前后左右摆动,脚踝不要向外弯曲,保持五秒钟慢慢回到原位。注意先练不疼的那条腿,然后再练习疼的那条。10-15次为一组,双腿交替做三组,每组中间可以休息30s。运动治疗,贵在坚持,但不可盲目,运动量以第二天清晨有无膝关节疼痛加重为准。或疼痛加重则说明运动量有点大,需要适当减少,若没有加重则继续坚持。2022年04月10日 204 0 0
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 保护膝关节,需要适度运动很多人认为得了膝骨关节炎就不能运动了,担心加重关节磨损,实际并非如此:适当运动一是刺激滑液在关节内流动,为软骨提供营养物质;二是锻炼膝关节周围肌肉力量,分担膝关节压力,提高膝关节稳定性。尤其是中老年人,身体一旦停止锻炼,心肺功能会渐渐变差,肥胖、“三高”等代谢病也会随之而来,运动耐量进一步下降,身体状况也陷入了更大的恶性循环。大量循证医学证据表明,适度运动不仅不会加重关节疼痛反而会缓解关节疼痛不适症状,甚至明显改善膝关节的功能。国内外多家学术机构颁布的指南都将运动治疗纳入骨关节炎的一线治疗措施中。一项发表于《美国医学会杂志》子刊JAMANetworkOpen的长达10年的研究结果显示对于已有不适但尚未发展为膝关节炎的人群坚持适度运动(包括慢跑、健步走、游泳、骑自行车)并不会增加他们患膝关节炎的风险甚至还可将膝关节炎的风险降低约30%。美国《骨科与运动物理治疗杂志》曾刊文指出,健身跑步者的关节炎发生率为3.5%,而久坐不动人群的关节炎发生率为10.2%。国内《膝骨关节炎运动治疗临床实践指南》提到:无论患者年龄和疾病严重程度,运动治疗应作为膝关节炎的一线治疗方法。保护膝关节,适合做这些运动01.加强肌肉力量锻炼的运动通过增强膝关节周围肌肉力量,就好比给膝盖增加了一个“保护伞”,它可以把附加到膝关节的压力转移到肌肉上,减轻关节压力,减少软骨磨损,更利于关节的健康。平日可以多做这五个动作,简单易行且有效。坐在凳子上或者床边练习,抬腿并用力勾脚尖,可明显感觉大腿肌肉紧张,坚持抬腿5秒,放松2秒,换另一边重复进行,每天练习50-60次。坐在椅子上,腰背保持直立,将水瓶放于两腿膝盖中间,双腿夹紧,轻轻踮起脚跟,这时会感受到腿部肌肉发力,坚持40秒(图片中只是演示动作,停留时间较短),缓慢放下休息,再继续,连续做10次,早晚各做一遍。在膝关节伸直的时候(坐或躺时都可以做)主动收缩股四头肌,使其绷紧,保持5秒钟,然后放松2秒钟,如此反复。平躺,双腿始终保持直立,一侧腿先缓慢抬高至45度左右,保持2秒,再缓慢放下,腿部肌肉发酸才能起到锻炼效果。身体立正,两脚并拢,双手放在身体两侧。慢慢踮起脚尖,用脚趾紧紧抓住地面,慢慢下落,锻炼小腿肌肉及脚踝力量,提高身体平衡与平衡能力。02.低冲击力的有氧运动推荐骑自行车、健步走、游泳(仰泳与自由泳要优于蛙泳,因为后者通过剪力和转弯动作对膝关节施加了不必要的压力)等对膝关节冲击力较小的有氧运动。如果不会游泳,可以做水中运动,比如身着浮力背心的水上慢跑是很好的锻炼方式,即使是晚期膝骨关节炎患者也可以无负荷地进行运动训练。运动时记得秉承循序渐进、持之以恒的原则,以免受伤。打羽毛球、网球等球类运动以及跳绳、爬山,这些运动方式对膝关节造成突然的重压或需要关节大幅度运动转弯,这些运动方式不适合膝关节炎患者、老年人、肥胖人群。温馨提示:在开始运动之前,请咨询医生或康复师,避免任何给您带来疼痛不适的动作。如果经过两小时后的锻炼,您感觉关节疼痛而非肌肉酸痛,说明您的运动方式需要调整。请量力而行,循序渐进,不要盲目坚持。2022年02月20日 870 0 4
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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 11周运动康复锻炼对髋膝骨关节炎有效性和充分性:2016年德国卫生服务研究背景下的对照研究方案作者:IngaKrauss,GerhardMueller,GeorgHaupt,BenjaminSteinhilber,PiaJanssen,NicolaJentner,PeterMartus.作者单位:MedicalClinic,DepartmentofSportsMedicine,UniversityHospital,Hoppe-Seyler-Str.6,72076,Tuebingen,Germany.inga.krauss@med.uni-tuebingen.de.译者:陶可(北京大学人民医院骨关节科)摘要背景:骨关节炎是老年人疼痛的最常见原因,造成的个人和经济负担巨大。骨关节炎的慢性特征需要长期治疗。在这方面,建议由患者自己进行的生活方式干预(例如体育锻炼)作为一线治疗。有证据表明运动疗法在减轻疼痛和身体机能方面具有短期益处。尽管如此,研究议程强调了将运动策略纳入患者护理的多方面干预措施的必要性。研究应以适当的样本量进行,并应允许对长期影响以及成本效用和安全性进行陈述。这些尚未解决的问题都是本研究内容。方法/设计:这是一项在卫生服务研究背景下的对照研究。研究人群包括n=1400名患有髋关节或膝关节骨关节炎的受试者。干预组将从全国范围内为髋关节或膝关节骨关节炎患者提供健康保险的参与者中招募。对照组的潜在参与者(比例10:1(控制与干预)将根据预定义的匹配标准从保险数据库中过滤出来,并通过信件询问他们的参与。来自响应者的最终统计双胞胎(1:1)将通过倾向得分匹配确定。渐进式训练干预包括8次有监督的小组课程,辅以家庭练习(每周2次,超过11周)。练习包括动员、加强和训练姿势控制。主要结果是疼痛和干预期后立即使用WOMAC指数测量功能。其中,健康相关的生活质量、自我效能、成本效用和安全性将作为次要结果进行评估。参与者将在基线后6、12和24个月进行随访。讨论:本试验的结果将在大样本量的基础上记录常规医疗保健环境中临床和经济结果的影响。因此,该试验的结果可能对未来在髋关节或膝关节骨性关节炎中实施团体和家庭锻炼产生重大影响。跟踪注册:德国临床试验注册DRKS00009251。2015年9月10日注册。关键词:成本分析;集体培训;医疗保健研究;髋骨关节炎;家庭锻炼;膝关节骨关节炎;长期影响;倾向得分匹配;安全;WOMAC评分。Fig.2Exampleofanexerciseforhipandkneemotorlearningandmobilization(MM)图2髋关节和膝关节运动学习和动员(MM)的锻炼示范Fig.3Exampleofstaticanddynamicexercisesforposturalcontrol(PC)图3姿势控制(PC)的静态和动态练习示范Fig.4Examplesforprogressivestrengthtrainingexercises(S)图4渐进式髋关节周围肌肉力量训练示范(S)Fig.1Studyflowchart图1研究流程图Table1Inclusionandexclusioncriteriaforstudyparticipation(t0=baseline)Effectivenessandefficiencyofan11-weekexerciseinterventionforpatientswithhiporkneeosteoarthritis:aprotocolforacontrolledstudyinthecontextofhealthservicesresearch.AbstractBackground:Osteoarthritisisthemostcommonreasonforpaininolderadults,andtheindividualandeconomicburdenofthisdiseaseisimmense.Thechroniccharacterofosteoarthritisrequiresalong-termtherapeutictreatment.Inthisregardlife-styleinterventionssuchasphysicalexercisesthatcanbecarriedoutbythepatienthimselfarerecommendedasfirstlinetreatment.Thereisevidencefortheshort-termbenefitofexercisetherapyintermsofpainreductionandphysicalfunctioning.Nonethelessresearchagendashighlighttheneedformultifacetedinterventionsthatincorporateexercisestrategiesintopatientcare.Studiesshouldbeconductedwithappropriatesamplesizesandshouldallowstatementsonlong-termeffectsaswellascost-utilityandsafety.Theseopenquestionsareunderthescopeofthisstudy.Methods/design:Thisisacontrolledstudyinthecontextofhealthservicesresearch.Thestudypopulationconsistsofn=1400subjectswithhiporkneeosteoarthritis.Theinterventiongroupwillberecruitedfromparticipantsofacountry-widehealthinsuranceofferforpeoplewithhiporkneeosteoarthritis.Potentialparticipantsforthecontrolgroup(ratio10:1(controlvs.intervention)willbefilteredoutfromtheinsurancedatabaseaccordingtopre-definedmatchingcriteriaandaskedbyletterfortheirparticipation.Thefinalstatisticaltwinsfromtheresponders(1:1)willbedeterminedviapropensityscorematching.Theprogressivetraininginterventioncomprises8supervisedgroupsessions,supplementedbyhomeexercises(2/weekover11weeks).Exercisesincludemobilization,strengtheningandtrainingofposturalcontrol.PrimaryoutcomesarepainandfunctionmeasuredwiththeWOMACIndeximmediatelyaftertheinterventionperiod.Amongotherthings,healthrelatedqualityoflife,self-efficacy,costutilityandsafetywillbeevaluatedassecondaryoutcomes.Participantswillbefollowedup6,12and24monthafterbaseline.Discussion:Resultsofthistrialwilldocumenttheeffectsofclinicalaswellaseconomicoutcomesinaregularhealthcaresettingonthebasisofalargesamplesize.Assuch,resultsofthistrialmighthavegreatimpactonfutureimplementationsofgroup-andhome-basedexercisesinhiporkneeosteoarthritis.Trailregistration:GermanClinicalTrialRegisterDRKS00009251.Registered10September2015.Keywords:Cost-analysis;Grouptraining;Healthcareresearch;Hiposteoarthritis;Homeexercise;Kneeosteoarthritis;Long-termeffects;Propensityscorematching;Safety;WOMAC.文献出处:IngaKrauss,GerhardMueller,GeorgHaupt,BenjaminSteinhilber,PiaJanssen,NicolaJentner,PeterMartus.Effectivenessandefficiencyofan11-weekexerciseinterventionforpatientswithhiporkneeosteoarthritis:aprotocolforacontrolledstudyinthecontextofhealthservicesresearch.ControlledClinicalTrial,BMCPublicHealth.2016Apr30;16:367.doi:10.1186/s12889-016-3030-0.2022年01月30日 891 5 4
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熊执政副主任医师 岳阳市人民医院 关节外科 骨关节炎好发于中老年人群,随诊老龄化时代的到来,罹患膝关节骨关节炎的患者也越来越多。据统计,65岁以上的人群50%以上为骨关节炎患者。累及部位包括膝、髋、踝、手和脊柱(颈椎、腰椎)等关节。其中以膝关节骨关节炎最为常见。临床表现为:关节疼痛、肿胀、活动受限、弹响,有时伴有关节积液,最终导致运动功能丧失。在老百姓的观念中,往往只关注了药物或手术治疗,却忽视了康复锻炼。其实康复锻炼是骨关节炎的基础治疗,无论是保守治疗还是手术治疗的患者,康复锻炼应该贯穿始终。 下面就来介绍一下来自澳大利亚Queenie医师的膝关节炎家庭康复锻炼指导。 第一部分:10分钟膝盖保健运动,缓解疼痛僵硬(初级版) 第二部分:10分钟膝盖保健运动,缓解疼痛僵硬(中级版)2022年01月05日 690 0 2
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房纬主任医师 天津中医药大学第一附属医院 脊柱软伤科 【引言】 张某患膝关节痛多年,他有一位朋友李某,年轻时好踢足球,后因膝关节韧带受伤,无法再踢足球。可有一次见面后,李某向他介绍说,其膝关节痛好了很多,甚至可以重新踢球了。张某忙问是如何治疗的,李某说就是坚持练习静蹲。于是张某也开始练习静蹲,可是练了一段时间,膝关节痛非但没减轻,反而更严重了,只能再去医院求医问诊…… 都是膝关节痛,为什么静蹲对李某有效,对张某却不行呢? 要想回答这个问题,我们就要了解膝关节锻炼的基本原则和锻炼体式选择的标准。 【膝关节锻炼的基本原则】加强关节稳定:包括增加肌肉力量;维持良好的关节形态。 减小关节负荷:包括减小关节软骨负荷;减轻肌腱、韧带负荷。 【如何增加膝部肌力】 我们先来看看和膝关节相关的肌肉有哪些。和膝关节相关的肌肉主要是股四头肌(图1)和腘绳肌(半腱半膜肌、股二头肌,图2) 锻炼体式1:站立位下蹲(闭链练习)(图3) 练习者站立位,双足开立,与肩同宽,双膝屈曲下蹲(下蹲角度开始时不宜过大,以不产生膝部疼痛为度,随着下肢力量加强,下蹲角度可适度增加),双上肢微微上抬,持续8秒,放松。如此反复进行,10次/组,2~3组/天。 体式解析:下蹲练习属于闭链运动。所谓闭链运动,是指肢体远端(手掌或脚掌)固定而近端活动的运动。其优点是关节稳定性好,可以增强主动肌和拮抗肌的协同练习作用,适用于肌腱、韧带损伤的患者(图4);其缺点是,增加关节软骨负荷(下蹲状态下,髌骨承担的负荷可达7倍体重),不适用于较严重的骨性关节炎患者。 (注:骨性关节炎的主要病变即是关节软骨的退变,伴有明显的骨赘形成(骨刺)(图5))。 注意事项: 1.下蹲后需持续8~10秒:持续一定时间的肌肉收缩属于等长收缩,等长收缩更有助于提升肌肉耐力,增强关节稳定性;同时时间也不宜过长,时间过长不利于肌肉供血,也会增加关节软骨的负荷。所以,对普通人来讲,一般以8~10秒为宜。 2.下蹲角度不宜过大:下蹲角度以不感觉疼痛为宜,否则会加大关节软骨损伤。 看到这里,各位读者可能已经明白了,引言中的张某为什么练习静蹲后膝关节痛会加重。李某因为是韧带损伤,适合练习静蹲,所以有效;而张某是骨关节炎,静蹲练习增加了关节软骨负荷,所以症状加重了。那张某适合哪种锻炼体式呢?我们一起继续看。 锻炼体式2:坐位伸膝(图6) 练习者坐位,患侧下肢膝关节伸直,同时背伸踝关节,持续8秒,放松。如此反复进行,10次/组,2~3组/天。 体式解析:坐位伸膝练习属于开链运动。所谓开链运动,是指肢体近端固定而远端关节活动的运动。其优点是,伸膝练习可以较好地提升股四头肌肌力,并且可以避免增加膝关节关节软骨的负重,故适用于以关节软骨退变为主的膝骨性关节炎。伸膝练习可以更有效地练习股四头肌内侧头。由于Q角的存在,使髌骨有外移的趋势(图7)。股四头肌内侧头收缩可以对抗Q角造成的髌骨外移(图8)。其缺点是,增加关节剪切力(图9),不适用于以韧带、肌腱等软组织损伤为主的膝关节痛。 注意事项: 1.股四头肌60%的肌力用于膝关节最后15°的伸展。所以伸膝练习时需要尽力伸直膝关节,这样才能充分锻炼股四头肌肌力(图10),尤其是内侧头的肌力。 2.动伸膝作同样需要持续8~10秒以提升肌肉耐力。 【如何维持关节形态】 腘绳肌紧张,会使膝关节处于屈曲状态,从而增加膝关节负荷,不利于关节功能恢复;同时,还会反射性的抑制股四头肌肌力,降低关节稳定性。拉伸练习,有助于改善肌肉紧张,维持关节的正常力学形态。既往的膝关节康复练习,往往只强调肌力练习。其实,拉伸练习与肌力练习同样重要。 锻炼体式1:腘绳肌髋关节前屈拉伸(图11): 练习者站位,将一侧下肢踝部架于支撑物上,踝关节背伸,膝关节保持伸直,上身缓缓向前屈髋下压,持续10个呼吸。此法拉伸全部腘绳肌。 锻炼体式2:腘绳肌髋关节外展拉伸(图12): 练习者站位,一侧下肢横向向外侧迈出,髋关节外展外旋,两足垂直,腰部侧屈下压,持续10个呼吸。此法拉伸内侧腘绳肌(半腱半膜肌)。 注意事项:拉伸动作需持续一定时间,才能有效兴奋反牵张反射,使肌肉放松。 综上所述,膝关节锻炼对膝关节痛患者的后期康复非常重要。但只有掌握了锻炼的基本原则和正确的锻炼体式,才能行之有效。祝各位读者身体健康,患者早日康复!2022年12月29日 829 0 4
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