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俞永林主任医师 复旦大学附属华山医院 骨科 我在门诊时经常会碰到有病人问我：我的膝关节骨关节炎（老年性膝关节炎）严重吗？首先要说明一点，被诊断为此病的年龄没有明确的标准。但有一点是肯定的，受过伤的膝关节，发生膝关节骨关节炎（老年性膝关节炎）比未受伤的另一侧要早些。多数膝关节骨关节炎患者初期症状较轻，若不接受治疗病情会逐渐加重。主要症状有膝部酸痛、肿胀、弹响等症状。膝关节僵硬、发冷也是膝关节骨关节炎的症状，以僵硬为主，因劳累、受凉或轻微外伤而加剧，严重者会发生活动受限。膝关节骨关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患于中老年人群，其症状多表现为膝盖轻度红肿痛、上下楼梯痛、从坐位起立行时膝部酸痛、不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等。如不及时治疗，则会引起关节畸形，残废。不少膝关节骨关节炎患者还常有膝关节滑膜炎、韧带损伤、半月板损伤、膝关节游离体、髌骨软化及膝内、外翻等病情合并存在。为了表达膝关节骨关节炎（老年性膝关节炎）的严重程度，一般将此病分为4期：1、关节炎的发生前期：关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀，在X线及CT检查上看不到明显软骨损害迹象。2、关节炎改变的早期：活动多后有明显的疼痛，休息后减轻，X线观察改变较少，只有CT可见软骨轻度损害，同位素检查，被损关节可见凝聚现象。3、骨关节炎的进展期：骨软骨进一步损害，造成关节畸形，功能部分丧失，X线可见关节间隙变窄，关节周围骨的囊性变，有时有游离体出现。4、骨关节炎的晚期：骨的增生、软骨的剥脱以及导致功能完全丧失，关节畸形明显，X 线示关节间隙变窄，增生严重，关节变得粗大，甚至造成骨的塌陷 。预防膝关节骨关节炎还是要在日常生活中做起。避免长时间处于一种姿势。更不要盲目地反复屈、伸膝关节或揉按髌骨。注意防寒湿，保暖，避免膝关节过度劳累。尽量减少上、下台阶等需要膝关节屈曲负重的运动，以减少关节软骨的磨损。俞永林，复旦大学附属华山医院骨科教授、博士生导师曾任中华医学会疼痛学分会常务委员上海市医学会疼痛学分会首届主任委员2019年09月07日
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符培亮主任医师 上海长征医院 关节外科 一、什么是膝关节前内侧骨关节炎？膝关节前内侧骨关节炎（下文简称前内侧骨关节炎）是膝关节骨关节炎的一种典型表现。我们的膝关节通过不同骨之间的间隙分为三个间室：内侧间室，外侧间室和髌股间室。膝骨关节炎正是这三个间室的软骨发生的退行性变（老化）和继发性的骨质增生（骨刺），其中有约三分之一的患者只有单个间室发生病变，而单个间室的膝骨关节炎最常见的便是发生在内侧间室的骨关节炎—前内侧骨关节炎. 1.内侧间室 2.外侧间室 3.髌骨间室 发生在内侧间室的前内侧骨关节炎二、怎么样知道自己得的是前内侧骨关节炎？1.中老年人，膝关节疼痛2.膝关节前侧和内侧疼痛最为明显3.痛得平路走不远，痛得没法上下楼梯4.“O”形腿（轻度膝内翻）膝盖前方、内侧疼痛最明显 膝盖内翻畸形（O形腿）三、如果已经有症状了，有没有保守治疗的办法？如果才刚刚出现膝盖前内侧的疼痛，而且症状比较轻，可以先通过保守治疗改善症状、延缓病情的发展，比如疼痛发作时多注意休息，减少爬山、爬楼梯、跑步、长途步行等运动；也可以口服止痛药，外用膏药、热敷膝关节，佩戴护膝等。然而必须注意的是，目前没有一种药物可以根治前内侧骨关节炎，所有的保守治疗都只能暂时缓解疼痛症状，并不能逆转前内侧骨关节炎的发生和进展。四、到什么程度需要手术？手术方法有哪些？保守治疗的方法都是试过了，疼痛还是不能缓解，或是膝关节活动明显受限、生活质量明显下降，若想解除疼痛，或有恢复膝关节功能、提升生活质量的意愿，就应当寻求手术治疗。前内侧骨关节炎目前常用的手术方法有以下这些：1. 膝关节单髁置换术近年来发展较快、前景极佳的一种手术方法，就好比是给蛀牙补个牙一样，只置换内侧胫骨平台和内侧股骨髁，皮肤切口小、创伤小，保留骨量多、出血少，术后恢复快、关节活动度大，对仅有内侧间室骨关节炎的患者疗效好，可以恢复膝关节正常的解剖和应力结构，能有效延缓整个膝关节的退变。2. 全膝关节置换术已经有严重的前内侧骨关节炎症状，而且病变已经不仅仅局限于内侧间室的患者，可以选择全膝关节置换术，相比单髁置换，全膝置换的创伤大、恢复时间长，但手术技术更为成熟，就像给蛀坏的牙装假牙套一样，能从根本上解决膝关节的退变。3．胫骨高位截骨术也就是俗称的“保膝手术”，是应对早期前内侧骨关节炎的一种关节外的解决办法，能完全保留关节的软骨、韧带，使膝关节原本的运动模式得以沿用，手术出血较少，术后无需大量的功能锻炼。但已经有软骨下骨丢失、膝关节屈曲挛缩畸形、严重内翻畸形的中晚期前内侧骨关节炎，效果不佳。2019年08月28日6153
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2019年08月19日1028
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符培亮主任医师 上海长征医院 关节外科 很多中老年人都有过这样的经历：膝盖逐渐肿胀和疼痛，刚开始不太在意，但时间一长，肿痛越发厉害，下蹲时特别难受，蹲起时要扶着边上的东西，严重时连抬腿走路都成问题，后来去医院检查后被诊断为“膝骨关节炎”。一、什么是膝骨关节炎？膝骨关节炎是膝关节软骨的退行性变（老化）和继发性骨质增生（骨刺）。在膝关节的局部损伤、炎症和慢性劳损作用下，关节面软骨变性，软骨下骨板反应性骨损，最终出现一系列症状和体征。这就好比汽车轮胎，正常的轮胎套在轮毂上，汽车才能正常运行，而破裂的轮胎没有弹性和支撑作用，只有轮毂硬生生地摩擦地面，必然对车辆本身造成损坏。正常的关节面由光滑的软骨覆盖，具有“低摩擦性”，就跟全新的车胎一样膝骨关节炎的膝关节软骨丢失，骨暴露，神经末梢外露，就像磨烂的汽车轮胎二、 膝骨关节炎的正在有哪些？疼痛：最主要症状，一般是刺痛样、烧灼样。早期，疼痛时有时无，不明显；中期，在蹲起、走楼梯、平地行走时疼痛加重，休息后尚能好转；晚期持续疼痛，睡眠中也会出现疼痛时，表明病情严重。肿胀：骨关节炎中期，由于关节面磨损而脱落产生碎屑，倒致关节滑膜炎症，使人感到关节肿胀、疼痛、不适。关节变形，活动受限：随着病情症状加重，膝关节肿胀增生，最终变形成为O型腿或者X型腿。关节的有效活动范围明显减少，不能完全地弯曲或伸直。三、膝骨关节炎的保守治疗方法有哪些？1、药物治疗所有的药物治疗只是“对症治疗”，暂时缓解疼痛，这并不是“对根治疗”，目前还没有一种特效药物可以治愈这个疾病。膝骨关节炎是人体生理的退变过程，目前没有任何药物可以逆转（就好比没有长生不老的灵丹妙药）。（1）口服药物治疗非甾体类止痛药（NSAIDs）可有效减轻炎症反应、缓解症状，目前常用的COX-2抑制剂类药物胃肠道副作用小，安全性较高；硫酸氨基葡萄糖类的软骨保护剂可刺激关节软骨基质中的蛋白聚糖的生物合成，同时也可缓解膝关节的疼痛。（2）关节腔注射治疗部分骨关节炎患者通过关节内注射激素、玻璃酸钠可以缓解疼痛，但不可能让退变的软骨再生。对于大部分患者来说关节腔内注射的治疗效果有限，且疗效维持时间不长，反复注射还可能加速关节退变。目前最新的美国AAOS骨关节炎治疗指南并不推荐对于骨性关节炎患者进行关节腔内玻璃酸钠注射治疗。关节腔内注射治疗，需要专业的关节外科医生指导下使用，过度使用会加重关节损伤，加速关节退变，且有感染的危险，应当严格控制使用。四、膝骨关节炎的手术治疗方法有哪些？如果经一系列保守治疗后仍未能控制膝关节疼痛，且症状持续，行动困难时，医生可能会建议手术治疗。（1）关节镜手术关节镜手术目前已广泛应用于膝关节损伤病变的治疗。手术创伤小，疼痛轻、术后恢复快。在轻、中度的膝骨关节炎采用关节镜下的关节清理术，能有效缓解疼痛，改善关节功能。但关节镜手术对严重膝骨关节炎的患者，疗效十分有限，症状容易很快复发。（2）人工关节置换手术（包括单髁置换术，髌股关节置换术，全膝表面置换术）膝关节假体置换，每年在全球进行的手术超过60万例，成为20世纪骨科手术中最为成功的手术之一。随着生活水平提高，观念转变，社会老龄化，追求更高的生活质量，这种手术的数量不断增加。60岁以上，患有严重膝关节疾患，非手术疗法无效时，需进行关节置换。这种手术通常在全身或半身麻醉下进行，手术时间一般为90分钟以内。它是利用特殊手术器械，精确切除已被破坏的关节表面，再安装人工关节假体。术后1天即可在辅助下行走，进行功能康复锻炼。2019年08月11日7613
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叶庭均副主任医师 上海瑞金医院 骨科 什么是骨关节炎在英文中它的英文‘Osteoarthritis’是由三个拉丁词根组合而成的，Osteo代表「骨」、Arthr代表「关节」以及Itis代表「炎症」。所以根据字面意思，我们可以把「骨关节炎」理解为由于骨与关节的退变产生互相磨损而引起的一系列炎症英文名虽然高度概括了 「骨关节炎」最重要的特性，但是除此之外，还有许多你必须要知道的事儿。言归正传，废话少说。接下来让我们开始讨论如何重新认识膝骨关节炎为了让骨骼之间可以更灵活的转动，骨骼互相接触的表面都会被一层具有弹性的光滑的软骨包裹。「膝骨关节炎」里所看到的最大的问题，就是来自于这些薄脆的组织，但是整个关节炎的过程太过复杂，牵涉到的组织细胞非常多，而我们能看见的软骨只是最后的结局罢了。根据膝骨关节具体的组织类别和关节炎发生发展的过程，小编把膝骨关节重新解构为了两个部分——「关节软骨」、「关节液」。膝关节软骨关节不仅可以作为「转动轴」连接骨骼在活动轨迹内转动，同时还是「减震板」缓冲顺着骨骼传来的压力和冲击。说到关节，最重要的还是「稳定性」和「灵活性」的权衡。任何关节都无法同时兼顾两者，想要获得更多的「灵活性」，是势必以减少一定的「稳定性」作为代价，反之亦然。膝骨关节作为人体最灵活最大的一个关节，为了让人的下肢在各种运动中都能保持良好的活动能力和协调能力，膝骨关节的「稳定性」是相对较弱的，而运动发生创伤后，膝骨关节「吃一堑长一智」，就会在「稳定性」上作出补强，而牺牲一部分「灵活性」。这就可以解释为什么老年人随着膝骨关节的长期劳损，下肢的活动度变得越发受限僵硬。打开关节，可以发现软骨表面就像抽屉的滑槽一样，互相对应，使骨骼可以在轨道里滑动。高中物理讲到摩擦力的时候说过，摩擦力=摩擦系数X压力。此时，体重就是相对于关节最主要的压力，软骨的成分和它们表面的光滑程度决定了摩擦系数。当软骨被压力挤到表面互相贴近，加之频繁的滑动转动，软骨就会一点一点的被磨损。值得注意的是，除了体重会作为压力把软骨间隙挤的很狭窄以外，软骨下方的骨骼产生骨赘，增大的体积同样也会将软骨挤到非常靠近，增加磨损的风险。所谓「沙发垫容易磨坏，可能沙发基座也会有问题」，这个观点也是目前治疗膝骨关节炎的另一种新思路。根据软骨被磨损的程度，可以分为四级①正常的软骨表面平滑完整，分层清晰②II级时候可以看到软骨中间出现很多裂隙，并且充满了软骨的小碎片③III级时候软骨厚度显著变薄，结构不再完整。④IV级时候软骨几乎磨尽，软骨下的骨质增生严重，边缘不齐整。上述的软骨结构变化只能在实验室通过组织学的方法观察到，但是通过X线片的「蛛丝马迹」，我们同样可以推测出关节软骨被磨损的情况。影响的信息主要可以总结为LOSS四个方面：①Loss of joint space---关节隙减少②Osteophytes---骨赘增生③Subchondral sclerosis ---软骨下骨硬化④Subchondral cysts---软骨下骨囊肿引起关节软骨磨损还有另外一个很重要的原因——骨骼对线不齐当股骨与胫骨对线不齐时（X形腿／O形腿），内侧／外侧的软骨会在走路时频繁相撞摩擦，不断被磨损。对线不齐在X线上很容易被发现。如上图，我们可以看到O形腿的膝骨关节内侧软骨磨损的风险远大于外侧的。根据上文软骨磨损的理论，我们反过来可以更好的预防软骨不被磨损，预防方法主要包括：减重和适量运动。具体预防策略如下：当软骨开始磨损之后，虽然预防方法可以延缓磨损的进程，但是疼痛却已经开始。这个时候有一些手术可以比较「简单粗暴」的解决当下问题。但因为危险因素始终存在，所以即使是手术，也难以自称可以「治愈」。1手术方案一针对软骨表面有一些轻微炎症，轻微骨赘的情况。通过关节镜探到关节腔内，把软骨表面的炎性物质和软骨碎片直接取出来，同时把增生的骨赘削掉。这样就可以减少关节腔内炎症的自我吸收所产生的积液，同时削去骨赘又可以增加一些软骨间隙，减少软骨继续被磨损的风险。2手术方案二针对骨骼对线不齐所引起的软骨磨损。通过测量下端支撑骨的倾斜度数，略微削去一些，通过外力的方法矫正对线不齐的状况。3手术方案三当软骨表面磨损殆尽，骨质增生异常严重时候，病人常常表现为关节活动僵硬，活动受限。这个时候关节置换就是唯一的选项了，因为如果放弃置换关节，因为日渐不便的行动能力会让每天的大部分时间都静养在床，除了生活质量受到很大影响以外，长期卧床对身体机能的损伤也是巨大的。关节置换术的原理很简单，就是用机械转轴的结构来替代关节与韧带，用强度和相容性足够好的生物材料来代替关节软骨。讲完「关节软骨」之后，我们会发现软骨的问题要么预防，要么就是手术了。但是关节不是只有软骨，还有许许多多其他的组织，这些组织作为「骨关节炎」的发生发展的参与者，都是治疗可以关注的「靶点」。在关节之间充填了一些「关节液」，利用液压的原理，液体的渗透压本身也可以对吸收冲击、承受重量起到很大的帮助，在关节转动的过程中，它们更是可以扮演“润滑油”的角色。膝关节液关节是一整个结构的总称，除了关节软骨以外，在两块骨头之间还有一层滑膜包裹住整个关节间隙，其中灌满了关节液，使得整个关节呈负压状态，液体的渗透压（液压）也是一个非常好的吸收冲击的装置，它们用来保护关节软骨不备过度地磨损。滑膜上分布着丰富的血管和淋巴管，用来营养关节，并把关节里代谢的垃圾及时的带走。在滑膜上还有两种细胞，一种细胞负责吸收关节软骨磨损下来的小碎片（深蓝色），而另一种细胞负责释放关节液进入关节腔（红色），使关节腔内部有对抗外力足够的液压。关节炎的病理生理状态。根据病理改变和伴随症状，「骨关节炎」的进展主要分为三步。1频繁的劳损使得关节软骨不断被磨损，关节碎片游离于关节腔的滑液内。此时关节内外都存在一定的不稳状态，活动时伴有弹响也主要集中在这一阶段，但此时疼痛并不明显。2吸收与免疫反应滑膜吸收关节软骨碎片，淋巴细胞、巨噬细胞参与免疫反应，产生局部组织肿胀并产生炎症。此时因为关节内部滑膜及韧带组织肿胀，活动时的弹响声更大并且更频繁。3刺激神经网络炎症反应刺激到膝关节的神经网络。此时，因为炎症因子频繁刺激神经末梢，疼痛会比较明显，且随着劳损的加重，炎症和疼痛会不断累积加重。关节炎病理过程的组织细胞层面关节软骨被磨损下来的软骨碎片在关节腔里到处游离，拖离软骨表面后，它们就成了我们身体的异物了，免疫系统都会捕捉它们消灭它们，战场上留下的就是「炎症反应」。当游离的软骨碎片靠近滑膜时，滑膜上的细胞就会把它们包裹住，吸收掉，并由滑膜内的淋巴细胞、巨噬细胞进一步消化它们，因为反应比较激烈，会在滑膜部分产生炎症，形成所谓的「滑膜炎」，刺激到神经会有频繁的疼痛发作，这也是骨关节炎最早期的炎症症状。结合上述关节炎发生发展的过程，我们可以对应的做一些简单的小检查，来判断自己的膝盖是否有滑膜炎症或者肿胀。膝骨关节炎自查方法1检查方法一膝盖放松微曲，一手从膝盖两侧握住，轻轻触碰关节两侧的骨骼边缘是否有不平整的骨赘增生，深度触诊时是否有炎性物质的滑动感。同时也可以检查大腿肌肉是否有变得松软的萎缩症状。2检查方法二膝盖放松微曲，一手轻轻搭在髌骨上，一手放在脚踝上，轻轻用手把脚踝往上提往下放，让膝关节微微转动，由放在髌骨上的手来感受该区域是否出现弹响声，以判断关节腔内是否有炎症反应。骨关节炎到底热敷还是冷敷热敷：对应症状：肌肉痉挛疲劳，关节活动僵硬。效果：促进循环，增加养供。冷敷：对应症状：急性疼痛，肿胀。效果：收缩血管。综上：热敷以慢性疲劳为主，主要热敷部位为肌肉；冷敷以急性止痛为主，主要冷敷部位为关节。骨关节炎到底要锻炼还是静养急性外伤发作，以静养为主。慢性反复发作，以中低强度锻炼为主。常用膝骨关节炎药物疗法当关节液中出现炎症后，炎性积液无法提供足以支撑体重的液压，同时炎性物质不断刺激神经末梢产生疼痛。而正常的关节液却在不断减少。所以，针对关节液炎症的治疗主要分为两个方面：通过局部注射玻尿酸替代关节液提供足够支撑体重的液压；口服止痛消炎药消除关节腔内的炎性物质。然而，该两种治疗药物都会在不同程度上促进软骨的退变，无疑是「饮鸠止渴」一般的治疗策略。在生活方式调节方面，还是要叮嘱一下饮食，一定要以低糖低碳水为主，除了减重的考量以外，糖分更是产生炎症的主要原料。减少糖分摄入可以说从源头上抑制更多的炎性反应发生。2019年08月08日1702
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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 《高绪仁膝关节骨关节炎全程管理与阶梯治疗系列教程》第8期：中国膝关节骨关节炎的诊断标准是什么？ 上图：2019年6月23日上午，高绪仁副教授在徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科专家门诊为膝关节疼痛的患者进行膝关节骨性关节炎的评估诊断。 膝关节骨关节炎是发生于膝关节的骨关节炎，它符合骨关节炎的共同特点，同时具有膝关节这特殊部位的特点。 膝关节为下肢负重关节，重力在膝关节骨关节炎的致病机制和临床表现及诊疗方面具有重要意义，与负重活动相关的膝关节疼痛、肿胀以及畸形、活动障碍是膝关节骨关节炎的主要诊断标准。当然，也要排除类风湿性关节炎、化脓感染性关节炎、痛风性关节炎等。 2018年中华医学会骨科学分会关节外科学组在2018年6月的中华骨科杂志上发表了《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》。其中对于膝关节骨关节炎的诊断标准制定如下： 即主要看5个方面。 1 近1个月内反复的膝关节疼痛。 2 X线片（站立位或负重位）示关节变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成。 3 年龄≥50岁。 4 晨僵时间≤30 min。 5 活动时有骨摩擦音（感）。 备注：满足诊断标准1+（2、3、4、5条中的任意2条）可诊断膝关节骨关节炎。 注意：关于年龄问题，并不是说年龄必须在50岁以上才能发生膝关节骨关节炎，而是说即使年龄在50岁以下，但是只要满足第1条和其余2、4、5条中的两条也即可以诊断为膝关节骨性关节炎。 高绪仁膝肩髋关节医疗团队工作重点之一就是帮助广大膝关节骨关节炎膝关节疼痛、膝关节活动受限、膝关节畸形的患者缓解疼痛、增加活动范围及纠正膝关节畸形。我们是在做一件非常有益的事情。我们愿意做时间的朋友，每天在膝关节骨关节炎的诊断、治疗、康复领域坚持不懈地学习、实践、思考、分享！上图：膝肩髋关节手术品牌专家、副主任医师、副教授、医学博士、博士后 高绪仁 在徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科手术室全神贯注地为严重膝关节骨关节炎患者进行人工膝关节表面置换手术。 上图：高绪仁副教授在徐州医科大学为临床医学本科生授课，讲授膝关节骨关节炎的全程管理和阶梯治疗策略。建议进一步参考文献：1.中华医学会骨科分会关节外科学组，吴阶平医学基金会骨科学专家委员会.膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）[J/CD].中华关节外科杂志（电子版）,2019,13（1）:124-130.2.中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南(2018年版)[J].中华骨科杂志，2018，38(12):705-715.3.David J Hunter, Sita Bierma-Zeinstra.Osteoarthritis[J].Lancet 2019; 393: 1745-1759.4.HS Kan,PK Chan,KY Chiu,et al.Non-surgical treatment of knee osteoarthritis[J].Hong Kong Med J,2019;25(2):127-133.5.《高绪仁膝关节骨关节炎全程管理与阶梯治疗系列教程》第1期：什么是膝关节骨关节炎？What is knee osteoarthritis?http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=11853256.《高绪仁膝关节骨关节炎全程管理与阶梯治疗系列教程》第2期：江苏徐州膝关节骨性关节炎患者有多少？膝骨关节炎的流行病学特点是什么？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=11855447.《高绪仁膝关节骨关节炎全程管理与阶梯治疗系列教程》第3期：膝关节骨性关节炎主要有哪三大临床表现？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=11857048.《高绪仁膝关节骨关节炎全程管理与阶梯治疗系列教程》第4期：诊断膝关节骨性关节炎一般要做哪些辅助检查？X片？MRI磁共振片子？查血？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=11859889.《高绪仁膝关节骨关节炎全程管理与阶梯治疗系列教程》第5期：从X片上能看出来我的膝关节骨性关节炎到什么程度了么？属于Kellgren-Lawrence分级的哪一级呢？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=118599710.《高绪仁膝关节骨关节炎全程管理与阶梯治疗系列教程》第6期：膝关节骨关节炎患者应该如何向医生描述自己的疼痛程度？什么是膝骨关节炎疼痛的视觉模拟评分法标准？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=118621411.高绪仁膝关节骨关节炎全程管理与阶梯治疗系列教程》第7期：膝关节骨关节炎拍了X片还要做磁共振检查么？什么是膝骨关节炎磁共振MRI检查的Recht分级标准？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1186364关键词：膝关节骨关节炎 诊断标准 高绪仁膝关节骨关节炎全程管理与阶梯治疗系列教程 膝关节 骨关节炎 高绪仁 全程管理 阶梯治疗 患者教育 保守治疗 药物治疗 干细胞治疗 手术治疗 关节镜 膝关节周围截骨 单髁置换手术 人工膝关节表面置换手术 康复锻炼 江苏省 徐州市 沛县 丰县 铜山 邳州 睢宁 新沂 贾汪 市区 云龙区 鼓楼区 泉山区 疼痛 活动受限 畸形2019年06月23日3788
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曾春主任医师 南医三院 关节外科·运动医学科 专访专家:南方医科大学第三附属医院关节外科运动医学科曾春副主任。新快报刚开始老觉得膝关节酸痛,有时候关节弯不了,走路僵硬,休息后好点;接着爬山、爬楼梯都寸步难行了,敷什么、搽什么也无济于事;再发展下去,连晚上睡觉都痛得难受,甚至因此睡不着觉……专家表示,骨关节炎引起的膝关节痛很常见,多数是老人,年轻患者也越来越多。虽然有的人发现天冷膝关节痛更明显,但天冷只是诱因,主因还是关节本身已经出现问题了!新快报记者梁瑜祝贺通讯员游华玲A老人是高发人群年轻人也有增多趋势骨关节炎多发生在老人身上, 60岁以上的中老年人60%有骨关节炎; 80岁以上的老人超过70%有骨关节炎。南方医科大学第三附属医院关节外科运动医学科曾春副主任对新快报记者表示,由于膝关节是负重关节,长期磨损会出现骨关节炎;有的老人年轻时膝关节受伤没有得到很好的治疗,老了也容易发生膝关节疼痛;老年女性合并骨质疏松,随着年龄增大,膝关节退化更为明显,也容易引起疼痛,骨关节炎发病率更高。年轻人虽然占少数,但近年来骨关节炎也有年轻化趋势。曾春指出,一是因为人们对骨关节炎的重视程度提高了,发现的更多了;二是因为现在的年轻人活动少,有的沉迷于手机、电脑,运动少,突然运动或劳累,膝关节就出问题;三是很多年轻人的骨关节炎与创伤有关,比如有的人喜欢跑马拉松,膝关节长期超负荷,或是韧带扭伤后休息几天又去运动,此时膝关节不稳定,加重磨损,更易发展成骨关节炎;四是关节原本就有问题,如髌骨发育异常引起的髌骨轨迹不良等,导致膝关节受力不均,跑步、爬楼梯等易损耗,可引发年轻人发生骨关节炎。B以膝关节肿胀、疼痛、畸形、弹响为主膝关节痛最常见还是因骨关节炎所致。骨关节炎导致的疼痛多见于膝关节,其疼痛以局部症状为主,很多伴有局部皮温升高、疼痛、弹响等表现;其他疾病例如腰椎间盘突出症也可导致下肢疼痛,但其疼痛是放射性痛,范围广,还伴有麻木;痛风也会有关节疼痛症状,它来得快、去得也快,疼痛部位会变化,以脚拇指、膝关节等多见,六七天即自行缓解,与饮食有明显相关性;类风湿性关节炎导致的疼痛,多发生在小关节,如手指关节的游走性疼痛。得了骨关节炎,刚开始时多表现为膝关节积液、酸胀、疼痛,或平时没事,只在爬山、爬楼梯时膝前髋骨关节疼痛,或者坐久了站不起来,活动一会又好转,但活动过多也会痛;发展下去,晚上不动也痛,可能有人会痛到睡不着觉,发展到晚期,只要走路、活动都会痛。这时候就需要找关节外科的医生做手术来解决了。目前的医学发展快、方法多,解决晚期骨关节炎也不是问题。C轻的可自行处理,无法缓解要及早就医骨关节炎轻的可以自行处理、多休息。曾春介绍,一是改变活动方式,少做跑马拉松等对膝关节负荷大、损伤大等运动,减少爬山、爬楼梯等,改为游泳更好。二是吃一些对膝关节有保护作用的药如氨基葡萄糖,1500mg/天,连续吃3个月,若症状仍然没有明显好转,就要尽早就医。外敷一些药物或贴膏药对急性扭伤、拉伤等有一定消肿、消炎、止痛作用,但对骨关节炎只能起到缓解症状的作用。如果有外伤致伤暴力大、受伤后症状严重,要尽快就医处理。明确有关节软骨、韧带的急性损伤更不能拖!很多人损伤后没有得到及时处理,继发的问题很多,处理更棘手。他的一个病人来十多年前韧带损伤没有恰当处理,仅在急性期休息了一段时间,虽然肿痛问题不在了,但膝关节一直不稳定,关节软骨磨损加重,仅几年时间就有了严重的骨关节炎。若是当年能及时处理,可能仅需修复损伤的韧带,不会发生继发创伤性关节炎。他强调,对急性损伤、创伤性骨关节炎及关节内破坏如韧带断裂、半月板损伤的病人来说,要尽早处理。“只要急性期过了,一般受伤一周后消肿了就可以做手术修复。”D据病变程度来选择吃药、打针、关节镜或关节置换万一真的确诊为骨关节炎,自行处理、休息后仍不见缓解,医生会怎么处理?曾春表示,早中期的骨关节炎,膝关节没有形成游离体,没有半月板损伤、韧带损伤、软骨剥脱等,可用药物进行保守治疗。若再严重些,则可通过在关节腔内注射玻璃酸钠(透明质酸)来润滑关节,减少磨损。要是早中期骨关节炎有游离体、滑膜炎或半月板损伤,出现疼痛、交锁症状,适合做微创的关节镜手术,把关节腔内增加磨损的、阻碍活动的东西清除。骨关节炎若发展到了晚期,关节间隙变窄了,且有明显的疼痛尤其是夜间痛到睡不着觉的,可考虑人工关节置换。“以前只能全关节表面置换,现在有单髁置换,只置换病变侧的部分关节,阻止破坏的进一步发展,手术时间更短,病人恢复更快,并发症更少,但必须根据病人情况和发展程度来考量。”他还称,目前人工关节置换对60岁以上的老人来说更为有利,他们活动量少,人工关节一般有三四十年的使用期,一次置换一般就够用了。对于年轻人,一般选择物理治疗、关节镜、截骨等其他方式的治疗。Tips确诊除了拍片,还要现场查体如何确诊膝关节痛是什么病因造成的?曾春认为,症状、体征、体检、辅助检查缺一不可。体格检查是其中一项重要检查,对判断病情及选择治疗方式极为重要。X光片、CT、核磁共振等检查拍片是不够的,医生还要结合症状查体,看关节有否畸形、红肿热痛、压痛、活动度、关节稳不稳来综合判断。有的人在片子上可看到积液,但实际上只是很多疾病都可以引起积液,并不代表就有严重问题。专家简介曾春南方医科大学第三附属医院关节外科运动医学科副主任,博士,硕士生导师,副主任医师。中华医学会骨科学分会关节镜学组委员,中华医学会运动医疗分会上肢组青年委员会副主任委员,广东医学会运动医学分会副主任委员,广东省医师协会骨关节外科医师分会委员,广东省医师协会运动医学医师分会委员,SICOT中国部关节分会委员。2019年06月12日2888
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王兴龙主任医师 平谷区医院 关节外科-创伤骨科 膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患。X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人，可单侧发病，也可双侧发病。原因膝关节炎的发生一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起。骨性关节炎是最常见的一种，又叫退变性关节炎，是由于关节软骨的退变、磨损引起的，多发于中老年人，是引起老年人腿疼的主要原因。另外，体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、膝关节的受凉受寒也是导致膝关节炎的原因。临床表现多数膝关节炎患者初期症状较轻，若不接受治疗病情会逐渐加重。主要症状有膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响等症状。膝关节僵硬、发冷也是膝关节炎的症状之一，以僵硬为主、劳累、受凉或轻微外伤而加剧，严重者会发生活动受限。治疗1.保守治疗：早期可通过减轻体重、减少关节负重活动、股四头肌练习，口服非甾体类止痛药、硫酸氨基葡萄糖等改善症状。2.中重度关节炎保守治疗无效的可通过胫骨截骨、单髁置换等“保膝”治疗，保留关节的大部分结构和功能，获得良好的运动功能。3.重度的全关节软骨磨损的通过全膝关节置换也能大大改善疼痛症状，完成正常的生活、劳动。预防预防膝关节炎还是要日常生活中做起，避免长时间处于一种姿势，更不要盲目地反复屈伸膝关节、揉按髌骨；注意防寒湿，保暖，避免膝关节过度劳累；尽量减少上下台阶、等使膝关节屈曲负重的运动，以减少关节软骨的磨损。2019年06月03日1760
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